История болезни синдром дыхательной недостаточности
Скачать историю болезни [21,7 Кб] Информация о работе ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Кафедра факультетской терапии № 2 ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Москва 2011 Паспортная часть: 1. Ф.И.О.:. 2. Пол, возраст: Мужской, 54 г. 3. Место жительства: Г. Москва 4. Место работы: Не работает 5. Дата поступления: 27.09.11 Жалобы – На приступы удушья – На затруднение дыхания – На одышку при незначительной физической нагрузке – На кашель с трудно отделяемой мокротой Anamnesisvitae: Родился в 1957 году, рос и развивался в соответствии возрасту. Образование среднее. Работал монтажником путей, лесорубом, промышленным альпинистом. В настоящее время не работает. Профессианальные вредности: частые переохлаждения в зимний период года. Семейный анамнез: женат; 2 дочери; здоровы. Наследственный анамнез: Отец умер в 1994 г., причину смерти пациент не помнит. Мать умерла в 1991г., ОНМК. Социально-бытовой анамнез: бытовые условия хорошие, питается регулярно, диету не соблюдает, сон 7-8 часов в сутки, уделяет время для отдыха, соблюдает личную гигиену. Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый тонзилит, типичная пневмония, сухой плеврит, дизентирия. Вредные привычки: Курит с 14 лет по 15-20 сигарет в день. Индекс курильщика = 40 пачек/лет. Аллергический анамнез: Аллергию на лекарственные препараты отрицает. Anamnesismorbi: Считает себя больным с 1995г., когда впервые появилисяприступ удушья. В больнице был поставлен диагноз Бронхиальная астма. Назначены преператы: «Беротек», сальбутамол; инголяционно при приступе удушья. В последующие года отмечается усиление жалоб – появление одышки при незначительной физической нагрузке, ночью; появление кашля при вдыхании холодного воздуха. Также появился кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты. Втечение последующих лет регулярно обследовался в стационаре (1997г. ГКБ №61; 2000, 2002, 2004, 2005, 2008 гг. ГКБ им. С.П. Боткина; 2010г. ГКБ №63). В настоящее время госпитализирован бригадой СМП ввиду некупирующегося удушья. Вывод по 1-ому диагностического поиска На основании жалоб и анамнеза у больного выявлены следующие синдромы – бронхообструктивный (ввиду жалоб на удушье, одышку, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты) и дыхательной недостаточности (ввиду жалоб на одышку при незначительной физической нагрузке). Настоящее ухудшение связано с нарастанием бронхобструкции. Объективное обследование: Сознание ясное. Общее состояние средней тяжести. Положение пассивное. Конституция нормостенического типа. Рост 175 см. Вес 85 кг. ИМТ=27,7 кг/м2. Кожные покровы цианотичны, чистые, сухие, тургор нормальный. Видимые слизистые цианотичны. Лимфатические узлы не пальпируются. Суставы на момент осмотра суставы без припухлости, безболезненны при пальпации. Объём активных и пассивных движений в суставах сохранён. Окружность суставов, см: Левая конечность Правая конечность Коленный сустав 41,4 41,5 Голеностопный 25 25 Плечевой 31 31 Локтевой 27 27,5 Лучезапястный 19,5 20 Мышечный тонус нормальный. Пожкожно жировая клетчатка развита умеренно по мужскому типу. При осмотре лица патологий не выявлено. Склеры нормальной окраски. Органы дыхания: Дыхание через нос свободное. Кровотечения на момент осмотра отсутствуют. Болей у корня и спинки носа, в местах проекции лобных и гаймаровых пазух не отмечается. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. Ассиметрии в грудной клетке нет. Лопатки располагаются на одном уровне, плотно прилежат к ребрам. Дихание ритмично, ЧДД=19. Тип дыхания преимущественно диафрагмальный. Измерение окружности грудной клетки: – в покое 99 см., – при глубоком вдохе 104 см., – при максимальном выдохе 95 см. Дыхательная экскурсия грудной клетки: 9 сантиметров. При пальпации болезненности не выявлено, эластичность грудной клетки снижена, голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуссия: А) сравнительная: отмечается притупление перкуторного звука в симметричных участках легких. Б) топографическая: Правое легкое Левое легкое Верхняя граница Спереди (над ключицей) 3,5 см 3,5 см Сзади Уровень остистого отросткаVII Уровень остистого отросткаVII Поля Кренига 3,5 см 3 см Нижняя граница: Окологрудинная линия 5 межреберье 5 межреберье Средне-ключичная линия 6 межреберье 6 межреберье Передняя подмышечная линия 7 межреберье 7 межреберье Средняя подмышечная линия 8 межреберье 8 межреберье Задняя подмышечная линия 9 межреберье 9 межреберье Лопаточная линия 10 межреберье 10 межреберье Околопозвоночная линия Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка Подвижность нижнего края На вдохе На выдохе Суммарная На вдохе На выдохе Суммарная Средне-ключичная линия 2 см. 2 см. 4 см. —- —- —- Средняя подмышечная линия 2 см. 3 см. 5 см. 2 см. 3 см. 5 см. Лопаточная линия 3 см. 3см. 6 см. 2,5 см. 3см. 5,5 см. Над всем легочным полемвыслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, дыхание проводится во все отделы легких.Крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония отрицательная. Органы сердечно-сосудистой системы При осмотре сосудов шеи отмечается слабая пульсация сонных артерий. Сердечный горб не определяется. Верхушечный толчок не определяется. Сердечного толчка нет. Пульсация лёгочной артерии не определяется. Пульсация в эпигастральной области за счет аорты. Пульс ритмичный, ЧСС=ПС=72, напряжение умеренное, наполнение удовлетворительное. АД 125/80 мм. рт. ст Перкуссия сердца: Границы относительной тупости Правая: 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье. Левая: на 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии, в 5 межреберье. Верхняя: находится на уровне середины 3 межреберья. Поперечник относительной тупости 14 см. Поперечник сосудистого пучка: 7 см. Границы абсолютной тупости Правая: на уровне правого края грудины. Левая: на левой срединно-ключичной линии на уровне 5ого межреберья. Верхняя: соответствует уровню середины 4 ребра. При аускультации: Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Органы пищеварения Исследование полости рта: Запах обычный. Язык розового цвета, на спинке белый налёт, влажный. Нитевидные и грибовидные сосочки выражены хорошо. Трещин, язв не отмечается. Слизистая оболочка без особенностей, розовой окраски. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная. Исследование живота: Живот округлой формы, симметричный не отмечается. Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Патологической перестальтики, рубцов нет. Мышцы брюшной стенки в акте дыхания участвуют незначительно. Окружность живота на уровне пупка 93см. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутсвуют. Перкуссия: При перкуссии выстукивается тимпанический звук с различной степенью выраженности в различных отделах живота, в области печени и селезенки – тупой перкуторный звук. Асцита не выявлено. Пальпация отделов толстой кишки А) Поверхностная: При поверхностной пальпации живот мягкий, без болезненный. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Б) Глубокая пальпация (по методу Образцова-Стражеско-Василенко): Сигмовидная кишка, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются, безболезненны, смещаемы; неурчащие, эластичные. Поверхность ровная, гладкая. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются. Пальпация желудка и определение его нижней границы: Методом стетакустической пальпации, методом перкуссии, методом глубокой пальпации большой кривизны нижняя граница желудка определяется на 2 см выше пупка. Большая кривизна желудка пальпируется в виде валика на 2 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная. Малая кривизна и привратник не пальпируются. Шум плеска не определяется. Аускультация живота При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Исследование печени и желчного пузыря: Размеры печени по Курлову: 9-8-7 Границы: Линии Верхняя граница Нижняя граница Высота печеночной тупости Правая передняя подмышечная Правая срединно-ключичная Окологрудинная правая Передняя срединная VII VI V X По краю реберной дуги 2 см ниже реберной дуги 3,5 см ниже основания мечевидного отростка 11 см. 10 см 7,5 см 9 см Граница левой доли Не выступает за левую околокрудинную линию. Пальпация: Не пальпируется. Селезенка: Перкуссия: Верхняя граница селезенки: верхний край IX ребра; нижняя граница селезенки: нижний край XI ребра на 2 см; длинник селезенки: 9 см; поперечник селезенки: 4 см. Пальпация: Не пальпируется Поджелудочная железа: Не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отечается. Органы мочевыделения На момент осмотра область почек безболезненна при пальпации. Поколачивание по области почек безболезненно. Болезненности в мочеточниковых точках нет. Боли в области мочевого пузыря отсутствуют. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дизурических расстройств не выявлено. Почки не пальпируются. При аускультации шум почечных артерий не выслушивается. Эндокринная система Жажды нет, аппетит не повышен. Оволосенение по женскому типу. Тремора нет. Щитовидной железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и VII Нервно-психической сферы: Головные боли, головокружения не беспокоят. Обмороков не отмечалось. Больной правильно ориентирован в окружающем пространстве и времени. Легко идет на контакт, восприятие и внимание не нарушено. Способен сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватно окружающей обстановке. Сон нарушен приступами удушья. Засыпает относительно быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее. В двигательной сфере патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается.Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности не выявляются. Сухожильные рефлексы и периостальные – с верхних конечностей : карпо-радиальные, с бицепсов, с трицепсов – нормальные, симметричные. Патологические кистевые знаки отсутствуют (рефлекс Россолимо). Рефлексы с нижних конечностей: коленные и ахилловы – нормальные, симметричны. Патологические стопные знаки отсутствуют (Рефлекс Бабинского, Россолимо). Вывод по 2му этапу диагностического исследования При осмотре у пациента были выявлены следующие симптомы –сухие свистящие хрипы, что характерно для синдрома бронхообструкции и притупление перкуторного звука звука в симметричных участках легких, что характерно для синдрома уплотнения легочной ткани, умеренный цианоз кожных покровов и видимых слизистых, что характерно для синдромы дыхательной недстаточности. План обследования 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Биохимия крови 4. Анализ крови на ВИЧ, RW, HCV, HBsAg 5. ЭКГ 6. Рентген грудной клетки 7. ФВД 8. Общий анализ мокроты Клинические обследования Общий анализ крови WBC 10,7*109/L норма 4,0-9,0*109/L RBC 4,46*1012/L норма 3,90-5,00*1012/L HGB HCT41,8 % норма 36,0-48,0% MCV93,7fL MCH 31,8 pg норма 27,0-31,0 pg PLT 206*109/L норма 180-320*109/L СОЭ 10 мм/ч норма 2—10 мм/час Общий белок 67,5 г/1 66,0-87,0 г/1 ЛДГ 175,3 ед/л 0,0-248,0 ед/л АЛТ 38,6 ед/л 10-45 ед/л АСТ 34,9 ед/л 10-35 ед/л Глюкоза 8,22 ммоль/л 3,5-5,9 ммоль/л Холестерин 6,05 ммоль/л 0,00-5,30 ммоль/л Креатинин 97,4 мкмоль/л 44-110 мкмоль/л Азот мочевины 5,2 ммоль/л 1,7-8,3 ммоль/л Общий билирубин 11,1 мкмоль/л 1,7-20,0 мкмоль/л Прямой билирубин 2,5 мкмоль/л 0,0-4,6 мкмоль/л Креатининкиназа 497 ед/л 0-171 ед/л ЛПНП 3,99 ммоль/л 0,0-3,30 Ca 2,52 ммоль/л 2,20-2,65 Na 142,9 ммоль/л 136,0-146,0 K 4,30 ммоль/л 3,50-5,10 Лабораторное исследование мочи Общий анализ мочи. 1. Количество 2000 мл 2. Цвет бледно-желтый 3. Реакция pH6,0 4. Плотность 1015 5. Прозрочность полная 6. Белок нет 7. Сахар нет 8. Ацетон нет 9. Желчные кислоты отрицат. 10. Уробилин N 11. Осадок 12. Цилиндры нет 13. Эпителий клеточный плоский умеренное количество 14. Лейкоциты 0-1 в поле зрения 15. Эритроциты 0-0-1 в поле зрения 16. Соли оксалаты немного 17. Слизь немного 18. Бактерии немного Маркеры ВИЧ, гепатит, р-я Вассермана RW(от 29.09.11)-отр; ВИЧ(от 27.09.11)-отр; HBS-АГ, HCV(от 27.09.11)- отр. Анализ мокроты Цвет серый, характер гнойно-слизистый. Эпителий плоский, цилиндрический. Альвеолярные макрофаги немного. Лейкоциты покрывают поле зрения. Эритроциты, эозинофилы единичные в поле зрения. ЭКГ Ритм правльный синусовый. Водитель ритма СА узел. ЭОС вертикальная. Фибриляции нет. Экстрасистол нет. Исследование функции внешнего дыхания ЖЁЛ 1,96(43,5%) норма 4500 мл ФЖЁЛ 1,6(36,9%) норма 4,33 ОФВ10,68(20,1%) норма 3,38 ИТ 34,6% норма 70% РОвыд 0,02(1,71%) норма 1,16 Емк. Вдоха 1,75(52,3%) норма 3,34 ДО ≈ 1л РО вдох ≈ 0,75 л Резкое снижение ЖЁЛ обусловлено значительным снижением РОвдох и РОвыд. Рентгенография органов грудной клетки: Обзорная рентгенография в 2х проэкциях – легочные поля с диффузным пневмосклерозом и усиление бронхососудистого легочного рисунка с 2х сторон. Корни малоструктурны. Синусы свободны. Сердце не увеличено. Аорта плотная. Вывод по 3ему этапу диагностического исследования На основании данных общего анализа мокроты (значительный лейкоцитоз в п.з.), показателей общего анализа крови (СОЭ=10ммч, WBC 10,7*109/L) выявлен синдром воспаления. С учетом показателей ФВД у пациента выявлен синдром бронхиальной обструкции на уровне мелких бронхов. Заключение Суммируя данные трех этапов диагностического поиска следует выделить: – синдром бронхобструкции (одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, приступы удушья, наличие предрасполагающего фактора(индекс курильщика=40)) – синдром уплотнения легочной ткани (притупление перкуторного звука) – синдром дыхательной недостаточности (одышка при незначительной физической нагрузке, наличие предрасполагающего фактора(индекс курильщика=40)) – синдром воспаления (СОЭ=10ммч, WBC 10,7*109/L) Клинический диагноз: Основной: ХОБЛ: 3ст., бронхитический тип, стадия обострения средней степени тяжести. Осложнения: Дыхательная недостаточность 2 степени, обструктивный тип. Сопутствующие заболевания: Диффузный пневмосклероз. Диагноз поставлен на основании: 1. Жалоб больного: кашель в течение суток с выделением гнойно-слизистой мокроты. Во время кашля и после окончания возникает одышка. 2. Данных анамнеза: Считает себя больным с 1995г., когда впервые появилися приступ удушья. В больнице был поставлен диагноз Бронхиальная астма. Назначены преператы: «Беротек», сальбутамол; инголяционно при приступе удушья. В последующие года отмечается усиление жалоб – появление одышки при незначительной физической нагрузке, ночью; появление кашля при вдыхании холодного воздуха. Также появился кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты. 3. Данных объективного обследования говорит об бронхитическом типе – умеренный цианоз, кашель с отделением мокроты, одышка при физической нагрузке, усиливается при обострении, жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. 4. Тяжелое течение поставлено на основании прогрессирование заболевания, нарастание одышки, частоты обострений, снижение качества жизни. ОФВ1 20,1% ОФВ1/ФЖЕЛ 42,5% 5. Обострение средней степени поставлено на основании выраженности одышки при незначительной физической нагрузке, мокроты желто-зеленого цвета. Нарастание ВН – участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, парадоксальное движение грудной клетки, появление цианоза. 6. Диффузный пневмосклероз на основании данных рентгенологического исследования – легочные поля с диффузным пневмосклерозом и усиление бронхососудистого легочного рисунка с 2х сторон. Лечение 1. Режим общий 2. Бронходилататоры: Rp.: «Serevent» 50 мкг 2 вдоха 2 раза/сут 3. Небулайзеротерапия, комбинированным с бронхораширяющим препаратом, содержащим в2 – адреномиметик и м – холиниблокатор – «Berodual» 2 – 4 вдоха каждые 30 мин в течение первого часа, далее каждые 1 – 4 часа по потребности. Поддерживающая терапия 1-2 вдоха через 4 – 6 ч, через 6 – 8 ч. 4. Параллельно с бронходилататорами Rp.: Tab.Prednisoloni 0.005 по схеме 3 таб в 7 утра и 2 таб в 11 утра 14 дней внутрь. После стабилизации состояния постепенно снижать по 12 таб, затем 23 таб в течении 3-4 дней. 5. Антибактериальная терапия: Rp.:Tab. «Macropen» 400 мг по 1 таб 3 раза в день. 6. Кислородотерапия: 4 раза в день по 15 мин с увлажненном кислородом через канюли 7. Мукорегуляторная терапия Rp.: «Lasolvan» 100 мл – по 1 чайной ложке 2 раза в день. 8. Физиопроцедуры. ЛФК. Скачать историю болезни [21,7 Кб] Информация о работе |
Источник
Вопрос 11. Синдром дыхательной недостаточности 1. Определение Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма. При дыхательной недостаточности (ДН) нормальный газовый состав крови длительное время обеспечивается благодаря включению компенсаторных механизмов: увеличению минутного объема дыхания за счет глубины и частоты его, учащению сердечных сокращений, увеличению сердечного выброса, усилению выведения связанной углекислоты и недоокисленных продуктов обмена почками, повышению содержания гемоглобина и количества эритроцитов, что увеличивает кислородную емкость крови.
2. Механизмы недостаточности функции внешнего дыхания (по Б. Е. Вотчалу) 1. Нарушение альвеолярной вентиляции:
а) рестриктивное;
б) обструктивное;
в) смешанное.
2. Нарушение соотношения вентиляция-перфузия (кровоток):
а) появление вентилируемых, но не перфузируемых альвеол, что приводит к возрастанию физиологического мертвого пространства (эмболия легочной артерии);
б) перфузия невентилируемых альвеол вплоть до выключения частей легкого из вентиляции (пневмония, ателектаз), когда они сохраняют свое кровоснабжение. Благодаря этому часть венозной крови, не оксигенируясь, попадает в легочные вены и увеличивает примесь венозной крови к артериальной (в норме такая примесь не превышает 3 % сердечного выброса);
в) наличие так называемого сосудистого шунта (справа налево), при котором часть венозной крови из системы легочной артерии непосредственно, в обход капиллярного русла, попадает в легочные вены и смешивается с оксигенированной артериальной кровью. В последнем случае развивается гипоксемия, но гиперкапния может не наблюдаться вследствие компенсаторного увеличения вентиляции в здоровых участках легких (частичная дыхательная недостаточность).
3. Нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (вследствие ее утолщения):
а) фиброз легких;
б) синдром Хаммена-Рича и группа фиброзирующих альвеолитов;
в) так называемое “шоковое легкое” у больных, перенесших тяжелое нарушение гемодинамики (шок, кровопотерю, ожоги, временную остановку сердца и др.), вследствие развития отека альвеолярно-капиллярной мембраны с последующей пролиферацией клеточных элементов в альвеолу и образованием гиалиновых мембран.
3. Формы дыхательной недостаточности 1. Вентиляционная – изменения вентиляции без нехватки кислорода в организме, что обеспечивается за счет включения различных компенсаторных механизмов.
2. Альвеолярно-респираторная, характеризующаяся нарушением газового состава крови (в сочетании с изменениями вентиляции) и сопровождающаяся гипоксемией с накоплением недоокисленных продуктов обмена в крови:
а) частичная (гипоксемия без гиперкапнии);
б) полная (гипоксемия с гиперкапнией). По течению дыхательная недостаточность может быть острой и хронической.
4. Клинические проявления при различных формах дыхательной недостаточности Различают центрогенную (при нарушении функции дыхательного центра), нервно-мышечную (при расстройстве деятельности дыхательных мышц, двигательных нервов и нервно-мышечных синапсов), торакодиафрагмальную (при расстройстве биомеханики дыхания вследствие перелома ребер, кифосколиоза, высокого стояния диафрагмы, распространенных плевральных сращений) и бронхолегочную (при патологических процессах в легких и дыхательных путях) дыхательную недостаточности. Бронхолегочная дыхательная недостаточность может быть обструктивной, рестриктивной и смешанной. Поражение дыхательных путей сопровождается частичным или полным нарушением проходимости (при инородном теле, отеке слизистой, бронхоспазме, сдавлении опухолью, закупорке секретом бронхиальных желез), что ведет к обструктивной дыхательной недостаточности. Рестриктивная форма может быть вызвана уменьшением дыхательной поверхности при острой или хронической пневмонии, эмфиземе, пневмосклерозе, резекции легкого или его доли и других состояниях. Существуют 3 механизма нарушения внешнего дыхания, ведущих к дыхательной недостаточности: нарушение альвеолярной вентиляции, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и нарушение диффузии газов через альвеолярную мембрану. Выделяют острую и хроническую дыхательную недостаточности. Острая дыхательная недостаточность возникает в течение нескольких минут или часов при острых заболеваниях и поражениях дыхательной системы или при обострении хронических заболеваний. Хроническая дыхательная недостаточность развивается при хронических заболеваниях системы дыхания на протяжении ряда месяцев и лет, приобретая при обострениях болезни признаки острой. Наиболее ранним признаком дыхательной недостаточности является одышка. Кроме того больные отмечают слабость при значительной, а затем и небольшой физической нагрузке, снижение работоспособности. В дальнейшем появляется чувство нехватки воздуха, отмечается диффузный (“теплый”) цианоз. При обструктивной дыхательной недостаточности одышка непостоянная, в