Экг при синдроме s1 q3

ЭКГ при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ЭКГ при легочной эмболии

ХОБЛ может стать причиной изменений на ЭКГ, обусловленных ГПЖ, переменой положения сердца в грудной клетке и гипервентиляцией легких. Изменения комплекса QRS, связанные с изолирующими и позиционными сдвигами, возникающими в результате перерастяжения легких, включают уменьшенную амплитуду комплекса QRS, отклонение электрической оси сердца вправо во фронтальной плоскости и смешенную влево переходную зону в грудных отведениях (вероятно, отражающие смешение сердца в вертикальное положение и вниз вследствие перерастяжения и уплощения диафрагмы). Доказательством истинной ГПЖ служат:

(1) выраженное отклонение электрической оси сердца вправо (смещение в положительную область > +110°);

(2) глубокие зубцы S в боковых грудных отведениях;

(3) тип SiQ3T3, с зубцом S в отведении I (в составе комплекса RS или rS), аномальный зубец Q в отведении III и инвертированный зубец Т в нижних отведениях.

ЭКГ-признаки ГПЖ имеют ограниченное значение при оценке тяжести легочной гипертепзии или заболевания легких.

Изменения QRS встречаются нечасто, пока не наступает существенное угнетение дыхательной функции, к самым ранним относится смещение электрической оси сердца вправо, при слабой корреляции с дыхательной функцией или с гемодинамикой. Нарушения со стороны ПП, тип S1S2S3, или оба эти признака вместе связаны со сниженной выживаемостью.

ЭКГ при легочной эмболии

Острая перегрузка ПЖ давлением, как, например, при легочной эмболии, может быть причиной характерных изменений на ЭКГ. Они могут быть следующими: (1)тип QR или qR в отведениях ОТ ПЖ; (2) тип S1Q3T3 с зубцом S в отведении I и появившимся или увеличенным зубцом Q в отведении III и иногда aVF с инверсией зубца Т в тех же отведениях; (3) отклонение сегмента ST и инверсия зубца Т в отведениях с V1 по V3; (4) неполная или полная блокада правой ножки (БПН). Обычно присутствуют синусовые тахикардии, также могут быть аритмии, например ФП.

Появление ЭКГ-признаков перегрузки ПЖ у больных с легочной эмболией соответствует обструкции русла легочной артерии > 50% и значительной ЛГ. Однако лаже при обширной обструкции ЛЛ ЭКГ является ненадежным метолом. Классический тип S1Q3T3 встречается только в 10% случаев острой легочной эмболии. Специфичность этого показателя невысока, т.к. он может возникать остро и при другом генезе ЛГ. Недавнее изучение ЭКГ больных с дилатацией ПЖ, возникшей в результате острой легочной эмболии, показало, что ее положительная прогностическая ценность составляет 23-69%.

– Также рекомендуем “Увеличение обоих желудочков на ЭКГ. Блокада левой передней ветви”

Оглавление темы “Электрокардиограмма при блокадах и ишемии миокарда”:

1. ЭКГ при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ЭКГ при легочной эмболии

2. Увеличение обоих желудочков на ЭКГ. Блокада левой передней ветви

3. Блокада левой задней ветви по ЭКГ. Блокада левой ножки пучка Гиса

4. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса

5. Клиника блокады левой ножки пучка Гиса. Блокада правой ножки пучка Гиса

6. ЭКГ-нарушения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Клиника блокады правой ножки пучка Гиса

7. Многопучковые блокады. Клиническое значение многопучковых блокад сердца

8. Частотно-зависимая блокада проведения и абберации в сердце. Нарушения реполяризации (кривые ST-T)

9. Депрессия сегмента ST сердца. Ишемический подъем ST на ЭКГ

10. Изменения QRS при инфаркте миокарда. Динамика ЭКГ-изменений при инфаркте миокарда

