Экг синдром мак джина уайта
Признаки ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии, острого легочного сердца) на ЭКГ• ТЭЛА вызывает острую перегрузку правого сердца, которая, однако, не обусловлена первичной патологией сердца. • Для острой ТЭЛА характерен синдром МакГинна-Уайта, при котором отмечается сочетание SI-QIII и депрессия сегмента ST в отведении V1 с подъемом сегмента ST и отрицательной терминальной частью зубца Т в отведении III, причем в отведении III регистрируется большой зубец Q. • К другим изменениям, выявляемым на ЭКГ при ТЭЛА, относятся неполная или полная блокада ПНПГ, высокий зубец R в отведении V1 и глубокий отрицательный зубец Т в грудных отведениях. • Серьезные нарушения ритма, например, групповые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия, регистрируются в тяжелых случаях, обычно в терминальной стадии. При ТЭЛА возникает внезапная перегрузка правых отделов сердца (острое легочное сердце), которая, однако, не связана с первичным заболеванием сердца, например поражением клапанов. Наиболее частой причиной ТЭЛА бывает тромбоз глубоких вен, например в послеоперационном периоде, после тяжелых родов, а также передозировка диуретиков. ЭКГ-изменения характерны для ТЭЛА и имеют диагностическое значение при своевременной регистрации ЭКГ. Поскольку ТЭЛА при фульминантной форме представляет непосредственную угрозу жизни больного и без лечения обычно приводит к смерти, к изменениям ЭКГ следует отнестись очень внимательно.
На ЭКГ, регистрируемой сразу после появления клинической картины острой ТЭЛА, отмечается так называемой синдром МакГинна-Уайта. Это важный признак острой ТЭЛА. Для него характерно сочетание SI-QIII, которое соответствует повороту электрической оси сердца кзади. В отведении I при этом регистрируется глубокий зубец S, а в отведении III – большой (т.е. глубокий и уширенный) зубец Q. Кроме того, для ТЭЛА характерны также следующие важные изменения. В отведении I, помимо глубокого зубца S, регистрируется депрессия сегмента ST. При блокаде ПНПГ, когда в отведении I также регистрируется глубокий зубец S, такая депрессия ST не наблюдается. В то же время в отведении III, наряду с большим зубцом Q, регистрируются подъем сегмента ST, отрицательная терминальная часть зубца Т. Большой зубец Q может стать причиной ошибочной диагностики ИМ задней стенки. В отведении aVL изменения ЭКГ часто бывают такими же, как в отведении I. Описанные изменения известны как синдром МакГинна-Уайта. Cиндром МакГинна-Уайта является характерной особенностью острой ТЭЛА. Однако его выявляют не всегда, так как он обычно бывает преходящим и уже через несколько часов может исчезнуть. При острой ТЭЛА возможны также другие изолированные изменения: неполная или полная блокада ПНПГ, признаки гипертрофии правого желудочка (ПЖ) (например, высокий зубец R или R’ в отведении V1), позднее появляются также остроконечный отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST в отведениях V1-V4, иногда даже в отведении V6. Известны также случаи, когда, несмотря на то, что диагноз ТЭЛА не вызывал сомнений, на ЭКГ внезапно появлялись признаки, соответствующие правому типу, правопредсердный зубец Р, иногда синусовая тахикардия без соответствующих изменений. Эти изменения быстро исчезают при улучшении клинического состояния больного. Серьезные нарушения ритма сердца, такие как групповые желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, часто появляются в терминальной стадии фульминантной ТЭЛА. Особенности ЭКГ при ТЭЛА:
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛАСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. – Также рекомендуем “Признаки синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) на ЭКГ” Оглавление темы “Расшифровка ЭКГ (электрокардиограммы)”:
|
Источник
В результате тромбоэмболии легочной артерии, сокращенно ТЭЛА, каждый день гибнут тысячи людей. ТЭЛА и ее осложнения являются третьей по частоте причиной смертности от сердечно-сосудистых болезней в мире. В мрачной статистике ее опережают только инфаркт и инсульт.
Каждый год из-за тромбоэмболии легочной артерии умирает 0,1% населения нашей планеты. Распространенность ТЭЛА очень высока, она составляет до 2 случаев на 1000 человек в год. В то же время огромное количество людей в мире живет, не подозревая о наличии у себя такого диагноза и игнорируя признаки возможного заболевания. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии крайне сложно диагностировать. Самым первым обследованием, которое назначается кардиологом, традиционно является ЭКГ (электрокардиограмма).
Что покажет электрокардиограмма
ЭКГ является самым доступным и широко практикуемым методом оценки функций сердца. По ряду признаков ЭКГ может выявить изменения в деятельности сердца:
- Нарушения сердечного ритма – аритмии, экстрасистолы.
- Заболевания миокарда: ишемическую болезнь, инфаркт.
- Дистрофию, гипертрофию сердца.
- Внутрисердечные блокады.
- Нарушения электролитного баланса.
- Внесердечные патологии, к ним относится и ТЭЛА.
Часто пациенты, страдающие ТЭЛА, обращаются за медицинской помощью с подозрением на инфаркт. Псевдо инфарктная картина – явление в этом случае нередкое. Для исключения вероятности инфаркта электрокардиография – достаточно эффективное обследование.
При инфаркте на ЭКГ фиксируются специфические изменения, позволяющие по ряду признаков выявить место очага поражения, его величину, время возникновения и некоторые осложнения.
Для инфаркта, в отличие от ТЭЛА, внезапный поворот ЭОС вправо не является характерным признаком. Электрическая ось сердца (ЭОС) – среднее за весь цикл сокращений суммарное положение электрического вектора. В норме ЭОС имеет направление влево сверху вниз (угол наклона в пределах 30-900). Отличное от нормального положение ЭОС при ЭКГ является возможным признаком тромбоэмболии.
Электрическая ось сердца.
С полной достоверностью ТЭЛА по ЭКГ распознать невозможно. ЭКГ при ТЭЛА может выявить лишь некоторые признаки перегрузки правого отдела сердца, в т. ч. – острого легочного сердца. Но проявляются они на ЭКГ только у одного из четырех больных легочной тромбоэмболией (ТЭЛА). Развитие острого легочного сердца не может служить объективным подтверждением наличия ТЭЛА. Тем не менее, именно легочное сердце позволяет заподозрить наличие тромбоэмболии легочной артерии и провести дальнейшие исследования.
Как проявляется патология при электрокардиографии
Синдром Мак-Джин-Уайта – один из главных признаков легочного сердца, указывающего на возможность развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). На него указывают внезапно возникшие зубцы SI и QIII большой глубины, а также отрицательный ТIII. Это объясняется тем, что электрическая активность правой части межжелудочковой перегородки и правого желудочка начинает существенно преобладать, сочетаясь с внезапным поворотом электрической оси сердца по часовой стрелке.
Во втором стандартном отведении отмечается отсутствие патологического зубца Q. В третьем отведении выраженный зубец q(Q) определяется достаточно четко, иногда он довольно глубокий. Далее в третьем и аVF отведениях формируется отрицательный зубец Т, а появление QIII сопровождается наличием явно выраженного зубца S в первом стандартном отведении.
Признаками, указывающими на перегрузку правых желудочков, характерную для ТЭЛА, являются следующие изменения на ЭКГ:
- Атипичный зубец R, отличающийся большой высотой, в отведениях II, III, и aVF.
- Изменения, указывающие сбой процесса реполяризации, – в частности на задневерхушечный поворот сердца, осуществляющийся вокруг поперечной оси (имеются признаки электрической оси S I -SII -SIII).
- Отмечается P pulmonale с остроконечными зубцами Р в отведениях II, III, и aVF, что является признаком перегрузки правого предсердия.
На перегрузку или гипертрофию правого желудочка, которые выявляются при ТЭЛА, указывают такие признаки, выявляемые при ЭКГ, как:
- Появление выраженного зубца S в отведениях V5,6.
- Высокий зубец R в правых V 1 , V2 , V3R отведениях.
- Возникновение признаков блокады правой ножки пучка Гисса – полной или неполной.
- Изменение уровня сегмента ST в V 1,2 отведениях. Повышение обычно указывает на массивную легочную тромбоэмболию артерии малого круга. Снижение уровня сегмента отмечается при незначительном увеличении давления в легочной артерии.
- Формирование отрицательного зубца Т в V1-3 отведениях. Если патология сопровождается нарушением питания левого желудочка, этот зубец может появиться и в отведениях с V1 по V6.
Помимо этого, на ЭКГ присутствуют такие проявления, как рост амплитуды зубца Р в V 1-5 отведениях, а также поздний зубец R в aVR отведениях.
Особенности проведения исследования
ЭКГ при подозрении на ТЭЛА всегда проводится в динамике. При этом важно сравнивать полученные результаты исследования с теми, что делались до появления симптомов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Только в этом случае объективность сделанных выводов может считаться высокой.
При проведении ЭКГ следует помнить о том, что многие изменения, выявляющиеся в процессе исследования, являются транзиторными, то есть проходящими. В зависимости от тяжести развития поражения легочной артерии (ТЭЛА) длительность существования этих проявлений может колебаться от нескольких минут до 3-4 и более часов.
ЭКГ при подозрении на ТЭЛА всегда проводится в динамике.
Подобная особенность оказывает влияние на трактовку результатов исследования. Скоротечность данных, выявляемых при ЭКГ, предъявляет свои требования к расшифровке полученных результатов. Нельзя исключить ТЭЛА лишь на основании того, что в данный момент явные проявления патологии на ЭКГ отсутствуют.
Специфическими и продолжительными признаками, явно выраженными в процессе ЭКГ, характеризуются обычно лишь обширные тромбоэмболии легочной артерии. Если поражены мелкие ветви легочной артерии, то результаты ЭКГ в этом случае не отличаются достаточной информативностью. Но несмотря на невысокую чувствительность и специфичность признаков, выявляемых при ЭКГ, их грамотная оценка при подозрении на ТЭЛА является фактором, который позволяет быстрее установить правильный диагноз или назначить пациенту более информативные обследования для повышения точности диагностики.
Важно не пренебрегать своим здоровьем, прислушиваться к своему организму, регулярно проходить профилактические обследования, консультироваться с врачами, которые являются специалистами по этой патологии. Для того чтобы выявить первые тревожные признаки болезни, бывает достаточно простейшего исследования – флюорографии, ЭКГ.
Источник
Электрокардиограмма при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта. Синдром WPWСиндром WPW (синдром предвозбуждения желудочков) был описан Wolff, Parkinson и White в 1930 г. Тогда же эти авторы отметили, что у людей с синдромом WPW характерно сочетание изменений ЭКГ, отражающих преждевременное возбуждение одного из желудочков с возникновением пароксизмальных тахиаритмий. Этот синдром может определяться как у практически здоровых лиц, так и у больных различными заболеваниями. Изменения ЭКГ при этом синдроме связаны с ускорением проведения импульса из предсердия по дополнительным путям быстрого проведения в один из желудочков. В результате на ЭКГ укорачивается интервал Р – Q (Р – R). В большинстве случаев его продолжительность составляет 0,08 – 0,11 сек., но он может быть и продолжительнее (до 0,12 – 0,14 сек.). Комплекс QRS, наоборот, уширен (до 0,10 – 0,13 сек. и более), так как верхняя часть одного из желудочков возбуждается раньше остального сократительного миокарда желудочков. Это преждевременное возбуждение субэпикарда базального отдела одного из желудочков обусловливает в течение 0,03 — 0,09 сек. небольшие начальные колебания комплекса QRS в виде так называемой Д (дельта)-волны, или «лестнички».
Именно Д-волна, предшествующая комплексу QRS, сливается с последним и вызывает его уширение и деформацию. Импульс возбуждения в большую часть миокарда желудочков поступает обычным путем через атриовентрикулярный узел и систему Гиса, поэтому комплекс QRS, кроме Д-волны, менее деформирован, чем при двухпучковых блокадах, зубцы R и S имеют заостренную вершину. Однако несколько изменяется QRS и амплитуда зубцов R и S в некоторых отведениях. Увеличение продолжительности и изменения последовательности распространения возбуждения по желудочкам (преждевременное возбуждение базального отдела одного из желудочков, Д-волна) ведут к изменению последовательности процесса угасания возбуждения (реполяризация) желудочков. В связи с этим при уширении QRS изменена конечная часть желудочкового комплекса, сегмент RS – Т смещен вниз от изоэлектрической линии и зубец Т отрицательный в тех отведениях, где комплекс QRS наиболее изменен и направлен в основном вверх, и, наоборот, RS – Т смещен вверх и зубец Т положительный в тех отведениях, где регистрируются QS или rS. Таким образом, при синдроме WPW на ЭКГ определяются: 1) укорочение интервала Р – Q; 2) уширение комплекса QRS за счет Д-волны, предшествующей его основной относительно малоизмененной части; 3) изменения сегмента RS – Т и зубца Т.
Существовало много гипотез генеза синдрома WPW Согласно подтвержденной гипотезе, быстрое проведение импульса из предсердия в желудочек происходит благодаря наличию между ними дополнительных мышечных путей быстрого проведения, по которым возбуждение распространяется в обход атриовентрикулярного узла. Вследствие этого импульс из предсердия без задержки попадает в базальный отдел соответствующего желудочка. Один из таких окольных мышечных путей между правым предсердием и правым желудочком был описан Kent (1893 г.). В настоящее время определяются пути Кента, идущие в стороне от А – V узла как справа, так и слева от него, вблизи узла и ближе к боковой стенке как правого, так и левого желудочков. Кроме того, импульс может распространяться быстрее обычного по пучку Джеймса или Брехенмахера (1976 г.), которые впадают в нижнюю часть А – V узла или в ствол пучка Гиса. Следовательно, импульс, идущий по этому пути, не претерпевает задержки в верхней и средней частях А – V узла. В генезе синдрома WPW в отдельных случаях могут играть роль и ветви Махейма, идущие от ствола Гиса или его правой ветви непосредственно к верхней части межжедудочковой перегородки. Возможно, в ряде случаев в образовании синдрома укорочения Р – Q имеет значение быстрое проведение импульса по одному из каналов А – V узла (В. С. Сальманович, М. Г. Удельное, 1955; Prinzmetal et al., 1952). Типичная электрокардиографическая кривая синдрома WPW наблюдается при ускоренном проведении импульса по одному из путей Кента или при комбинации быстрого проведения по путям Торела или Джеймса (Games Т., 1961) и ветвям Махейма (Mahaim J., 1932).
Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
– Также рекомендуем “Механизмы синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта. Типы синдрома WPW” Оглавление темы “Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW синдром)”: |
Источник
Признаки синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) на ЭКГ• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) встречается редко, однако из-за многогранной картины считается «каверзным» для ЭКГ-диагностики. • Для ЭКГ-картины синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) характерно укорочение интервала PQ (менее 0,12 с), уширение и деформация комплекса QRS, конфигурация которого напоминает блокаду ножки ПГ, наличие дельта-волны и нарушение возбудимости. • При синдроме WPW возбуждение сердца происходит двумя путями. Сначала частично и раньше времени через дополнительный проводящий путь возбуждается миокард одного желудочка, затем возбуждение проводится нормальным путем через АВ-узел. • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) часто наблюдается у молодых мужчин. Для него типичны приступы пароксизмальной тахикардии (АВ-узловая тахикардия). Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) назван по фамилиям авторов, впервые описавших его в 1930 г. (Вольф, Паркинсон и Уайт). Частота встречаемости этого синдрома небольшая и колеблется в диапазоне 1,6-3,3%о, хотя среди больных с пароксизмальной тахикардией на его долю приходится от 5 до 25% случаев тахикардии. Важность диагностики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) связана с тем, что по своим ЭКГ-проявлениям он напоминает многие другие заболевания сердца и ошибка в диагностике чревата тяжелыми последствиями. Поэтому синдром WPW считается «каверзным» заболеванием. Патофизиология синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) возбуждение миокарда происходит двумя путями. В большинстве случаев причиной синдрома бывает врожденный дополнительный пучок проведения, а именно дополнительный мышечный пучок, или пучок Кента, который служит коротким путем распространения возбуждения из предсердий в желудочки. Это можно представить следующим образом. Возбуждение возникает, как обычно, в синусовом узле, но распространяется по дополнительному проводящему пути, т.е. упомянутому выше пучку Кента, достигая желудочка быстрее и раньше, чем при обычном распространении возбуждения. В результате происходит преждевременное возбуждение части желудочка (предвозбуждение). Вслед за этим возбуждается остальная часть желудочков в результате поступления в них импульсов по нормальному пути возбуждения, т.е. по пути, проходящему через АВ-соединение.
Симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)Для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) характерны следующие 3 клинических признака: • По данным многочисленных наблюдений, синдром WPW у мужчин встречается чаще, чем у женщин; 60% случаев синдрома WPW приходится на долю мужчин молодого возраста. • Больные синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) часто жалуются на сердцебиение, вызванное нарушением ритма сердца. В 60% случаев у больных наблюдаются аритмии, преимущественно пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (реципрокная АВ-узловая тахикардия). Кроме того, возможны мерцание предсердий, трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолии, а также АВ-блокада I и II степени. • В 60% случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) выявляют у людей, которые не предъявляют жалоб со стороны сердца. Это обычно лица, страдающие вегетососудистой дистонией. В остальных 40% случаев синдром WPW диагностируют у больных с сердечной патологией, которая нередко бывает представлена различными пороками сердца (например, синдромом Эбштейна, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок) или ИБС.
Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)Диагностировать синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) можно только при помощи ЭКГ. При внимательном чтении ЭКГ можно выявить своеобразную картину: после нормального зубца Р следует необычно короткий интервал PQ, продолжительность которого меньше 0,12 с. В норме длительность интервала PQ, как уже говорилось в главе, посвященной нормальной ЭКГ, равна 0,12-0,21 с. Удлинение интервала PQ (например, при АВ-блокаде) наблюдается при различных заболеваниях сердца, в то время как укорочение этого интервала представляет собой редкий феномен, который отмечается практически только при синдромах WPW и LGL. Для последнего характерно укорочение интервала PQ и нормальный комплекс QRS. Другим важным ЭКГ-признаком является изменение комплекса QRS. В его начале отмечается так называемая дельта-волна, которая придает ему своеобразный вид и делает его уширенным (0,12 с и более). В итоге комплекс QRS оказывается уширенным и деформированным. Он может напоминать по форме изменения, характерные для блокады ПНПГ, а в части случаев -ЛНПГ. Поскольку деполяризация желудочков (комплекс QRS) явно изменена, то и реполяризация претерпевает вторичные изменения, затрагивающие интервал ST. Так, при синдроме WPW отмечаются отчетливая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях, прежде всего, в отведениях V5 и V6. Далее отметим, что при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) нередко регистрируется очень широкий и глубокий зубец Q в отведениях II, III и aVF. В таких случаях возможна ошибочная диагностика ИМ задней стенки. Но иногда явно уширенный и глубокий зубец Q регистрируется в правых грудных отведениях, например в отведениях V1 и V2. Неопытный специалист в таком случае может ошибочно диагностировать инфаркт миокарда (ИМ) передней стенки ЛЖ. Но при достаточном опыте, как правило, удается в отведениях II, III, aVF или V1 и V2 распознать дельта-волну, характерную для синдрома WPW. В левых грудных отведениях V5 и V6 регистрируется направленная вниз дельта-волна, поэтому зубец Q не дифференцируется. Лечение синдрома WPW, проявляющегося клинической симптоматикой, начинают с назначения лекарственных средств, например аймалина или аденозина, после чего, если эффект отсутствует, прибегают к катетерной аблации дополнительного проводящего пути, которая приводит к излечению в 94% случаев. При бессимптомном течении синдрома WPW специальной терапии не требуется. Особенности ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW):
Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
– Также рекомендуем “Классификация синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): типы А и В” Оглавление темы “Расшифровка ЭКГ (электрокардиограммы)”:
|
Источник