Исследование ликвора синдромы и их диагностическое значение

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая заполняет и омывает анатомические пространства головного и спинного мозга. Несет в себе важнейшие функции по защите этих органов от повреждений и сотрясений, помогает сохранить постоянство жидких сред, поддерживает внутричерепное давление. Помимо этого, участвует в выделении метаболитов мозга, транспортировке питательных веществ. Анализ ликвора помогает выявить патологии ЦНС, их степень и развитие, поскольку спинномозговая жидкость немедленно реагирует изменением параметров на любые перемены в мозге.

Показания к назначению

показания к анализу ликвора Исследование ликвора проводится при:

появлении риска кровоизлияния в полости мозга;
инфекциях, поражающих центральную нервную систему и приводящих к воспалению оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
злокачественных образованиях в мозговой оболочке;
наличии подозрения на ликворею (потерю спинномозговой жидкости), основной причиной которой является нарушение целостности твердых оболочек мозга.

Вышеназванные показания являются абсолютными, т. е. требующими обязательного проведения анализа ликвора. Исследование также может быть выбрано средством диагностики при других ситуациях. Такими относительными показаниями могут выступать:

заболевания, вызванные демиелинизацией, т. е. разрушением миелиновой оболочки нейронов, при котором ухудшается проводимость нервного импульса и возникают различные отклонения (например, рассеянный склероз);
аутоиммунные заболевания;
закупорка сосудов патогенными организмами (септическая эмболия);
наличие у ребенка лихорадки неустановленного происхождения;
системные поражения периферических нервов (полиневропатия), вызванные воспалительными реакциями.

В некоторых случаях проведение анализа ликвора противопоказано, например, при новообразовании большого размера, сильно увеличенном черепном давлении, отеке.

С осторожностью назначают процедуру при нарушениях свертываемости крови (из-за риска развития кровотечений) или тромбоцитопении (понижении количества тромбоцитов, сопровождающемся кровоточивостью).

Методы исследования ликвора

Спинномозговую жидкость собирают в несколько пробирок, так как методика исследования ликвора предполагает проведение анализов:

клинического (внешнего и внутреннего);
биохимического;
бактериологического.

Внешний анализ подразумевает изучение вида спинномозговой жидкости, ее цвета, прозрачности, наличия фибринозной пленки, которая образуется при высокой концентрации белка фибриногена, отвечающего за свертываемость крови.

При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.

При биохимическом анализе оценивается кислотность ликвора, его относительная плотность, наличие белка, уровень PH. Также определяется концентрация глюкозы, количество и пропорции лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты). Это помогает в диагностике инфекций ЦНС – вирусных и бактериальных, а также может указывать на нарушение мозгового кровообращения.

Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.

Подготовка к обследованию

Подготовка к анализу ликвора заключается в следующем:

Берутся анализы крови (общий, на свертываемость).
На предварительной консультации собирается анамнез. Пациенту нужно сообщить врачу данные о перенесенных заболеваниях, наличии хронических недугов, негативных реакциях на медикаменты.
Сдавать спинномозговую жидкость необходимо натощак – за 12 часов до процедуры запрещается употребление пищи.

Перед обследованием не разрешен прием медикаментов, разжижающих кровь, а также анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Процесс проведения анализа

Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость также варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

забор жидкости для анализа Последовательное описание процедуры, длящейся в среднем 40-50 минут, выглядит следующим образом:

Пациент принимает горизонтальное положение и подтягивает ноги к животу, а голову – к груди (при люмбальной пункции). При других видах – лежит или сидит.
Нужную зону обрабатывают йодом и спиртом.
Для обезболивания в область прокола вводят новокаин.
Игла проходит между 3 и 4 либо 5 и 6 позвонком (при поясничной пункции), между височной, теменной и лобной костями при (желудочковой), между вторым шейным позвонком и затылочной костью (при затылочной).
Производится забор ликвора. По тому, как жидкость вытекает, можно судить об отклонениях. В норме она выделяется каплями, при увеличении внутричерепного давления бежит стремительно. Для определения давления используют манометр.
Игла изымается, зона прокола покрывается стерильной салфеткой.
Пациенту на сутки назначается постельный режим.