>ïY’å«þè>ú½Â@(×ÀLû”ô,‘n„%JÙù°„Ù)­”a^¾ÕUvؤ°’ë±ÎZ|¯²C”»Mù.HüoÇæxÄ#ñˆGxÄ#ù¿KÄû BMŸwÉÇzÓ¿öž©”ßE?OWÞ7Å»¦ë=ÓóŽéxÄ#ñˆGxÄ#ñˆGGxÄ#ñˆGxÄ#ñˆG¡& –£f÷ñÉþµ6~³9ƒZ‹:uj*j%êÈ>>#O_ÛyÿÓ·GxÄ#ñˆGxÄ#ñˆGxÄ#ñˆGxÄ#gçãöbNü‘®I KãÐ0¬ ‚˜ÒãudÃ0 …PePÕ0æ@#4ÃRØ
Ã.Ø+ä Ù,ÇË)r™29ҙ9$27rD¤5²Àäc2˜ŠL¦E¦e¦•¦5¦6Óµq¯œ §òW¤°$Bäb£ Ja,Œ‡IP  –(}8”>䥏T¹ÜÕGVdö‘ק…¦¥¦å¦VÓÕ¦u®>˜óÞî$ѕ,÷‰B$s6HÏóž×½Qä»ïîÞ.øõUý¿:>ùéáO׸¾V‹¯Fª“k:j,Âë”XËa%´bz-Üûž
®W¸Þ>—ãcøfy$·ñ&^Ãçñ#¼“ÿ›ÏòoùwüŸ2øC Îh”ãÙ,&1?f`á,Š%²ìj¶Ž]/Ý+Ý’=(ívJv©]Ú#uHKû¤’¥§¥ýÒ3ÒsÒé×q=÷ãȃyçFÁc¸™ÇñxžÈódžÂSy:ÏâCx6Ïá¹|ÁGò

âÿ¼gŠ‡â!b‚”rU¡ø€!Pb$DÄ úF
sÍ°ð4ÃèÁSÊ0¢xŘöX^`/þÆ}ýù½X>·ÿ[•gçðìØÎa-™1}ÚyS§ÔÖت«&VN?®blù˜²ÒÑ%ÅE…£¬ùy#G–›34{Hª%%91>.֒‹Í%u&{|]Ž7—–¦ˆ¼¹
õ}uvšJúûØMuŠ›©¿§=çœäi%Ok’3˜FÀˆ”dS±Ùd?Xd6u°)•5˜^_d®5Ù;•t…’–ã•Œ311XÃT:·Èdgu¦b{É¢¹mÅuEØ^»VSh.œ­II†v“ZLÙ͍í,1) )±xX»ÞzÑ­Ç×ϲO¨¬).2ÆÄÔ*6(TÚ²«í^J[¦Ä˜áS{òþ¶u˜Y—¤›ežU^×c¥6^ÜÖv•Ý?É>Èd´ìp(Þòl{²¹¨ØždÆÆÊ’ötÀìª8ƒÙÔvpðæÎ#ý-õ.‹:ÎpDRÜbO˜°ÜŽï/&FŒåš+ÌČ½µ²†ò&˜it€55©Ö.Չ’ýî’ ›(iu—ôT¯3Lj©*®s}/šjoiJIÆè+ßqøå&;¯›Ù0W°~v›¹¨ˆâV]c·aÂZïº×âö´Tô¯¯Ã›¸@„¡²Æžjn´šÈ
&1TÕ(UÕ쁅v¨kpÕ²§‰q™ŠÛêŠh€¢-seÍ^Èt~ܞe2îʄ,¨ã°â¤Ä·Õ̚c®3ÎÂõ9ÇTcŒ±[k1|µæšÙµb–Ìû ±»¥G¥ÞÛIÞngqç^qÞ¦ÉÈkÅl¡ÁT‚sÁ,0àt)Y1£#L5Ìn7ìÅå!RýÚÁ+,ET-,5ÆÔƐüʐŒ®1©âìÞ}Ú2 ¡gLÔχFÞb@ƒLų‹ú°_£*× ]­~œ’ˆ…«c¬á-¦³Ô]ÄãðÉE›„Í(&1‹¡&;L0՘g›k͸†¬jĽ‰X+ó[^e.¯œR£Ì¶k•T÷ËQyåìƒÅîŒTˆk°$ÉèžV%?ZÉ÷dKO*.s›Ú¼ÍåUm¢q³«A0á„7­Ž/«¿&’ ÍÜÝÌ%õfü,,i«ïp¶Îlk·Zۋëæm˜Ëfµ™«jF•±N¬Ya&º
€rV^]’Œ{OA»™­­l·²µUSjö Lk«k“
ë
jÛc±¬f¯ ÀªX%aF‘1‰Œhi”f¼ã^+@«R*+%ßÐÁ@±y»m:$²Ü6 m2Ù¬ŠMNRè1n·Å¦Ybz–×Îm««ãTâ7³3sØ%s^;“Ô:»Æ{¾°ç“]-ì^¸0X0Ãàˆ=©­ÎŒû.¨02ZŠ4iêp:«kb;kcp©‡:¥Æ{¿*núZ‡æÑöֆz1°Õˆº^qe
µ¸lÝ
¢K™Ý[ðqµ€%J±±RÎ
N R¿3öÖZ{m’è´æ‚Ze9ìPj†ÓNmªâEG©µmæåÙÄGAw•€Ž
ªjÈbÄ,vVKAòÒáÈÌXÔPgÂhËÐP…KöR‘,³qK”ãg+ª1º
A܏Óê5v6ˆß”­µˆGRçU[KƒWrW¹°oƒ]‹#ŠïJWŒ•‰±à÷U8TáúŒh¦²&š—àΔ­´ä…Åv}Y=nþT_‹sŽ»²·Ø#´®6ÕKܹãÎãª;œ÷™—Æô‘”d³øpŒ{qaCmÛÉûÔ¤”dzÅÜÖæ­?}Š—·¾‡h‡ÿzT$/Ä%?ß­ÃÓà6T dž
³P¢B•ñl5r OYÄ$>ؑû4f·£îFåÎýh4’”ìU¦’Q
|äðá`ãйÈäPd6r2™‰4#”c&°AâEâÊGR憣-–§C5ª¤¤²¹Peä P„z•ã¨Ð‡,Q¯D݈zõToú@l1{dXׄÞ&ô6a‹&¬aÂ&PK?;¢”£;¤ŸQIˆÿ8¢’?Ž~ ²ï)÷á[ÂQÂ7„“g’á¿&ü‹ðáKÂ„Ï Ÿ;¢|ŸRO‘ˆ‘aˆ‘©ˆ Þ’¼G.ïRîÂۄ·oþA8DxƒðwÂ߯^#¼Jƒ8Hx…ð2á%êö¯äù‹„Ïž#

