История болезни с диагнозом болевой синдром

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Êàôåäðà íåâðîëîãèè ñ êóðñîì íåéðîõèðóðãèè è ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Âåðòåáðîãåííàÿ ðàäèêóëîïàòèÿ L5 ñïðàâà ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, óìåðåííûì îãðàíè÷åíèåì äâèæåíèé, ðåöèäèâèðóþùåãî òå÷åíèÿ

I. Æàëîáû

Íà ïîñòîÿííûå èíòåíñèâíûå áîëè â ïîÿñíè÷íî – êðåñòöîâîé îáëàñòè ñ èððàäèàöèåé è îíåìåíèåì ïî íàðóæíî – çàäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé íîãè. Îíåìåíèå ïðàâîé íîãè. Áîëåâîé ñèíäðîì óñèëèâàåòñÿ ïðè íàãðóçêå (õîäüáå).

II. Anamnesis morbi

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ íîÿáðÿ 2014 ãîäà, êîãäà âïåðâûå îòìåòèë áîëè â ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîì îòäåëå ñ èððàäèàöèåé â ïðàâóþ íîãó ïîñòåïåííî óñèëèâàþùèåñÿ. Îáðàòèëñÿ â ÖÐÁ Íóðèìàíîâñêîãî ðàéîíà, ãäå åìó áûëà ïðîâåäåíà ñîñóäèñòàÿ îïåðàöèÿ íà íîãó. Íî óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ íå îòìå÷àëîñü, áîëè íå ïðåêðàòèëèñü. Áûë íàïðàâëåí â Ðåñïóáëèêàíñêóþ êëèíè÷åñêóþ áîëüíèöó â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå.

III. Anamnesis vitae

Ãîä ðîæäåíèÿ:

Ìåñòî ðîæäåíèÿ: Ðåñïóáëèêà Àðìåíèÿ, ãîðîä Åðåâàí.

Îáðàçîâàíèå: ñðåäíå – ñïåöèàëüíîå

Òðóäîâîé àíàìíåç: ðàáîòàåò ñ 18 ëåò ïðîäàâöîì. Íàëè÷èå ïðîèçâîäñòâåííûõ âðåäíîñòåé îòðèöàåò.

Æèëèùíûå, ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.

Æåíàò, èìååò 4 ñûíîâåé. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, ïîëíîöåííîå.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, ñîñóäèñòàÿ îïåðàöèÿ íà ïðàâóþ íîãó. Â êîíòàêòå ñ èíôèöèðîâàííûìè áîëüíûìè íå áûë. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî.

Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.

Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.

IV. Status praesens communis

Îáùèé îñìîòð:

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîñòîÿíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå – íîðìîñòåíè÷åñêîå, îñàíêà ïðÿìàÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7 Ñ.

Êîæíûå ïîêðîâû óìåðåííî áëåäíûå, ýëàñòè÷íûå, âëàæíîñòü óìåðåííàÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ âûñûïàíèé íå íàáëþäàåòñÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà ðàâíîìåðíî, îòåêîâ íåò. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû, íå ïàëüïèðóåòñÿ. Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííèõ ïîâåðõíîñòåé ãóá, ùåê, íåáà, çåâà íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ìèíäàëèíû íå èçìåíåíû. Çàïàõà èçî ðòà íåò.

Îðãàíû äûõàíèÿ.

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îáîíÿíèå íå íàðóøåíî. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé – 16 â ìèíóòó. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè îòìå÷àåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê. Ãðàíèöû ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðà¸â ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå. Õðèïîâ è äîïîëíèòåëüíûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ.

Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.

Âåðõóøå÷íûé è ñåðäå÷íûé òîë÷êè íå âèçóàëèçèðóþòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â ïÿòîì ìåæðåáåðüå. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû. Òîíû ñåðäöà ãëóõèå, âûñëóøèâàåòñÿ àêöåíò âòîðîãî òîíà íàä àîðòîé, øóìîâ íåò, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé – 74 óäàðà â ìèíóòó. Ïóëüñ – 74/ìèí.

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.

Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû. Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà èçìåíåíèÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêà íà îòìå÷àåòñÿ. Ãðàíèöû ïå÷¸íî÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.

Îðãàíû ìî÷åîòäåëåíèÿ.

Âèçóàëüíî ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå.

V. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ

Ñîñòîÿíèå ïñèõèêè:

Îðèåíòèðîâêà âî âðåìåíè, ìåñòå: íå çàòðóäíåíà.

Êîíòàêò ñ îêðóæàþùèìè: áåç òðóäà îáùàåòñÿ ñ îêðóæàþùèìè.

Îòíîøåíèå ê ñâîåìó çàáîëåâàíèþ: îñîçíàåò áîëåçíü.

Áðåä, ãàëëþöèíàöèè, èëëþçèè, íàâÿç÷èâûå èäåè: íåò.

Ïàìÿòü, èíòåëëåêò: íå ñíèæåíû.

Âûñøèå êîðêîâûå ôóíêöèè: â íîðìå. Ôóíêöèè ÷òåíèÿ, ïèñüìà, ñ÷åòà íå íàðóøåíû. Ñïîñîáíîñòü ê êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ ñîõðàíåíà. Èíòåëëåêò íå ñíèæåí. Ýìîöèîíàëüíàÿ ñôåðà áåç ãðóáûõ íàðóøåíèé.

Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû:

Ñîçíàíèå ÿñíîå, áîëüíîé ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò, õîðîøî îðèåíòèðóåòñÿ â ïðîñòðàíñòâå, ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ãîëîâîêðóæåíèÿ, òîøíîòû, ðâîòû íåò.

Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû:

Ðåãèäíîñòè çàòûëî÷íûõ ìûøö íåò. Ñèìïòîìû Êåðíèãà, Áåõðòåðåâà, Áðóäçèíñêîãî (âåðõíèé, ñðåäíèé, íèæíèé) – îòñóòñòâóþò. Íàïðÿæåíèÿ áðþøíûõ ìûøö, ñâåòîáîÿçíè, ãèïåðòåíçèè íå íàáëþäàåòñÿ.

Íåðâû âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé. Îáú¸ì äâèæåíèé, ñèëà ìûøö è èõ òîíóñ â âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ ñîõðàíåíû. Ðåôëåêñû (ñóõîæèëèé äâóãëàâîé è òðåõãëàâûõ ìûøö, êàðïîðàäèàëüíûé) ñîõðàíåíû, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ (Ðîññîëèìî, Æóêîâñêîãî) íå âûÿâëåíî.

Íåðâû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Îáú¸ì äâèæåíèé, ñèëà ìûøö è èõ òîíóñ â ïðàâîé íîãå ñíèæåíû. Îòìå÷àåòñÿ ãèïîòðîôèÿ ìûøö-ñãèáàòåëåé ñòîïû íà ïðàâîé íîãå. ×óâñòâèòåëüíîñòü íà ïðàâîé íîãå ñíèæåíà. Êîëåííûé ðåôëåêñ ñíèæåí íà îáîèõ íîãàõ. Àõèëëîâ ðåôëåêñ ðåçêî ñíèæåí íà ïðàâîé íîãå. Ïîäîøâåííûé ðåôëåêñ ñîõðàí¸í. Ó áîëüíîé âûÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû: ñèìïòîì Ëàñåãà, ñèìïòîì Íåðè, ñèìïòîì ïîñàäêè. Ñèìïòîì Äåæåðèíà îòðèöàòåëüíûé. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïèðàìèäíûõ ñòîïíûõ ñèìïòîìîâ íå íàáëþäàåòñÿ.

Ñî ñòîðîíû êîîðäèíàòîðíîé ñôåðû ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî: áîëüíàÿ óâåðåííî âûïîëíÿåò ïàëüöå-íîñîâóþ è ïÿòî÷íî-êîëåííóþ ïðîáû, óñòîé÷èâà â ïîçå Ðîìáåðãà, îòñóòñòâèå àäèàäîõîêèíåçà è íèñòàãìà.

Ôóíêöèè ÷åðåïíûõ íåðâîâ.