Полученный ликвор нужно незамедлительно доставить в лабораторию.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа ликвора начинают с оценки внешних показателей. В норме жидкость бесцветна и прозрачна. Однако при патологиях цвет меняется:

Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).

Прозрачность спинномозговой жидкости – еще один важный показатель. Сравнительный анализ по этому признаку производят, сличая ликвор с дистиллированной водой. Помутнение может подтверждать содержание клеточных элементов, лейкоцитов, эритроцитов, белка и микроорганизмов. Наличие фибринозной сетки в биоматериале – тревожный знак. Свидетельствует о туберкулезном, гнойном менингите, опухолях и т. д.

Увеличение количества клеток, выявленное при микроскопическом исследовании, именуют плеоцитозом. Незначительное отклонение возможно при эпилепсии, энцефалите, травмах, менингите, рассеянном склерозе (3-500 х 106/л). Большое повышение – при абсцессе (1000-2000 х 106/л), гнойном менингите в острой форме (2000-5000 х 106/л). У новорожденных в ликворе присутствуют и другие клетки, что является нормой.

расшифровка анализа ликвора Повышение концентрации белка в ликворе (увеличенный альбуминовый индекс), обнаруженное при биохимическом исследовании, говорит о менингите, новообразованиях, повреждениях мозга, кровоизлиянии, полиомиелите. Пониженный результат может показывать наличие инфекций, водянку мозга. Норма составляет 0,12-0,34 г/л.

Пониженный сахар (ниже 2,78 ммоль/л) наблюдается при менингите (бактериальном, грибковом и др.), опухолях, паразитарных заболевания (цистицеркозе и эхинококкозе). Высокие значения (более 3,89 ммоль/л) могут быть при менингоэнцефалите, мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсультах, воспалениях и опухолях. У новорожденных более широкая шкала показателей – 1,94-4,16 ммоль/л.

Снижение относительной плотности (при норме в 1,005-1,009) ликвора говорит о водянке головного мозга, увеличение – о почечной недостаточности, сахарном диабете, ушибах.

Нарушение PH указывает на отклонение. Норму составляет показатель 7,3-7,4. При метаболическом алкалозе, при субарахноидальном кровоизлиянии среда становится более кислой.

Для дифференциации заболеваний производится сравнение значений лактата и пирувата, а также их соотношения с нормальными показателями.

Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.

Лактат (ммоль/л)	Пируват (ммоль/л)	Лактат/Пируват
У взрослых и детей	1,1-2,4	0,065-0,150	20/1
У новорожденных	0,33-0,77	0,07-0,14	20/1

При повышении лактата может подтвердиться менингит, абсцесс мозга, рак мозга. Увеличенный пируват бывает при серьезных заболеваниях сердца, печени, диабете.

Источник

Лабораторное исследование спинномозговой жидкости (ликвора)

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ	4
1.	ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ	6
Функции ликвора	6
Циркуляция ликвора	7
Количество ликвора	8
2.	ПРАВИЛА ПОЛУЧЕНИЯ И ДОСТАВКИ ЛИКВОРА В ЛАБОРАТОРИЮ	11
3.	ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ	13
3.1. Определение физико-химических свойств ликвора а) относительная плотность б) окраска в) прозрачность г) наличие фибринозной пленки д) запах	13 14 14 18 18 19
3.2. Химическое исследование ликвора а) значение рН б) протеинархия (общий белок) в) гликоархия г) определение хлоридов д) определение других компонентов	20 20 21 23 24 24
3.3. Микроскопическое исследование ликвора а) определение цитоза б) дифференциация клеток	25 25 28
4.	СИНДРОМЫ ЛИКВОРА	44
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ	45
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ	46
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ	51
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА	52