большей степени затруднен выдох, возможны приступы удушья. При физикальном исследовании выявляются признаки бронхоспастического синдрома. При рестриктивной дыхательной недостаточности одышка инспираторная или смешанная, нарастает постепенно и держится постоянно. Цианоз выражен заметно, особенно на слизистых, сохраняется постоянно. Над легкими выслушивается ослабленное дыхание. Различают 3 степени тяжести дыхательной недостаточности. Скрытая (бессимптомная) дыхательная недостаточность, отсутствующая в покое и выявляющаяся только при физической нагрузке, которая демонстрирует уменьшение функциональных резервов дыхательной системы (одышка возникает при переносимых ранее нагрузках, частота и глубина дыхания в покое обычная, цианоз появляется только после физической нагрузки, пульс не учащен). Компенсированная дыхательная недостаточность, при которой компенсаторные механизмы (гипервентиляция, ускорение кровотока, увеличение массы эритроцитов и гемоглобина) обеспечивают нормальный газовый состав артериальной крови, но при физической нагрузке возникает декомпенсация (одышка появляется при обычных нагрузках, частота дыхания составляет 24-28 в 1 мин, дыхание поверхностное, отчетливый цианоз, имеется наклонность к тахикардии). Декомпенсированная дыхательная недостаточность, когда нормальный газовый состав крови не обеспечивается даже в условиях покоя ввиду недостаточности компенсаторных механизмов (постоянная одышка, поверхностное дыхание с частотой более 28 в 1 мин, резко выраженный диффузный цианоз, значительная тахикардия). Хроническая дыхательная недостаточность в своем развитии проходит стадии скрытой, выраженной и легочно-сердечной недостаточности. В последней стадии наблюдается формирование так называемого “легочного сердца” (увеличение правых его отделов), развитие застойных явлений в большом круге кровообращения (периферические отеки, гепатомегалия). Дыхательная недостаточность проявляется различными нарушениями функции внешнего дыхания. Для обструктивной формы характерно снижение объема форсированного выдоха при пневмотахометрии, увеличение функциональной остаточной емкости легких, снижение индекса Тиффно. Жизненная емкость легких в этом случае меняется мало. При рестриктивной форме отмечается снижение жизненной емкости легких, функциональной и общей емкости легких. Индекс Тиффно сохраняется в пределах нормы. Смешанная форма характеризуется сочетанием перечисленных изменений функции внешнего дыхания.
Таблица. Клиническая и лабораторная характеристика дыхательной недостаточности.
| Симптомы и функциональные показатели | Степень дыхательной недостаточности | ||
| I степень | II степень | III степень | |
| Одышка | Во время и после физической нагрузки (кратковременная) | Более длительная после легкого физического напряжения | Постоянная в покое |
| Число дыхательных движений в 1 мин | В покое 16-24, при физической нагрузке учащение на 10-12 в 1 мин, приходит к норме не позже чем через 7 мин | В покое 24-28, при физической нагрузке учащение на 12-16 в 1 мин. Восстановление медленное | 30 и более. Физическая нагрузка невозможна. |
| Утомляемость | Наступает быстро | Выражена | Выражена резко |
| Глубина дыхания | В покое нормальная. При физической нагрузке углубленное или более поверхностное дыхание. После нагрузки приходит к норме не позже чем через 7 мин | Поверхностное дыхание. Медленно приходит к норме | Постоянно поверхностное дыхание. Нагрузка невозможна |
| Цианоз | Отсутствует. Появляется после физической нагрузки | У большинства имеется в покое, усиливается после физической нагрузки | Резко выражен |
| Участие вспомогательных мышц в акте дыхания | Нет | В небольшой степени | Отчетливое |
| Пульс | Не учащен | Иногда учащен | Значительно учащен (иногда замедлен) |
| Максимальная легочная вентиляция (МЛВ), в % к должной | 50-90 | 40-80 | Менее 40 |
| Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), в % к должной | 60-90 | 40-80 | Менее 50 |
| Минутный объем дыхания (МОД), в % к должному | 110-150 | Более 150 | Более 170 |
| Коэффициент использования кислорода | Менее 34 с возвращением к норме при дыхании кислородом | Менее 30 | Менее 30 |
| Резервный воздух, мл | 800-300 | Менее 300 | Менее 300 |
| Оксигемоглобин артериальной крови, % | 94-96 | 94-96 | Менее 94 |
Источник