I ïàðà – ÿâëåíèÿ ãèïî-, àíî-, äèçîñìèè îòñóòñòâóþò;

II ïàðà – ïîëÿ çðåíèÿ, öâåòîîùóùåíèå è îñòðîòà çðåíèÿ íå íàðóøåíû, ãëàçíîå äíî áåç èçìåíåíèé;

III, IV, VI ïàðû – çðà÷êè îáû÷íîé ôîðìû, îäèíàêîâûå ïî âåëè÷èíå, ðåàêöèÿ íà ñâåò âûðàæåíà, ñèìïòîì Àðäæèëë Ðîáåðòñîíà îòðèöàòåëåí, äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê â ïîëíîì îáúåìå;

V ïàðà – ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ, òðîôèêà æåâàòåëüíûõ ìûøö íå íàðóøåíû, äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ñîâåðøàþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå, òðèãåìèíàëüíûå òî÷êè áåçáîëåçíåííû, êîðíåàëüíûé, êîíúþêòèâàëüíûé, íàäáðîâíûé è íèæíå÷åëþñòíîé ðåôëåêñû æèâûå;

VII ïàðà – ãëàçíûå ùåëè – S>D, ëèöî â ïîêîå ñèììåòðè÷íî, ñãëàæåíà ëåâàÿ íîñîãóáíàÿ ñêëàäêà, ìèìèêà æèâàÿ, ñèëà ìèìè÷åñêèõ ìûøö 5 áàëëîâ, âêóñîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïåðåäíèõ 2/3 ÿçûêà ñîõðàíåíà;

VIII ïàðà – ïàòîëîãèè ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ñëóõà è âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà íå âûÿâëåíî, ãîëîâîêðóæåíèå è íèòàãì îòñóòñòâóþò;

IX, X ïàðû -äèñôîíèè, äèçàðòðèè íå îòìå÷àåòñÿ, ãëîòàíèå íå çàòðóäíåíî, âêóñîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü çàäíåé 1/3 ÿçûêà ñîõðàíåíà;

XI ïàðà – ïîëîæåíèå ãîëîâû îáû÷íîå, ïîâîðîòû ãîëîâû, ïîäíèìàíèå ïëå÷ îñóùåñòâëÿþòñÿ áåç òðóäà, ãèïåðêèíåçîâ ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé è òðàïåöèåâèäíîé ìûøö íåò, ñèëà – 4 áàëëà;

XII ïàðà – ôèáðèëëÿðíûå ïîäåðãèâàíèÿ ÿçûêà îòñóòñòâóþò, äâèæåíèÿ ÿçûêà â ïîëíîì îáúåìå, òðîôèêà íå íàðóøåíà, ïîëîæåíèå ïî ñðåäíåé ëèíèè.

VI. Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé

Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ:

1. ÎÀÊ

Áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

2. ÎÀÌ

Áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ:

1. ÌÐÒ ïîÿñíè÷íî-êðåñöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.

Ïðèçíàêè îñòåîõîíäðîçà, äåôîðìèðóþùåãî ñïîíäèëåçà, ñïîíäèëåç ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, àðòðîçà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé.

2. Àíãèîãðàôèÿ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Ñòåíîç ïðàâîé íèæíåé ïîäâçäîøíîé àðòåðèè äî 70%. Ñòåíîç ïðàâîé âíóòðåííåé ïîäâçäîøíîé àðòåðèè 90%. Ñòåíîç ïðàâîé ïîâåðõíîñòíîé áåäðåííîé àðòåðèè â ñðåäíåé òðåòè äî 80%.

Êðîâîîáðàùåíèå â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ íà óðîâíå ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé êîìïåíñèðîâàííîå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðèçíàêè ñòåíîçèðóþùåãî ïîðàæåíèÿ àðòåðèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.

VII. Ñèíäðîìàëüíûé äèàãíîç

Öåíòðàëüíûé ïðàâîñòîðîííèé ìîíîïàðåç (îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ìûøöàõ ïðàâîé íîãè, ïîâûøåííûå ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñïðàâà, íàëè÷èå ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîì Ëàñåãà, ñèìïòîì Íåðè, ñèìïòîì ïîñàäêè).