ВВЕДЕНИЕ

Ликвор, как и все остальные биологические жидкости, является предметом исследования клинико-диагностических лабораторий. Исследование спинно-мозговой жидкости (ликвора) позволяет получить диагностически важную информацию при заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС) и мозговых оболочек, таких как энцефалиты, менингиты, арахноидиты, опухоли, травмы, нарушение мозгового кровообращения, сифилис мозга. Для получения объективных данных большое значение имеет правильное получение, хранение, транспортировка материала, поскольку результат самого точного лабораторного анализа теряет смысл при нарушениях на преаналитическом этапе исследований. Проведение аналитического этапа требует высокой квалификации специалистов, проводящих данное исследование. Объем исследования у каждого больного зависит от предполагаемого диагноза и задач, поставленных лечащим врачом. Поэтому специалист клинической лабораторной диагностики должен хорошо знать методы лабораторной диагностики основных заболеваний нервной системы. Используемые методы должны быть теоретически и технически отработаны с учетом небольших количеств ликвора и сложностью получения данного биоматериала. При этом исследование ликвора должно быть проведено в очень короткое время из-за быстрого изменения морфологии клеток. Врач клинической лабораторной диагностики должен знать клинико-диагностическое значение результатов исследования, уметь интерпретировать полученные данные.

Цель изучаемого раздела – сформировать представление о методологии и правилах проведения лабораторного исследования ликвора.

Изучение направлено на формирование профессиональных компетенций заявленных в ФГОС третьего поколения для специальности «Медико-профилактическое дело»:

ПК-3	способностью в условиях развития науки и изменяющейся социальной практики к переоценке накопленного опыта, анализу своих возможностей, приобретению новых знаний, использованию различных форм обучения, информационно-образовательных технологий
ПК-5	владением компьютерной техникой, медико-технической аппаратурой, готовностью к работе с информацией, полученной из различных источников, к применению современных информационных технологий для решения профессиональных задач
ПК-19	способностью и готовностью к использованию современной диагностической аппаратуры и проведению лабораторной, лучевой и функциональной диагностики
ПК-20	способностью и готовностью к постановке предварительного клинического диагноза

Студенты должны

– знать методы лабораторной диагностики основных заболеваний нервной системы, способы получения, хранения, транспортировки, подготовки материала для исследования, принципы методов и клинико-диагностическое значение результатов исследования.

– уметь взять, хранить и доставить биоматериал для исследований; проводить исследование физических, химических свойств ликвора, описать патологические признаки спинномозговой жидкости, дифференцировать клеточные элементы в счетной камере и окрашенных препаратах, оценить полученные результаты исследования.

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Спинномозговая (цереброспинальная) жидкость или ликвор – своеобразная биологическая жидкость, обеспечивающая функционирование мозговой ткани. Она является и питательной жидкостью (обеспечивает транспорт питательных веществ от сосудистых сплетений желудочков мозга к нервным клеткам), а также является и экскреторной средой, в которую выделяются некоторые конечные продукты метаболизма мозговой ткани. Спинномозговая жидкость образуется в сосудистых сплетениях головного мозга, сосредоточена в желудочках мозга, над выпуклыми поверхностями головного мозга (в подпаутинном, т. е. субарахноидальном пространстве – под средней оболочкой), в спинномозговом канале. Ликвор, заключенный в эластический мешок твердой мозговой оболочки, окружает головной мозг в виде водяной подушки, а спинной – в виде рукава.

Функции ликвора

– защитная (при механических ударах ликвор предохраняет головной и спинной мозг от травм и сотрясений);

– регулирует внутричерепное давление;

– поддерживает осмотическое давление в клетках мозга и его оболочках;

– поддерживает определенную концентрацию катионов и анионов, уровень рН, что обеспечивает нормальную возбудимость нейронов;

– транспортирует различные вещества (питательные, БАВ, в том числе гормоны – рилизинг-факторы);

– удаляет продукты метаболизма нервных клеток;

– выполняет респираторную функцию (в дне IV желудочка расположены нервные элементы, связанные с дыханием: изменение концентрации К+,Н+, НСО-З в ликворе приводит к изменению частоты и глубины дыхания);

– осуществляет функцию специфического защитного иммуно-биологического барьера.

Выполняя эти функции, ликвор обеспечивает постоянство внутренней среды нервной системы, которое должно быть относительно нечувствительно к быстрым изменениям состава крови.

Циркуляция ликвора

У здорового человека образуется в среднем около 500 мл спинномозговой жидкости в сутки (от 350 до 1150 мл).

Спинномозговая жидкость образуется преимущественно за счет ультрафильтрации плазмы крови через стенки сосудов и секреции некоторых компонентов в сосудистых сплетениях головного мозга. Сосудистые сплетения, образуются складками мягкой оболочки мозга, которые обильно снабжаются кровью. Кровоток в сплетениях составляет 3 мл/мин, т. е. в 2 раза быстрее, чем в нефронах почек. Морфологически сосудистые сплетения аналогичны нефронам почек, которые выделяют и абсорбируют различные вещества.

Поверхность сосудистых сплетений имеет много складок мягкой оболочки мозга и покрыта многочисленными отростками, проникающими в просвет желудочков мозга. Эти тонкие отростки покрыты однослойным кубическим эпителием, на апикальной поверхности которых имеются микроворсинки и несколько ресниц, а на базальной стороне – своеобразные ножки, которые, как пальцы, переплетаются с соседними клетками. Соседние ворсинчатые эпителиальные клетки на апикальной стороне соединены между собой при помощи уплотненных контактов, которые выполняют барьерную функцию по отношению к различным веществам. Эти уплотненные контакты характерны также для мозгового эндотелия и клеток паутинной оболочки. В центре каждой ворсинки находится фенестрированный и лишенный уплотненных контактов капилляр.

Образование ликвора происходит непрерывно со скоростью 0,2-0,8 мл/мин. Продукция спинномозговой жидкости зависит от мозгового кровообращения, внутричерепного давления, обмена веществ, физической нагрузки, психического напряжения.

Ликвор непрерывно образуется и резорбируется, его движение осуществляется в следующем направлении: из боковых желудочков, через межжелудочковые отверстия в III желудочек и из него через водопровод большого мозга в IV желудочек, а оттуда через его срединное и боковые отверстия в мозжечково-продолговато-мозговую цистерну. Затем ликвор передвигается вверх к верхнебоковой поверхности мозга и вниз к конечному желудочку и в спинномозговой ликворный канал.

Всасывается ликвор частично через пахионовы грануляции (ворсинки паутинной оболочки) в крупные венозные сосуды (в том числе в сосуды твердой мозговой оболочки), остальная часть резорбируется в спинном мозгу. Ликвор перемещается от черепа вниз очень медленно, при этом в него выделяются продукты обмена, образующиеся в ЦНС. Движению жидкости способствуют сокращения сердца, дыхание, движения головы, туловища, конечностей, движения реснитчатого эпителия сосудистых сплетений.

Ликвор полностью обновляется от 1 до 6 раз в сутки.

Количество

У взрослого человека циркулирует 110-160 мл ликвора:

– в боковых желудочках содержится 20-30 мл (по 10-15 мл в каждом),

– в III-IV желудочке – 3-5 мл,

– в подпаутинном пространстве головного мозга – 20-30 мл,

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:

1 2 3 4 5 6 7

Источник

Содержание

Физические свойства
Химический состав
Микроскопическое исследование
Получение бактериологических вирусологических результатов

Спинномозговая жидкость (ликвор, цереброспинальная жидкость) — жидкость, циркулирующая в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве головного и спинного мозга, желудочках и цистернах головного мозга. Ее исследование имеет важное значение в диагностике многих неврологических заболеваний воспалительной и инфекционной природы, а также мозговых и спинальных кровотечений, опухолевых процессов и лейкозов.

Физические свойства

В лаборатории оценивают прозрачность и цвет спинномозговой жидкости. Для этого при дневном свете сравнивают ликвор с дистиллированной водой, налив их в две одинаковые пробирки и установив на черном фоне. Поскольку в норме ликвор на 98,9-99% состоит из воды, то его прозрачность такая же, как у дистиллированной воды. Помутнение может быть обусловлено наличием клеток крови, бактерий, тканевых элементов, грибов или повышенным содержанием белка. Причем помутнение, обусловленное бактериями, не исчезает после центрифугирования, а вызванное клеточными элементами или грибами — уменьшается или полностью исчезает.

Нормальная цереброспинальная жидкость не имеет окраски, как и дистиллированная вода. Окрашивание обычно говорит о наличие патологических процессов в ЦНС. Так красный цвет спинномозговой жидкости является признаком кровотечения. Цвет может быть розовым, если в ликвор попало незначительное количество крови, кровавым — при попадании большого количества свежей крови, темно-вишневым — при содержании большого количества старой крови. Зеленоватая окраска ликвора обусловлена значительно повышенным содержанием билирубина. Зелено-желтый и мутный ликвор свидетельствует о гнойных процессах (прорыв гнойного абсцесса, гнойный менингит). Желтая окраска (ксантохромия) характерна для субарахноидальных кровоизлияний и опухолевых процессов. Ее могут давать некоторые лекарственные вещества, например, пенициллин.