=K£~†ÛOxšðáI„}„Ç©é½Ôt5ý5½‡ð(a7u´‹à ´S·vÂNÂ#Ôôć;pá¾ËîwBÜG¸×T¸Ç4±Ý4q·#h”b›#Ȋ¸‹¶’Ër¹“î ²ÛÉó6ÊÝJž·n¦
› ›A7Qõ„
„iH7çõäyáZGP%b=y®#ChsÖ ®vÖ”Ö:ÏC圆XãƒX휊¸’Ê® ÏËÉå2ëNäQ¿âèo|K£?֍‹~õÔý¨Ok’E;PÛQí¨;QA}õ!Ô¨¢>€z?ê}¨÷¢ÞƒºõnÔm¨w¡nE݂z§fnô­¨· ÞŒºuêM¨Q7 Þˆzêõ>s£¯C½u=ê:ÔQ>Ò/Òq˜ÑÒ äˆf«Äã¸Ò –ÖBB³Ã_,­&Â%„FÂÂńù„y„‹F†;ù„ÂPB6a!‹IÈpø‰ušNH#ü ‚Á— wà¤t0AKÐ|Þ/‡^LµÚ:ùoÔNÔ#¨_£þõ+œÎP?Dý õ}Ô÷PßE}§åmÔ·PŸB}õ Ô}¨£ÞSq;jk¥H/sø‹%¿”‚³„°˜°ˆÐB($PF¬„|Ba$Ýr!0@`/çrX£·?Å%|¹“à *ç@c¹”PE³>‘FVI˜@OG¨ Œ%”ÆÊ¥„Ñ„B1¡ˆ0Cƒ7¢ Q„HBÁH’„Bé6CÁÖې]¨¿ ž@=Žú3NðO¨ÿAýõê¨ßã¬~‡ú-ꨟ£~†zõSÔ¢~‚³{õԗQ_Bý+ê_P_D}õyԨϡv >†3¾õQÔݨ»Po³/uQŒW–.pøãQˆÍ%œOa™C˜M˜Eh Ì$Ôê3Ó Ó禦j 5„É„I¡šJ°P¨SɄ$Â` B”!Oˆ£¹‰%˜ *‚Là‰Àè‰ë6¤µõK웨ÿ@=„úêßQÿ†ú:êk¨¯b ÷¢®æqÑWrKôÌ}yi«í²­¶U¥+l+w¬°iW_Q¾‚kW—®Ø±â½êå¥Ël—îXf“—.“4KKۖìXlÓ.fºE¥-¶ê–Ã-?´ðÀ–ê–Y-[6¶Bƒ×ö–Ý-Zx‡s¿5 %gxIkËõ-R –KÐÂü„9¦Eë[²°´ÉÖ¼£É&7e5IÃhb71)­‰Mhªk’ÐkWSlb‰ðÒ^bhJk²6ñKJØw,°_°`Áª[¤˜’¬|ô%—η}4ŸÁ’¨û%§ƒk쓺Á7R·ÕÉ. ˆ¸Àr¾mîŽóms,³l³w̲5XfÚê-u¶–i¶é;¦ÙγL±MÝ1ÅVk©±MFÿI–j›mGµ­ÊRi›¸£Ò6Þ2Î6í–rÛØå¶1–R[َRۄR6ÚRb+æÙÑø QøÝÕu4JÖÖE6FJ‘GäG#¤UFæ¾*üºp.aÑaׅm Û¦òS×Ð 5ú·úKiþVÿ×ý?ö—Á«¿äwß¿~|¼ß¿oüœ~òN?¶Ó÷iß×|ùxß¾|¹Ÿ¯ÈsƒÕג^⧏Ö[G§êùˆT}¾~¼ž_§gV½%£ÄªM(É׍×ÍÐñ-:fÕÅ*ùFãÔHV
