Эпицистома мочевого пузыря код мкб

Нарушение естественного процесса мочеиспускания требует медицинского вмешательства. Процедуры осуществляются при помощи временных и постоянных систем, предназначенных для искусственного оттока урины.

Методика, предусматривающая создание хирургического свища в нижнем квадранте живота, с введением полостного катетера. По системе МКБ-10 процесс получил код — Z93.5.

Острая задержка мочи чаще происходит при доброкачественной гиперплазии простаты у мужского пола.

Вторичными предпосылками для проведения манипуляции считаются:

• травматизации уретрального канала;
• невозможность самостоятельного процесса мочеиспускания — с сохранением сексуальной активности и половой жизни;
• определенный тип гинекологических вмешательств;
• необходимость пожизненного отведения урины – после инсультов, повреждений позвоночников и пр.

После установки катетера моча удаляется из организма двумя способами. При самовыведении – подразумевает свободный отток урины в мочеприемник. Второй вариант предусматривает использование клапана (расположенного на мочеприемнике), с целью перекрытия свободного выведения. Эта методика рекомендуется при необходимости длительной катетеризации – в качестве мер тренировки естественного процесса.

Перед проведением хирургического вмешательства пациент сдает стандартный ряд анализов, показывающих количество глюкозы в крови, уровень свертываемости, общие клинические анализы мочи и крови.

Непосредственно перед самим вмешательством пациент должен максимально наполнить мочевой пузырь.

Установка эпицистостомы производится под общим или местным наркозом – в зависимости от общего состояния больного. Могут применяться две техники лечения – при помощи троакара (малоинвазивная операция) или открытым способом.

При открытой методике пациента обезболивают, проводят вертикальный разрез выше лобка – порядка 6 см. Производят формирование искусственного свища, в мочевой пузырь вводят катетер. Ткани поэтапно ушивают, закрепление происходит при помощи пластыря – к кожным поверхностям.

Малоинвазивное вмешательство подразумевает прокол брюшной стенки и мочевого пузыря троакаром. Стилетная часть приспособления подлежит удалению, с последующей установкой катетера для эпицистостомы. Трубка дополнительно закрепляется швами или пластырем.

В качестве дренажных трубок широко используют катетер Пеццера, Фолея или Малеко. Среднее время хирургического вмешательства не превышает 40-60 минут.

На фото этапы установки эпицистостомы

Тщательный уход не гарантирует избегания сторонних проблем. Существуют определенные осложнения, чаще других наблюдающиеся при эпицистостоме.

Что делать, если катетер выпал?

Пациенту следует в течение часа обратиться в медицинское учреждение, имея при себе дополнительное устройство. В этом случае будет выполнена замена эпицистостомы.

Вокруг катетера покраснела кожа, появилась отечность и признаки воспаления?

Необходимо посетить лечащего врача для уточнения причин возникшего воспалительного процесса. Чаще источником проявлений является инфицирование раневой поверхности, больному назначат антибактериальные препараты.

При движениях вытекает кровь, появилась температура и болезненные ощущения?

Без диагностического исследования проблемы вопрос решить нельзя. Признаки требуют консультации специалиста.

Изменения цвета, запаха урины не относятся к негативным показателям. Существует вероятность употребления больным отдельных продуктов питания, влияющих на оттенок и запах мочи.

Во избежание внедрения инфекционного агента в область свища, пациент должен соблюдать определенный алгоритм ухода:

• Перед всеми процедурами следует тщательно мыть руки и дополнительно обрабатывать их ватными тампонами со спиртом или антибактериальными средствами.
• Мочеприемник следует регулярно опустошать – для исключения застоя урины и размножения в ней патогенной микрофлоры.
• Все приспособления (включая катетеры) подлежат обязательной ежемесячной замене.
• Кожу вокруг катетера протирают антисептическими растворами не реже двух раз в день. Разрешает обработка мыльным раствором, с последующим смыванием и дополнительной очисткой влажными антибактериальными салфетками.
• Каждые две недели мочевой пузырь промывается физиологическим раствором, через трубку дренажа. При правильном проведении манипуляции итоговая жидкость будет прозрачного цвета, без сторонних примесей.
• В начале установки вспомогательного приспособления обработка производится квалифицированным медицинским персоналом. В последующем пациент может самостоятельно проводить все процедуры или воспользоваться помощью близких людей.

Обработка не представляет трудностей – большинство больных через несколько манипуляций готовы сами ее выполнять.

Положительными качествами эпицистостомы является надежное закрепление дренажа в брюшной стенке и отсутствие постоянного состояния дискомфорта. У пациента сохраняется возможность для свободного передвижения, спортивных тренировок и половых контактов.

В отличие от уретрального катетера, мочеиспускательный канал при эпицистостоме не травматизируется и не натирается. Методика позволяет избежать синдрома «ленивого мочевого пузыря» — при длительной установке прибора пациент может тренировать орган при помощи перекрытия мочеприемника.

Недостатками процесса являются возможные болезненные ощущения, повышенная чувствительность кожных покровов в местах установки. Симптоматические проявления выражены в первые дни после внедрения катетера, со временем они самостоятельно проходят.

При катетеризации может наблюдаться подтекание урины в области дренажа – в этом случае больному накладывают повязку. Основные затруднения для хирургического вмешательства представляет избыточная масса тела пациента – в ряде случаев эта особенность служит противопоказанием.

Необходимость периодической чистки и замены катетера – с течением времени полость может перекрываться скопившимися солями. В случаях исключения процедура может провоцировать спазмы мочевого пузыря и уретрального канала.

После установки аппарата, больным необходимо придерживаться правил, предотвращающих образование осложнений.

Какие особенности питания при эпицистостоме?

Важным нюансом является поступление достаточного количества жидкости в организм. В сутки объем чистой питьевой воды должен составлять около 2 литров. Ее достаточное количество позволяет выводить из организма слизь, соли, сторонние бактерии.

На весь период терапии из рациона исключаются сладкие газированные напитки, кофе, чай, тоники. Алкогольная и слабоалкогольная продукция находится под строгим запретом. Под ограничение пропадают соленые, кислые, острые продукты питания. Для предотвращения развития запоров пациентам рекомендуется специализированное питание.

Разрешена ли интимная жизнь?

Специалисты рекомендуют половые контакты в разумных пределах. Катетер не является препятствием для секса, который позволяет пациенту адаптироваться к новым для него условиям.

Разрешается ли посещать бассейн?

После заживления раны позволяется плавать в бассейнах. Пациенты должны относиться к процессу с осторожностью – следить, чтобы не выпал катетер, не допускать попадания в него воды. До вхождения в воду следует перекрыть аппарат клапаном и отсоединить мочеприемник. После купания весь процесс производится в обратном порядке.

Эпицистостома не является приговором для исключения любой личной жизни. Вмешательство позволяет им заново включиться в обычный распорядок, но требуют соблюдения вышеуказанных правил предосторожности.

источник

Склероз шейки мочевого пузыря — развитие соединительнотканного рубцового процесса вследствие воспаления в области шейки мочевого пузыря с частичным вовлечением в процесс стенки органа.

По классификации Н.А. Лопаткина (1999) выделяют три основных группы осложнений обструктивного характера после операций по поводу аденомы простаты:

• Локализованные органические осложнения:

— стриктура задней стенки мочеиспускательного канала;

— стриктура или облитерация шейки мочевого пузыря;

• Комбинированные органические осложнения:

— предпузырь и стриктура мочеиспускательного канала;

— стриктура шейки мочевого пузыря-предпузырь-стриктура мочеиспускательного канала.

• Ложный ход (осложнение осложнения):

— предпузырно-пузырный ложный ход;

— уретропредпузырный, предпузырно-пузырный ложный ход;

• уретропузырный ложный ход (минуя предпузырь).

Основная роль в этиологии принадлежит осложнённому течению послеоперационного периода после вмешательств (открытых и эндоскопических) по поводу аденомы простаты. Встречается также идеопатический склероз шейки мочевого пузыря, известный литературе как болезнь Мариона, впервые описавшего её.

Патологическое состояние может протекать как стриктура или полная облитерация шейки мочевого пузыря и характеризуется прогрессированием ИВО (инфравезикальная обструкция) вплоть до полной задержки мочеиспускания и необходимости дренирования мочевого пузыря (цистостомия). В последнем случае состояние сопровождается социальной дезадаптацией пациента, развитием хронического пиелонефрита, хронического цистита с возможным сморщиванием мочевого пузыря.

Частота развития склероза шейки мочевого пузыря неодинакова после разных оперативных вмешательств. Так, после чрезпузырной аденомэктомии его наблюдают у 1,7-3,9% больных, после ТУР (трансуретральная резекция) — в 2-10% случаев, после биполярной плазменно-кинетической резекции — у 1,28% больных, после ТУР (трансуретральная резекция) гольмиевым лазером — в 0,5-3,8% случаев.

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря основана на жалобах больного на затруднённое мочеиспускание или невозможность опорожнения мочевого пузыря естественным путём, информации о ранее перенесённой операции и осложнённом течении ближайшего послеоперационного периода.

Для определения выраженности и локализации ИВО применяют восходящую контрастную уретрографию, а при сохранённом мочеиспускании — УФМ и уретроскопию.

Полезную информацию позволяет получить трансректальная эходопплерография.

Дифференциальную диагностику проводят с другими обструктивными осложнениями перенесённых операций.

Цель лечения — восстановление проходимости пузырно-уретрального сегмента. Единственный метод лечения — операция; в амбулаторном порядке может быть проведено лишь медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы. При наличии цистостомы обеспечивают своевременную смену дренажа, промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Эффективный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря — трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показание к операции — признаки ИВО (инфравезикальная обструкция). Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается её стриктурой, то операцию выполняют после введения проводника в суженный участок.

При тотальном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопом со стороны шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и с помощью ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование )-контроля (для предупреждения травмы прямой кишки) перфорируют рубцы. Со стороны мочеиспускательного канала проводят струну-проводник, контроль положения которой в проекции шейки мочевого пузыря осуществляют цистоскопом, проведённым через цистостому. Затем по кондуктору холодным ножом рассекают рубцовую ткань, после чего производят резекцию рубцов и формирование шейки мочевого пузыря в виде воронки. По окончании операции в мочеиспускательном канале оставляют баллон-катетер, по которому мочевой пузырь дренируют на протяжении 24-48 ч.

ТУР (трансуретральная резекция) рубцов при рецидиве склероза шейки мочевого пузыря можно завершить установкой внутрипростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВС. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксигеназы-2.

Профилактика возникновения склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии включает:

• щадящее вылущивание аденоматозных узлов;

• гемостаз с использованием съёмных лигатур на ложе железы, выводимых по мочеиспускательному каналу;

• сокращение сроков дренирования мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу до 2-4 сут (не более 7 сут);

• скорейшее восстановление самостоятельного мочеиспускания.

Всё эти факторы способствуют благоприятному формированию пузырно-уретрального сегмента.

Профилактика склероза шейки мочевого пузыря после выполнения ТУР (трансуретральной резекции):

• тщательная подготовка больных к операции с использованием антибактериальных препаратов;

• применение инструментов надлежащего диаметра;

• достаточная обработка инструментов гелем;

• минимализация агрессивной коагуляции и контактных манипуляций в области шейки мочевого пузыря при операции;

• ограничение возвратно-поступательных движения тубуса резектоскопа в области шейки в пользу движений струн и инструментов, находящихся внутри тубуса.

При склерозе шейки мочевого пузыря и её сужении прогноз вполне удовлетворительный. При облитерации шейки часто возникают рецидивы, иногда — недержание мочи. При полном недержании мочи выполняют имплантацию искусственного сфинктера или слинговые операции с использованием синтетических материалов.

источник

При необходимости идентифицировать инфекционный агент (B95-B98) или соответствующий внешний фактор (класс XX) используют дополнительный код.

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Исключены: инфекция мочевых путей (осложняющая):

• аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
• беременность, роды и послеродовой период (O23.-, O75.3, O86.2)
• с мочекаменной болезнью (N20-N23)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент (B95-B98) или соответствующий внешний фактор (класс XX) используют дополнительный код.

Исключены:

• спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)
• вследствие поражения спинного мозга (G95.8)
• неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83.4)
• недержание мочи:
  • БДУ (R32)
  • уточненное (N39.3-N39.4)

Исключены:

• камень мочевого пузыря (N21.0)
• цистоцеле (N81.1)
• грыжа или выпадение мочевого пузыря у женщин (N81.1)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

• болезнь Рейтера (M02.3)
• уретрит при болезнях, передаваемых преимущественно половым путем (A50-A64)
• уретротригонит (N30.3)

Исключена: стриктура уретры после медицинских процедур (N99.1)

Исключены:

• гематурия:
  • БДУ (R31)
  • рецидивирующая и устойчивая (N02.-)
  • с уточненными морфологическими изменениями (N02.-)
• протеинурия БДУ (R80)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Исключены:

• гематурия:
  • БДУ (R31)
  • рецидивирующая и устойчивая (N02.-)
  • с уточненными морфологическими изменениями (N02.-)
• протеинурия БДУ (R80)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

• осложняющая беременность, роды и послеродовой период (O11-O15)
• с уточненными морфологическими изменениями(N06.-)

Исключена: с уточненными морфологическими изменениями (N06.-)

При необходимости для указания гиперактивного мочевого пузыря или гиперактивность мышц детрузора использовать дополнительный код (N32.8)

Недержание мочи при переполнении

Рефлекторное недержание мочи

Недержание мочи при пробуждении

При необходимости для указания гиперактивного мочевого пузыря или гиперактивность мышц детрузора использовать дополнительный код (N32.8)

Исключены:

• энурез БДУ (R32)
• недержание мочи:
  • БДУ (R32)
  • неорганического происхождения (F98.0)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник