Изжога беременных код мкб 10
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Изжога во время беременности – одна из частых жалоб женщин «в интересном положении». Беременность – счастливое и особое время для каждой женщины. Это время нежности, углубления в себя и роста. К сожалению, его могут омрачить такие неприятные физиологические явления, как тошнота, отечность, боли в спине и изжога.
Рассмотрим разные аспекты этого явления: почему оно возникает, когда чаще всего бывает, кто больше всего страдает от изжоги и как от нее избавиться. Эта информация поможет не омрачить беременность неопрятными переживаниями и побочными эффектами.
Если до сих пор женщина никогда не страдала от изжоги, это вовсе не значит, что и во время беременности она не столкнется с этой неприятностью. К сожалению, очень высокий процент беременных страдает от изжоги независимо от того, бывало ли с ними такое раньше.
Что же такое изжога? Это весьма неприятное ощущение. У вас возникает внезапный «пожар» в животе и в области желудка, который может подняться вверх и вызывать очень неприятные ощущения. Обычно, эти ощущения возникают у людей, которые переедают, едят слишком острую пищу или ведут неправильный образ жизни. Но даже при самом правильном питании, у беременной женщины могут возникать все те же симптомы жжения и дискомфорта.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины изжоги во время беременности
Как правило, причины изжоги во время беременности отличаются от причин изжоги вне этого состояния. Даже при соблюдении диеты женщина может страдать от жжения в области желудка на протяжении всего срока вынашивания ребенка.
На первом триместре беременности в организме женщины происходят резкие гормональные перестройки. Именно они могут вызывать изжогу у беременной женщины. Чувство жжения возникает, когда кислота из желудка попадает в пищевод, который не приспособлен к такой «ядовитой» среде.
Эти два отдела пищеварительного тракта разъединены сфинктером или клапаном, который предотвращает обратный ход пищи. Но во время беременности в организме женщины резко возрастает уровень гормона прогестерона. Этот гормон действует расслабляющее на все мышцы, в том числе и на сфинктер и снижает эффективность его работы.
Поэтому, пища, кислота и желчь могут попадать в пищевод и вызывать резкое ощущение жжения и дискомфорт. Еще одна причина изжоги во время беременности – неправильное питание. Некоторые продукты повышают риск возврата пищи и попадания кислоты в пищевод.
Например, газировка может вызывать отрыжку и плохо воздействовать на и без того расслабленный сфинктер пищевода. Поэтому, стоит исключить такие продукты из рациона, чтобы не усилить и без того существенное чувство дискомфорта от изжоги.
[6], [7], [8], [9]
Отчего возникает изжога во время беременности?
Отчего изжога во время беременности бывает чаще, чем в обычном состоянии? Причин здесь несколько. Беременность – это большая нагрузка на весь организм. Кроме того, беременность вызывает резкие изменения во всем теле женщины, которые влияют не только на детородные органы, но и на все другие органы и системы женского тела.
Ни для кого не секрет, что женщина проходит через колоссальные гормональные изменения и скачки на всех фазах беременности. Эти гормональные перестройки возглавляют список причин изжоги во время беременности.
Кроме того, в теле женщины возникают и естественные физиологические перемены. Плод растет и начинает давить на все внутренние органы и на желудочно-кишечный тракт. Для него остается все меньше места, ведь ребенок занимает почти всю брюшную полость.
Поэтому, происходит сдавливание желудка. Если при этом женщина переедает, движения плода или «теснота» в брюшной полости могут вызывать возвращение пищи назад из желудка в пищевод. Именно там и возникает ощущение резкого и даже болезненного жжения.
Сфинктер не выдерживает давления и открывается. В пищевод попадает не переваренная пища, желчь и кислота. Эта смесь раздражает слизистую оболочку пищевода и случается изжога во время беременности.