VIII. Òîïè÷åñêèé äèàãíîç

Íàëè÷èå ó ïàöèåíòà ïðèçíàêîâ îñòåîõîíäðîçà, äåôîðìèðóþùåãî ñïîíäèëåçà, ñïîíäèëåç ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, àðòðîçà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé, èððàäèèðóþùèé â íàðóæíî – çàäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé íîãè óêàçûâàåò íà òî, ÷òî î÷àã ïîðàæåíèÿ ðàñïîëîæåí â êîðåøêå ñïèíîìîçãîâîãî íåðâà íà óðîâíå LV.

IX. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Âåðòåáðîãåííàÿ ðàäèêóëîïàòèÿ L5 ñïðàâà ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, óìåðåííûì îãðàíè÷åíèåì äâèæåíèé.

Äèàãíîç îñíîâàí íà:

– æàëîáàõ (áîëè â ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîé îáëàñòè ïîçâîíî÷íèêà, èððàäèèðóùèå â ïðàâóþ íîãó, íàðóøåíèå ïîõîäêè);

– àíàìíåçå áîëåçíè (ïåðåîõëàæäåíèå);

– äàííûõ îñìîòðà è ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ (îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ìûøöàõ ïðàâîé íîãè, àäèàäîõîêèíåç, ïîâûøåííûå ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñïðàâà, íàëè÷èå ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîì Ëàñåãà, ñèìïòîì Íåðè, ñèìïòîì ïîñàäêè);

– äàííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé:

1.ÌÐÒ ïîÿñíè÷íî-êðåñöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.

Ïðèçíàêè îñòåîõîíäðîçà, äåôîðìèðóþùåãî ñïîíäèëåçà, ñïîíäèëåç ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, àðòðîçà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé.

2.Àíãèîãðàôèÿ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Ñòåíîç ïðàâîé íèæíåé ïîäâçäîøíîé àðòåðèè äî 70%. Ñòåíîç ïðàâîé âíóòðåííåé ïîäâçäîøíîé àðòåðèè 90%. Ñòåíîç ïðàâîé ïîâåðõíîñòíîé áåäðåííîé àðòåðèè â ñðåäíåé òðåòè äî 80%.

3.Óëüòðàçâóêîâàÿ äîïëåðîâñêàÿ ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Êðîâîîáðàùåíèå â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ íà óðîâíå ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé êîìïåíñèðîâàííîå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðèçíàêè ñòåíîçèðóþùåãî ïîðàæåíèÿ àðòåðèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.

X. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Òóáåðêóëåçíûé ñïîíäèëèò îòëè÷àåòñÿ îò ðàäèêóëîïàòèè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà ëîêàëèçàöèåé ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, òàê, ïðè òóáåðêóëåçíîì ñïîíäèëèòå ÷àùå ïîðàæàåòñÿ øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà. Òàêæå îòëè÷àåòñÿ òóáåðêóëåçíûé ñïîíäèëèò è îáùèìè ñèìïòîìàìè òóáåðêóëåçíîé èíòîêñèêàöèè, (ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà) îò ðàäèêóëîïàòèè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà.

Áîëåçíü Áåõòåðåâà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âñòðå÷àåòñÿ ó ìîëîäûõ ìóæ÷èí. ×àñòî íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå ÑÎÝ â àíàëèçå êðîâè, ÷åãî íå áûâàåò ïðè ðàäèêóëîïàòèè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà. Íàïðÿæåíèå ìûøö ñïèíû, ïîñòåïåííàÿ èõ àòðîôèÿ è òóãîïîäâèæíîñòü ïîçâîíî÷íèêà áóäóò âíå çàâèñèìîñòè îò àêòèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà. Ïðè áîëåçíè Áåõòåðåâà áîëè óñèëèâàþòñÿ â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ èëè ïðè äëèòåëüíîì ïðåáûâàíèè â îäíîé ïîçå, îñîáåííî âî âòîðîé ïîëîâèíå íî÷è.

