Ишемический колит код мкб
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ишемический колит.
Ишемический колит
Описание
Диаметр нижней брыжеечной артерии значительно меньше, чем верхней брыжеечной артерии. Поэтому эмболия ее развивается реже. Ишемия нижней брыжеечной артерии приводит к развитию ишемического колита.
Причины
Сужение нижней брыжеечной артерии происходит вследствие атеросклеротического поражения. Обычно ишемический колит наблюдается у людей в возрасте 60—70 лет и старше, страдающих тяжелой ишемической болезнью сердца, аневризмой брюшной части аорты, атеросклерозом периферических артерий, а также синдромом Лериша.
При системных васкулитах нижняя брыжеечная артерия вовлекается в патологический процесс исключительно редко. Степень нарушения васкуляризации может быть различной и зависит от развития анастомозов между верхней и нижней брыжеечными артериями.
При хронической недостаточности нижней брыжеечной артерии характерны сегментарные поражения толстой кишки в области левого изгиба, илеоцекального и ректосигмоидального отделов толстой кишки. Особенно чувствительна к снижению кровоснабжения сигмовидная ободочная кишка в области левого изгиба. Эта часть кишки вовлекается в процесс в 80% случаев.
В обычных условиях сигмовидная ободочная кишка получает кровоснабжение из краевой артерии, которая образуется из анастомозов между ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий. В области левого изгиба краевые артерии бывают слабо развиты и кровоснабжение поддерживается из двух ветвей левой ободочной артерии. При окклюзии нижней брыжеечной артерии в этом месте ишемия развивается раньше, чем в других отделах толстой кишки.
Прямая кишка при ишемическом колите большей частью не вовлекается в патологический процесс благодаря эффективному кровоснабжению, осуществляемому из других источников.
Ишемические изменения слизистой оболочки толстой кишки могут развиваться также при остром геморрагическом колите, вызванном эшерихией коли 0157 и антибиотиками, а также при язвенном колите. Ишемические изменения при воспалительных заболеваниях толстой кишки являются вторичными и носят обратимый характер.
Различают транзиторные или обратимые и стенозирующие (некротические) формы ишемического колита. В развитии неокклюзионных поражений важную роль играет низкий кровоток, обусловленный гиповолемией и снижением сердечного выброса.
В начальной стадии поражатся слизистая оболочка толстой кишки. Появляются отек, геморрагии и эрозивно-язвенные поражения. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается вся стенка толстой кишки. Развивается некроз с трансмуральным инфарктом толстой кишки и перфорацией кишки в свободную брюшную полость или образованием стриктур.
Тяжесть и стойкость последующих патологических изменений в кишке зависят от причины, вызвавшей ишемию, ее продолжительности, эффективности коллатерального кровообращения и состояния общей циркуляции.
J. Marston и соавт. (1976) предложили классификацию ишемического колита, которая включает три формы: гангренозную, транзиторную и стриктурирующую.
При гангренозной форме развивается инфаркт кишки. В случае транзиторного нарушения кровообращения в толстой кишке ишемическое поражение ограничивается только слизистой оболочкой или подслизистой основой. Образущиеся эрозивно-язвенные поражения могут замещаться грануляционной тканью с последующим развитием фиброзных стриктур различной протяженности. Особенно часто фиброзные стриктуры локализуются в левом изгибе ободочной кишки.
Ишемический колит
Симптомы
Ишемический колит в транзиторной, или обратимой, стадии встречается наиболее часто. Для него характерно внезапное начало с болей в левой подвздошной области. Боли в животе сопровождаются вздутием, диареей, тенезмами и кровотечениями из прямой кишки с лихорадкой и лейкоцитозом.
Болевой синдром транзиторной стадии ишемического колита связан с физической нагрузкой и пищеварением. При осмотре живота могут наблюдаться напряжение и симптомы раздражения брюшины в левой подвздошной области.
Кровотечения при транзиторной форме ишемического колита не бывают массивами. В большинстве случаев симптомы болезни исчезают уже через несколько дней, и больные выздоравливают через 2—3 нед. При развитии ишемической стриктуры появляются симптомы частичной кишечной непроходимости: схваткообразные боли, плохое отхождение газов и кала. При ректоскопии в просвете кишки выявляется кровянистая слизь при отсутствии поражения слизистой оболочки.
При гангренозной форме ишемического колита развитию катастрофы в брюшной полости нередко может предшествовать обострение сердечной недостаточности. В клинической картине на первый план выступают сильнейшая боль в животе, шок и кровавая диарея. При пальпации живота определяются признаки раздражения брюшины в левой подвздошной области. Позднее развиваются перитонит и токсемия. Возникающая на фоне тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний гангрена кишечника служит причиной смерти у половины больных.
У больных с ишемическим рецидивирующим колитом нередко развивается ишемическая стриктура толстой кишки.
Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Запор. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Понос (диарея). Рвота. Тошнота. Хромота.
Диагностика
Определенное значение для диагностики ишемического колита может иметь связь болей в левой подвздошной области с физической нагрузкой и приемом пищи, наличие тяжелых сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, пожилой и старческий возраст.
Основными методами диагностики ишемического колита являются рентгенологический и эндоскопический. На обзорном снимке брюшной полости видны большое количество воздуха в толстой кишке, уровни жидкости и расширение кишки. Осторожная контрастная клизма дает возможность обнаружить различной протяженности патологические изменения.
В измененных сегментах кишки можно видеть отсутствие гаустраций, гладкие или зазубренные контуры кишки, напоминающие «зубья пилы», дефекты, обусловленные псевдополипами, и стенозы. При наличии подслизистых кровоизлияний в кишке появляются картины, напоминающие вдавления большого пальца руки. Характерны также мешковидные выпячивания по контуру кишки вследствие образования псевдодивертикулов.
По мере улучшения состояния больного описанные рентгенологические признаки ишемического колита уменьшаются или полностью исчезают.
При колоноскопии на ранних стадиях ишемического колита слизистая оболочка отечна, легко кровоточит, со сливными геморрагиями. Могут быть видны синюшные буллезные выпячивания, создающие рентгенологическую картину наподобие «отпечатка большого пальца». В более выраженной стадии обнаруживают неправильной формы язвы, окруженные геморрагически измененной слизистой оболочкой. В последующем возможна трансформация язв в псевдополипы.
Точная диагностика поражения нижней брыжеечной артерии возможна при селективной ангиографии или допплерографии.
При гангренозной форме ишемии нижней брыжеечной артерии у больного развивается картина «острого живота» и диагноз, как правило, устанавливают во время операции.
В последние годы появились сообщения об увеличении заболеваемости ишемическим колитом среди лиц моложе 40 лет. A. Kokawa и соавт. (1998) объясняют увеличение числа больных в Японии распространением европейского питания среди населения. Наиболее характерными ранними симптомами заболевания являются ректальные кровотечения, боли в животе и запоры. Основной метод диагностики — колоноскопия. У всех 65 больных поражалась левая часть толстой кишки, у 13 из них выявлено сужение пораженного участка кишки. У 22 больных наблюдалась гиперемия слизистой оболочки, у 37 — эрозии и язвы. Изъязвления чаще встречались у больных, которым колоноскопия была сделана в первые 3 дня заболевания.
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев отличить ишемический колит от воспалительных болезней толстой кишки — язвенного колита и болезни Крона — очень сложно. Между тем правильная диагностика имеет большое значение уже в первые дни заболевания. Назначение глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, показанных больным с язвенным колитом и болезнью Крона, при ишемическом колит не только не показано, но и опасно. С другой стороны, применение кардиотропных препаратов больным с ишемическим колитом имеет этиотропное и патогенетическое значение. Однако хорошо известно, что при язвенном колите и болезни Крона эти препараты не применяют.
Для правильной диагностики некоторое значение могут иметь возрастные критерии: ишемический колит развивается в пожилом и старческом возрасте, вскоре после обострения ишемической или гипертонической болезни. Язвенный колит и болезнь Крона начинаются в молодом возрасте, могут быть в возрасте 40—50 лет и почти не развиваются после 60—70 лет, тем более в старческом возрасте. Течение ишемического колита в большинстве случаев более мягкое, острая фаза быстро сменяется ремиссией.
Дифференциальный диагноз с опухолью осуществляется с использованием биопсии участков кишки, подозрительных на опухоль, и не составляет трудностей.
Признаки отека слизистой оболочки, создающие картину наподобие «отпечатка большого пальца», могут наблюдаться при геморрагическом колите — остром инфекционном заболевании, вызываемом эшерихией коли с геморрагическими свойствами. Для геморрагического колита характерно острое начало в виде сильных спастических болей в животе и водной диареи, которая вскоре становится кровавой. Лихорадка обычно отсутствует, ноу некоторых может достигать 39С. В легких случаях болезнь продолжается 7—10 дней. Для точной бактериологической идентификации необходимо получить соответствующую биохимическую характеристику выделенного при посеве штамма эшерихии коли. Поэтому основными дифференциально-диагностическими критериями должны служить эпидемиологические и клинические показатели.
Лечение
Лечение в начальных стадиях ишемического колита направлено на устранение гиповолемии, сердечной недостаточности; применяют кишечную декомпрессию путем введения в толстую кишку газоотводной трубки. Применяют также оксигенотерапию, переливание плазмы, альбумина, реополиглюкина, вазодилататоры, антибиотики.
В случае трудностей дифференциальной диагностики с язвенным колитом или болезнью Крона толстой кишки лечение обычно начинают с назначения сульфасалазина или препаратов 5-АСК (салозинал, салофальк и ). Как правило, эти препараты оказывают хороший лечебный эффект, так как в патогенезе ишемического колита имеют значение воспаление и дисбактериоз толстой кишки. При развитии некроза кишки производят левостороннюю гемиколэктомию. При хронической ишемии и развитии ишемического колита возможны сосудистые операции, направленные на восстановление проходимости пораженного сегмента нижней брыжеечной артерии.
Прогноз
Прогноз во многом зависит от своевременности лечения ишемической болезни кишечника. Своевременное выявление болезни и адекватное терапевтическое, а при необходимости и хирургическое, лечение дает обнадеживающие результаты.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Ишемический колит возникает при нарушении кровоснабжения кишечника и влечет за собой множество неблагоприятных изменений, которые не всегда бывают обратимыми и способны, в свою очередь, привести к летальному исходу. Заболеваемость среди женщин, по статистике, в два раза выше, нежели у мужчин. Давайте попробуем разобраться, почему развивается патология, какие методы диагностики и лечения наиболее актуальны.
Причины
Понятие «ишемия» обозначает низкий приток артериальной крови к органу или ткани, в результате чего затронутый участок испытывает нехватку питательных веществ и кислорода, происходит нарушение метаболических процессов и, при отсутствии своевременного вмешательства или трансформации обстоятельств, некроз (отмирание) клеток.
Ишемический колит – заболевание, при котором наблюдаются воспалительные изменения слизистой оболочки и нарушение целостности стенки толстой кишки в результате неадекватного кровообращения в сосудах брыжейки. Чаще встречается у пожилых людей, и риск развития увеличивается с возрастом. Существует перечень предрасполагающих обстоятельств:
- Атеросклероз брыжеечных артерий.
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Транзиторная гипотензия (падение артериального давления), связанная с повреждением, шоком, физической нагрузкой.
- Обструкция (перекрытие просвета) толстой кишки опухолью, грыжей, сдавлением наружного характера.
- Прием антибиотиков, сердечных гликозидов, диуретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, психотропных средств, пероральных контрацептивов.
- Паразитарные инвазии.
- Эмболия, тромбоз либо травма мезентериальных артерий.
- Реконструктивные операции по поводу аневризмы аорты.
- Хирургические вмешательства на толстой кишке.
- Инфаркт миокарда.
- Частые запоры.
- Осложнения колоноскопии.
Риск увеличивается, если пациент страдает сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, системными коллагенозами, артериальной гипертензией, курит, имеет склонность к аллергическим реакциям.
Ишемический колит (код МКБ K55.1) – это воспаление, а в тяжелых случаях некроз слизистой оболочки кишечника.
Поражение может быть поверхностным или затрагивает глубокие слои тканей, в том числе мышечный – вплоть до перфорации (нарушения целостности стенки кишки).
Симптомы
Ишемия протекает остро либо хронически. При некоторых формах кровоснабжение может быть восстановлено, что делает происходящие в кишечнике изменения обратимыми. Прогноз при иных вариантах различный, но во многих случаях неблагоприятный, особенно если речь идет о пациентах преклонного возраста.
Острая форма
Характеризуется следующими проявлениями:
- внезапная боль в животе различной степени интенсивности;
- отсутствие аппетита;
- частая дефекация;
- наличие в кале примеси крови (измененной или яркой алой), слизи;
- тошнота, рвота;
- лихорадка;
- холодный липкий пот;
- увеличение живота.
Массивное кишечное кровотечение не характерно. Боль может быть настолько сильной, что пациент мечется на постели, пытаясь принять положение, которое уменьшило бы страдания. При этом живот в начальной стадии течения остается мягким, напряжения мышц брюшного пресса нет. Однако характерны частые позывы на дефекацию, жидкий кровянистый стул, нередко со слизью.
Хроническая форма
Ишемический колит включает такие признаки как:
- Дискомфорт, резь либо чувство переполнения, возникающее через 20-40 минут после приема пищи.
- Боли в животе схваткообразного характера, которые повторяются эпизодически на протяжении нескольких недель или месяцев.
- Тошнота, рвота.
- Вздутие живота, урчание в кишке.
- Диарея, чередующаяся с запором.
Пациенты начинают испытывать страх перед приемом пищи, так как с употреблением еды связано возвращение симптомов. Они ограничивают количество съеденного, поэтому теряют массу тела, выглядят истощенными. Беспокоит слабость, головокружение, иногда озноб без лихорадки. Ситуация усугубляется развитием синдрома мальабсорбции – нарушением всасывания в кишечнике.
Осложнения
Колит ишемического типа может приводить к таким острым осложнениям как:
- изъязвление слизистой оболочки;
- некроз глубоких слоев тканей и перфорация толстого кишечника;
- развитие воспалительного процесса и «острого живота», перитонита;
- кишечная непроходимость;
- гангрена;
- септический шок;
- нарушения в системе свертывания;
- кишечное кровотечение.
Иногда наблюдаются стриктуры – последствия среднетяжелого течения болезни. Под этим определением понимают участки сужения просвета толстого кишечника, формирование которых связано с замещением мышечной пластинки слизистой оболочки более плотной и грубой фиброзной тканью.
Диагностика
Значимая роль принадлежит таким методам как:
- Сбор анамнеза (детализация жалоб больного).
- Пальпация живота.
- Использование методики выслушивания кишечных шумов.
Также применяют дополнительные тесты:
- общий анализ крови, мочи, кала;
- определение биохимических показателей;
- коагулограмма;
- эндоскопия кишечника с биопсией (взятием фрагмента ткани для отправки в гистологическую лабораторию);
- рентген с бариевой взвесью;
- УЗИ брюшной аорты;
- КТ-ангиография.
Существует широкий спектр диагностических методов, и выбор зависит от конкретной ситуации и возможностей клиники, в которой лечится пациент.
Наиболее значимыми следует считать тесты, позволяющие выявить нарушение кровотока – ультразвуковая допплерография и ангиография.
Лечение
Тактика включает применение консервативных (в частности, медикаментозных) и хирургических методов. Необходимо устранить угрозу для жизни и здоровья больного, нормализовать его состояние и предотвратить осложнения.
Диета
Коррекция питания направлена на уменьшение проявлений атеросклероза. Больным рекомендовано есть дробно, 5-6 раз в день. Следует отдавать предпочтение таким продуктам как:
- Мясо, рыба, птица постных сортов.
- Фрукты и овощи, в том числе картофель в отварном или запеченном виде.
- Крупы – гречневая, овсяная, пшеничная.
- Хлеб из зерна грубого помола.
- Сухофрукты.
- Зелень.
- Кисломолочные продукты.
- Пшеничные отруби.
Полезны морские водоросли, аптечные дрожжи (по переносимости), растительные масла в небольшом количестве в салатах и кашах, которыми заменяют животные жиры, отвар шиповника и натуральные фруктово-овощные соки. Избыток сахара нужно исключить.
Медикаментозная терапия
Чтобы лечить ишемический колит, применяются разные лекарственные средства:
| Фармгруппа | Пример | Цель назначения |
|---|---|---|
| Статины | «Азтор», «Плеостин», «Аллеста» | Нормализация липидного обмена |
| Гепатопротекторы | «Эссенциале», «Гепабене», «Урсодезоксихолиевая кислота» | Поддержка функции печени |
| Антиагреганты | «Клопидогрель» | Профилактика тромбообразования |
| Нитраты | «Нитроглицерин» | Для нормализации работы сердечно-сосудистой системы и снижения артериального давления |
| Бета-адреноблокаторы | «Небиволол» | |
| Ингибиторы АПФ | «Рамиприл» | |
| Спазмолитики | «Дротаверин», «Мебеверин» | С целью купирования болевого синдрома |
| Ферменты | «Фестал», «Панзинорм» | Коррекция пищеварительной активности |
| Слабительные с мягким действием | «Лактулоза», «Мукофальк» | Устранение запоров |
| Противомикробные и антибиотики | «Ко-тримоксазол», «Бактрим», «Ципрофлоксацин» | Уменьшение тяжести ишемической травмы и риска развития генерализованной инфекции |
| Полезные штаммы кишечных бактерий | «Линекс», «Бифидумбактерин» | Влияние на состав микрофлоры |
Обойтись консервативными методами можно только в случаях, когда нет прямой угрозы жизни, воспалительный очаг не имеет тенденции к быстрому расширению границ, что сказывается на общем состоянии больного.
Хирургическая тактика
Показанием к проведению операции являются такие состояния как:
- перитонит;
- гангрена;
- массивное кишечное кровотечение;
- стриктуры с клиникой непроходимости;
- угроза сепсиса.
Вмешательство проводится посредством эндоскопии (введение зонда), с помощью проколов или мелких разрезов в области брюшной стенки или открытым способом (лапаротомия).
Выбор метода зависит от состояния пациента и тяжести течения болезни. При запущенном процессе спасти ткани нельзя, нужно остановить распространение границ неблагоприятного очага, поэтому резецируются (удаляются) все участки кишки, которые подверглись некрозу. В более простых случаях можно обойтись восстановлением кровотока посредством манипуляции с сосудами брыжейки.
Источник