Сильная изжога во время беременности
Как правило, сильная изжога во время беременности возникает во втором или третьем триместрах. В это время плод активно растет и сдавливает желудок. Кроме того, высокий уровень прогестерона расслабляет сфинктер между желудком и пищеводом. Ослабленный клапан легче пропускает кислоту и желчь, которые раздражают слизистую оболочку пищевода. Так и возникает ощущение пожара в животе.
Сильная изжога во время беременности может возникать из-за неправильного питания или от переедания. Так как для желудка остается меньше места в брюшной полости, рекомендуется принимать пищу мелкими порциями и не переедать. Лучше поесть несколько раз в день, чем один раз и обильно.
Кроме того, есть продукты питания, которые вызывают повышенное выделение кислоты в желудке. Это тоже может вызывать или усиливать ощущение жжения в животе во время беременности. Такие продукты нужно выучить и исключить из рациона на некоторое время. В их число входят газированные напитки, кофе, некоторые специи, острая и жирная пища.
Лечение изжоги во время беременности
Лечение изжоги во время беременности может понадобиться, чтобы исключить сильное ощущение дискомфорта. Как известно, при беременности стоит свести к минимуму употребление любых фармакологических препаратов. Даже тех, что испытаны и рекомендованы при беременности. Поэтому, начинать лечение изжоги во время беременности стоит диетой.
- Первый шаг – уменьшить количество пищи, поглощаемой за один присест. Порции лучше дробить и разбивать на несколько приемов пищи. Не стоит переедать.
- Второй шаг – выяснить, какие именно продукты чаще всего вызывают изжогу и исключить их из рациона. Обычно первыми в списке провокаторов изжоги стоят газированные напитки, жирные блюда, жаренная и острая пища. Поглощение большого количества сладостей тоже может привести к изжоге.
- Третий шаг – умерить физическую нагрузку. Лечение изжоги во время беременности может включать в себя плавные движения при ходьбе или зарядке. Лучше не делать наклонов и приседаний, они могут спровоцировать изжогу. Спать лучше на спине, что также поможет избежать жжения в области пищевода.
- Четвертый шаг – снабдить организм кальцием, который гасит кислоту и убирает жжение. Сделать это можно выпив немного молока. Пить молоко лучше небольшими порциями, но часто в течении дня.
- Пятый шаг – обратиться за консультацией к врачу. Сейчас есть много препаратов от изжоги, таких, как Ренни. Они быстро и эффективно гасят жжение. Но Ренни не был испытан и одобрен для употребления женщинами при беременности, поэтому применять его можно только по рекомендации лечащего врача. Дозировку и частоту применения Ренни от изжоги при беременности тоже должен определять врач.
Источник
Комментарии
Под редакцией Соколовой М.Ю.
Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заболевание с развитием характерных симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.
Код МКБ 10 – К.21
Эпидемиология
Заболевание занимает 2—3-е место среди других болезней органов пищеварения. У женщин встречается в 3-4 раза реже, чем у мужчин. У 21% женщин болезнь развиваются впервые во время беременности, причем чаще у многорожавших. У 5% беременных женщин наблюдается симптоматический вариант болезни. Беременность, повышая внутрижелудочное давление, наряду с другими условиями заброса желудочного содержимого в пищевод, предрасполагает к желудочно-пищеводному рефлюксу.
Классификация
В рамках ГЭРБ выделяют 3 формы:
– эрозивная рефлюксная болезнь (ЭРБ) (с повреждением слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии)
– неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ)
– пищевод Баррета.
Этиология и патогенез
Важными факторами, принимающими участие в патогенезе ГЭРБ, являются нарушение моторики пищевода и желудка; изменение резистентности слизистой оболочки пищевода; агрессивность компонентов желудочного содержимого.
У беременных в связи с рефлюксом желудочного сока в пищевод из-за недостаточности кардии, которая в большинстве случаев встречается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, развивается так называемый рефлюкс-эзофагит. По сути, он представляет собой асептический ожог пищевода кислотой желудочного сока.
Клинические признаки и симптомы
В клинической картине выделяют:
-пищеводные проявления, которые включают изжогу, отрыжку, срыгивание, одинофагию, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области, и внепищеводные.
Изжога является наиболее частым симптомом, она возникает как минимум у 75% больных ГЭРБ.
-внепищеводные проявления ГЭРБ условно разделены на следующие группы:
Клинически гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у 85% женщин во время беременности проявляется изжогой (при физическом напряжении, наклонах, в положении лежа, после еды) и срыгиванием кислого содержимого.
При формировании пептической стриктуры пищевода, как правило, возникает дисфагия (ощущение затруднения или препятствия прохождения пищи по пищеводу). Изжога наблюдается чаще во II и III триместрах, обычно после употребления обильной жирной жареной и острой пищи. Продолжается от нескольких минут до часов, по несколько раз в день, усиливаясь в горизонтальном положении; наклоны туловища провоцируют ее появление. Ощущение изжоги сопровождается чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, отрыжки воздухом, дисфагии.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагностика ГЭРБ начинается с анализа жалоб больного, анамнеза заболевания.
Следующим этапом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет определить форму ГЭРБ. Люминисцентная эндоскопия выявляет минимальные изменения слизистой пищевода, связанные с нарушением химического состава физиологических жидкостей, клеток тканей и кровообращения у больных с НЭРБ.
Для постановки диагноза в преобладающем проценте случаев достаточно клинических данных. Положительный «щелочной» тест (быстрое купирование изжоги в ответ на прием всасывающихся антацидов) косвенно свидетельствует о наличии рефлюкс-эзофагита. Омепразоловый тест используется для диагностики внепищеводных проявлений. Данный тест основан на возможности уменьшения или купирования внепищеводных симптомов, если они связаны с ГЭРБ, при назначении омепразола в дозе 40 мг. Положительные результаты теста позволяют подтвердить диагноз ГЭРБ.
Для уточнения причин изжоги по показаниям у беременных проводят эзофагогастродуоденоскопию и pH – метрию, манометрию, билиметрию.
Клинические рекомендации
Целью лечебных мероприятий является максимальное усиление факторов защиты от желудочно-пищеводного рефлюкса и ослабление агрессивного кислотно-пептического фактора, устранение сопутствующей дискинезии.
Обязательное условие успешного лечения — это соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни и питания.
Прежде всего, следует избегать положений, способствующих возникновению изжоги. При отсутствии противопоказаний рекомендуется сон с приподнятым головным концом кровати. Необходимо избегать запоров, т.к. любое натуживание приводит к повышению внутриутробного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги. Необходимо соблюдение строгой диеты. Питание должно быть дробным, малыми порциями, без переедания, не лежать после еды в течение 1,5 часов. Следует избегать употребления продуктов, усиливающих газообразование, с высоким содержанием жира, приправ, мучных изделий, алкоголя и т.д. Снижение массы тела при ожирении является традиционной рекомендацией при нелекарственной терапии ГЭРБ. Не рекомендуется прием лекарственных препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (спазмолитиков, антагонистов холинэргических рецепторов, теофилина, прогестерона, антидепрессантов, снотворных, антагонистов кальция, мяты перечной и курчавой.
При медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита во время беременности допустимо применение следующих:
– Невсасывающиеся антациды, быстро нейтрализующие соляную кислоту (а некоторые и желчь) и избавляющие больных от изжоги. Однако, продолжительность их действия невелика. Используются, как правило, симптоматически. К невсасывающимся антацидам относятся карбонат кальция, магния гидроксид или магния карбонат основной, а также алюминия фосфат или алюминия гидроксид. Невсасывающиеся антациды реализуют свое действие посредством двух основных механизмов: они нейтрализуют и адсорбируют продуцируемую желудком соляную кислоту. Невсасывающиеся антациды обладают высокой эффективностью и слабой выраженностью побочных эффектов, поэтому их допустимо назначать беременным, не опасаясь подвергнуть мать и плод особому риску. Исключение составляют некоторые алюминий-содержащие антациды.
– Прокинетики (метоклопрамид, домперидон) повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшают клиренс пищевода, ускоряют эвакуацию из желудка, способствуют улучшению антрально-дуоденальной координации.
– Блокаторы рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин) являются блокаторами желудочной секреции. Могут быть использованы для лечения НЭРБ в стандартных суточных дозах (изолированно или в сочетании с прокинетиками).
– Обволакивающих и вяжущих ЛC растительного происхождения (отвары зверобоя, ольхи, ромашки, крахмал).
Хороший результат достигается при назначении вяжущих ЛC в комбинации с антацидами.
Для ликвидации сопутствующих дискинезий, нормализации тонуса желудочно-кишечного тракта назначают метоклопрамид внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 10—14 дней.
Ошибки и необоснованные назначения
Нежелательно применение спазмолитиков (папаверин, дротаверин) или холинолитиков (платифиллин, метоциния йодид) у беременных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, т.к. они расслабляют нижний пищеводный сфинктер, способствуя его недостаточности. Магнийсодержащие антациды могут оказывать послабляющее действие. Натрия гидрокарбонат также вызывает отрыжку и феномен «отдачи», применение его противопоказано.
Необходимо избегать длительного применения в высоких дозах алюминий содержащих антацидов.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
БЕРЕМЕННОСТЬ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ИЗЖОГА У БЕРЕМЕННЫХ)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — невоспалительное и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального содержимого, сопровождающееся развитием характерных симптомов. Ряд авторов рассматривают изжогу беременных как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ею.
СИНОНИМЫ
Изжога у беременных.
КОД ПО МКБ-10
K21. Гастроэзофагеальный рефлюкс.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По частоте заболевание занимает 2–3 место среди всех болезней органов пищеварения. У женщин данную патологию отмечают в 3–4 раза реже, чем у мужчин. Болезнь развивается впервые во время беременности в 21–80% случаев (чаще у многорожавших). У 5% беременных наблюдают симптоматический вариант болезни.
КЛАССИФИКАЦИЯ
· Существует следующая классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
– Рефлюкс-эзофагит (с повреждением слизистой оболочки пищевода, обнаруживаемым при эндоскопии).
– Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь без эзофагита.
· По длительности течения различают:
– острый эзофагит (остро возникающий и длящийся не более 3 мес);
– подострый эзофагит;
– хронический эзофагит (продолжающийся более 3 мес).
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГЭРБ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Важными факторами развития данного заболевания считают:
· нарушение моторики пищевода и желудка;
· агрессивность компонентов желудочного содержимого.
Самая частая причина болезни — рефлюкс агрессивного желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардиального сфинктера, в результате чего происходит асептический ожог пищевода кислотой желудочного сока.
ПАТОГЕНЕЗ
Во время беременности повышается внутрижелудочное давление, что, наряду с другими механизмами заброса желудочного содержимого (недостаточность кардиального сфинктера пищевода, аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), предрасполагает к желудочнопищеводному рефлюксу. У беременных чаще развивается так называемый рефлюкс-эзофагит.
В патогенезе рефлюкс-эзофагита играют роль не только снижение силы сокращения кардиального сфинктера и регургитация кислого содержимого, но и нарушение очищения и опорожнения пищевода от этого содержимого.
Пищевод отделён от желудка нижним пищеводным сфинктером — круговой мышцей, играющей роль «привратника», замыкающего при сокращении отверстие между желудком и пищеводом.
Во время беременности в крови увеличивается концентрация прогестерона, который способствует расслаблению гладкомышечных органов, в том числе нижнего пищеводного сфинктера (т.е. исчезает препятствие для попадания желудочного содержимого в пищевод). Кроме того, с ростом матки повышается внутрибрюшное давление, также способствующее забросу содержимого желудка в пищевод.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Изжога не оказывает неблагоприятного влияния на течение и исход беременности.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЭРБ У БЕРЕМЕННЫХ
В клинической картине выделяют пищеводные (изжога, отрыжка, срыгивание кислого содержимого, одинофагия, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области) и внепищеводные проявления болезни. К клиническим проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят:
· Изжога — наиболее частый симптом, развивающийся как минимум у 75% больных гастроэзофагеальной релюксной болезни. Данный симптом развивается чаще во II и III триместрах, обычно после употребления жирной, жареной и острой пищи, при физическом напряжении, наклонах, в положении лёжа после еды и продолжается от нескольких минут до часов, возникая несколько раз в день и усиливаясь в горизонтальном положении. Изжога сопровождается чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, отрыжки воздухом.
· Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни условно можно разделить на следующие
группы.
– Боли в грудной клетке.
– Лёгочные симптомы (хронический кашель, приступы удушья).
– Отоларингофарингеальные проявления (охриплость, постоянная дисфония, срывы голоса, боли в горле, избыточное образование слизи в гортани, гиперсаливация и др.).
– Стоматологические признаки (жжение языка, щёк, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов).
– Желудочные проявления (распирание и переполнение желудка, быстрое насыщение, «вздутие живота» после еды, боль).
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Обострение рефлюкс-эзофагита во время беременности наблюдается у 63% больных: у 11% возникает в I триместре (причём обострению способствует осложнение беременности ранним токсикозом), у 34% — во II триместре, у 54% — в III триместре.
ДИАГНОСТИКА ГЭРБ
Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических данных.
АНАМНЕЗ
У большинства беременных в анамнезе отмечают заболевания ЖКТ, хотя в некоторых случаях гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может возникнуть впервые на фоне беременности.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Физикальное исследование имеет небольшое значение в диагностике заболеваний пищевода.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Общий анализ крови.
· Общий анализ мочи.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Положительный «щелочной» тест (быстрое купирование изжоги при приёме всасывающихся антацидов) служит
косвенным признаком рефлюкс-эзофагита.
· Омепразоловый тест используют для диагностики внепищеводных проявлений. Данный тест основан на уменьшении или купировании внепищеводных симптомов, если они связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при назначении омепразола в дозе 40 мг. Положительный результат теста считают важным признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
· Для уточнения причин изжоги по показаниям у беременных проводят эзофагогастродуоденоскопию и рН-метрию, манометрию, билиметрию.
· Для наилучшей оценки поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите показана эндоскопия.
– При катаральном (поверхностном) эзофагите отмечают диффузно отечную слизистую оболочку пищевода, с участками разлитой гиперемии, местами покрытую вязкой слизью. Часто слизистая оболочка легко ранима, имеются подслизистые кровоизлияния.
– При пептическом эзофагите изменения локализуются в дистальном отделе, часто в пределах 3–5 см над кардией.
Слизистая оболочка отёчная, легко ранимая, на ней отмечают эрозии различной формы и размеров, а иногда язвы (эрозивноязвенный эзофагит), окруженные тонким ободком насыщенно гиперемированной слизистой оболочки. Часто обнаруживают заброс желудочного содержимого в пищевод. Однако следует помнить, что отрицательные результаты эзофагоскопии не позволяют полностью исключить диагноз эзофагита, поставленный на основании клинической картины.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Необходима дифференциальная диагностика с наиболее частыми причинами изжоги: функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы рефлюкс-эзофагита во время беременности, как и вне её, неотличимы от клинических проявлений грыж пищеводного отверстия диафрагмы (изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклонах туловища и в горизонтальном положении больной). Большинство больных жалуются на жжение в горле и неприятный вкус во рту. Периодически беспокоит боль за грудиной, вызванная эзофагоспазмом. Нередко отмечают признаки дисфагии, которые иногда воспринимают в качестве истерического комка в горле (90% таких «комков в горле» купируются при приёме антисекреторных лекарственных средств).
Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс обнаруживают у 80% больных БА, причём у 25% таких пациентов хороший эффект в отношении ее течения удаётся получить при использовании антисекреторных препаратов.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 25 нед. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
· Максимальное усиление факторов защиты от желудочнопищеводного рефлюкса и ослабление агрессивного кислотно-пептического фактора. · Устранение сопутствующей дискинезии.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Ниже приведены рекомендации по изменению образа жизни и питания, которые следует соблюдать.
· Следует избегать положений, способствующих возникновению изжоги: при отсутствии противопоказаний рекомендуют спать с приподнятым головным концом кровати.
· Необходима профилактика запоров, поскольку любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги.
· Рекомендовано соблюдать строгую диету, питаться дробно, малыми порциями, без переедания. Исключают из рациона жирные, жареные блюда, шоколад, поскольку эти продукты способствуют дополнительному расслаблению сфинктера пищевода. Не следует использовать черный и красный перец и другие острые приправы при приготовлении еды. Пьют чай и кофе без кофеина. Нельзя принимать газированные напитки, так как они могут усиливать изжогу.
· Необходимо одевать свободную одежду, которая не давит на область желудка.
· В первые 2 ч после еды в желудке вырабатывается соляная кислота, необходимая для переваривания пищи. Именно в это время наиболее высока вероятность появления изжоги. По этой причине не рекомендуют ложиться сразу после приёма пищи. Пешая прогулка после еды способствует ускоренному переходу пищи из желудка в кишечник, а также предупреждению запоров.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ
При терапии рефлюкс-эзофагита во время беременности можно назначать не-всасывающиеся антациды, обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, отвары ольхи соплодий, ромашки цветков, крахмал), прокинетиков, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов.
Хороший результат отмечают при применении вяжущих препаратов в комбинации с антацидами. Для купирования сопутствующих дискинезий, нормализации тонуса ЖКТ назначают метоклопрамид внутрь в дозе 10 мг 2–3 раза в сутки в течение 10–14 сут. При использовании антацидов, содержащих магний, возможно послабляющее действие. При назначении натрия гидрокарбоната возникает отрыжка и феномен «отдачи», поэтому его применение противопоказано.
Необходимо избегать длительного приёма в высоких дозах антацидов, содержащих алюминий.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Не проводится.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Профилактика направлена на раннюю диагностику и лечение основных заболеваний пищевода. Определённое значение имеет характер питания: следует избегать употребления грубой, плохо прожёвываемой, слишком горячей или холодной пищи. Следует также отказаться от вредных привычек (приём алкоголя, курение).
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Важное значение для нормализации функции ЦНС имеет правильно организованный лечебноохранительный режим и устранение отрицательных эмоций. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов; её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лёжа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объёмах 5–6 раз в день.
При госпитализации больную необходимо поместить в отдельную палату. Принимая во внимание небольшой срок беременности, для исключения отрицательного влияния на плодное яйцо лекарственных препаратов лечение целесообразно начинать с немедикаментозных средств. Для нормализации функционального состояния ЦНС и устранения вегетативной дисфункции возможно использование центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психотерапии и гипнотерапии. Применение только этих немедикаментозных методов может быть достаточно для лечения лёгкой формы рвоты беременных. Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени почти всегда бывает эффективным. Отсутствие в течение трёх суток эффекта от проводимого лечения при чрезмерной рвоте служит показанием к прерыванию беременности.
Лечение проводят строго под наблюдением врача.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
Лечение в родах и послеродовом периоде проводят по акушерским показаниям.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализацию осуществляют по акушерским показаниям.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Критерием эффективности терапии считают исчезновение симптомов болезни.
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Роды происходят в срок через естественные родовые пути.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Изжога — не самое приятное ощущение во время беременности, но она не оказывает никакого отрицательного влияния на Ваше здоровье и на развитие Вашего малыша и в большинстве случаев проходит вскоре после родов.
Источник