Îïóõîëè ñïèííîãî ìîçãà: Äëÿ îïóõîëè ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ, â îòëè÷èå îò ðàäèêóëîïàòèè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà, õàðàêòåðíî óñèëåíèå áîëåé â ïîëîæåíèè ëåæà. Âåñüìà òèïè÷åí äëÿ îïóõîëè ñïèííîãî ìîçãà áûñòðûé ïåðåõîä îäíîñòîðîííèõ áîëåé â äâóñòîðîííèå ñ ðàñøèðåíèåì áîëåâîé çîíû. Ïåðèîä òîëüêî áîëåé ñðàâíèòåëüíî êîðîòîê. Î÷åíü ñêîðî ê íèì ïðèñîåäèíÿþòñÿ è äðóãèå íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Ñïåöèôè÷íî ïîÿâëåíèå ñôèíêòåðíûõ íàðóøåíèé â âèäå íåäåðæàíèÿ èëè çàäåðæêè ìî÷åèñïóñêàíèÿ è íàðóøåíèÿ àêòà äåôåêàöèè.

Îïóõîëè ïîçâîíî÷íèêà: Äëèòåëüíî íàðàñòàþùàÿ (îò ìåñÿöåâ äî ãîäîâ) áîëü, âîçíèêíîâåíèå êîòîðîé ïàöèåíò íå ìîæåò ñâÿçàòü ñ îïðåäåëåííîé ïðè÷èíîé.

Ñïîíäèëîëèñòåç: Îñíîâíûì îòëè÷èåì îò ðàäèêóëîïàòèè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà áóäåò âíåçàïíîå ïîÿâëåíèå è èñ÷åçíîâåíèå áîëåé ïðè ñïîíäèëîëèñòåçå, ÷åãî íå áóäåò ïðè ðàäèêóëîïàòèè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà.

XI. Ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà

Ïîñòåëüíûé ðåæèì.

Rp: Sol. Diclofenac-Natrii 3,0

D.t.d. N 20 in amp.

S. Ïî 3 ìë 2 ðàçà â ñóòêè.

Rp: Sol. Cyanocobalamini 0,02% – 1,0

D.t.d. N 15 in amp.

S. Ïî 1 ìë â/ì 1 ðàç â äåíü.

Rp: Sol. Thiamini bromidi 3% – 1,0

D.t.d. N 15 in amp.

S. Ïî 1 ìë â/ì ÷åðåç äåíü.

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% – 1,0

D.t.d. N 10 in amp.

S. Ïî 1 ìë â/ì 1 ðàç â äåíü.

Rp: Sol. Novocaini 2% – 2,0

D.t.d. N 10 in amp.

S. Ïî 2 ìë â/ì íà íî÷ü.

Ìåñòíûé àíåñòåòèê:

Rp: Sol. Analgini 50% – 2,0

D.t.d. N 10 in amp.

S. Ïî 2 ìë â/ì íà íî÷ü âìåñòå ñ íîâîêàèíîì.

Ôèçèîòåðàïèÿ

Ýëåêòðîôîðåç íîâîêàèíîì íà ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü ïî 25-30 ìèíóò åæåäíåâíî. Òîêè Áåðíàðà, “Ëó÷-58”.

1. Ïðîòèâîïîêàçàíî:

à) ïîäíÿòèå òÿæåñòåé;

á) äëèòåëüíàÿ åçäà, îñîáåííî ïî íåðîâíûì äîðîãàì;

â) ïåðåîõëàæäåíèå.

2. Åñëè òÿæåñòè áóäóò ïîäíèìàòüñÿ, òî íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ïðàâèëüíîé ïîçèöèåé òóëîâèùà. Íàèëó÷øèé âàðèàíò – âûïðÿìëåííàÿ ñïèíà, êîãäà ïîçâîíî÷íûé ñòîëá ïðî÷íî óïèðàåòñÿ â òàç.  ýòîì ñëó÷àå ìåæïîçâîíêîâûå äèñêè íàãðóæàþòñÿ ðàâíîìåðíî è íå äåôîðìèðóþòñÿ.