В ходе исследования измеряют относительную плотность спинномозговой жидкости. Этот показатель зависит от того, где была взята проба жидкости для анализа. В норме плотность цереброспинальной жидкости, взятой путем вентрикулярной пункции, равна 1,002 — 1,004, при люмбальной пункции — 1,005-1,009, при субокципитальной — 1,003-1,007. Понижение этого показателя характерно для гидроцефалии, а повышение — для менингита, сахарного диабета, уремии и др.

Химический состав

рН здорового ликвора 7,28-7,32. Нарушение кислотно-щелочного баланса может происходить при интоксикациях, серьезных заболеваниях внутренних органов, злокачественных опухолях, гнойных процессах, травмах и кровоизлияниях в головной мозг. Отклонение рН от нормы может отражаться на сознании пациента.

В спинномозговой жидкости здорового человека не содержатся эритроциты, фибриноген и билирубин. Их попадание из кровеносного русла в цереброспинальную жидкость может произойти в результате кровоизлияния или проникновения плазмы крови через стенку сосуда при ее повышенной проницаемости. Присутствие эритроцитов в количестве менее 0,1-0,15*109/л не дает окрашивания и может быть обнаружено только при помощи специальных тест-полосок для исследования на кровь или путем микроскопического анализа. Эритроциты могут попасть в ликвор при ранении кровеносного сосуда в ходе пункции (артефактная эритроцитархия) или при кровоизлиянии в ликворную систему при спинальном или внутричерепном кровотечении (истинная эритроцитархия).

Обнаружение фибриногена говорит о нарушении проницаемости гематоэнцефалического барьера, которое может произойти при менингите, опухолях и кровоизлияниях ЦНС, травмах и др.

Если попадание билирубина крови в ликвор обусловлено кровотечением (геморрагическая билирубинархия), то через некоторый период после кровоизлияния он исчезает. Билирубинархия постоянного характера свидетельствует о застойных явлениях в сосудистом русле, приводящих к увеличению проницаемости сосудистой стенки (застойная билирубинархия). Она сопровождается повышенным содержанием белка в ликворе и наблюдается при блокаде субарахноидального пространства, менингитах, активно кровоснабжающихся опухолях ЦНС, сообщающихся с ликворной системой. Наличие билирубина в спинномозговой жидкости физиологично для новорожденных и бывает практически у всех недоношенных, так как у них повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера для билирубина.

В норме в спинномозговой жидкости содержится 0,22-0,33 г белка в расчете на 1 литр. Снижение этого показателя (гипопротеинархия) наблюдается при увеличении скорости циркуляции ликвора, при повышении внутричерепного давления, после удаления большого количества спинномозговой жидкости с лечебной целью, при некоторых лейкозах. Увеличение содержания белка (гиперпротеинархия) характерно для абсцессов, опухолей и воспалительных процессов ЦНС, субарахноидальных кровоизлияний, черепно-мозговых травм. Большая часть белка спинномозговой жидкости приходится на альбумин. В норме его содержание колеблется в пределах 0,07-0,36 г/л. Поскольку альбумин происходит из сыворотки крови, то его увеличение говорит о нарушении гематоэнцефалического барьера.

Важным индикатором функционирования гематоэнцефалического барьера является и уровень глюкозы в спинномозговой жидкости. В норме он составляет около 60% от содержания глюкозы в плазме крови, а при повышении сахара крови — 30-35%. Снижение содержания глюкозы в ликворе ниже 2,2 ммоль/л (гипогликоархия) бывает при менингите бактериального, паразитарного, грибкового или туберкулезного происхождения, опухолях оболочек головного и спинного мозга, в первые 24 часа субарахноидального кровоизлияния. Повышенное содержание глюкозы в ликворе (гипергликоархия) не характерно даже для диабетиков и изредка встречается при менингоэнцефалите, травмах головного мозга, ишемических инсультах.

В результате распада белков или нарушения метаболизма кетоновых тел они могут появиться в цереброспинальной жидкости. Это наблюдается после нейрохирургических операций, черепно-мозговых травм, субарахноидальных кровоизлияний или при выраженном возбуждении ЦНС.

Микроскопическое исследование

В здоровой цереброспинальной жидкости содержание клеточных элементов составляет: в желудочках — 0-1 кл/мкл, в большой цистерне — 2-3 кл/мкл, в спинальном канале — 3-5 кл/мкл. Увеличение этого показателя (плеоцитоз) наблюдается при органических поражениях ЦНС (опухоли, энцефалиты, абсцессы, инсульты). Диагностическое значение имеют степени выраженности плеоцитоза:

легкая — 6-70*106 кл/л;
умеренная — 70-250*106 кл/л;
выраженная — 250-1000*106 кл/л;
резко выраженная — >1000*106 кл/л;
массивный плеоцитоз — >10*106 кл/л.

В норме клеточные элементы ликвора представлены на 70% лимфоцитами и на 30% моноцитами. В ликворе новорожденных детей может быть до 50% нейтрофильных гранулоцитов. Нормальное содержание лимфоцитов 2-4 кл/мкл. Их повышение (лимфоидный плеоцитоз) наблюдается при менингитах, сифилитических и паразитарных поражениях ЦНС, рассеянном склерозе, остром энцефаломиелите, саркоидозе ЦНС. Норма моноцитов — 1-3 кл/мкл. Их увеличение (моноцитарный плеоцитоз) характерно для вялотекущих воспалительных заболеваний ЦНС: нейросифилис, туберкулезный или вирусный менингит, рассеянный склероз, воспалительные изменения при опухолевых процессах или хронической ишемии головного мозга.

Обнаружение в спинномозговой жидкости макрофагов говорит о перенесенном кровотечении или воспалительном процессе. Макрофаги характерны для опухолей, растущих в просвет желудочков мозга. Большое содержание их в цереброспинальной жидкости пациентов, перенесших операцию, свидетельствует о хорошей санации ликвора.

Нейтрофилы обнаруживаются в ликворе при гнойных поражениях ЦНС (абсцессы, эмпиема), бактериальных и грибковых менингитах, острых инсультах, метастатических опухолях головного и спинного мозга. Их присутствие в ликворе может наблюдаться после проведения пункции или локального введения препаратов в подпаутинное пространство.

Эозинофилы обнаруживаются при паразитарных и грибковых инфекциях, инсультах, кистах головного мозга, некоторых опухолях (нейроболастома, менингиома), лейкозах. Их появление может быть реакцией на оперативное вмешательство или локальное введение препаратов непосредственно в структуры ЦНС.

Базофилы появляются в спинномозговой жидкости при тяжелых нейроинфекциях.

При рассеянном склерозе, коллагенозах с поражением ЦНС, нейросифилисе, вялотекущих энцефалитах и менингитах, некоторых опухолях, субарахноидальных кровоизлияниях в спинномозговой жидкости выявляются плазматические клетки.

Наличие бластов в спинномозговой жидкости характерно для лейкозов.

После черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций, а также у пациентов с опухолью мозга в цереброспинальной жидкости содержатся клетки арахноэндотелия, выстилающего все ликворные пространства, кроме желудочков головного мозга.

В спинномозговой жидкости могут быть обнаружены и опухолевые клетки, попавшие в ликвор при распаде опухоли, расположенной рядом с ликворными путями, или при прорастании опухоли в желудочки или оболочки мозга.

Получение бактериологических вирусологических результатов

Мазки ликвора изучают под микроскопом на наличие бактерий, простейших, грибков и вирусов. Различные окрашивания образцов позволяют выявить менингококки, туберкулезную палочку, токсоплазмы, спирохеты, арбовирусы и др. Производят посевы ликвора на различные питательные среды и определяют чувствительность обнаруженной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

При исследовании спинномозговой жидкости современная неврология широко использует иммунные реакции. По назначению невролога, направившего пациента на обследование, могут быть проведены: реакция Вассермана, РИФ и РИБТ для диагностики сифилиса; реакция Райта для выявления бруцеллеза; РЗГА и РСК для диагностики вирусных инфекций, коллоидную реакцию Ланге для определения нейросифилиса и другие.

Источник