Изменение в моче код по мкб

Изменение в моче код по мкб thumbnail

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ:
Мочевые камни неуточненные (N20.9)

Общая информация

Краткое описание

Камни в мочевых путях формируются вследствие кальцификации сосочков или осаждения в моче образующихся кристаллов солей кальция, мочевой кислоты, цистина, трипельфосфата или магниево-аммоний-кальций-фосфотных солей. (Goldfarb D,S, 2005).


Протокол “Мочекаменная болезнь. Камень почки, мочеточника, мочевого пузыря”

Код по МКБ-10: N 20; N 21

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

По локализации:
– камень почки;

– камень мочеточника;

– камень мочевого пузыря, одно и двусторонний.


По типу камней – кальциево-фосфатные, кальциево-оксалатные, уратные, цистиновые и трипельфосфаты.


По состоянию инфицирования почек – хроническое или рецидивирующее течение.

Диагностика

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: боли в различной области, в зависимости от расположения конкрементов; гематурия, тошнота или рвота, частое мочеиспускание и дизурия.


Физикальное обследование: пальпируется увеличенная почка; боли в области поясницы и в проекции почки; пастозность век, лица; макрогематурия, дизурия.


Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, кристаллурия.


Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: увеличение размеров почек, признаки гидрокаликоза или вторичного гидронефроза; тень, дающая акустическую дорожку.

2. Цистография – контуры мочевого пузыря ровные, признаков ПМР не выявляется; на обзорной МВС – тень конкремента в проекции мочевого пузыря или мочеточника.

3. Внутривенная урография – тень в проекции почек или мочеточника или мочевого пузыря, признаки пиелонефрита и вторичного нарушения оттока мочи.

4. При неясности диагноза – восходящая пиелография, компьютерная томография почек с контрастом.


Показания для консультации специалистов:
– ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
– аллерголога при проявлениях аллергии;
– окулиста для оценки изменений микрососудов;
– выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
– при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.


Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.

6. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Цистография.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Восходящая пиелография.

2. Компьютерная томография почек с контрастом.

3. ЭКГ.

4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазм).

Дифференциальный диагноз

Признак

Камни различной локализации

Врожденный гидронефроз

Начало заболевания

Острое, с проявления почечной колики

Постепенное, с рождения, диагностика случайная

Отеки

Да, на поздних стадиях заболевания

Иногда

Возраст

Различный

Чаще раннего возраста

Артериальное давление

Повышается не всегда

Зависит от степени обструкции

Общие симптомы

Интоксикация умеренная

Умеренные

Отставание в физическом развитии

Не характерно

Не характерно

Местные симптомы

Боли в пояснице, в области проекции нахождения конкрементов

Боли в пояснице, в области проекции почек

Дизурия

Характерна

При инфекции мочевых путей

Лейкоцитурия

При инфекции мочевых путей

Выраженная

Гематурия

Постоянная, выраженная

Транзиторная

Синдром пальпируемой опухоли

Не характерен

Чаще, с постепенным нарастанием

Снижение концентрационной функции почек

Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН

При устранении обструкции функция почки восстанавливается

УЗИ почек

Увеличение размеров, наличие тени, дающее акустическую дорожку

Увеличение размеров, истончение паренхимы, гидрополости и пиелоэктазия

Читайте также:  Вегетативная дисфункция код по мкб 10 у детей

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Тактика лечения


        Цели лечения: удаление конкремента и ликвидация воспалительного процесса, восстановление уродинамики.


        Немедикаментозное лечение: диета №15, при признаках ХПН – №7, см., режим охранительный.


        Медикаментозное лечение: антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия, спазмолитики.

        Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функции почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, контрольное рентгенологическое исследование, вакцинация против вирусного гепатита В.

        Основные медикаменты:

        1. Цеф – 3, грамоцеф, фл. 1 г

        2. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

        3. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.

        4. Спирт, марля, раствор йод-повидона

        5. Декстран, натрия хлорид

        6. Нистатин, линекс

        7. Тиамин, пиридоксин

        8. Цианкобалмин

        9. Бриллиантовый зеленый

        10. Устройство для вливания

        11. Новокаин, лидокаин


        Дополнительные медикаменты:

        1. Актиферрин – таб., сироп

        2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.


        Основные операционные медикаменты:

        1. Спирт 96%

        2. Раствор йод-повидона, перекиси водорода, раствор 3%

        3. Марля, м

        4. Кетгут, шелк, викрил, шт.

        5. Перчатки, пластырь

        6. Катетеры мочевые, уретральные

        7. Шприц, 10,0, 20,0

        8. Перчатки


        Основные медикаменты для анестезии:

        1. Наркоз – эндотрахеальный

        2. Шприц 2,0 мл, 10,0 мл, 20,0 мл

        3. Атропин

        4. Раствор натрия хлорида

        5. Декстран, декстроза

        6. Промедол

        7. Диазепам

        8. Плазма замороженная

        9. Фентанил

        10. Катетер периферический, устройство для вливаний

        11. Кислород, л


        Индикаторы эффективности лечения:

        1. Отсутствие камня в мочевых путях.

        2. Восстановление проходимости мочевыделительной системы.

        3. Санация мочи.

        4. Нормализация артериального давления.

        5. Купирование болей различной локализации.

        6. Стабилизация нарушенных функций почек.

        7. Улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина, электролитных нарушений, артериальной гипертензии, анемии.

        8. Отсутствие или купирование осложнений. 

        Госпитализация

        Показания для госпитализации: клинически верифицированные камни, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения функций почек, боли в поясничной области.

        Профилактика

        Профилактические мероприятия:

        – соблюдение диеты;

        – охранительный режим;

        – санация очагов инфекций;

        – вакцинация против гепатита В;

        – прием ингибиторов АПФ при признаках артериальной гипертензии.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)

          1. 1. Goldfarb D.S. Prevention of Recurrent Nephrolithiasis, 2005
            2. Robyn Webber Kidney stones 2005
            3. Г. Пугачев «Детская урология», г. Москва, 1989 г.

        Информация

        Список разработчиков:

        Разработчик

        Место работы

        Должность

        1.

        Орманбекова Жанна Махановна

        РДКБ «Аксай»

        Зав. отделением

        2.

        Шасаитов Тимур Апасович

        РДКБ «Аксай»

        Уролог

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.
        Читайте также:  Камень мочеточника код мкб

        Источник

        Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль, которая развивается из железистой ткани простаты. Аденома простаты имеет код по МКБ 10 N40. Диагностику заболевания в Юсуповской больнице проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей.

        Урологи индивидуально подходят к выбору тактики лечения аденомы простаты. Она может заключаться в динамическом наблюдении за пациентом, медикаментозной терапии или хирургическом лечении. Сегодня отсутствуют препараты, которые бы полностью излечивали аденому простаты, но есть лекарства, которые уменьшают спазм и отёк предстательной железы, тормозят рост опухоли, облегчают неприятные симптомы заболевания.

        Тяжёлые случаи аденомы простаты обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Ведущие урологи, врачи высшей категории коллегиально принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства. После обследования предлагают тот вид операции, который больше подходит пациенту.

        Код по мкб 10 аденомы предстательной железы

        Причины и симптомы аденомы простаты

        Причиной развития аденомы простаты является гормональная перестройка, которая происходит в организме мужчины с возрастом: снижение уровня мужских половых гормонов при одновременном увеличении эстрогенов – женских половых гормонов. Риск заболеть аденомой предстательной железы повышается после сорока лет. У молодых мужчин заболевание встречается крайне редко.

        Аденома простаты (код в МКБ – 40) проявляется следующими симптомами:

        • Учащённым мочеиспусканием;
        • Позывами на мочеиспускание в ночные часы, что приводит к прерыванию и нарушению качества сна;
        • Ослаблением напора струи, слабой, тонкой, прерывистой струёй мочи;
        • Необходимость немедленно помочиться после позыва;
        • Чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспусканием в два приёма с интервалом 5-10 минут;
        • Необходимостью натуживания при мочеиспускании.

        При переполненном мочевом пузыре может отмечаться недержание мочи.

        Аденома простаты в своём развитии проходит 3 стадии. На первой стадии заболевания нарушения мочеиспускания минимальные. Отмечается небольшое его учащение (особенно ночью) и вялость струи мочи. Продолжительность первой стадии варьирует од одного года до двенадцати лет.

        На второй стадии заболевания нарушения становятся более выраженными, струя мочи прерывистой. У пациентов появляется необходимость натуживания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В мочевом пузыре после опорожнения начинает оставаться моча. Она задерживается в мочевыводящих путях и вызывает воспаление их слизистой. У пациентов появляется болезненность, чувство «жжения» при мочеиспускании, боли в надлобковой области и пояснице. Вторая стадия заболевания практически всегда переходит в третью. В третьей стадии болезни моча периодически или всё время выделяется непроизвольно, пациент вынужден пользоваться мочеприёмником.

        Осложнения и течение аденомы предстательной железы

        Аденома простаты (код по МКБ 10 – 40) может осложниться острой задержкой мочи. Пациент не может помочиться, у него появляются боли в надлобковой области, мучительные позывы на мочеиспускание. Спровоцировать острую задержку мочи при аденоме предстательной железы могут следующие факторы:

        • Злоупотребление алкоголем,
        • Переохлаждение,
        • Запоры,
        • Вынужденный постельный режим,
        • Малоподвижность.

        В этом случае обращайтесь к урологам Юсуповской больницы для экстренного выведения мочи.

        При застое мочи в мочевыводящих путях создаются благоприятные условия для развития инфекции и возникновения воспалительного процесса. У пациентов с аденомой простаты могут развиться следующие осложнения:

        • Уретрит;
        • Цистит;
        • Пиелонефрит.

        При наличии выраженных нарушений оттока мочи из почек развивается гидронефроз и почечная недостаточность.

        Диагностика аденомы простаты

        Наличие типичных симптомов у мужчин позволяет врачу при первом обращении пациента заподозрить наличие аденомы предстательной железы (код по МКБ – 40). Уролог проводит пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить размер, плотность и консистенцию предстательной железы. В Юсуповской больнице проводят комплексное обследование пациентов. Оно включает следующие исследования:

        • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);
        • Уродинамические исследования (урофлоуметрию, видеоуродинамику);
        • Определение уровня ПСА (простат-специфического антигена) с целью исключения злокачественного новообразования простаты.
        Читайте также:  Онмк по смешанному типу код мкб

        Главным признаком аденомы простаты на УЗИ является значительное изменение размеров и появление включений в теле предстательной железы. Узлы представляют собой образования с повышенной эхогенностью. На их поверхности могут определяться кисты или кальцинаты.

        Обязательным этапом ультразвукового исследования при аденоме простаты является оценка изменений мочевого пузыря и верхних мочевых путей. При длительном нарушении оттока из мочевого пузыря возникают изменения стенки мочевого пузыря. Она вначале утолщается. С течением времени компенсаторные механизмы истощаются, стенка мочевого пузыря становится тонкой и дряблой. Мочевой пузырь постоянно перерастянут, на его стенке появляются выпячивания, которые называют дивертикулами. В них может застаиваться моча, способствуя воспалительному процессу, могут образовываться камни и развиваться новообразования. Нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, появление остаточной мочи способствует образованию камней в его полости.

        При длительном нарушении оттока из мочевого пузыря и наличии большого количества остаточной мочи нарушается отток мочи из почек. На УЗИ видно расширение мочеточников и лоханок почек. В далеко зашедших случаях истончается паренхима почек и развивается гидронефроз.

        Уродинамические исследования помогают урологу определить характер и степень расстройств мочеиспускания, установить причину появившейся симптоматики, оценить функциональное состояние нижних мочевых путей. Урофлоуметрия – метод измерения потока мочи, который позволяет определить объёмную скорость мочеиспускания. Уродинамические исследования проводятся в Юсуповской больнице строго под контролем уролога в специально оборудованных кабинетах.

        Определение уровня простат-специфического антигена позволяет наблюдать за течением аденомы предстательной железы и вовремя диагностировать рак простаты. При повышении уровня ПСА выполняют биопсию.

        Лечение аденомы предстательной железы

        Тактику лечения пациентов, страдающих аденомой простаты (код в МКБ – 40) урологи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Больные со слабой симптоматикой находятся под наблюдением врача. С усилением симптоматики возникают показания к проведению лечения. Пациентам с умеренно выраженными симптомами проводят медикаментозную терапию. Практически все лечебные средства рассчитаны на длительное (многомесячное или в течение всей жизни) их употребление.

        При проведении медикаментозной терапии лекарственные препараты выбирают в зависимости от степени увеличения предстательной железы и выраженности симптомов заболевания. Если предстательная железа при пальпации заметно не увеличена, используют β1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, теразозин, празозин). При значительном увеличении простаты используют ингибиторы 5 β1 -редуктазы (финастерид) или β1-адреноблокаторы. Некоторым пациентам проводят термотерапия (микроволновое лечение), устанавливают стент или спираль. Пациентам с задержкой мочи, которые ожидают оперативное вмешательство, проводят чрескожную цистостомию.

        На следующий этап лечения пациентов переводят при наличии следующих критериев:

        • Задержка мочи или наличие остаточной мочи в объеме более 300 мл при повторных измерениях;
        • Неоднократно зарегистрированная макрогематурия (кровь в моче);
        • Нарушение функции почек;
        • Расширение верхних мочевых путей;
        • Инфекции мочевыводящих путей;
        • Камни мочевого пузыря.

        Пациентам назначают тамсулозин, альфузозин, теразозин.

        При неэффективности консервативного лечения выполняют хирургическое вмешательство. Применяют следующие малоинвазивные методы лечения аденомы простаты:

        • Бесконтактную лазерную коагуляцию;
        • Бесконтактную лазерную вапоризацию;
        • Смешанную методику;
        • Интерстициальную коагуляцию;
        • Фотодинамическую аблацию.

        К хирургическим методам лечения аденомы простаты относится открытая простатэктомия. Операция бывает надлонная (чрезпузырная), позадилонная, промежностная, чрезлонная, чрезкрестцовая. В настоящее время урологи широко применяют следующие виды трансуретральной резекции аденомы простаты:

        • Паллиативную;
        • Парциальную;
        • Субтотальную;
        • Радикальную.

        Электровапоризация («выпаривание») аденомы простаты выполняют с помощью роликового электрода или с помощью вапоризирующей петли. Трансуретральная инцизия предстательной железы в том, что хирург проводит на простате два разреза, не иссекая при этом ткань, как при ТУРП. Процедура позволяет улучшить отток мочи и устранить проявления аденомы простаты.

        При появлении первых признаков аденомы предстательной железы записывайтесь на приём к урологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону контакт центра. Если своевременно диагностировано заболевание, выбрана адекватная терапия, операции можно избежать. При наличии показаний к оперативному вмешательству уролог предложит операцию, которая подходит данному пациенту.

        Источник