Экзогенно органический синдром при опухолях головного мозга
Психические расстройства в клинической картине опухолей мозга иногда оказываются первым и единственным симптомом медленно растущих опухолей.
Опухоли головного мозга составляют 6—8,5 % всех новообразований человеческого организма и 6,1 % органических заболеваний ЦНС [Раздольский И. Я., 1954]. За последние десятилетия отмечена тенденция к учащению первичных и метастатических опухолей мозга [Самойлов В. И., 1985].
Среди пациентов психиатрических стационаров больные с опухолями мозга, по данным разных авторов, составляют от 0,1 до 5 %. В секционном материале психиатрических прозектур на опухоли мозга приходится 3—4 %. Больные с опухолью мозга составляют 0,05 % всех лиц, проходящих судебно-психиатрическую экспертизу [Лукачер Г. Я., Дмитриев А. С., 1996].
В Международной гистологической классификации различаются 12 групп опухолей мозга, а в топографоанатомической выделяются супра- и субтенториальные опухоли. Супратенториальные опухоли — опухоли полушарий, мозолистого тела, зрительного бугра, полосатого тела, боковых и III желудочков, прозрачной перегородки, четверохолмия, парасагиттальной области, ольфакторной ямки, бугорка турецкого седла, крыльев основной кости, шишковидной железы, гипофизарно-хиазмальной области; субтенториальные опухоли, расположенные под мозжечковым наметом, — опухоли мозжечка, ГУ желудочка, мостомозжечкового угла, ствола, среднего мозга, моста, продолговатого мозга. В классификации ВОЗ на основе гистологического строения опухоли и клинического прогноза после «тотального» ее удаления выделены 4 степени злокачественности: I — излечение, выживание в течение 5 лет и более; II — выживание в течение 3—5 лет; III — выживание до 2—3 лет; IV — выживание до 6—15 мес [Вихерт Т. М., Касумова С. Ю., 1983].
Опухоли мозга у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Это особенно отчетливо выступает с увеличением возраста. Небольшое преобладание частоты опухоли мозга у мальчиков, четкое — у взрослых мужчин и резкое — в возрасте после 65 лет: у 61 % мужчин и 39 % женщин. У детей грудного возраста часто развиваются супратенториальные, после 1-го года жизни — субтенториальные (до 70 %) опухоли; их преобладание наблюдается у детей до 8—10 лет и далее уменьшается; в 14—15-летнем возрасте частота этих опухолей уравнивается, а затем начинают преобладать супратенториальные опухоли: у 90 % больных старше 60 лет. Различна и локализация опухоли относительно средней линии: 70—80 % опухолей мозга у детей расположено в области сагиттального разреза, 70—80 % опухолей у пожилых — в полушариях, часто на основании мозга, мостомозжечковом углу. Соотношение первичных внутримозговых и внемозговых опухолей у детей 10:1, у лиц среднего возраста— 1:1, а у лиц старше 60 лет— 1:1,5. Глиомы составляют 40—45 % всех первичных опухолей у взрослых и 75 % у детей. У детей чаще выявляются медуллобластомы, астроцитомы, плексуспапилломы, почти не встречающиеся у пожилых, а у последних чаще бывают менингиомы, глиобластомы, аденомы гипофиза, невриномы слухового нерва.
В опухолевой ткани у детей преобладают процессы активной жизнедеятельности (склонность к кистообразованию, отложению извести в опухолевой ткани), а у пожилых — пониженная опухолевая активность (склонность к разрастанию в опухолевой ткани соединительнотканной стромы, обеднение васкуляризации с уменьшением числа капилляров, формирование очагов некроза в аденомах гипофиза, невриномах, менингиомах). Это объясняется старческими изменениями мозга: оболочки утолщаются, масса мозга к 70 годам (по сравнению с его массой в 20—30 лет) снижается в среднем на 10 %, а к 80 годам — на 14 %, увеличивается плотность его ткани, уменьшается количество воды, мозг атрофируется, его извилины истончаются, расширяются субарахноидальные пространства. У 80-летних объем желудочков по отношению к объему черепа увеличивается в 4—5 раз, число нейронов уменьшается до 40 % [Ромоданов А. П., 1995].
Опухоль — истинно очаговое, избирательное поражение определенной области мозга Это особо явно выступает при медленно растущих доброкачественных новообразованиях В современной нейроонкологии психиатр имеет возможность постоянных сопоставлений хорошо верифицированного очага опухолевого повреждения мозга и психических нарушений Несомненно прикладное и теоретическое значение таких сопоставлений. Подробные знания клинических особенностей и динамики психических расстройств способствуют своевременному распознаванию опухоли мозга, ее локализации и даже возможной степени злокачественности. Важен для психиатрии и теоретический аспект. Специальные исследования в нейроонкологии, выявляя разнообразие проявлений и динамики расстройств целостной психики при опухолях разной локализации, раскрывают мозговые механизмы различных психопатологических синдромов, способствуют пониманию несходной роли полушарных и срединных образований головного мозга в обеспечении психической жизни человека Установление факта нарушения речи при опухолях передних отделов левого полушария стало началом учения о доминантности левого полушария по речи. Оно преобразовалось за последние десятилетия в представление о функциональной асимметрии полушарий как о фундаментальном свойстве мозга человека. Доминантны оба полушария, но в разных функциях: левое — в обеспечении речи и основанных на ней вербальных функций — мышления, памяти, а также в организации движений, т. е. психомоторной сферы; правое — в обеспечении восприятия мира, самого себя в этом мире, организации чувственных образов, их переживания, т. е. психосенсорной сферы психической деятельности
Источник
К экзогенно-органическому синдрому относят ряд внешних (экзогенных) этиологических факторов, способствующих возникновению психопатологических состояний.
В отличие от эндогенно-органического синдрома, когда первичным фактором психопатологических отклонений являются патологии, возникшие непосредственно в нейронах головного мозга (эпилепсия и первичные атрофические процессы головного мозга). К экзогенным причинам возникновения психических нарушений относят: черепно-мозговую травму (ЧМТ), опухоли в головном мозге, инфекционные болезни (энцефалиты, медленные инфекции, СПИД) и димиелинизирующие заболевания.
Димиелинизирующие болезни – патологические состояния, при которых происходит разрушение миелиновой оболочки аксонов нервных клеток.
Аксон – часть нервной клетки, нить, связывающая тело клетки нейрона с клеткой органа, которую иннервирует данный нерв. Миелиновая оболочка способствует активной и своевременной передаче нервного импульса из нейрона к органу (или другому нерву). В процессе демиелинизации, данная оболочка разрушается, что приводит к нарушению связи между парами нерв-орган и нерв-нерв.
В современной психиатрии возникает очень много споров о том, к какой группе психопатологических отклонений отнести экзогенно-органические заболевания – список патологических состояний, характеризующий синдром, слишком неоднозначен. Однако экзогенно-органический синдром (ЭОС) объединяет одно – этиология симптоматики и патогенеза обусловлена воздействием внешних факторов – сторонними патологиями, не развивающимися первично в головном мозге.
Кроме того, экзогенно-органическому синдрому свойственна закономерность патогенетического развития на различных стадия болезни. Первичным, в проявлении ЭОС, является невроз, который сменяется расстройством сознания и острой картиной психотического синдрома. И только на последней стадии развития проявляются психоорганические расстройства.
Характеристика психических нарушений при черепно-мозговой травме
Черепно-мозговая травма – физическое повреждение органов черепа в результате механического воздействия. При ЧМТ чаще всего повреждаются кости черепа, мозговые оболочки, а при более тяжелых травмах – масса вещества головного мозга, кровеносные сосуды и нервные стволы в области черепа.
ЧМТ – одна из распространенных травм, более 40% всех случаев приходится на нее. Чаще встречается у мужчин трудоспособного возраста, у лиц старшего возраста – среди женщин, у детей – среди мальчиков.
Первое место занимает бытовой травматизм на почве алкогольного опьянения, за ним следуют дорожно-транспортный и спортивный.
По степени тяжести различают:
- легкую ЧМТ – сотрясение и легкий ушиб головного мозга,
- среднетяжелую – средний ушиб головного мозга,
- тяжелую – сдавление головного мозга.
Каждому из этих видов присущи: острый, промежуточный и отдаленный периоды развития патологических отклонений вследствие ЧМТ.
Черепно-мозговая травма характеризуется богатым сочетанием различных последствий и осложнений. Кроме нарушений в результате физического повреждения паренхимы головного мозга, одним из самых тяжелых последствий ЧМТ среднетяжелой и тяжелой форм является гидроцефалия – накопление цереброспинальной жидкости в освободившихся полостях и между слоями мозговых оболочек. Гидроцефалия является серьезным предрасполагающим фактором развития гнойных менингитов, энцефалитов и абсцессов головного мозга.
Проявление подобных симптомов сопровождается бессознательным состоянием человека – комой, которая часто заканчивается летальным исходом в течение от 3 дней до 3 месяцев после несчастного случая.
В случае выхода из длительной комы, полное, а порой и частичное восстановление сознания и памяти человека практически не достижимо. У 98% людей, переживших длительную кому, большое значение уделяется психиатрическому лечению. Спектр психопатологических отклонений очень широк: от разной степени помутнения сознания, до астенических синдромов.
Отличительной особенностью психопатологических отклонений при ЧМТ является их острое проявление в первые часы после травмы с последующим снижением в дальнейшем. Психические расстройства всегда сопряжены синдромами неврологического и офтальмоневрологического характера.
Сознательная дисфункция (нарушение сознания) наблюдается на всех этапах последствий ЧМТ и независимо от тяжести травмы. В периоды обострения часто наблюдается временное частичное или полное отключение сознательной деятельности человека.
Выделяют два комплекса психической симптоматики в результате ЧМТ:
- количественные нарушения сознания – оглушение, ступор, кома,
- качественные, которые характеризуются помрачением, спутанностью сознания.
Экзогенно-органический синдром при опухолях головного мозга
Основной симптоматикой ЭОС при развитии опухолей в головном мозгу являются психические расстройства. На долю опухолей в головном мозге приходится от 6% до 8% общего количества новообразований, причем, за последние десятки лет определена устойчивая тенденция к увеличению этой цифры.
Новообразования у мужской части населения встречаются гораздо чаще, чем у женщин. У детей преобладание возникновения – от 8 до 10 и в 14-15 летнем возрасте, причем в промежутке – риск возникновения существенно ниже.
Опухоль головного мозга – очаговое новообразование с избирательным отношением к локализации в головном мозге. Современная нейроонкология позволяет точно определять виды и уровень психического состояния пациента на основании размещения и стадии роста опухолевидного тела и, наоборот, по характеристикам новообразования судить о текущих и будущих психических отклонениях. Например, галлюцинаторно-бредовый синдром развивается при новообразованиях в лобно-височной области, корсаковский синдром – при опухолях в задних отделах правого полушария.
Психические проявления при инфекционно-органических заболеваниях мозга
Показатель зависимости психических заболеваний от инфекционных болезней, поражающих головной мозг (нейроинфекций), на сегодняшний день не определен. Связано это с тем, что влияние вирусной активности на психическую деятельность человека встречается нечасто.
Основной причиной возникновения расстройств являются энцефалиты, менингиты и другие воспалительные процессы, развивающиеся в результате прямого воздействия активности вирусов, бактерий или паразитов. Отмечают также и непрямое воздействие инфекционного агента, когда появлению энцефалита способствует комплекс воздействий продуктов вирусной жизнедеятельности и иммунных тел человека.
Психопатологические состояния при демиелинизирующих болезнях
В группу демиелинзирующих болезней входят такие патологии как: рассеянный склероз – основа группы, и другие наследственно-обменные патологии, где разрушение миелина связано с нарушением контроля ферментов, участвующих в миелинообразовании – болезнь Куфса, Гоше, Нимана-Пика и другие).
При постепенном развитии рассеянного склероза, основными признаками возможных психических отклонений являются сильно выраженные астенические явления, на общем фоне пониженного настроения или обратного состояния – эйфории. Человек испытывает необъяснимое чувство радости даже от, казалось бы, негативных ситуаций, что сразу становится предметом обсуждения окружающих.
Дальнейшее течение болезни (на протяжении нескольких лет) провоцирует признаки психосиндрома с переходом в аффективное недержание, которое клинически проявляется неудержимым смехом или плачем.
Практически до начала XXI века рассеянный склероз считался патологией инфекционно-аллергической этиологии вирусной природы. В конце 90-х годов XX века было определено, что ведущую роль в возникновении рассеянного склероза играет, так называемый, иммунопатологический синдром с участием многих звеньев иммунитета человека на основе генетической предрасположенности.
Лечение рассеянного склероза складывается из подавления психических отклонений симптоматической терапией, в частности – психотропными препаратами антидепрессантами, противовоспалительными средствами и стероидами.
В начале 90-х годов, в качестве превентивной терапии рассеянного склероза, была создана группа лекарств на основе интерферона, повышающего устойчивость миелина к репродуктивным изменениям и воспалительным процессам.
Велико влияние психологической поддержки больных рассеянным склерозом специалистами и близкими людьми. Прогноз при рассеянном склерозе полностью зависит от качества психопатологических расстройств.
Источник
Психические расстройства при органических заболеваниях головного мозга – эпидемиология, причины, классификацияОпределение психических расстройств при органических болезнях головного мозга. Органические, включая симптоматические, психические расстройства – это психические расстройства с доказуемой этиологией. Дисфункция может быть первичной (обусловленная какой-либо церебральной болезнью; при поражениях головного мозга непосредственно либо избирательно) или вторичной («симптоматические»; при системных расстройствах наряду с другими органами и системами либо другими соматическими заболеваниями). Эпидемиология психических расстройств при органических болезнях головного мозга: Этиопатогенез психических расстройств при органических болезнях головного мозгаВозможные причины появления органических расстройств головного мозга/органических психозов: Важно: Психопатологические симптомы не являются патогномоничными.
Классификация психических расстройств при органических болезнях головного мозгаКлассификация осуществляется по характеру течения: II. Хронические, как правило, необратимые психоорганические синдромы головного мозга, «деменции»: – Также рекомендуем “Клиника и диагностика органических психических расстройств” Оглавление темы “Синдромы в психиатрии”:
|
Источник
Опухоли головного мозга относительно распространены в общей популяции населения с ежегодным обнаружением 9 на 100000 для первичных опухолей головного мозга и 8,3 на 100000 для метастазах в головной мозг. Традиционно опухоли головного мозга классифицируют на основе их гистопатологических характеристик или анатомического положения. Существует два типа опухолей: первичные, происходящие непосредственно из тканей головного мозга, и те, которые метастазируют по всему головному мозгу ( в метастатических опухолях часто присутствует большее количество нейропсихиатрических симптомов).
Наиболее распространенными первичными опухолями головного мозга являются глиомы, которые делятся на несколько типов: астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы. Группы опухолей головного мозга, которые не принадлежат к глиальной ткани, включают менингиомы, шванномы, краниофарингиомы, опухоли зародышевых клеток, аденомы гипофиза и опухоли периферических регионов. Большинство опухолей головного мозга – глиомы, на 40% -55%. Опухоли, метастазирующие в мозг, составляют 15-25% всех опухолей головного мозга.
Большинство опухолей головного мозга проявляют себя достаточно специфическими неврологическими признаками. Однако, в редких случаях они могут проявляться прежде всего психопатологической симптоматикой. В исследовании М. Keschner et al. (1938) сообщалось, что у 78% из 530 пациентов с опухолями головного мозга были симптомы психических расстройств, причем у 18% отмечались только психопатологические симптомы, как первое клиническое проявление опухоли головного мозга. Из-за нейронных связей мозга поражение в одной области может проявляться множеством симптомов в зависимости от функциональной активности той или иной сети нейронов. Иными словами, симптомы повреждения головного мозга зависят от функций сетей нейронов, лежащих в основе пораженных областей. Например, обнаружена значительная связь между симптомами анорексии и опухолями гипоталамуса, между психотическими симптомами и опухолями гипофиза, симптомами нарушений памяти и таламическими опухолями, аффективными расстройствами опухолями лобных долей мозга.
Как известно , лечение опухолей мозга включает в себя: хирургическую резекцию опухоли, стереотаксическую радиохирургию, лучевую терапию и химиотерапию.
Нередко психопатологические симптомы могут быть единственным проявлением опухолей головного мозга, последние могут выражаться в аффективных и тревожных расстройствах, психозах , нарушениях со стороны когнитивной сферы , например , проблемх с памятью, в изменении личности или анорексии. Симптомы, которые в обязательном порядке требуют проведения нейровизуализации, включают в себя: атипичный психоз, изменения настроения / памяти, появление новых или нетипичных психопатологических симптомов, изменения личности и анорексия без дисморфофобии. К сожалению, психопатологические симптомы при опухолях головного мозга практически не имеют ценности в плане определения локализации опухоли.
Большинство крупных исследований, посвященных новообразованиям головного мозга и психопатологическим симптомам, относятся к 30 -м годам XX века.
Депрессия может наблюдаться на разных стадиях развития (до, во время или после постановки диагноза / лечения) опухолей головного мозга. Сообщалось о депрессии в 2,5% -15,4% первичных опухолей головного мозга. Согласно A. Маnio et.al. (2011), депрессия была обнаружена в 44% случаях всех опухолей головного мозга, как первичных , так и метастатических, и была связана с функциональными нарушениями, когнитивной дисфункцией, снижением качества жизни и ожиданием смерти. Было также отмечено , что депрессия чаще встречается при опухолях лобной доли. Более конкретно, левосторонние опухоли лобной доли чаще ассоциировались с депрессией и гипокинезией.
Стоит напомнить читателю, что апатию следует отличать от основного депрессивного расстройства и синдрома хронической усталости. Пациенты с апатией, когда говорят о своем настроении, заявляют, что они не подавлены, но имеют постоянную усталость и отсутствие мотивации. Апатия может быть связана с “функциональным отключением” лобной доли и паралимбических областей или повреждением в этих областях. В то же время исследования показывают, что апатия распространена при нейродегенеративных расстройствах и не зависит от депрессии. Диагностические критерии апатии, предложенные S. Starkstein et al (2001) включают в себя: отсутствие мотивации, снижение целенаправленного поведения (отсутствие усилий или зависимость от других принеобходимости структурирования деятельности), снижение целенаправленной познавательной активности (отсутствие интереса к обучению новым навыкам или новому опыту или отсутствие бесспокойства о своей личной проблеме) или ослабление выраженности эмоции ( уплощенный аффект или отсутствие эмоциональной чувствительности к положительным или отрицательным событиям).
Кроме депрессии пациенты с опухолями головного мозга могут демонстрировать и другие симптомы изменения настроения, например таких как маниакальные состояния. В литературе имеются сообщения, согласно которым депрессия ассоциируется с левосторонними лобными опухолями, а мания чаще встречается при правостоннних лобных опухолях с такими характеристиками, как эйфория и недооценка значения своей болезни.
Другими распространенными психическими расстройствами при опухолях головного мозга являются галлюцинации и психозы. S. Madhusoodanan et.al. (2010) сообщили, что, хотя симптомы изменения настроения наиболее распространены при опухолях головного мозга (36% случаев), но все же у 22% пациентов обнаруживаются психотические симптомы. Обычно последние выявляются при опузолях в кортикальных и гипофизарной области , а также в шишковидной железе и “задних структурах мозга”. Среди этих регионов опухоли гипофиза была наиболее распространенны при психозах. Однако, в другом исследовании опухоли височной доли были тесно связаны с психотическими расстройствами.
Фронтальные доли и желудочковые кисты могут проявляться изменениями личности. Эти изменения могут включать в себя : рассторможенность , гиперсексуальность и агрессивное поведение.
Потеря веса и снижение аппетита связаны с различными типами злокачественных новообразований, а у пациентов с опухолями головного мозга они могут быть одними из первых прогностически значимых признаков новообразований. Это может привести к ошибочной постановке диагноза нервной анорексии, особенно у молодых девушек. Несмотря на то, что анорексические симптомы могут быть результатом опухолей в разных местах мозга, гипоталамические новообразования чаще всего проявляются как симптомы анорексии.
Опухоли головного мозга как основная причина психопатологических симптомов – редкое явление. Редкость этого состояния, отражается на позднем распознавании опухоли мозга , проявляется в коварном течении процесса болезни, атипичной симптоматике, разнообразие признаков, указывающих на несколько причинно-следственных факторов, усложняющих диагностику болезни. Небольшие “подсказки” , которые может просмотреть психиатр , включают в себя неврологические признаки: апраксию, дефицит зрительного поля и другие нерезко выраженные неврологические симптомы. Первыми проявлениями болезни здесь могут стать изменения личности, нарушения сна, апатия, потеря веса, анорексия. Некоторые индикаторы , которые предполагают наличие опухолей головного мозга, могут включать психопатологические симптомы, которые не относятся к определенным диагностическим категориям или атипичные симптомы, симптомы, неподдающиеся лечению, и частые рецидивы ранее контролируемых симптомов, когда другие факторы, способствующие прогрессированию болезни (например, несоблюдение лечения , частые острые стрессоры , хроническая ситуация стресса или изменения режима приема лекарственных средств или их дозировка ) врачом были исключены.
Нейровизуализация – это первичная диагностическая методика, используемая для визуализации наличия опухолей головного мозга. При этом компьютерная томография ( КТ) и магнитно – резонансная томография (МРТ) применяются для сравнительно грубых анатомических оценок. Магнитно-резонансная спектроскопия используется для относительной количественной оценки процессов метаболизма в разных местах мозга. Исследования активности нейронов, связанные с локальным мозговым кровотоком, проводятся с помощью функциональной МРТ (фМРТ). Позитронно-эмиссионная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография обеспечивают получения изображения с использованием радионуклидов. Напомним читателю, что КТ остается методом выбора при подозрении на травмы мозга и острого кровоизлияния ( другие преимущества включают: большую доступность, меньшее количество противопоказаний и меньшие затраты). МРТ предлагает более высокое разрешение и полезна при оценке некроза, кровоизлияний, кист, опухолей и изменений белого вещества. Диффузионное тензорное изображение ( трактография позволяет отследить повреждение связей между разными структурами мозга. Функциональные исследования в основном используются в исследовательских целях и в настоящее время, по-видимому, не имеют больших преимуществ перед КТ и МРТ в повседневной клинической практики. Нейропсихологическое тестирование полезно при оценке когнитивной и нейропсихологической дисфункции, в документировании изменений до и после лечения, а также при мониторинге эффективности реабилитационных мероприятий.
Удаление опухоли может полностью нивелировать психопатологические симптомы или нарушения поведения, даже уменьшение размеров опухоли или остановка ее роста приводят к ослаблению выраженности психических расстройств. Кроме того, лечение некоторых, в ряде случаев , острых неврологических синдромов , таких как повышенное внутричерепное давление или гидроцефалия, может улучшить когнитивное функционирование и уменьшить выраженность психопатологических симптомов.
Пациенты с опухолями головного мозга могут проявлять повышенную восприимчивость к бреду, судорожным припадкам, побочным эффектам препаратов и непредсказуемым последствиям взаимодействий разных лекарственных средств.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют благоприятный профиль побочных эффектов и обладают меньшим потенциалом в плане актуализации бреда. Мапротилин и бупропион, обладают более высоким риском появления судорожных приступов. Было показано, что метилфенидат эффективен у пациентов со вторичной депрессией. Было также установлено, что он эффективен у пациентов с синдромом апатии.
Стабилизаторы настроения полезны при лечении маниакальных симптомов. Литий может усилить бред и снизить судорожный порог. Напротив, вальпроат, карбамазепин, окскарбазепин, бензодиазепины и габапентин, обладающие противосудорожными свойствами, могут быть предпочтительными альтернативами в этом случае. В одном из последних обзоров были рассмотрены возможные нейропротективные эффекты лития у пациентов с раком мозга, особенно, на фоне лечения радиацией. Возможные мишени для терапии литием могут включать в себя: эксайтотоксичность, выраженный апоптоз, снижение процессов нейрогенеза и замедление старение, а также ускорение процессов регенерации.
Категория сообщения в блог:
Источник