|ããô‘œ>831̀àÞ87»YPt ’‰Uc×CuRy‡—sb¹Ý{ÂT;[k«Wkå»z­lS¦Ö´3vmm;“
«íâgëJ~õúõYPn¬ªqð­[#jËí­”mµ*i§HºÔ&Monin^˜Ôœ„ÔéÍhY؂ß
^‘-EÉÂf@—¤3ˆðhhQœš[f´`X€æfÅ,rӗ3µñ?*g¼“ÿ afçÿàB«º¹ïB‹×isèŒéʯ+xÝ Ð½¡Ïï/†_·Ãx‡gà%x¾g¨ƒÕð4|
ÿ‚ïà>·^,ˆE°Açð{¿!ÝW¨æƒžï5„ 8;¿ê~Àùn¾},0″Ç÷ZœÎΓmݺ;º_UkÁ Ô5H/£õ(ët—òEޙ-òÒU”­Ô8êug÷Îî-ý†ÓMÐK`),ƒKa¬„Up¬«`-±X…ék`¬‡ká:¸n€al„›`l†›á¸nÃ8ÞwÂW™È߉_›”RQ²
î…à!äÝ°îûà~Ì?ˆÑAY(ÿ0Z¶Â]h½­ÂKØvâ—ÚÁ»`7ÎåݹØ{à1ä^œÍ}ðàyx^„¿À_qe¼¯ÀAx^û]%Ï÷XDîuøü×Ú!ø¼ oÁ;ð|ÁÇðOuGN)=ÞEŸ^Ÿ ×gðzv¢’ù‘ÏûJé—J‡°îÇp˜yÃ1&Á pbJÌÞ&e†nQæQ̞˜íJœÅ|ìļ˜¡ûzææaŒñÃ8Ÿ”‘Ò·ºfãômǺãwú¨½êšŠ÷è#b!Jºbñ¢k&D;OõÔ}Y)s(õžíiµ7¢t‡ÿè÷ûÄð3ø‰EJ{£’£ˆ²h£lÿ‰u)ú¢®°÷­#ÊÞÅüW¸;ÁH~­ÌÄ×ðEOúWy’ü¾cÊõ(|‹ûÉ÷ðæDËQ̝j=Ùòüú ~†ã8ƒ¿@WŸ×I%]ЍsŒ&1ݽ©^«¢2S15îiÞ̇i˜Žé™¯ò[X^’•h{JüO)ѝ¦ÌG±°,÷ËÊ™÷ÍHÅ¢Yا,¬§Ä„%fËâeÁJÍ°žºÑèÒÇwKc‹ñšÄ,,Óé,‹
aCY.ZR0ŸùaX–¦° &ÀL˜ÇU_J¯`û¸«´ÿÞ][õ ÁVçO΂îm]Oð=¬š½‚ñ’ÎÔÅÌ
[UÓá”U£óG6Ðù­j´óˆ|Üy„¥;
ßÊçàsð‰–ã)º›ù{¸csð‚¨€qPýèÙ¸­c/ï.*òNñz
³˜ØËàÓw‡u€,éÆ|óõ:^é_–ïµNª†ü®?x/rS²Ô:ßì4t½àŸ›Úy¨3-ùÇø+è+yy©ÕæiHB|vffFž4$+Þݖ

ЭКГ при синдроме Бругада и его лечение

Синдром Бругада характеризуется наличием типичной ЭКГ-картины в виде косонисходящего подъема сегмента ST в отведениях V1, V2 и иногда V3 (как правило, вместе с неполной блокадой ПНПГ), отсутствием структурных изменений со стороны сердца и повышенным риском внезапной смерти от ФЖ или развитием синкопальных состояний вследствие полиморфной ЖТ. Распространенность составляет 1:5000.

Диагностика синдрома Бругада

Наиболее типичные изменения желудочкового комплекса обычно выявляются в отведениях V1 и V2 (I тип): желудочковый комплекс заканчивается положительным отклонением с амплитудой >2 мм (наподобие зубца J, наблюдаемого при гипотермии), за которым следует косонисходящий сегмент ST и отрицательный зубец Т. Интервал PR бывает удлинен. Пароксизмы ФП не являются редкостью. Часто выявляются поздние потенциалы.

У некоторых пациентов типичные ЭКГ-признаки бывают интермиттирующими. Временами подъем сегмента ST может принимать вогнутую или седловидную форму (II или III тип). Такого рода изменения сами по себе не являются достаточными диагностическими признаками синдрома Бругада. Кроме того, ЭКГ может становиться нормальной.

Диагностическое значение ЭКГ можно повысить, разместив грудные отведения на одно или два межреберья выше обычной позиции. Это следует иметь в виду при лечении пациентов, госпитализированных по поводу синкопального состояния неясного происхождения или реанимированных в связи с необъяснимой ФЖ.

С диагностической целью можно применить пробу с внутривенным введением аймалина (1 мг/кг за 5 мин) или, при его недоступности, флекаинида (2 мг/кг за 10 мин). При наличии на ЭКГ признаков, позволяющих предположить диагноз синдрома Бругада, введение данных препаратов приводит к появлению типичных ЭКГ-признаков синдрома Бругада I типа. Иногда ЭКГ-признаки появляются или усугубляются на фоне лихорадки.

Рутинная ЭКГ с признаками синдрома Бругада, зарегистрированная у медицинского работника, который впоследствии внезапно скончался.

Причины синдрома Бругада

Причиной синдрома Бругада являются генетически обусловленные нарушения функции натриевых ионных каналов. Описано несколько генетических аномалий, связанных с этим синдромом. Не у всех пациентов в семейном анамнезе выявляются случаи внезапной сердечной смерти. Бывают случаи, обусловленные мутацией.

Запись грудных отведений ЭКГ пациента с синдромом Бругада, реанимированного после фибрилляции желудочков (ФЖ), развившейся во время управления автомобилем.

Сигнал-усредненная ЭКГ, зарегистрированная у того же пациента водителя автомобиля, что и на рисунке выше, демонстрирует наличие поздних потенциалов.

Фибрилляция желудочков при синдроме Бругада

Фибрилляция желудочков при синдроме Бругада чаще наблюдается в среднем возрасте. Она редко развивается в первые 2 десятилетия жизни. Как правило, аритмия возникает во сне или в покое. Хотя синдром Бругада обусловлен аутосомно-доминантным геном, нарушения ритма намного чаще наблюдаются у мужчин.

Ни один из известных антиаритмических препаратов не продемонстрировал способность эффективно предотвращать ФЖ, однако существуют данные об эффективности хинидина при «аритмическом шторме». Единственным методом лечения является имплантация автоматического дефибриллятора. Такое устройство должно быть имплантировано всем пациентам, перенесшим синко-пальное состояние или реанимацию в связи с ФЖ.

Факторы риска при синдроме Бругада

Надежных критериев выявления пациентов с высоким риском, к сожалению, не существует. Исследования в этой области весьма ограничены в связи с относительно малым количеством больных и коротким периодом наблюдения, а также из-за больших различий в частоте зарегистрированных случаев внезапной смерти.

В некоторых работах сообщается о довольно высокой частоте фибрилляции желудочков (ФЖ) у ранее бессимптомных пациентов (8% за 3 года), в то время как другие авторы приводят данные о более низком риске (2% за 5 лет или 0,5% за 30 мес).

Есть мнение о целесообразности стимуляции желудочков при синдроме Бругада I типа. В соответствии с этой позицией имплантация дефибриллятора должна быть рекомендована пациентам, у которых в ходе такого исследования развивается ФЖ, однако в последующих исследованиях это положение не нашло подтверждения.

В качестве возможных факторов риска разными исследователями рассматривались поздние потенциалы желудочков и увеличение продолжительности комплекса QRS, а также нарастание степени выраженности подъема сегмента ST во время теста с физической нагрузкой. Удивительно, но наличие случаев внезапной сердечной смерти в семейном анамнезе, по-видимому, также нельзя считать фактором риска.

Общее мнение заключается в том, что риск меньше у пациентов, у которых отсутствуют спонтанные ЭКГ-признаки синдрома Бругада 1 типа.

Лечение синдрома Бругада

Рутинная имплантация дефибрилляторов бессимптомным пациентам не оправданна в связи с низким риском внезапной смерти, а также хорошо известной и довольно высокой частотой осложнений, связанных с использованием этих устройств, в том числе и при длительном наблюдении за больными. Недавно было предложено назначать в таких случаях хинидин.

Пациентам с синдромом Бругада рекомендуется воздерживаться от приема антиаритмических препаратов I класса (таких как флекаинид) и как можно быстрее начинать лечение любого заболевания, сопровождающегося лихорадкой.

ЭКГ, записанная в грудных отведениях у пациента с подозрением на синдром Бругада (а).

После введения аймалина регистрируется ЭКГ, типичная для синдрома Бругада I типа (б).

Бессимптомный пациент с синдромом Бругада (отведения V1-V3), у которого во время исследования со стимуляцией желудочков развилась ФЖ.

После 8-го навязанного комплекса при частоте стимуляции 120 имп./мин парой преждевременных стимулов инициирована ФЖ.

(Больному был установлен имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) и в последующем отмечалось несколько адекватных нанесений электрических разрядов.)


Пациент с синдромом Бругада (а), у которого развилась фибрилляция предсердий (ФП) (б)

Учебное видео ЭКГ при синдроме Бругада

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков”

Оглавление темы “Нарушения ритма сердца”:

1. ЭКГ при фасцикулярной тахикардии
2. ЭКГ при неустойчивой желудочковой тахикардии
3. ЭКГ при ускоренном идиовентрикулярном ритме
4. ЭКГ при полиморфной желудочковой тахикардии
5. ЭКГ при тахикардии типа пируэт и ее лечение
6. ЭКГ при врожденном удлинении интервала QT
7. Лечение врожденного удлинения интервала QT на ЭКГ
8. ЭКГ при фибрилляции желудочков
9. ЭКГ при синдроме Бругада и его лечение
10. ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков