Эклампсия это клинически выраженный синдром
Эклампсия — это опасная форма проявления гестоза на поздних сроках беременности. Проявление эклампсии заключается в судорожном синдроме, потери сознания, дисфункции жизненно-важных систем организма, в некоторых случаях наступает инсульт. Эклампсия беременных может иметь самые критические последствия как для будущей матери, так и для плода внутри утробы. Для диагностики заболевания необходим полный анамнез женщины, а также оценка риска возможной эклампсии в будущем. Обязательно назначают проведение лабораторных анализов. Лечение эклампсии заключается в создании атмосферы покоя и умиротворения для внутреннего состояния больной. Лечение внешних признаков эклампсии (судороги, отек головного мозга, водянка) направлено на регресс симптоматики с минимальными рисками для плода.
Содержание статьи:
- Что такое эклампсия?
- Причины возникновения и формы проявления эклампсии
- Симптомы эклампсии
- Диагностика эклампсии
- Лечение эклампсии
- Профилактика эклампсии
Что такое эклампсия?
Эклампсия представляет собой критическую стадию проявления гестоза. Гестоз — это поздний токсикоз, который развивается у беременной во втором или третьем триместре. Стремительно проявляющиеся признаки эклампсии, заключаются в:
- возникновении судорог;
- отеке мозга;
- коматозном состоянии: в считанные минуты достигают предела максимум.
Довольно редко, однако в гинекологии зафиксированы случаи, когда эклампсия не имеет внешних признаков развития, за исключением лишь одного — кровоизлияние в мозг с последующей возможной комой.
Причины возникновения и формы проявления эклампсии
Основными факторами, провоцирующими развитие эклампсии, являются:
- изменение калие-кальциевого баланса;
- регресс микроциркуляции крови;
- сужение сосудов с помощью специальных медикаментов;
- аномальное развитие клеток вследствие гипертензии.
Признаки эклампсии могут появиться вследствие невыполнения женщиной рекомендаций по беременности. Риск наличия заболевания возрастает если:
- женщина старше 35 лет;
- в анамнезе пациентки есть прошлые зафиксированные припадки судорог, потери сознания;
- отсутствует баланс ежедневных нагрузок и отдыха;
- беременная не соблюдает рекомендации по употреблению количества жидкости/продуктов.
Эклампсия беременных может также присутствовать из-за наличия внутренних проблем в состоянии здоровья: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, гастрит, колит, волчанка, трофобластическая болезнь. Риск появления эклампсии возрастает при многоплодной беременности, многоводии, наличии токсикоза в любой форме при прошлых беременностях.
Формы проявления эклампсии устанавливают клиническим путем в зависимости от основного признака:
- почечная — основное проявление: дефицит мочи в почках;
- печеночная — дисфункция процесса метаболизма в организме с общим тяжелым клиническим расстройством;
- мозговая — с дальнейшей возможностью возникновения инсульта;
- коматозная — самая опасная форма эклампсии. Коматозная форма развивается бессимптомно. В течение нескольких минут происходит кровоизлияние в мозг, после чего наступает стадия комы.
Симптомы эклампсии
Симптоматика заболевания сопровождается наличием процесса преэклампсии:
- тошнота;
- рвота;
- нарушение координации;
- нарушение зрения;
- сильная головная боль;
- в некоторых случаях — онемение конечностей;
- судорожное напряжение.
С клинической точки зрения эклампсия беременных выглядит следующим образом: мгновенная потеря сознания с судорожными припадками. Последние развиваются постепенно, начиная от мышц лица (до 15-20 сек), затем переходя на скелетную мускулатуру (до 30 сек) и к концу приступа — конвульсии всего тела. Время, при котором длится общий приступ эклампсии занимает до 2 минут. Также у беременной во время приступа наблюдается расширение зрачков, пена со рта, прикусывание языка, цианоз.
Как только приступ эклампсии беременных заканчивается и не наступает новый — пациентка может начать приходить в сознание. При условии того, что приступы продолжаются, судороги развиваются и имеют регресс — женщина впадает в кому. Какое-то время она пробудет в тяжелом состоянии и сможет ли она выйти из него — зависит от многих факторов.
Состояние припадка, при котором развивается эклампсия, могут спровоцировать любые факторы извне, отрицательно влияющие на беременную в индивидуальном порядке. Это может стать яркий свет, шум, звук, крик и т д.
Одной из особенностей эклампсии является возможность ее возникновения во время родоразрешения. Родовая эклампсия может иметь развитие из-за сильного болевого синдрома, при отсутствие анальгетиков для беременной, при чрезвычайно быстрой деятельности родов, из-за стимуляции, которая имеет стремительное развитие. Родовая эклампсия может развиваться и после проведения кесарево сечения.
Эклампсия характеризуется судорожным припадком, отеком мозга, отеком легких, возможным удушьем и кровоизлиянием в мозг, а также преждевременной отслойкой плаценты. В дальнейшем произвести прогноз возможно лишь после завершения приступов, отсутствии комы. Во время эклампсии плод может погибнуть внутриутробно. Также возможна гипоксия плода с последующей его гибелью.
Диагностика эклампсии
Проведение диагностики эклампсии заключается в мероприятиях, направленных на распознавание данной формы гестоза. Существуют такие формы поражения мозга, как:
- эпилепсия;
- аневризма;
- опухоль;
- диабетическая кома, которые схожи по своим признакам с эклампсией.
Диагностику эклампсии невозможно провести с помощью УЗ-исследования, сдачи лабораторных анализов и т д.
Основная диагностика заболевания заключается в тщательном контроле беременной с первого дня становления на учет. После 22 недели беременности необходимо наблюдать гестоз и его формы у пациентки.
В индивидуальном порядке проводят КТ и ЯМРТ головного мозга для создания полной клинической картины.
Лечение эклампсии
Во время лечения женщина должна находиться под наблюдением врача с круглосуточным подключением к медицинским аппаратам разной функциональности. Это необходимо для постоянного считывания таких показателей, как: ЧСС, АД, ЭКГ, ЭЭГ. Также отдельно подключается аппарат для выведения на монитор состояния крови, подсчета гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов.
В основе лечения эклампсии лежат условия, при создании которых женщина находится в эмоционально-стабильном состоянии, с полным отсутствием каких-либо физических и моральных нагрузок на организм. При критическом состоянии и тяжелой форме эклампсии лечение проводится с использованием реанимационного набора. В дальнейшем необходима консультация и наблюдение у невролога, нейрохирурга. Прохождение данных специалистов является обязательным при любой форме развития эклампсии.
Обязательным во время лечения является проведение катетеризации мочевого пузыря. Лечение эклампсии проводится с помощью введения растворов глюкозы, диуретиков, магния сульфата, реополиглюкина. Данные препараты необходимы для улучшения общего метаболизма организма, снятия отеков органов, снижение АД, а так же для профилактики развития судорог.
Профилактика эклампсии
Профилактические меры заболевания основываются на правильном ведение беременности и коррекции самочувствия женщины. Тщательный сбор анамнеза, построение кривой болезней в роду позволяет выявить риск возможного развития эклампсии.
Одна из форм гестоза имеет место проявления на поздних сроках беременности. Для предотвращения данного состояния необходимо вести учет и контроль пациентки с первого дня постановки на учет. Обязательным для проведения является МРТ-диагностика коры головного мозга. Клинически подтвержден тот факт, что МРТ не несет угрозы для развития плода внутриутробно. Именно поэтому стоит провести данное исследование на ранних сроках беременной, дабы исключить риск возникновения острой формы гестоза — эклампсии.
Кроме того, женщинам, имеющим в анамнезе нарушения эндокринной системы: ожирение; сахарный диабет; дисфункция щитовидной железы и т д, необходимо не только контролировать гормональный фон в индивидуальным порядке, но и следить за балансом ежедневных нагрузок и отдыха, формированием сбалансированного питания.
Источник
Оглавление темы “Задержка мочеиспускания. Почечная колика. Гипертермический синдром. Преэклампсия. Эклампсия. Гестоз.”: Клиника ( признаки ) преэклампсии. Клиника ( признаки ) эклампсии.Клиника преэклампсии. На фоне ОПГ-триады (отеки, про-теинурия, гипертензия), появляются признаки судорожной готовности организма: головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, нарушения зрения (туман, мелькание «мушек»), заторможенность или возбуждение, эйфория, бессонница, шум в ушах, часто присоединяются тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Длительность преэклампсии варьирует от нескольких минут до нескольких суток. Клиника эклампсии. Эклампсия чаще всего возникает на фоне тяжелой формы нефропатии или преэклампсии. Для эклампсического припадка характерна определенная последовательность:
Первый этап эклампсии — возникают легкие подергивания мимической мускулатуры с переходом на мышцы верхних конечностей. Взгляд фиксирован. Длительность этого периода 20—30 сек. Второй этап эклампсии — развиваются тонические судороги, распространяющиеся с головы, шеи и рук на туловище и ноги. Может возникнуть опистотонус. Дыхание прекращается, пульс определяется с трудом, зрачки расширены, кожа и слизистые цианотичны, язык может оказаться прикушенным; длительность этого периода также 20—30 секунд. Третий этап эклампсии — продолжается до 2-х минут и характеризуется распространяющимися сверху вниз судорогами.
После третьего этапа эклампсии наступает период разрешения, который начинается с глубокого вдоха, затем изо рта выступает розовая пена, дыхание становится регулярным, исчезает цианоз. Женщина приходит в сознание, однако о припадке не помнит из-за развивающейся амнезии. Серию приступов, когда больная не успевает выйти из комы, называют эклампсическим статусом. Возможна так называемая «эклампсия без судорог», когда беременная с тяжелой нефропатией без припадка впадает в бессознательное состояние, часто заканчивающееся летально. Во время припадка может возникнуть асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы костей. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Осложнения эклампсии: острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, ДВС-синдром, кровоизлияния в мозг, глазное дно, отслойка сетчатки, внутриутробная гипоксия и смерть плода. – Также рекомендуем “Принципы лечения гестоза. Принципы лечения преэклампсии. Принципы лечения эклампсии.” |
Источник
Преэклампсия – это сложный синдромокомплекс, который проявляется наличием артериальной гипертензии и протеинурии после 20-ти недель гестации и характеризуется возникновением полиорганной, полисистемной недостаточности: отеки, нарушение зрения, головная боль, эпигастральные боли и др.
Эпидемиология
Осложнение беременности преэклампсией, которое завершается рождением живых детей, встречается в 5–8% случаев. Преэклампсия может развиться в любой момент после 20-й недели беременности, но наиболее часто возникает в III триместре или перед родами.
Патогенез
Основная причина возникновения преэклампсии в настоящее время окончательно не установлена. Ведущим патофизиологическим механизмом считается генерализованное спазмирование артериол и внутрисосудистое истощение, которое возникает вторично в результате генерализованной транссудации и отека, приводящего к развитию гиповолемии, сгущению крови, формированию ишемических некрозов и геморрагий в жизненно важных органах.
Гипердинамическое состояние кровообращения в случае преэклампсии главным образом обусловлено повреждением эндотелия сосудистой стенки, а не иммуногенетическим феноменом.
В настоящий период времени рассматривается несколько теорий возникновения преэклампсии:
- гиперактивная иммунологическая ответная реакция организма матери на аллогенные антигены плода;
- токсическое влияние циркулирующих вазоконстрикторных веществ, проникающих в кровеносное русло из плаценты и жидкости из амниона;
- снижение нормальной устойчивости к ангиотензину II, повышенная чувствительность к эндогенным вазоконстрикторным субстанциям: вазопрессину, адреналину, норадреналину – в III триместре беременности;
- повреждение эндотелия сосудистой стенки из-за уменьшения синтеза простациклина, оксида азота и нарастания выработки эндотелина и тромбоксана A2;
- первичное диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
- недостаточное проникновение трофобласта в материнские спиральные артерии, который утрачивает способность адекватно реагировать на вазоактивные раздражители; кроме того, тяжесть артериальной гипертензии имеет определенную зависимость от выраженности трофобластической инвазии.
Факторы риска преэклампсии:
- Факторы, которые непосредственно оказывают влияние на манифестацию преэклампсии:
- хроническая артериальная гипертензия;
- хронические заболевания почек;
- сосудистые коллагенозы;
- прегестационный сахарный диабет;
- возраст матери менее 15-ти и старше 35-ти лет;
- тромбофилия.
- Факторы, связанные с иммуногенетической природой преэклампсии:
- отсутствие родов в анамнезе;
- преэклампсия в анамнезе;
- многоплодная беременность;
- аномальное расположение плаценты;
- повторный брак;
- преэклампсия у близких родственников, у свекрови;
- сожительство менее 1-го года до беременности;
- формирование аутоантител против фосфолипидов;
- ожирение.
Клиническая картина
Вовлечение в патологический процесс многих органов при преэклампсии обуславливает разноплановость клинических проявлений и осложнений. Всевозможную патологическую клиническую симптоматику у беременной женщины прежде всего необходимо расценивать как начальные признаки преэклампсии, а уже затем как возможную экстрагенитальную патологию.
Симптомы и симптомокомплексы при эклампсии: головная боль, ложное возникновение искр и вспышек света перед глазами, парастезии, фибрилляции, судороги, повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность, гиповолемия, боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота, олигурия, анурия, протеинурия, тромбоцитопения, нарушения гомеостаза, гемолитическая анемия, задержка развития плода, внутриутробная гипоксия плода, антенатальная гибель плода.
Легкая преэклампсия характеризуется нарастанием артериального давления после 20-й недели гестации свыше 140/90 мм рт. ст. у женщины с нормальными показателями артериального давления до периода беременности, что сопровождается протеинурией более 0,3 г в сутки.
Периферические отеки при эклампсии имеют диагностическое значение только в сочетании с повышенным артериальным давлением и протеинурией.
Тяжелая преэклампсия отличается нарастанием артериального давления выше 160/110 мм рт. ст. (при двух измерениях спустя не менее 6 часов) в сочетании с протеинурией, превышающей 5 г/сут. или 3–4+ в разовом исследовании порции мочи при двукратном измерении.
К тяжелой преэклампсии также относится состояние пациенток с проявлениями легкой преэклампсии, сопровождающейся полисистемной и/или полиорганной симптоматикой: утрата сознания, ухудшение зрения и ограничение полей зрения, боль в эпигастральной области или правом верхнем квадранте живота, двукратное или выше увеличение активности печеночных трансаминаз, олигурия, тромбоцитопения. Подобная симптоматика развивается в результате генерализованного вазоспазма, снижения перфузии органов и возникновения кровоизлияний.
HELP-синдром характеризуется крайне выраженным нарушением функции печени и тромбоцитопенией. Кроме того, HELP-синдром в преобладающем числе случаев сопровождается ДВС-синдромом. Растяжение печеночной капсулы сопровождается болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой и, в конечном итоге, может привести к ее разрыву.
Разрыв капсулы печени – это жизнеугрожающее осложнение тяжелой преэклампсии и развившегося HELP-синдрома. Пациенткам с HELP-синдромом проводится скрининг с целью своевременного выявления возникновения острой жировой дистрофии печени.
Родоразрешение беременных с HELP-синдромом должно быть осуществлено незамедлительно, независимо от гестационного возраста плода.
Диагностика
Обязательными критериями для постановки диагноза преэклампсии являются: срок беременности, артериальная гипертензия и протеинурия. Отеки как диагностический критерий преэклампсии не учитывают.
Критерии верификации преэклампсии:
- срок беременности более 20-ти недель;
- впервые возникшая артериальная гипертензия (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.) или увеличение систолического давления на 30 мм рт. ст. по сравнению с его средней величиной, которая была зарегистрирована до 20-й недели беременности, или увеличение диастолического давления на 15 мм рт. ст. в сравнении с его средней величиной, зарегистрированной до 20-й недели беременности.
- протеинурия свыше 0,3 г/сут.
Лечение
Главной задачей лечебных мероприятий является обеспечение благополучного родоразрешения.
Целью лечения пациенток с легкой преэклампсией является профилактика возникновения тяжелой преэклампсии и эклампсии. Назначаются фармсредства, нормализующие артериальное давление и маточно-плацентарный кровоток, дезагреганты, антикоагулянты под контролем артериального давления, коагулограммы и протеинурии. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям в соответствии с рекомендациями ACOG.
Целью лечебных мероприятий пациенток с тяжелой эклампсией является профилактика возникновения эклампсии, нормализация и контролирование артериального давления матери и родившегося живого плода. Лечебная тактика ведения беременных имеет зависимость от гестационного возраста. Лечение пациенток с тяжелой преэклампсией должно осуществляться в палате интенсивной терапии совместно с врачом анестезиологом-реаниматологом.
При стабилизации жизненно важных показателей и гестационном возрасте плода в пределах 24–32 недель рекомендуется продолжение контроля над состоянием пациентки, проведение медикаментозной коррекции симптомов преэклампсии, для ускорения созревания легких плода назначается дексаметазон. При нестойком положительном эффекте или его отсутствии проводится неотложное родоразрешение методом кесарева сечения по жизненным показаниям со стороны матери.
При сроке беременности более 32-х недель и наличии симптоматики тяжелой преэклампсии выполняется безотлагательное родоразрешение посредством кесарева сечения.
Осложнения преэклампсии
Осложнения для плода, связанные с недоношенностью:
- Острая недостаточность маточно-плацентарного барьера:
- инфаркт или преждевременное отслоение плаценты;
- интранатальная гипоксия;
- мертворождение.
- Хроническая недостаточность маточно-плацентарного кровообращения:
- недостаточная масса тела для гестационного возраста (асимметричная и симметричная форма);
- задержка внутриутробного развития плода, маловодие.
Осложнения для матери:
- Общеорганные осложнения:
- судороги;
- кровоизлияние в мозг;
- ДВС-синдром, тромбоцитопения;
- почечная недостаточность;
- гематомы, разрывы иные печеночные поражения (HELP-синдром);
- отек легких;
- летальный исход.
- Акушерские осложнения:
- недостаточность маточно-плацентарного барьера;
- преждевременное отслоение плаценты;
- увеличение частоты преждевременных родов;
- увеличение частоты родоразрешения посредством кесарева сечения.
Профилактика
Риск возникновения повторной эклампсии при последующих беременностях составляет 25–33%. У пациенток с сопутствующей хронической артериальной гипертензией вероятность возникновения преэклампсии увеличивается до 70%.
Для уменьшения риска возникновения преэклампсии, задержки внутриутробного развития плода и преждевременного родоразрешения при последующих беременностях пациенткам рекомендуется профилактический прием низких доз аспирина в период беременности, начиная с II триместра, фармпрепараты кальция на протяжении всего периода беременности.
Эклампсия
Эклампсия – это возникновение одной или более судорог, не имеющих взаимосвязи с иными мозговыми нарушениями (эпилепсия, инсульт, новообразование) у больных с преэклампсией.
Эклампсия развивается у 1% пациенток с преэклампсией.
Судороги могут развиваться во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Приблизительно половина всех случаев эклампсии встречается во время беременности, более одной пятой – до 31-й недели беременности. При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% эпизодов наблюдается в родах или в течение 6-ти часов после родов. В 16% эпизодов эклампсия возникает в интервале от 48-ми часов до 4-х недель послеродового периода.
Этиопатогенез
Этиология и патогенез эклампсии до конца не изучены, поэтому не существует эффективных методов профилактики и лечения.
Клиническая картина
Эклампсия может возникнуть на фоне преэклампсии любой степени тяжести и не обязательно является следствием тяжелой преэклампсии.
В случае угрозы возникновения эклампсии у беременной с преэклампсией появляются признаки различных неврологических проявлений, усиление головной боли, нарастание артериального давления, нарушение зрения, боли в животе (в области эпигастрия, правом подреберье), преходящий цианоз лица, парестезии и боли в ногах без конкретной локализации, незначительные мышечные подергивания, главным образом на лице, одышка, возбужденное или заторможенное состояние, сонливость, затруднение дыхания через нос, першение за грудиной и покашливание, гиперсаливация, ощущение дискомфорта или боли за грудиной.
Приступ эклампсии в преобладающем большинстве случаев продолжается несколько минут, в развитии его можно выделить 4 периода:
- мелкие фибриллярные подергивания мышц лица с последующим распространением на мышцы верхних конечностей, что не встречается при эпилепсии;
- тонические сокращения всех групп скелетных мышц, что сопровождается потерей сознания, апноэ, цианозом, прикусом языка, расширением зрачков продолжительностью до 30 сек;
- клонические судороги, в которые вовлекаются и мышечные группы нижних конечностей;
- глубокий вдох, после которого происходит восстановление дыхания и сознания, амнезия.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз «Эклампсия» выставляется при возникновении одного или серии судорожных приступов у беременной женщины с симптоматикой преэклампсии при достоверном отсутствии иных причин, которые могли спровоцировать судорожный приступ.
Эклампсию необходимо дифференцировать от судорожных приступов, которые могут быть проявлением иных патологических состояний (эпилепсия, гипогликемия, токсические воздействия, абстинентный синдром, травма центральной нервной системы, новообразования головного мозга, инсульты, энцефалиты).
Лечение
Подходы к лечению эклампсии должны предусматривать лечение и профилактику судорожных приступов, нормализацию артериального давления и проведение родоразрешения.
Пациентка с подозрением на эклампсию помещается в отдельную палату интенсивной терапии или в отделение анестезиологии и интенсивной терапии.
Эклампсия относится к абсолютному показанию для выполнения родоразрешения, которое проводится только после стабилизации жизнеобеспечивающих функций пациентки и купирования судорожных приступов. В случае возникновения эклампсии наиболее рациональной методикой оказания помощи плоду считается стабилизация основных систем организма матери. Кесарево сечение выполняется в соответствии с акушерскими показаниями.
При развитии эклампсии в послеродовом периоде проводится терапия недеполяризующими миорелаксантами или барбитуратами в сочетании с бензодиазепинами, γ-оксимасляной кислотой и искусственной вентиляцией легких. После купирования судорожных приступов искусственную вентиляцию легких продолжают проводить в режиме SIMV до полного восстановления сознания и спонтанного адекватного дыхания.
Осложнения эклампсии
Течение эклампсии может осложняться кровоизлиянием в мозг, аспирационной пневмонией, гипоксической энцефалопатией, тромбоэмболией.
Источник