Эндоскопическая симпатэктомия при синдроме рейно

Симпатическая нервная система регулирует интенсивность потоотделения. Ее стволы и узлы расположены вдоль позвоночника. Симпатэктомия – операция по пересечению симпатических нервных путей на определенном уровне. Она может проводиться без крупных разрезов на теле пациента, с помощью миниатюрных инструментов и видеокамеры, которые вводятся внутрь через небольшие проколы кожи.

Торакальная, или грудная симпатэктомия используется преимущественно для лечения избыточной потливости лица и ладоней. Поясничная эндоскопическая симпатэктомия предлагается для лечения подошвенного гипергидроза, но эта методика еще очень мало используется и недостаточно хорошо отработана, поэтому, если врач предлагает использовать именно ее, нужно быть уверенным в его опыте проведения таких операций.

Показания

Симпатэктомию проводят, если применение препаратов, уменьшающих потливость, по каким-то причинам невозможно

Эта минимально инвазивная операция показана при сильном гипергидрозе или избыточной потливости ладоней, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

Грудная эндоскопическая симпатэктомия показана в двух случаях:

• у больного имеются осложнения, вызванные гипергидрозом (мацерация кожи или вторичная инфекция);
• у пациента затруднена повседневная активность, например, он не может работать на производстве.

В этих случаях должны присутствовать оба из перечисленных ниже критериев:

• использование содержащих алюминия хлорид или других экстра сильных антиперспирантов противопоказано, плохо переносится либо неэффективно;
• имеются противопоказания или непереносимость, либо отказ пациента от приема таблетированных препаратов, снижающих потливость, — антихолинергических средств, бета-блокаторов, бензодиазепинов.

Иногда симпатэктомию применяют по социальным показаниям, например, при покраснении лица на публичных выступлениях, а также при синдроме Рейно. Ее могут применять при бромгидрозе, хотя это заболевание обычно успешно лечится нехирургическим путем. Симпатэктомия может также помочь больным с синдромом обонятельного нерва, болезнью Мойя-мойя, при упорных головных болях, гиперреактивности бронхов и при синдроме удлиненного интервала QT. Однако во всех этих случаях представлено лишь небольшое число наблюдений, и такие показания являются скорее предметом научно-клинических исследований, чем широкой практикой.

Поясничная эндоскопическая симпатэктомия применяется для лечения избыточной потливости стоп.

Описание операции

Процедура проводится под общей анестезией. Это означает, что во время нее пациента погружают в медикаментозный сон.

Хирург делает 2-3 небольших (около 2 см) разреза кожи возле позвоночника на стороне вмешательства. Производится искусственный пневмоторакс, то есть плевральная полость прокалывается, в нее поступает воздух, а легкое на этой стороне поджимается к корню. Это освобождает место для работы инструментами.

Через один из разрезов вводится прибор с миниатюрной камерой (эндоскоп). Изображение с камеры передается в реальном времени на монитор, расположенный в операционной. Во время операции хирург смотрит на экран и контролирует свою работу.

Через остальные разрезы вводятся другие необходимые инструменты. Врач находит нервы, которые контролируют потоотделение в проблемной зоне (ветви симпатических ганглиев Th1 – Th4), и обрезает их, либо прижигает лазером. Затем искусственный пневмоторакс ликвидируется, легкое расправляется и начинает нормально дышать. На разрезы накладываются швы. На 1-2 дня в ранке оставляют дренажную трубку для оттока образовавшейся крови и тканевой жидкости.

После операции на одной стороне тела хирург повторяет процедуру на другой. Длительность вмешательства достигает 3 часов.

При поясничной симпатэктомии разрезы делаются в боковых отделах живота, а эндоскопические инструменты проводятся позади брюшины. Это исключает повреждение внутренних органов. Нервный ствол пересекается с помощью ультразвука, лазера или других способов на уровне L3 – L4.

Возможные побочные эффекты

Одно из возможных грозных осложнений симпатэктомии — тромбоз крупных сосудов

У любого хирургического вмешательства, выполняемого под наркозом, есть так называемые общие риски:

• аллергическая реакция на препараты для анестезии;
• нарушение дыхания;
• кровотечение;
• тромбоз крупных сосудов;
• попадание в рану инфекции.

Симпатэктомия имеет и характерные только для нее осложнения:

• гемоторакс — скопление в плевральной полости крови;
• пневмоторакс – скопление там же воздуха;
• повреждение артерий или нервов, расположенных в грудной клетке;
• синдром Хорнера (одновременное снижение потливости лица и опущение века);
• парадоксальное усиление потоотделения;
• компенсаторная потливость других областей тела;
• замедление сердцебиения;
• пневмония.

Поясничная эндоскопическая симпатэктомия в редких случаях становится причиной нарушений эрекции у мужчин, поэтому такая операция выполняется преимущественно у женщин. Есть сообщения о том, что если пересечение нервного ствола проходит ниже уровня L2 (2-го поясничного позвонка), нарушений эрекции не возникает.

Также описаны редкие осложнения грудной симпатэктомии:

• хроническая мышечная боль;
• слабость в конечностях;
• ангидроз (полное отсутствие потоотделения);
• гипертермия (повышенная температура тела), усугубляющаяся ангидрозом и нарушением вегетативной терморегуляции;
• невралгия;
• парестезии («ползание мурашек» и т.п.);
• усталость и апатия;
• затруднение дыхания;
• снижение реакции на боль, стресс, удовольствие, нагрузку и другие стимулы;
• усиление симптомов болезни Рейно;
• неустойчивое артериальное давление;
• сухость кожи, дерматит, экзема;
• ринит.

Для снижения риска таких осложнений был разработан метод эндоскопической симпатической блокады, когда нервы во время операции не пересекаются, а пережимаются титановыми зажимами. В случае необходимости их можно извлечь, и если это сделать в ближайшие дни после операции, последствия вмешательства на симпатических стволах будут минимальными, то есть обратимыми.

Противопоказания

Грудная эндоскопическая симпатэктомия противопоказана в таких ситуациях:

• нелеченые или некомпенсированные заболевания щитовидной железы с состоянием гипо- или гипертиреоза, когда уровень гормонов в крови отличается от нормы;
• спайки в плевральной полости после предшествующих операций, пневмонии, плеврита, туберкулеза;
• любое сопутствующее заболевание, при котором наложение искусственного пневмоторакса опасно (болезни легких, сердца, средостения).

Подготовка к операции

Необходимо заранее сообщить врачу, если у женщины-пациентки имеется беременность. Нужно перечислить ему все лекарства и травяные препараты, которые принимает больной, так как они могут стать причиной осложнений. Перед вмешательством, вероятно, потребуется на время прекратить прием лекарств, разжижающих кровь (аспирин, варфарин), это нужно заранее обсудить с кардиологом.

Желательно не курить, так как курение повышает вероятность медленного заживления послеоперационной раны.

В день операции нужно следовать инструкциям по поводу того, когда нужно следует перестать пить и принимать пищу. Если необходимо принять лекарство, можно запить его небольшим глотком воды.

После операции пациент обычно проводит одну ночь в больнице, а затем его выписывают. Врач назначает обезболивающие, которые можно принимать по мере необходимости в течение 1-2 недель.

Уход за областью разрезов:

• содержать их чистыми, сухими и закрытыми повязкой;
• очищать кожу и менять повязки в соответствии с инструкциями врача;
• не принимать ванну и не заниматься плаванием в течение 2 недель.

По мере возможности необходимо постепенно восстанавливать свою обычную активность. Не стоит все дни после операции лежать, это приведет к застою в легких, будет способствовать пневмонии и тромбозу сосудов.

Во время обязательных осмотров у врача можно задать ему все интересующие вопросы.

Прогноз

У некоторых пациентов в отдаленном периоде после симпатэктомии возникает необходимость в установке кардиостимулятора

Эндоскопическая симпатэктомия улучшает качество жизни у 95-99% пациентов с избыточной потливостью ладоней, однако она не подходит для людей с гипергидрозом подмышечных областей и подошв. Почти в 90% случаев после такого вмешательства временно усиливается потливость других областей тела, но затем этот симптом исчезает. Однако у четверти пациентов эта проблема становится очень серьезной.

Еще одна проблема, которая может возникнуть в отдаленном периоде – невозможность адекватного учащения ритма сердца при нагрузке. В некоторых случаях брадикардия даже становится причиной установки кардиостимулятора.

Эффективность поясничной эндоскопической симпатэктомии в лечении подошвенного гипергидроза достигает 100%, однако есть сообщения о 20% случаев рецидива. Долгосрочные наблюдения за последствиями этой операции в мировой литературе отсутствуют.

Основные проблемы

Среди врачей, углубленно занимающихся эндоскопической грудной симпатэктомией, идет оживленная дискуссия по поводу ее последствий. При операции «отключается» часть вегетативной нервной системы, передающей сигналы мозгу и от него. Точные результаты операции предсказать невозможно, так как у каждого пациента структура симпатических ветвей индивидуальна. Однако все согласны, что эндоскопическая поясничная симпатэктомия помогает избавиться от потливости ног.

При грудной симпатэктомии меняются многие функции организма: потоотделение, сосудистые реакции (дермографизм), частота сердечных сокращений, объем легких, расширение зрачков, кожная температура и другие. Уменьшается физиологическая реакция организма на боль и удовольствие, снижается уровень эмоциональности и даже ослабевает такой рефлекс как образование «гусиной кожи» при охлаждении. Однако способность к нормальному возбуждению необходима для правильной работы сознания, внимания, способности обрабатывать информацию, памяти, эмоций.

Таким образом, симпатэктомия может вызвать состояние автономной недостаточности. Его углубленно изучают в США, в Национальном институте неврологических расстройств и инсульта. Ученые отметили, что в некоторых случаях возникает повторный рост нервных симпатических ветвей. При их соединении с двигательными нервами может появиться хроническая боль.

Выявлен и такой эффект симпатэктомии, как синдром Фрея. При росте симпатических нервов после их пересечения они могут соединиться с ветвями, иннервирующими слюнную железу. В этом случае потливость возобновляется независимо от окружающей температуры, но под действием обонятельных или вкусовых стимулов.

Описан интересный эффект симпатэктомии – синдром «расщепленного тела», при котором пациент чувствует, что одна половина его тела ничего не чувствует, а другая имеет выраженные сосудистые, кожные реакции и потливость.

По всем этим причинам эндоскопическая грудная симпатэктомия запрещена сейчас в Швеции, где и была разработана, а также у лиц моложе 20 лет на Тайване. В интернете есть масса форумов, где врачи предлагают такой метод лечения, а пациенты жалуются на многочисленные неблагоприятные последствия. Однако операция все-таки остается популярной во многих странах. Обычно ее выполняют сосудистые хирурги.

К какому врачу обратиться

Грудная и поясничная симпатэктомия обычно используются как крайняя мера после безуспешного лечения у дерматолога. Для ее проведения нужно найти специалиста, имеющего опыт таких вмешательств. Обычно у него есть специальность сосудистого или нейрохирурга.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Симпатэктомия представляет собой хирургический способ коррекции гипергидроза путем пересечения или удаления симпатического нервного узла, ответственного за избыточное потоотделение. Она применяется в случаях, когда никакие другие способы не помогают устранить сильную потливость.

Потоотделение — неотъемлемая часть регуляции температуры тела. Человек не в состоянии управлять этим процессом сознательно, равно как и частотой пульса при беге или физических нагрузках. Без этого неосознанного и привычного акта невозможно сохранения здоровья, однако чрезмерная потливость способна не только отравить жизнь и привести к психологическим проблемам у ее обладателя, но и стать причиной более серьезных нарушений.

Мало кто из нас задумывается, как и почему выделяется пот, однако этот, казалось бы, простой процесс имеет сложную регуляцию со стороны нервной и эндокринной систем, реагирует на метаболические сдвиги и даже на наше настроение. Главная роль в реализации потоотделения по праву принадлежит симпатической нервной системе.

Симпатическая нервная система участвует в адаптации организма к стрессу, помогает мобилизовать силы и усилить работу внутренних органов. Центр ее находится в грудном отделе спинного мозга, он получает информацию от коры головного мозга и передает ее внутренним органам и коже с расположенными в ней потовыми железами. Промежуточный этап в этой сложной цепи — ганглии, лежащие попарно рядом с каждым позвонком.

Нервные волокна от ганглиев многократно разветвляются, достигая потовых желез. Активизация симпатического отдела вегетатики стимулирует сокращение желез и выделение жидкости наружу, которое ярко проявляется при физических нагрузках, повышении температуры тела, стрессе.

Всем знакома ситуация, когда сильное волнение, страх или гнев сопровождаются потливостью подмышек, ладоней или стоп. С этими реакциями многие умеют справляться, но почти всегда они доставляют субъективный дискомфорт и могут показать окружающим, что на самом деле чувствует человек. В тяжелых случаях потливость настолько выражена, что бороться с ней не помогают ни психологические упражнения, ни средства гигиены, ни даже лекарства.

Современная медицина так и не дала однозначного ответа, почему у некоторых людей потливость приобретает патологические черты. Нет и четкого лечения, которое помогло бы избавить от причины расстройства, поэтому в случае, когда гигиенические мероприятия и коррекция работы внутренних органов при дают желаемого эффекта, на помощь приходят хирурги, предлагающие наиболее радикальный способ — симпатэктомию, то есть удаление нервных ганглиев.

Симпатэктомия может быть проведена путем иссечения, каутеризации, эндоскопической резекции, клипирования ганглия, при этом уровень операции определяется симптоматикой: если потеют ладони — блокируются ганглии вдоль 3-4 грудных позвонков, подмышки — уровень Т4-Т5.

Несмотря на то, что операция помогает избавиться от мучительного гипергидроза, у нее есть и противники среди врачей, которые не считают целесообразным удалять функционирующие нервные структуры. Убедительным аргументов против операции выступает и тот факт, что предсказать ее последствия не всегда возможно из-за применения разнообразных хирургических техник и индивидуальных особенностей работы симпатических ганглиев.

Показания и противопоказания к симпатэктомии

Учитывая, что симпатэктомия — крайняя мера при гипергидрозе, которая может иметь непредсказуемые последствия, ведь восстановить работу ганглиев возможно уже не получится, к оценке показаний к операции врачи подходят чрезвычайно аккуратно.

Понятно, что основной повод к удалению ганглиев — повышенная потливость ладоней, стоп или подмышек, но не каждому, кто просто потеет и испытывает по этому поводу субъективный дискомфорт, хирург станет делать операцию. Оправданной она считается лишь в случае слишком сильного потоотделения, которое невозможно устранить или уменьшить никакими консервативными способами.

Помимо функциональных расстройств со стороны вегетативной иннервации, показанием к симпатэктомии могут стать:

• Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера);
• Атеросклероз сосудов ног;
• Болезнь Рейно;
• Симпаталгии и другие боли, связанные с патологической нервной импульсацией;
• Нейропатия с локальной болью.

При этих заболеваниях целью симпатэктомии становится не снижение потоотделения, а снятие сосудистого спазма, отечности и болевого синдрома, сопровождающихся трофическими нарушениями вплоть до некроза.

Основное предназначение симпатэктомии — остановить патологическую импульсацию, которая создает стойкие зоны возбуждения в головном и спинном мозге, а также прекратить обусловленный нервными влияниями сосудистый спазм, нарушения кровообращения и трофики. После операции сосуды должны расшириться, коллатеральный кровоток — повыситься для обеспечения кровью участка, который стал лишенным симпатической иннервации.

Улучшение капиллярного кровотока, регенераторного потенциала тканей, ликвидация болевых ощущений позволяют применять методику пересечения нервных ганглиев при атеросклерозе нижних конечностей, который сопровождается болями и длительно незаживающими трофическими язвами.

Симпатэктомия противопоказана при тяжелых декомпенсированных заболеваниях сердца, легких, печени и почек, острой инфекционной патологии, гнойничковом поражении кожи в месте разрезов, а также после перенесенных в прошлом вмешательств на органах грудной клетки, при беременности, расстройствах гемокоагуляции, брадикардии. Торакоскопические вмешательства противопоказаны при туберкулезе легких из-за возможного прогрессирования патологии и спаечного процесса в плевральной полости.

Специалисты не проводят симпатэктомию профессиональным спортсменам, находящимся на пике карьеры, а также тем людям, чья профессиональная деятельность сопряжена с большими аэробными нагрузками. В этих случаях нарушение потоотделения может привести к расстройствам терморегуляции и обмена веществ.

Подготовка и техники проведения симпатэктомии

Поясничную и грудную симпатэктомию проводят под общей анестезией, шейную — возможно под местной. Пациенту перед операцией нужно будет тщательно подготовиться и обследоваться. Ему предстоит:

1. Сдать анализы крови и мочи;
2. Пройти флюорографию и электрокардиографию;
3. Сделать тесты на свертываемость (коагулограмма);
4. Определить группу крови и резус-фактор;
5. Исключить инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатиты);
6. Посетить узких специалистов — хирурга, кардиолога, эндокринолога, женщинам — обязателен осмотр гинеколога.

Когда пациент пройдет все обследования, он может отправляться к хирургу для выбора техники вмешательства и даты. Накануне операции с 6 часов вечера исключается питье и еда, чтобы не было побочных реакций при проведении анестезии. При волнении вечером назначаются легкие успокоительные препараты.

Сегодня применяется несколько разновидностей симпатэктомии, в числе которых:

• Тотальная симпатэктомия — полное иссечение или наложение клипсы на симпатический ствол или цепь ганглиев;
• Трункулярная — производится пересечение не ганглиев, а нервного ствола между ними;
• Ганглиоэктомия (частичная) — удаление симпатического узла;
• Периартериальная симпатэктомия — резекция симпатических нервов, проходящих в наружном слое артерии, каротидного сплетения;
• Спланхнэктомия — резекция чревных нервов.

Симпатэктомия может проводиться как с одной, так и с двух сторон тела, одномоментно или поэтапно. Самым старым способом симпатэктомии считается открытая операция, которая производилась сквозь разрез межреберья, в надключичной области или между лопатками. Впервые такое вмешательство было проведено почти столетие назад. Сейчас эти методы не используют ввиду высокой травматичности и большого риска осложнений. Современный способ удаления нервных ганглиев — эндоскопическая симпатэктомия.

Для иссечения верхнего шейного ганглия доступ формируют позади нижней челюсти, обнажается сосудисто-нервный пучок, а затем удаляется узел. Более глубокий эффект отсутствия симпатической иннервации может быть достигнут при одновременном удалении каротидного клубка, оплетающего сонные артерии.

Нижний шейный узел можно иссечь из переднего доступа, когда разрез идет над ключицей в поперечном направлении или вдоль кивательной мышцы продольно. Сзади от подключичной артерии уточняют месторасположение узла, а затем его иссекают.

Лечение гипергидроза ладоней и подмышек

Операции на грудных ганглиях чаще всего применяют при гипергидрозе ладоней и подмышечных впадин. Они могут быть проведены эндоскопически, со вскрытием плевры или без оного. При экстраплевральной технике хирург делает разрез посередине спины или вдоль околопозвоночной линии, удаляет поперечные отростки позвонков, ребра, а затем — симпатические ганглии.

Эти способы очень травматичны, требуют длительной реабилитации и чреваты тяжелыми осложнениями, поэтому от них отказались в пользу эндоскопического вмешательства. Эндоскопическая торакальная операция проводится путем введения специального инструмента — торакоскопа — сквозь разрез в четвертом межреберном промежутке по средне-подмышечной линии, при этом инструментарий для манипуляций вводят через второе межреберье. Ход манипуляции хирург отслеживает на экране монитора. Перед операцией места разрезов обрабатываются антисептиками и ограничиваются стерильным бельем.

При гипергидрозе ладоней и стоп может быть проведено клипирование, то есть наложение титановой клипсы на симпатический нервный ствол. Преимуществом такой техники является отсутствие полного нарушения целостности нерва, тогда как прохождение нервных сигналов купируется за счет наличия клипсы. Операция считается малотравматичной. Эффективность торакальной симпатэктомии путем клипирования достигает 95% и более.

После того, как клипса наложена на симпатический ствол, хирург осматривает место операции, коагулирует кровоточащие сосуды и выводит инструменты наружу. На места разрезов накладываются швы, кожа обрабатывается антисептиком, рана укрывается стерильной повязкой. Пациент к вечеру может отправиться домой.

При развитии нежелательного последствия в виде компенсаторного избыточного потоотделения титановую клипсу можно снять, а функция симпатического ствола при этом восстановится до первоначальной. Этот момент — в числе преимуществ описанной торакоскопической методики.

При лечении гипергидроза ладоней и подмышек проколы проводятся в подмышечных областях, поэтому никаких рубцов и косметических дефектов после вмешательства не остается. Нет и продолжительной реабилитации, а сама симпатэктомия занимает не более получаса.

Вмешательства при гипергидрозе стоп

При сильной потливости стоп хирурги могут предложить поясничную симпатэктомию. Она, как и торакоскопия, предполагает общую анестезию и длится до полутора часов. При операции хирург пересекает симпатические нервы поясничного отдела эндоскопическими инструментами, введенными сквозь небольшие разрезы боковой поверхности брюшной стенки. Операция приносит необратимые последствия, ведь нерв пересекается полностью, но компенсаторное повышение потоотделения наблюдается довольно редко.

Доступ к ганглиям при поясничной ганглиоэктомии лежит сквозь брюшину или минуя ее. В первом случае серозная оболочка вскрывается, во втором — разрез идет кнаружи от прямых мышц или от 11-го ребра в направлении гребня подвздошной кости. После иссечения ганглиев хирург осматривает область вмешательства, коагулирует кровоточащие сосуды, затем выводит инструменты и обрабатывает рану.

Блашинг-синдром как следствие вегетативной дисфункции

Одним из проявлений повышенного тонуса симпатической нервной системы считают так называемый блашинг-синдром, при котором любая стрессовая ситуация, переживание и даже просто необходимость контактировать с людьми вызывают резкий румянец лица. В ряде случаев покраснение сопровождается еще и потливостью.

С этими явлениями можно бороться медикаментозно, эффективны аутотренинги и работа с психологом, однако в случае, если расстройство приобретает стойкий характер, нарушает социальную адаптацию, провоцирует тяжелую депрессию, хирурги могут посоветовать радикальное лечение.

Симпатэктомия при блашинг-синдроме проводится эндоскопически через торакальный доступ. После операции остается лишь небольшой рубчик в местах введения инструмента, а признаки симпатикотонии исчезают практически сразу.

Стоит отметить, что при блашинг-синдроме, как и в случае гипергидроза стоп и ладоней, в качестве побочного эффекта лечения может возникнуть компенсаторная потливость спины, паха, подмышек, которая тоже доставляет немало хлопот и переживаний. Часть пациентов по этой причине даже жалеют о проведенной операции.

Чтобы результат симпатэктомии не разочаровал, выбирать способ воздействия на нервные ганглии лучше с грамотным врачом. Разрушение нервов электрическим током будет иметь необратимые последствия, тогда как клипирование — относительно безопасный и малотравматичный метод, ведь клипсу при желании можно удалить.

Послеоперационный период

Реабилитация после торакальной симпатэктомии проходит обычно гладко. Пациент может быть отпущен домой в тот же день, при этом эффект от лечения становится заметным практически сразу. Отсутствие потливости сохраняется в большинстве случаев пожизненно.

В первые несколько дней по показаниям назначаются анальгетики и противовоспалительные средства. Пациенту рекомендуют вставать, чтобы как можно быстрее нормализовать работу кишечника и предупредить сосудистые нарушения. Питание должно быть легким, не провоцирующим запоры и газообразование. На обычную еду можно перейти спустя 2-3 дня. После поясничной симпатэктомии прооперированный остается в клинике на 2-3 дня под наблюдением персонала. На протяжении первого месяца придется отказаться от физических нагрузок.

Симпатэктомия может привести к самыми разным неблагоприятным последствиям:

1. Кровотечения — при повреждении крупных сосудов межреберий;
2. Инфицирование — при несоблюдении правил асептики и антисептики;
3. Компенсаторный гипергидроз — самое частое следствие удаления ганглиев;
4. Парезы мускулатуры шеи, проблемы с голосом — при операциях на шейных узлах;
5. Остановка дыхания и сердца — после вмешательств на звездчатом ганглии (3-й шейный);
6. Легочные осложнения — воспаление плевры, пневмония, скопление крови в грудной полости, травмы легких при торакоскопии;
7. Парез кишечника, кровоизлияния в забрюшинную клетчатку, повреждения мочеточников, боли в ногах, проблемы с эякуляцией при операциях на поясничном отделе.

Применение эндоскопических методик делает операцию относительно безопасной, а риск перечисленных осложнений очень мал. Тем не менее, частым нежелательным следствием операции считают компенсаторный гипергидроз, при котором выраженность потоотделения может быть даже выше, нежели до вмешательства. Это осложнение сопровождает до 4% симпатэктомий.

Еще одним неприятным последствием, которое диагностируется у трети прооперированных, является увеличение потоотделения в ответ на употребление острых или пряных блюд, однако этот симптом редко вызывает серьезный дискомфорт, а потому не мешает прооперированным вести привычный образ жизни.

В числе куда более серьезных осложнений — неврологические нарушения: ?