3. Óêðåïëÿòü òàê íàçûâàåìûé “ìûøå÷íûé êîðñåò” ïîçâîíî÷íèêà. Çàíèìàòüñÿ åæåäíåâíîé óòðåííåé ãèìíàñòèêîé.

4. Öåëåñîîáðàçíî òàêæå íîøåíèå îáóâè íà ðåçèíîâîé ïîäîøâå, ò.ê. ïðè ýòîì ñíèæàåòñÿ àìîðòèçàöèîííàÿ íàãðóçêà íà äèñêè.

5. Èñïîëüçîâàíèå æåñòêîé ïîñòåëè ñî ùèòîì ïîä ìàòðàöåì.

6. Ïåðèîäè÷åñêèé ìàññàæ ñïèíû è øåè.

7. Áîðüáà ñ ëèøíèì âåñîì.

XII. Ýòàïíûé ýïèêðèç

Áîëüíîé 64 ãîäà íàõîäèòñÿ íà ïëàíîâîì ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â Ðåñïóáëèêàíñêîé Êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå ñ 7 àïðåëÿ 2015 ãîäà ïî ïîâîäó âåðòåáðîãåííîãî ðàäèêóëîïàòèè L5 ñïðàâà ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, óìåðåííûì îãðàíè÷åíèåì äâèæåíèé, ðåöèäèâèðóþùåãî òå÷åíèÿ.

Âî âðåìÿ íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå áîëüíîé ïðîêîíñóëüòèðîâàí ñïåöèàëèñòàìè, ïðîâåäåíû èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ äëÿ èçó÷åíèÿ äèíàìèêè çàáîëåâàíèÿ (ÌÐÒ, ÀÑÍÊ). Ïîëó÷àåò êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.

Ïðîãíîç

Ïðîãíîç äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé, äëÿ ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ ñîìíèòåëüíûé.

1. Òðóäîâîé – îãðàíè÷åíèå òðóäîñïîñîáíîñòè ââèäó ñíèæåííîãî îáúåìà àêòèâíûõ äâèæåíèé.

2. Æèçíåííûé – áëàãîïðèÿòíûé

3. Ñîöèàëüíûé – áëàãîïðèÿòíûé.

âåðòåáðîãåííûé ðàäèêóëîïàòèÿ áîëåâîé ïðîôèëàêòèêà

Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà

1. Ãóñåâ Å.È., Ãðå÷êî Â.Å., Áóðä Ã.Ñ. Íåðâíûå áîëåçíè.- Ì: Ìåäèöèíà, 1988.- 640 ñ.

2. Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Èçä. 8-å, ïåðåðàá. è äîïîëí.- Ì.: Ìåäèöèíà, 1977, ò. I, II.

3. Ìèõååâ Â.Â., Ìåëüíè÷óê Ï.Â. Íåðâíûå áîëåçíè.- Ì.: Ìåäèöèíà, 1981.- 544 ñ.

4. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ.  2-õ ò. Ò.1: Ïåð.ñ àíãë./Ïîä ðåä. Ð.Áåðêîó, Ý.Ôëåò÷åðà.- Ì.: Ìèð, 1997.- 1045 ñ.

5. Ñêîðîìåö À.À. Òîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé íåðâíîé ñèñòåìû: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé.- Ë.: Ìåäèöèíà, 1989.- 320 ñ.

6. Õàðêåâè÷ Ä.À. Ôàðìàêîëîãèÿ. Ó÷åáíèê. Èçä. 5-å, ñòåðåîòèïíîå.- Ì.: Ìåäèöèíà, 1996.- 544 ñ.

7. Þìàøåâ Ã.Ñ., Ôóðìàí Ì.Å. Îñòåîõîíäðîçû ïîçâîíî÷íèêà.- Ì.: Ìåäèöèíà, 1989.- 432 ñ.

8. Ñõåìà èñòîðèè áîëåçíè äëÿ ñòóäåíòîâ ÁÃÌÓ.

9. Ëåêöèîííûé ìàòåðèàë.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru