Эозинофильная гранулема код мкб
Аллерголог-иммунолог Надежда Кнауэр о заболевании неясной этиологии — гистиоцитозе X, и его разновидности — эозинофильной гранулеме
В 1913 году Николай Иванович Таратынов (1887–1919), молодой врач и сотрудник кафедры патологической анатомии Казанского университета, получил материал для исследования и уточнения диагноза. Это был фрагмент ткани, взятый у пациента с ушибом свода черепа — через некоторое время после травмы в этом месте сформировалось гранулематозное образование.
Рисунок 1. 3D-реконструкция костей черепа с солитарной эозинофильной гранулемой
https://radiopaedia.org/cases/eosinophilic-granuloma-skull
Предполагалось, что это туберкулез кости, но вместо классического туберкулезного бугорка Таратынов увидел скопления мононуклеарных клеток (тканевых макрофагов или гистиоцитов) и эозинофилов, а также кристаллы Шарко — Лейдена, которые прежде обнаруживались в мокроте больных бронхиальной астмой. Морфологическая картина свидетельствовала о «существовании гранулем, клинически и макроскопически совершенно сходных с туберкулезными, распознаваемых лишь микроскопически и состоящих почти исключительно из эозинофилов».
Рисунок 2. Эозинофильная гранулема кости: поражение бедра у девочки 11 лет (рентгенограмма). Отмечались припухлость и боль в течение 3 мес.
https://radiopaedia.org/cases/langerhans-cell-histiocytosis-skeletal-manifestations
Ранее неизвестное заболевание и было названо болезнью Таратынова. В настоящее время это название в основном используется в русскоязычных источниках и имеет скорее историческое значение.
В 1940‑х гг. аналогичные случаи были представлены в статьях врачей из США Садао Отани (Sadao Othani), Джозефа Эрлиха (Joseph Ehrlich), Луиса Лихтенштейна (Louis Lichtenstein) и Генри Джаффе (Henry Jaffe) под названиями «солитарная гранулема кости» и «эозинофильная гранулема кости».
Аналогичные гистиоцитарные инфильтраты были описаны и другими авторами — Альфредом Хэндом (Alfred Hand Jr, США) в 1893 г., Артуром Шюллером (Arthur Schüller, Австрия) в 1915, Генри Крисченом (Henry Cristian, США) в 1920, Эрихом Леттерером (Erich Letterer, Германия) в 1924, Стуре Сиве (Sture Siwe, Швеция) в 1933, в связи с чем вводились термины «болезнь Хэнда — Шюллера — Крисчена» и «болезнь Абта — Леттерера — Сиве». Однако в дальнейшем был сделан вывод, что всё это — различные по тяжести и локализации очагов формы одного и того же заболевания, названного «гистиоцитозом Х» в 1953 году.
Рисунок 3. Эозинофильная гранулема костей черепа (рентгенограмма)
https://radiopaedia.org/cases/eosinophilic-granuloma-1
Ответ на вопрос, что собой представляют гистиоциты, формирующие гранулемы, был дан в 1973 г. педиатром и морфологом Кристианом Незелофом (Christian Nezelof, Франция), который идентифицировал их как клетки Лангерганса (разновидность антигенпрезентирующих клеток, локализующихся в эпидермисе). В связи с этим с 1987 г. название «гистиоцитоз Х» было заменено на «гистиоцитоз из клеток Лангерганса» (ГКЛ, Langerhans cell histiocytosis, LCH).
Заведующий кафедрой патологии СПбГУ Леонид Чурилов полагает, что врач Таратынов стал прототипом доктора Живаго. В пользу этого смелого предположения говорят совпадения в жизни Николая Таратынова и его семьи с историей Юрия Живаго: оба жертвы революции, военные врачи, дочери которых рано осиротели и воспитывались родственниками отца. Николай Иванович Таратынов был застрелен матросом, братом умершего в госпитале пациента, в 1919 г. в возрасте 32 лет. Подробнее познакомиться с биографией Таратынова можно здесь.
Этиология
Вопрос о причинах развития гранулем остается открытым. Одна из теорий рассматривает гистиоцитоз Лангерганса как неопластический процесс. В пользу этого говорят такие особенности, как моноклональность патологических клеток (происхождение из одной патологической клетки), повышенная экспрессия в них активаторов пролиферации и факторов, ингибирующих апоптоз. В то же время в клетках нет геномных дефектов, возможна спонтанная ремиссия заболевания. В месте развития гранулемы описана активация Т-лимфоцитов и Т-регуляторных клеток с супрессорной активностью. Указанные признаки говорят о том, что в основе развития заболевания могут лежать другие иммунопатологические процессы.
Рисунок 4. Эозинофильная гранулема: патоморфологические изменения. На последнем изображении окрашен белок S-100, экспрессируемый клетками Лангерганса.
https://radiopaedia.org/cases/eosinophylic-granuloma-histology-1
Клинические проявления
Эозинофильная гранулема (ЭГ), она же болезнь Таратынова, — это относительно доброкачественный вариант гистиоцитоза Лангерганса с появлением одиночных очагов в плоских или трубчатых костях. Появление двух-трех и более очагов встречается гораздо реже. Обычно гистиоцитоз из клеток Лангерганса проявляется у детей и подростков (до 15–20 лет), чаще у мальчиков (примерно 1,5:1). Частота встречаемости — менее 1 чел. на 100 000 населения, что составляет 60–80 % всех случаев ГКЛ. У взрослых эозинофильная гранулема, как и гистеоцитоз X в целом, встречается гораздо реже.
Наиболее часто поражаются кости черепа, бедренные кости, реже — кости таза, ребра, позвонки. Известны также случаи появления патологических очагов в тимусе, коже, мочевом пузыре, паращитовидных железах, гипоталамусе, легких и желудочно-кишечном тракте.
Клиническая картина определяется расположением гранулемы. Внутрикостное образование может и не давать никакой симптоматики, но обычно приводит к развитию припухлости, болей, иногда — патологическим переломам. При появлении очагов в челюсти может наблюдаться выпадение зубов, поражение сосцевидного отростка или височной кости с развитием среднего отита. При вовлечении в процесс стенок глазницы может развиться экзофтальм. Иногда наблюдаются полиморфные высыпания на голове, спине, в подмышечных впадинах, перианальной и генитальной областях в виде пятен или бляшек, мелких узелков или узлов с изъязвлениями. Нередки общие проявления болезни Таратынова — повышенная утомляемость, слабость.
Рисунок 5. Фото проявлений эозинофильной гранулемы на коже — типичные элементы пурпуры, необходимо дифференцировать с себорейным дерматитом
Лабораторная и инструментальная диагностика
В общем анализе крови может отмечаться повышение СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина.
Использование различных методов визуализации (рентгенография, КТ, МРТ) позволяет выявить очаги деструкции величиной до 5 см с четкими границами без склеротических изменений, иногда — патологические переломы, уплощение пораженных позвонков (vertebra plana).
Определяющее значение в диагностике гистиоцитоза у взрослых и детей имеет патоморфологическое исследование. При микроскопии видны инфильтраты из клеток Лангерганса (крупные овальные клетки с ядрами неправильной формы), эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов. Иммуногистохимический анализ выявляет экспрессию молекул CD1a, лангерина, белка S-100, характерных для клеток Лангерганса. Проведение электронной микроскопии позволяет увидеть характерные для клеток Лангерганса гранулы Бирбека.
Дифференциальная диагностика при ЭГ проводится с остеомиелитом, первичными опухолями или метастатическими поражениями костей, лимфомой, миеломной болезнью, синдромом Папийона — Лефевра и костными кистами.
Рисунок 6. Гранулы Бирбека, характерные для клеток Лангерганса (данные электронной микроскопии)
Лечение и прогноз
В ряде случаев эозинофильная гранулема лечения не требует, никак себя не проявляет и проходит самостоятельно за несколько лет. При выраженной симптоматике и/или выраженных костных дефектах используются разные подходы и их комбинации: хирургическое удаление очага (кюретаж, иссечение) или его радиочастотная аблация; назначение цитостатиков или сочетания цитостатиков и глюкокортикостероидов (в том числе вводимых в патологический очаг); лучевая терапия при наличии больших очагов или очагов, сдавливающих соседние ткани и органы. Проводится также и коррекция сопутствующей патологии.
В качестве перспективных схем лечения гистиоцитоза X рассматриваются антицитокиновые препараты, антиCD1a-моноклональные антитела и препараты транс-ретиноевой кислоты.
ЭГ в целом имеет благоприятный прогноз, вплоть до возможности спонтанного излечения, однако при переходе в другие формы течение гистиоцитоза из клеток Лангерганса может быть более злокачественным — такое происходит, например, при вовлечении костного мозга (довольно редкое явление). В некоторых случаях болезнь Таратынова требует оперативного вмешательства. После курса лечения пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением онколога в течение 3 лет с ежемесячными осмотрами и рентгенологическим исследованием каждые полгода.
Клинический случай
Приводится по Lam S. et al, Eosinophilic granuloma/Langerhans cell histiocytosis: Pediatric neurosurgery update. 2015
Молодой человек 17 лет был госпитализирован по поводу увеличивающегося в течение последних 6 недель образования волосистой части головы. Образование при пальпации болезненно, из‑за изъязвления периодически кровоточит, однако неврологического дефицита не выявлено. При КТ и МРТ выявлен крупный очаг в лобной кости справа, сдавливающий верхний сагиттальный синус. Проведена тотальная резекция образования, подтвержден диагноз «лангергансоклеточный гистиоцитоз кости черепа». На амбулаторном этапе проводилась терапия цитостатиком.
Рисунок 6. (а) КТ-исследование без контрастирования — фронтальное сканирование (верхняя и средняя часть) и 3D-реконструкция черепа (нижняя часть). (b) МРТ-сканирование. Т1‑взвешенное изображение во фронтальной плоскости (сверху) и Т2‑взвешенное изображение в сагиттальной плоскости
Источники
- Coppes-Zantinga A., Egeler R. M. The Langerhans cell histiocytosis X files revealed. Br J Haematol, 2002. — V. 116 — N. 1 — P. 3–9.
- Lam et al., Management of adult patients with Langerhans cell histiocytosis: recommendations from an expert panel on behalf of Euro-Histio-Net. Orphanet J Rare Dis, 2013 — V. 8. — N 72.
- Lam S., Reddy G. D., Mayer R., Lin Y., Jea A. Eosinophilic granuloma/Langerhans cell histiocytosis: Pediatric neurosurgery update. Surg Neurol Int, 2015. — N. 6 (Suppl 17): S435 — S439.
- Langerhans’ Cell Histiocytosis (Histiocytosis X). What is it? Harvard Medical School. Harvard Health Publishing. October, 2014. www.health.harvard.edu
- Sharma R., Singh R. et al. Langerhans cell histiocytosis (skeletal manifestations). Radiopaedia. https://radiopaedia.org/articles/langerhans-cell-histiocytosis-skeletal-manifestations-1
- Shea C. R, James W. D. et al. Langerhans Cell Histiocytosis. Medscape, 2017. https://emedicine.medscape.com/article/1100579‑overview
- Чурилов Л. П. Смерть на взлете, или Кто вы, доктор Таратынов? Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, 2014. — Т. 9 — № 2 — С. 919–929.
- Юсупова Л. А., Юнусова Е. И., Гараева З. Ш., Мавлютова Г. И. Гистиоцитоз Х. Практическая медицина, 2014 — Т. 08 — № 14.
Источник
Заболевание встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 89 лет (в среднем 53 года),но может встречаться у детей и женщин.Среди больных преобладают лица европеоидной расы.
Этиология и патогенез неизвестны.Проводимые исследования показывают определенную роль интерферона-гамма и повышения уровня IL-5 в развитии заболевания.Есть мнение что заболевание является хроническим IgG4 – связанным кожным васкулитом,так как при иммунологических исследованиях часто определяется увеличение соотношения
IgG4: IgG-содержащих циркулирующих клеток плазмы и увеличение IgG4-положительных плазматических клеток в очагах поражения кожи.
Из-за клинического и гистологического сходства со стойкой возвышающейся эритемой,некоторые авторы считают гранулему лица ее клиническим вариантом с локализацией на лице.
Заболевание характеризуется появлением безболезненной,четко отграниченной,полушаровидной одиночной папулы или инфильтрированной бляшки размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров красного цвета с гладкой поверхностью,на которой видны расширенные устья волосяных фолликулов (симптом апельсиновой корки) и телеангиэктазии.При диаскопии элементы бледнеют, но какие-либо включения не выявляются.Изъязвлений никогда не наблюдается,при интенсивной инсоляции элементы сыпи становятся отечными,более
гипермированными и могут иметь темный (пигментный) оттенок.
У одной трети пациентов обнаруживаются более одного очага поражения,но общее количество элементов не превышает 5-6 штук.При одном большом серийном исследовании было выявлено,что чаще всего сыпь локализовалась в области лба (37%), щек (30%), носа (28%) и век (11%).Экстрафациальные поражения выявляются в 7-10% случаев.Описаны появление гранулемы в области ушных раковин,волосистой части головы,плеч,туловища,конечностей,тыла кистей,стоп и вульвы.Сообщалось о редкой интраназальной локализации.
Заболевание носит хронический характер,элементы сыпи существуют годами без видимых изменений,спонтанное разрешение происходит редко.Гранулема лица не связана с системными заболеваниями и никогда не малигнизируется.
Гранулема лица – это диагноз, который часто не подозревается до тех пор, пока не будет выполнена биопсия.По данным одного исследования диагноз ставился клинически (до биопсии) только в 15 % случаев.
Гистологически выявляют сочетание гранулематозного инфильтрата и лейкоцитокластического васкулита.Плотный дермальный полиморфный периваскулярный инфильтрат состоит из лимфоцитов,плазматических клеток,гистиоцитов, эозинофилов, нейтрофилов и тучных клеток и отделен от эпидермиса пограничной зоной неизмененного коллагена.Капилляры расширены, вокруг них наблюдают фибриноидные изменения коллагена,экстравазаты эритроцитов,отложения гемосидерина.Ядра некоторых эозинофилов и нейтрофилов фрагментированы, местами,
особенно вокруг сосудов,имеются ядерные осколки.ПИФ выявляет отложения IgG и комплимента, реже IgM и IgA вокруг кровеносных сосудов и в зоне базальной мембраны эпидермиса.
Гематологические показатели в норме,возможна эозинофилия.
У взрослых
- В-клеточная лимфома
- Псевдолимфома (лимфоцитома) кожи
- Стойкая реакция на укусы членистоногих.
- Опухолевидная красная волчанка
- Полиморфная световая сыпь
- Стойкая возвышающаяся эритема
- Фиксированная лекарственная сыпь
- Саркоидоз
- Кольцевидная гранулема
- Лепра
- Гранулема инородного тела
- Гранулематозная розацеа
- Лимфоцитарная инфильтрация Джесснера-Канофа
- Болезнь Кимуры
- Гистиоцитоз сине-голубой
- Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией
У детей
- Ювенильная ксантогранулема
- Мастоцитома
- Укусы насекомых
- Невус Шпиц
Заболевание устойчиво к терапии.Методом лечения первой линии является внутриочаговое введение триамцинолона (2,5-5 мг/мл).Менее эффективны топические ингибиторы кальцийневрина (такролимус) и кортикостероиды под окклюзионную повязку.
Системная терапия включает:
- Дапсон перорально 20-150 мг каждые 24 часа
- Клофазимин перорально 300 мг каждые 24 часа
- Гидроксихлорохин перорально 200-400 мг в сутки.
- Колхицин перорально 0.5-1.5
мг ежедневно или через день
Могут применятся хирургическое иссечение, криохирургия, дермабразия, электрохирургия,CO2 лазер или импульсная терапия лазером на красителях, но при всех этих методов велик риск рубцовых осложнений и рецидивов.Сообщалось об успешном применении местной ПУВА терапии с псораленом.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Ботриомикома, Гемангиома грануляционного типа, Телеангиэктатическая гранулема, Эруптивная ангиома.
Названия
Название: Пиогенная гранулема.
Пиогенная гранулема
Описание
Пиогенная гранулема. Это доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек сосудистой природы. Внешне это округлая формация (папула) диаметром до 1,5 см ярко-красного, вишневого или черно-коричневого цвета. Объем опухоли заполнен мелкими сосудами и капиллярами, окруженными соединительной тканью. Поверхность легко повреждается и обильно кровоточит. Внешний осмотр, дерматоскопия, данные гистологического исследования помогают определить тип новообразования. Если пломба не подвергается обратному развитию спонтанно, показано хирургическое лечение (электро-, крио- или лазер-коагуляция).
Дополнительные факты
В практической дерматологии пиогенная гранулема встречается под названием ботриомиома, телеангиэктатическая гранулема, тип грануляции, гемангиома, эруптивная ангиома. Внутри опухолевого узла соединительная ткань образует промежуточные слои, что определяет наиболее подходящее определение патологии с точки зрения гистологии как «лопастная капиллярная гемангиома». Встречается у подростков, взрослых до 30 лет. Одинаково часто диагностируется у пациентов обоего пола. Гормональные изменения вызывают частое развитие заболевания у беременных (примерно в 5% случаев). Описаны случаи множественной ботриомиомы, ее подкожного или подслизистого расположения, образования сосудистых образований на внутренней поверхности пищевода и кишечника.
Пиогенная гранулема
Причины
Этиология заболевания до конца не изучена. Предположения о микотическом генезе патологии, высказанные в 19 веке, не получили дальнейшего подтверждения. Теории, что болезнь имеет воспалительную или вирусную природу, оказались несостоятельными. Ботриомикоз в настоящее время относится к числу ангиом, которые развиваются как реактивный процесс вместо микротравмы. В генезе заболевания первостепенное значение имеют следующие факторы:
• Механическое повреждение слизистых оболочек и кожи. Основной фактор развития заболевания. Об этом свидетельствует расположение новообразований в тех областях тела, которые наиболее подвержены травмам и микротоплениям: пальцы, ступни, губы, десны, слизистая оболочка носа и рта. Чтобы начать формирование гранулемы, достаточно небольшого эффекта: инъекция, похотливое и небрежное лечение кутикулы ногтя.
• Гормональный дисбаланс. Согласно статистике, большинство случаев сосудистых злокачественных новообразований выявляется у подростков, у беременных. Существенным провоцирующим фактором является применение гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Важно увеличить кожное сало под воздействием гормонов и его чрезмерное обезжиривание в период полового созревания, увеличение уровня фактора роста сосудов у беременных.
• Лечебный эффект. Вероятность возникновения грануляционной гемангиомы возрастает при приеме ингибиторов протеаз, некоторых противовирусных препаратов и ретиноидов, используемых для лечения угрей. Важны препараты как системного (в виде таблеток, капсул, инъекций), так и местного (кремы, лосьоны, мази) действия.
• Кожные заболевания. Пациенты с дерматозами, воспаленным невусом и телеангиэктатической ангиомой страдают чаще других без дерматологических проблем. Множественные поражения развиваются на месте термических и химических ожогов. Раздражение слизистой оболочки роговицы и конъюнктивы химическими веществами, непереносимость определенных компонентов косметики, конъюнктивит и блефарит могут стать причиной появления сосудистых папул на веках. Гигантские гранулемы развиваются у лежачих пациентов в местах пролежня.
Патогенез
Развитие папул основано на реактивном росте грануляционной ткани под воздействием внешних и внутренних воздействий. Грануляции состоят из новообразованных сосудов и соединительной ткани, обеспечивают быстрое заживление раны. Они создают условия для последующей эпителизации раневой поверхности, образования рубца. Гранулема является следствием нарушения нормального процесса образования грануляций, чрезмерного развития кровеносных сосудов, активного деления фибробластов, чрезмерного производства волокон соединительной ткани во время травмы. Нормальная толщина грануляционного слоя составляет 1-2 Диаметр патологического образования может достигать полутора сантиметров.
Развитие гнойной гранулемы в значительной степени повторяет процесс заживления раны. Папула состоит из артериол, венул, капилляров, небольшого количества фибробластов, волокон соединительной ткани. Чем дольше существует новообразование, тем больше в нем соединительной ткани. Завершающей стадией является тяжелый фиброз папулы, сопровождающийся эпителизацией ее поверхности.
Симптомы
В 75% случаев рост лимфатических узлов начинается на неизмененной коже. Микротравма, которая может привести к появлению ботриомы, часто остается незамеченной для пациента. Помимо пальцев и слизистой оболочки полости рта, папулы могут появляться на коже лица, задней части рук, ладонях, шее, груди и верхней части спины. У беременных женщин пломбы в основном образуются на слизистой оболочке десен верхней челюсти, внутренней поверхности губ.
Папула растет в течение нескольких недель. Максимальный диаметр 1,5 см, средний 6 Имеет округлую или лопастную форму, насыщенного цвета благодаря большому количеству сосудов, широкому основанию, реже короткой ножке. Консистенция мягкая, эластичная. Поверхность волдыри легко повреждается, часто разрушается или покрывается струпьями и может быть окружена белой границей отслоившегося эпителия. Узел безболезненный, тд; у него нет нервных окончаний. Дискомфорт вызывает наличие заметных образований в руках, шее, плечах и других частях тела, которые цепляются за одежду, предметы и вызывают сильное кровотечение при повреждении. Ботриомика в области ногтевого ложа во время активного роста может отслоиться от ногтевой пластинки.
Достигнув определенного размера, папула начинает постепенно конденсироваться за счет активного развития слоев соединительной ткани до полного фиброза. Тромбоз и васкуляризация приводят к очаговому некрозу гнойной гранулемы. Если причинный фактор устранен, формация может исчезнуть сама по себе. Обратное развитие гранулем может занять несколько месяцев.
Возможные осложнения
Единственным значительным осложнением пиогенной гранулемы является сильное кровотечение, которое открывается при повреждении пломбы. При длительном кровотечении из нескольких узлов у пациента возникает риск развития анемии. При внешнем расположении образований источник потери крови может быть легко установлен. Желудочно-кишечные кровотечения могут быть гораздо сложнее подозревать. Трудности могут быть вызваны дифференциальной диагностикой ботриомиомы и геморрагической язвы желудка или кишечника.
Диагностика
Доброкачественную гнойную гранулему необходимо отличать от нескольких других патологических образований. Здесь решающее значение имеют внешний вид узла, его микроскопическая структура, любые другие данные, которые помогают дерматологу поставить точный диагноз: скорость роста новообразования, наличие провоцирующих факторов, эффективность предшествующего лечения и сопутствующие заболевания. Ценную информацию можно получить: При осмотре молочной железы с помощью дермоскопии выявляются характерные признаки ангиоматозного новообразования (однородный красный узелок, окруженный белым венчиком). Как правило, визуальных признаков достаточно для проведения дифференциальной диагностики заболевания с различными доброкачественными и злокачественными патологическими изменениями кожи, внешне сходными с ботриомиомой. Сбор ткани для гистологического исследования обычно проводится непосредственно во время операции по удалению новообразования. Это позволяет подтвердить диагноз ботриомиомы, определить объем хирургического вмешательства. При патоморфологическом исследовании определяется рост капилляров и фибробластов, стромальная инфильтрация лейкоцитов.
Сложные диагностические случаи могут потребовать обследования у дерматолога, хирурга. Внешне меланома без пигмента, плоскоклеточный рак кожи, кожные метастазы из опухолей костей, внутренних органов и некоторых других злокачественных новообразований имеют сходный вид с ботромом. Расположение очагов между лопатками может быть одним из проявлений болезни Ходжкина, которая требует внимания гематолога.
Лечение
Медицинская тактика при раке зависит от многих факторов: возраста, местоположения, сильного кровотечения и наличия беременности женщины. Периодически кровотечение пальца необходимо будет немедленно удалить, чтобы облегчить ежедневную рутину пациента. Образование слизистой оболочки полости рта, которое появилось во время беременности, рекомендуется наблюдать в течение нескольких месяцев после родов. Если пиогенная гранулема сохраняется самопроизвольно, она удаляется во время небольшой амбулаторной операции. Хирургические процедуры включают в себя:
• Электрокоагуляция. Это позволяет быстро удалять патологически измененные ткани с минимальной кровопотерей. Вероятность рецидива ботриомиомы после электрокоагуляции ниже по сравнению с другими хирургическими методами. Обезболить местными анестетиками. С помощью электрода уплотнение срезают с поверхности кожи у основания. Полученный кусок ткани отправляется на гистологию.
• Удаление жидким азотом. Криотерапия используется только тогда, когда другие методы недоступны. Низкие температуры также помогают уменьшить кровотечение, но это не так хорошо, как электрокоагуляция. Поэтому рекомендуется сочетать лидокаин с адреналином, чтобы облегчить боль. Адреналин вызывает резкое сужение кровеносных сосудов в месте инъекции, удлиняет время местной анестезии.
• Извлечение лазера. Лазерная коагуляция – это почти бескровный метод, после которого при правильной операции не остается видимых рубцов. Клетки крови содержат пигмент гемоглобина, который поглощает энергию лазерных импульсов более активно, чем окружающие ткани. Это позволяет лазерному лучу по-разному взаимодействовать с папулой. Сосудистая масса удаляется, а здоровые клетки остаются нетронутыми.
Какой бы хирургический метод ни использовался, на месте манипуляции закругленная рана остается покрытой темной плотной коркой. Ниже созданы оптимальные условия для эпителизации. Корка не может быть удалена до полного заживления раны, в противном случае существует риск развития рубцов. Это единственное ограничение послеоперационного периода. Назначать консервативное лечение рекомендуется только при первых признаках рецидива. В этом случае мазь, содержащая 5% имиквимода, наносится местно.
Список литературы
1. Особенности ангиогенеза при пиогенной гранулеме/ Гуськова О. Н. , Скарякина О. Н. // Вестник новых медицинских технологий. – 2018 – Т. 25, №3.
2. Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема/ Ефанова Е. Н. , Русак Ю. Э. , Васильева Е. А. , Лакомова И. Н. , Кельдасова Р. Р. – 2017.
3. Пиогенная гранулема в практике врача дерматолога/ Тарасенко Г. Н. , Тарасенко Ю. Г. , Бекоева А. В. , Процюк О. // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2017.
4. Дерматовенерология. Национальное руководство/ под ред. Бутова Ю. С. , Скрипкина Ю. К. , Иванова О. Л. — 2013.
Источник