Исследование цереброспинальной жидкости менингеальный синдром

Вследствие раздражения мозговых оболочек при инфекциях центральной нервной системы, цереброваскулярных заболеваниях, черепно-мозговых травмах возникает менингеальный синдром, составляющий основу клинической картины любой острой формы менингита.

Локализация патологического процесса и возраст больного влияет на степень выраженности его отдельных компонентов, характер клинических проявлений.

Симптомы менингеального синдрома являются абсолютным показанием для экстренной госпитализации больного в нейрохирургическое или неврологическое, а в тяжелых случаях и в реанимационное отделение больницы, поскольку это очень опасное состояние с угрозой для жизни.

Понятие менингеального синдрома

Проявлением менингеального синдрома становятся общемозговые, общеинфекционные и собственно менингеальные симптомы наряду с нарушением ликвородинамики и воспалительными изменениями в составе спинномозговой жидкости.

Общемозговые симптомы представляют собой специфическую реакцию нервной системы на процессы, сопровождающие воспаление оболочек мозга, они развиваются как результат раздражения окончаний черепно-мозговых нервов, вегетативных центров, сосудов.

При любых менингитах всегда присутствуют симптоматика, характерная для большинства инфекционных заболеваний. Собственно менингеальные симптомы проявляются повышением чувствительности к внешним раздражителям, напряжениями мышц, изменениями рефлексов.

Воспалительный процесс отражается на составе спинномозговой жидкости, подтвердить окончательный диагноз менингита может только ее лабораторное исследование. Набухание мозговых оболочек и поражение перинервальных пространств вызывает нарушения ликвородинамики с гиперсекрецией и затруднением всасывания ликвора.

что такое менингеальный синдром

Клиническая картина

Исследование менингеальных симптомов начинается с выявления и разграничения их групп.

Общемозговые симптомы

К таковым относятся:

Нарушения сознания, проявляющиеся оглушенностью, делирием, патологической сонливостью, сопорозным состоянием, поверхностной или глубокой комой.
Сильная головная боль, мучительно распирающая, диффузная или локализующаяся в области лба, висков, затылка. Боль усиливают внешние световые или звуковые раздражители, перемена положения тела. Дети грудного и раннего возраста при такой боли резко и внезапно вскрикивают во сне («гидроцефальный крик»);
Внезапно возникающая без связи с приемом пищи интенсивная рвота, бьющая «фонтаном». После нее головная боль уменьшается.

Общеинфекционный симптомокомплекс

К ним относятся:

высокая температура тела, лихорадка;
ощущение холода, сопровождающееся спазмом кожных мышц;
генерализованная (общая) слабость;
высыпания на коже;
признаки конкретной инфекции.

Менингеальные симптомы

К таковым относятся:

гиперестезия кожных покровов, повышение чувствительности к слуховым, обонятельным и световым раздражителям;
судорожные приступы генерализованные (захватывающие многие мышечные группы) или локальные (охватывающие один участок тела);
мышечные тонические напряжения.

менингеальный симптомокомплекс

Мышечное напряжение в свою очередь выражается:

резким повышением тонуса (ригидностью) мышц затылка — невозможностью пассивного пригибания головы к груди;
характерной позой «ружейного курка» в положении лежа на боку из-за широкого распространения мышечных контрактур: голова запрокинута, туловище разогнуто, ноги подтянуты к животу;
специфическими симптомами.

К специфическим мышечным отклонениям относят симптомы:

Левинсона: непроизвольным открыванием рта при самостоятельном пригибании головы к груди;
Аммоса: сидением только с опорой на руки;
Кернига: невозможностью разогнуть согнутую в коленном суставе ногу;
Мандонези: сокращением мимических мышц при пассивном надавливании на глазные яблоки;
Гийена: непроизвольным сгибанием противоположной ноги при сильном сжатии передних мышц бедра;
Германа: разгибанием больших пальцев ног при пассивном нагибании головы к груди;
Фанкони: невозможностью самостоятельно сесть на кровати при разогнутых в коленных суставах ногах.

Провокациями менингеальной позы симптомами Брудзинского:

верхним (затылочным): непроизвольное сгибание ног при пассивном наклоне головы к груди;
средним (лобковым): сгибание ног при надавливании на область лонного сплетения;
нижним реципрокным или идентичным: непроизвольное сгибание или разгибание одной ноги при пассивном разгибании или сгибании другой ноги;
щечным (скуловым): сгибание предплечий и поднятие плеч при надавливание на щеки или скулы;
плечевым: сгибание руки и подтягивание плеча на другой стороне при пассивном повороте головы в сторону.

Также наблюдаются:

Изменения в глазных, слуховых, тройничных, лицевых нервах, проявляющиеся развитием косоглазия, двоением в глазах, опущением верхнего века, нарушением мимической мускулатуры лица, снижением слуха, зрения, шумом или звоном в ушах.
Расстройства чувствительности по сегментарному типу, появление болевых патологических рефлексов, основанных на усилении болевых ощущений при наклоне головы, надавливании на места выхода нервов на лице, глазные яблоки;
Оживление с последующим неравномерным снижением брюшных, сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.

Если данные синдромы вызваны не воспалением оболочек мозга, а их токсическим или механическим раздражением при общих инфекционных заболеваниях, опухолях и травмах мозга, повышении внутричерепного давления, то диагностируется не менингеальный синдром, а менингизм.

Как проходит определение менингеальных симптомов на практике:

Комплекс причин

Менингеальный синдром появляется по причине развития воспалительного процесса с отеком тканей и повышением внутричерепного давления, раздражающего нервные окончания оболочек мозга.

Менингиты в зависимости от этиологии могут быть:

бактериальными (возбудители: менингококк, пневмококк, туберкулезная и гемофильная палочка):
вирусными (возбудители: энтеровирусы коксаки, ЕСНО-инфекции, эпидемический паротит);
грибковыми (возбудители: кандидоз, аспергиллез, криптококкоз);
протозийными (возбудители: токсоплазмоз, цистицеркоз, амебиаз);
риккетсиозными (возбудители: сыпной тиф, клещевые лихорадки).

менингит и его проявления Различают первичные менингиты, развивающиеся без предшествующих признаков патологического процесса, и вторичные, когда поражение оболочек мозга начинается после других проявлений инфекции.

На оболочки мозга возбудитель менингита проникает через кровь (гематогенно), с током лимфы через лимфатические сосуды или распространяется из гнойных очагов, расположенных на голове, например, при отитах, остеомиелитах, мастоидитах.

Продукты жизнедеятельности возбудителей менингита своим токсическим воздействием нарушают микроциркуляцию мозгового кровообращения и ликвородинамику, что приводит к развитию отека и смещению структур мозга, развитию вторичного стволового синдрома, нарушениям функций жизнеобеспечения.

Особенности развития синдрома у детей

У новорожденных синдром чаще всего возникает на фоне перинатальной инфекции ЦНС, при инфицировании плода во время внутриутробного развития, во время рождения или после рождения.

У детей отсутствуют или слабо выражены специфические менингиальные симптомы:

наиболее характерный признак – выбухание и напряжение, в некоторых случаях западание большого родничка;
отчетливо выражены симптомы угнетения ЦНС — общая вялость, сонливость, угнетение рефлексов, в том числе сосания и глотания, резкое снижение двигательной активности, слабая реакция на окружающее, выраженная мышечная гипотония;
присутствует гипертензионный синдром – гиперестезия кожи и головы, тремор подбородка и конечностей, раздраженный, болезненный крик;
отмечается дисфункция стволовых отделов мозга, проявляющаяся нарушениями ритма дыхания, зрачковых рефлексов, глазодвигательными расстройствами;
при подъеме ребенка за подмышечные впадины происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с удержанием их в этом положении – симптом Лесажа (»подвешивания»).

Дифдиагностика синдрома

Дифференциальная диагностика менингеального синдрома осуществляется с учетом всей совокупности эпидемиологических и лабораторных данных.

Решающее значение в подтверждении диагноза имеет лабораторное исследование состава спинномозговой жидкости при люмбальном проколе.

исследование состава спинномозговой жидкости По его результатам делают выводы о характере и интенсивности воспалительного процесса, прогнозируют динамику развития и течения. По составу воспаленная спинномозговая жидкость может быть гнойной, серозной, серозно-фибринозной и гемморагической.

Важен цитоз (повышенное содержание клеточных элементов) и его характер в определенном объеме жидкости, концентрация сахара и хлоридов в ликворе.

В картине периферической крови наблюдается значительный лейкоцитоз, отсутствие эозинофилов, повышение СОЭ.

Подход к терапии

При малейшем подозрении на менингеальный синдром требуется срочная госпитализация больного, поскольку прогрессирование процесса может привести к смерти от резкой ликворной гипертензии и отека мозга.

Первая помощь до госпитализации включает поддержку дыхания и кровообращения, купирование боли, рвоты, судорог, снижение внутричерепного давления.

Лечение назначается после полного обследования по результатам лабораторных и клинических анализов, позволяющих установить истинную причину и характер патологического процесса.

Методы лечения:

антибиотикотерапия (препарат и его дозировка назначается в зависимости от возбудителя заболевания);
терапия, направленная на устранение основного заболевания;
дезинтоксикация организма;
дегидратационная терапия;
противосудорожное лечение;
гормональная терапия;
симптоматическая терапия.

При вовремя начатом адекватном и проведенном в полном объеме лечении менингеальный синдром может пройти без всяких последствий.

неврастения на фоне менингита Если болезнь протекала тяжело, то в течение продолжительного времени после выздоровления могут наблюдаться остаточные явления, проявляющиеся вегето-сосудистой дистонией, астеническим или неврастеническим синдромом.

Затрагивание самого вещества головного мозга при тяжелых гнойных формах менингита, в особенности перенесенных в детском возрасте, вызывает такие осложнения как нарушения зрения, слуха, судорожные припадки, отставание в умственном развитии.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Менингеальный синдром возникает вследствие раздражения мозговых оболочек, характеризуется наличием менингеальных симптомов в сочетании с изменениями давления, клеточного и химического состава ликвора (цереброспинальной жидкости). Синонимы – оболочечный синдром, синдром раздражения мозговых оболочек.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Эпидемиология

Эпидемиология менингеального синдрома зависит от характера и частоты вызывающих его заболеваний.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Чем вызывается менингеальный синдром?

Менингеальный синдром (менингизм) развивается вследствие раздражения мозговых оболочек при воспалительных заболеваниях, повышении внутричерепного давления, черепно-мозговой травме, опухолях, интоксикациях, гипоксиях и многих других патологических состояниях.

В основе лежит либо отек и набухание оболочек головного мозга, либо сдавление головного мозга. Менингеальный синдром сопровождается рядом специфических проявлений: головная боль, рвота, головокружение, общая парестезия, специфическая поза и симптомы.

Головные боли могут быть постоянными или преходящими, обычно довольно интенсивными, диффузными или локальными, преимущественно в области лба и затылка. Рвота не связана с приемом пищи, без тошноты, «фонтанирующая», не приносит облегчения. Общая гиперестезия проявляется повышенной чувствительностью кожи к звуковым и световым раздражителям.

Специфическая поза формируется при выраженном менингите: голова запрокинута, туловище выгнуто, живот втянут, ноги подведены к животу (поза «легавой собаки», «взведенного курка»).

Как проявляется менингеальный синдром?

Ригидность затылочных мышц, при попытке согнуть голову отмечается резкое усиление болей, напряжение мышц разгибателей щей, подбородок не достает грудины Кернига симптом – невозможность, разогнуть ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставе (дифференцировать с симптомом Лассега характерным для радикулалгий). Брудзинского симптомы:

верхний – непроизвольное сгибание ног в коленных суставах при попытке привести голову к грудине;
скуловой – та же реакция при перкуссии скуловой дуги;
лобковый – сгибание ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение;
нижний (проводится одновременно с симптомом Кернига) – при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога непроизвольно сгибается.

Гийена – при сдавливании четырехглавой мышцы бедра другая нога сгибается и приводится к животу, Мейтуса – больному фиксируют разогнутые ноги рукой, а другой помогают сесть – он не может сидеть прямо при разогнутых ногах. Фанкони – больной не может сесть в кровати при разогнутых и фиксированных коленях.

«Треножника» – больной может сидеть в кровати; лишь опираясь руками позади спины. «Поцелуя колена» – даже при согнутых и подтянутых ногах больной не может дотянуться до них губами. Бехтерева скуловой – при перкуссии скуловой дуги усиливается голодная боль и появляется болезненная гримаса.

У детей менингеальный синдром имеет такие симптомы: судороги, высокая температура тела, рвота, обильное срыгивание, выбухание или напряжение большого родничка, косоглазие, сужение зрачков, парезы конечностей, гидроцефалический крик – ребенок в бессознательном состоянии вскрикивает и охватывает руками голову. Характерны: Лесажа (подвешивания) – поднятый под мышки ребенок подтягивает ноги к животу и не может их разогнуть, головка запрокинута (у здорового ребенка конечности подвижны); Флатуа – расширение зрачков при быстром наклоне головы.

Параличи и парезы чаще развиваются при поражении ЦНС, реже спинного мозга.

При локализации процесса преимущественно у основания головного мозга быстро поражается функция черепно-мозговых нервов, наиболее рано глазодвигательных нервов: птоз, косоглазие, анизокория, офтальмоплегия. Менингеальный синдром может сопровождаться поражение других нервов. В начале процесса сухожильные рефлексы повышены, затем снижаются или совсем исчезают. Брюшные рефлексы всегда снижены: При вовлечении в процесс пирамидных путей менингеальный синдром характеризкется появлением патологических рефлексов: Бабинского (подошвенный) – при раздражении подошвы от пятки к первому пальцу отмечается выраженная экстензия первого пальца, другие растопыриваются веером и часто стоят в положении подошвенной флексии (симптом «веера»), Бальдуцци – при легком ударе по подошве молоточком происходит аддукция и ротация голени, Оппенгейма – при надавливании на пальцы стопы первый палец приобретает положение флексии.

Классификация

В основе менингеального синдрома лежат причины различного характера. Необходимо разделять менингит и менингизм. Менингит – воспалительное поражение оболочек головного и спинного мозга – состояние, характеризующееся сочетанием клинических менингеальных симптомов и воспалительных изменений в ликворе. Менингизм – наличие менингеальных симптомов при отсутствии ликворологических признаков воспаления, в первую очередь, при её нормальном клеточном и биохимическом составе.

Менингит:
- острый гнойный (возбудитель – менингококк, пневмококк, гемофильная палочка и др.);
- острый серозный (возбудители – вирусы Коксаки, ECHO, эпидемического паротита, герпеса и др.);
- подострые и хронические (возбудители – палочка Коха, бруцеллы, грибы и др.).
Менингизм:
- вызванный раздражением мозговых оболочек и изменениями ликворного давления:
  - субахарноидальное кровоизлияние;
  - острая гипертоническая энцефалопатия;
  - окклюзионный синдром при объёмных процессах в полости черепа (опухоль, паренхиматозная или подоболочечная гематома, абсцесс и др.);
  - карциноматоз (саркоидоз, меланоматоз) мозговых оболочек;
  - синдром псевдоопухоли;
  - радиационная энцефалопатия;
- токсический:
  - экзогенные интоксикации (алкогольная, гипергидратация);
  - эндогенные интоксикации (гипопаратиреоз, злокачественные новообразования);
  - при инфекционных заболеваниях, не сопровождающихся поражением мозговых оболочек (грипп, сальмонеллёз и др.);
- псевдоменингеальный синдром.

Иногда выявляют сочетание нескольких факторов развития клинического менингеального синдрома, например, повышение ликворного давления и токсическое воздействие на оболочки мозга при субарахноидальном кровоизлиянии.

[21], [22], [23], [24], [25]

Как распознается менингеальный синдром?

Менингеальный синдром является абсолютным показанием для госпитализации в. нейрохирургическое отделение, а при нахождении в других отделениях стационара для немедленного вызова нейрохирурга и невропатолога, так как весь комплекс инструментального обследования должен проводиться только в условиях нейрохирургического отделения: рентгенография черепа, ультразвуковая эхолокация, спинномозговая пункция; по показаниям, определяемым нейрохирургом и невропатологом, – каротидная ангиография, магнито-резонансная томография, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий и транскраниальная допплерография, реография и электроэнцелография. Больной обязательно должен быть проконсультирован нейроофтальмологом и отоневрологом.

Какие анализы необходимы?

Источник

Основные причины менингеального синдрома:

I. Менингит (менингеальный + ликворный синдромы).

II. Менингизм (псевдоменингит):

A) Вызванный физическими причинами:

Инсоляция.
Водная интоксикация.
Постпункционный синдром.

В) Вызванный соматическими причинами:

Интоксикации (уремия, алкоголь).
Инфекционные заболевания
(грипп, сальмонеллёз, дизентерия и другие).
«Гипертонический криз» (транзиторные ишемические атаки при артериальной гипертензии) и острая гипертоническая энцефалопатия.
Гипопаратироидизм.

C) Вызванный неврологическими заболеваниями (отёк и раздражение оболочек):

Субарахноидальное кровоизлияние.
Гипертензионно-окклюзионный синдром при объёмных процессах, сосудистых катастрофах, травмах головного мозга, карциноматозе и саркаидозе оболочек.
Псевдотумор (Pseudotumor cerebri).
Радиационное поражение.

D) Вызванный прочими (редкими) причинами:тяжёлая аллергия и др.

III. Псевдоменингеальный синдром (псевдо-Керниг при процессах в лобной доле разной природы, повышение тонуса мышц разгибателей шеи при некоторых неврологических, вертеброгенных и даже психических заболеваниях).

I. Менингеальный синдром

Менингеальный синдром (синдром раздражения мозговых оболочек) чаще всего вызывается воспалительным процессом в оболочках мозга при бактериальных или вирусных инфекциях (бактериальный или вирусный менингит). Но он может развиваться и как реакция на чужеродное вещество в субарахноидальном пространстве (субарахноидальное кровоизлияние, введение лекарственных препаратов, контрастного материала, спинальных анастетиков). Он характерен также для асептического менингита (менингеальный синдром плеоцитоз без бактериальной или грибковой инфекции) и менингизма (синдром раздражения мозговых оболочек без плеоцитоза).

Синдром раздражения мозговых оболочек включает в себя следующие симптомы: головные боли с ригидностью и болью в шее; раздражительность; гиперестезию кожи; фотофобию; фонофобию; лихорадку и другие проявления инфекции; тошноту и рвоту, спутанность, делирий, эпилептические припадки, кому. Полный менингеальный синдром включает также характерные изменения ликвора (ликворный синдром) и следующие знаки раздражения мозговых оболочек: ригидность мышц шеи; резистентность к пассивному разгибанию ног; симптом Кернига (нога не разгибается в коленном суставе боле, чем на 135 °); симптом Бикеля (Вikele) – аналог симптома Кернига на руках; верхний симптом Брудзинского; нижний симптом Брудзинского; реципрокный контралатеральный симптом Брудзинского на ногах; щёчный симптом Брудзинского; симфизный симптом Брудзинского; симптом Гийена; феномен большого пальца Эдельмана.

Две трети больных с бактериальным менингитом имеют триаду симптомов: лихорадку, ригидность мышц шеи и нарушения сознания. Полезно помнить, что ригидность мышц шеи часто отсутствует у детей младше 6 месяцев. Шейный спондилоз у пожилых затрудняет оценку ригидности мышц шеи.

Исследование ликвора – единственный способ, позволяющий подтвердить диагноз менингита и определить возбудителя. В дифференциально-диагностических целях (для исключения абсцесса, опухоли и т.д.) применяют КТ или МРТ. В ликворе исследут цитоз, содержание белка и сахара, проводят бактериологическое (и вирусологическое) и серологическое исследование. Обязательно микроскопическое исследование ликвора. Отёк дисков зрительного нерва наблюдаются лишь в 4% случаев бактериального менингита у взрослых. Соматическое обследование часто даёт ключ к пониманию природы менингита. Диагностика и лечение менингита не терпят промедления.

Дифференциальный диагноз бактериального менингита должен включать вирусные инфекции центральной нервной системы, черепно-мозговую травму, субдуральную гематому, абсцесс мозга, фебрильные припадки у детей, сепсис, синдром Рейя (Reye’s syndrome), метаболическую энцефалопатию, острую гипертензивную энцефалопатию, интоксикации, субарахноидальное кровоизлияние, канцероматозный менингит.

II. Менингизм

Менингизм – синдром раздражения мозговых оболочек, при котором никаких изменений в ликворе не наблюдается (псевдоменингит).

Чрезмерная инсоляция может привести к тепловому удару, для которого характерна гиперемия и отёк оболочек и ткани мозга. Тяжёлые формы теплового удара начинаются внезапно, иногда апоплектиформно. Сознание может нарушаться от лёгких степеней до комы; возможно психомоторное возбуждение или психотические расстройства, эпилептические припадки; менингеальный синдром. Температура тела повышается до 41- 42° и выше. Тепловой удар обычно возникает в период максимального воздействия тепла и только в редких случаях в период после перегревания.

Водная интоксикация наступает при избыточном введении в организм воды (при относительном дефиците электролитов), особенно на фоне недостаточного выделения жидкости (олигурия при недостаточности надпочечников; заболевания почек; применение вазопрессина или его гиперсекреция после травмы или операции). В плазме крови возрастает содержание воды; возникает гипонатриемия и гипокалиемия; характерна гипоосмолярность крови. Развивается апатия, оглушённость, головная боль, крампи, менингеальный синдром. Характерно появление тошноты, усиливающейся после питья пресной воды, и рвоты, не приносящей облегчения. В тяжёлых случаях развиваются отёк лёгких, асцит, гидроторакс.

Постпункционный синдром иногда проявляется симптомами лёгкого менингизма, который обычно самостоятельно проходит через несколько дней.

Соматические причины менингизма чаще всего связаны с эндогенной (уремия) или экзогенной интоксикацией (алкоголь или его суррогаты), интоксикацией при инфекционных заболеваниях (грипп, сальмонеллёз, дизентерия и др). Транзиторная ишемическая атака у больных гипертонической болезнью редко сопровождается симптомами раздражения мозговых оболочек. Острая гипертоническая энцефалопатия развивается в течение нескольких часов и проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, менингизмом, нарушением сознания на фоне высокого артериального давления (диастолическое давление 120-150 мм рт. столба и выше) и симптомов отёка головного мозга (КТ, МРТ, отёк дисков зрительного нерва). Очаговые неврологические симптомы не характерны. Нарушения сознания вариируют от лёгкой спутанности до комы. Дифференциальный диагноз проводят с субарахноидальным кровоизлиянием, острой алкогольной интоксикацией и другими состояниями.

Гипопаратиреоз отражает недостаточность функции паращитовидный желез и характеризуется уменьшением содержания кальция в крови. Причины: хирургическое вмешательство на щитовидной железе (вторичный гипопаратиреоз), аутоиммунный тиреоидит Хашимото и Аддисоновская пернициозная анемия. Среди разнобразных неврологических проявлений гипокальциемии при гипопаратиреозе (тетания с мышечными спазмами и ларингоспазмами, миопатия, нарушения сознания, психотические расстройства, гемихорея, интракраниальная кальцификация и даже эпилептические припадки) описано и повышение внутричерепного давления с отёком дисков зрительного нерва. Возможно развитие pseudotumor cerebri. Клинические проявления последних осложнений гипопаратиреоза могут включать иногда негрубые симптомы раздражения мозговых оболочек.

Такие неврологические заболевания как субарахноидальное кровоизлияние, а также гипертензионно-окклюзионный синдром при объёмных процессах, сосудистых катастрофах, травмах головного мозга, карциноматозе и саркоидозе оболочек сопровождаются отчётливо выраженным менингеальным синдромом. Эти заболевания обычно распознаются клинически, либо с помощью нейровизуализационного и общесоматического обследования.

Радиационное поражение мозга чаще всего развивается в связи с лечением опухолей мозга и проявляется транзиторным ухудшением симптомов основного заболевания (опухоль), эпилептическими припадками и знаками повышенного внутричерепного давления, что предположительно связывают с отёком мозга (хотя последний не подтверждается данными МРТ). Здесь могут иногда присутствовать симптомы менингизма (раннее осложнение терапии). Повышение внутричерепного давления иногда наблюдается и на фоне поздних (прогрессирующая деменция, атаксия, недержание мочи, пангипопитуитаризм) осложнений (через 3 месяца – 3 года после терапии) радиационной терапии. Поздние осложнения связывают в основном с развитием мультифокальных зон некроза в мозговой ткани.

III. Псевдоменингеальный синдром

Псевдоменингеальный синдром чаще всего обсуждается в связи с повышением тонуса в заднешейных мышцах при отсутствии истинных симптомов раздражения мозговых оболочек (менингизма). Такой симптом может быть проявлением паратонии (гегенхальтен, противодержание) при лобных поражениях разной природы (метаболическая энцефалопатия, диффузная церебральная атрофия, сосудистая энцефалопатия при артериальной гипертензии), пластического повышения тонуса мышц (паркинсонизм, прогрессирующий супрануклеарный паралич, другие дистонические синдромы, stiffness), каталепсии при шизофрении, заболеваниях шейного отдела позвоночника или вертеброгенных мышечно-тонических синдромов. Затруднённое разгибание головы при этих состояниях наблюдается в контексте других выраженных неврологических, соматических и психических расстройств, которые необходимо учитывать при интерпретации этого симптома.

Для дифференциальной диагностики между воспалительными поражениями оболочек мозга и менингизмом необходимо исследование спинномозговой жидкости, полученной при спинномозговой пункции.

В качестве дополнительных методов используют осмотр глазного дна, рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию (у детей до года – сонографию), ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга. При наличии у больного менингеального синдрома целесообразен следующий алгоритм действий.

Источник