Эпиглоттит код по мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Симптомы
4. Возможные осложнения
5. Причины
6. Лечение

Названия

 J05,1 Острый эпиглоттит.

J05.1 Острый эпиглоттит

Синонимы диагноза

 Острый эпиглоттит, эпиглоттит, ларингит острый флегмонозный, эпиглоттит острый.

Описание

 Эпиглоттит – это воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к резкому нарушению проходимости дыхательных путей.
 Гортань представляет собой каркас из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которые формируют вход в трахею. Надгортанник представляет собою подвижный хрящ в виде лепестка, который играет роль клапана между трахеей и глоткой. Он предупреждает попадание пищи в трахею. В момент глотания надгортанник закрывает просвет в трахею и пища попадает в пищевод. Поэтому мы не можем дышать и глотать одновременно. Когда мы не едим или не пьем надгортанник слегка приподнят, открывая проход в трахею. В случае отека надгортанника в результате воспаления или травмы вход в трахею сужается и даже может полностью закрыться. Надгортанник – это один из хрящей гортани в виде лепестка, который прикрывает вход в трахею.
 Острый эпиглоттит встречается в основном у детей 2- 4 лет, но болеют им и более старшие дети, и взрослые. После введения в 1985 г. Иммунизации против Haemophilus influenzae типа В он встречается реже.
 У детей раннего возраста быстро (за несколько часов) развиваются лихорадка , раздражительность, дисфония, дисфагия. Больные предпочитают сидеть, наклонившись вперед; изо рта вытекает слюна. У подростков и взрослых возможно менее острое начало, при котором симптомы (особенно боль в горле ) нарастают в течение 1-2 сут. У 25% взрослых больных отмечается одышка, у 15% – слюнотечение , у 10% – стридор.

J05.1 Острый эпиглоттит

Симптомы

 Эпиглоттиту иногда предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Заболевание может быстро прогрессировать и в течение 2-5 ч полностью заблокировать дыхательные пути в результате воспаления и отекания надгортанника. Основные симптомы эпиглоттита:высокая температура, шумное со свистом дыхание, воспаленное горло, раздражительность, беспокойство, изнеможение; затрудненное глотание. Чтобы облегчить свое состояние, ребенок вытягивает шею, садится и наклоняется вперед с открытым ртом и высунутым языком; ноздри при попытке сделать вдох раздуваются.
 В случае воспаления надгортанника, вызванного бактерией гемофилус инфлюэнце отмечается лихорадка и сильная боль в горле.
 К другим симптомам эпиглоттита относятся:
 - Слюнотечение.
 - Приглушенный голос.
 - Затрудненное дыхание.
 - Синюшность губ (признак нехватки кислорода).
 Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита.
 Для отечной формы характерны сильная боль при глотании, интоксикация, болезненность при пальпации шеи, повышение температуры тела до 37-39° С, яркая диффузная гиперемия слизистой оболочки надгортанника. Нижележащие отделы гортани без патологических изменений. В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
 При инфильтративной и абсцедирующей формах острого эпиглоттита наблюдается тяжелое общее состояние больного, быстро или медленно развивающаяся симптоматика, повышение температуры до 38-39° С, нестерпимая боль в горле, ощущение нехватки воздуха, болезненные гримасы. Язык обложен грязно-серым налетом, надгортанник утолщен и гиперемирован, наблюдается стекловидный отек, распространяющийся на грушевидные синусы и черпалонадгортанные складки. При абсцедирующем остром эпиглоттите виден гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку, другие отделы гортани необозримы. Выражена инспираторная одышка.
 При остром эпиглоттите наряду с экссудативным компонентом воспаления довольно быстро развивается хондроперихондрит надгортанника.

Возможные осложнения

 Если эпиглоттит оставить без лечения, то может развиться непроходимость дыхательных путей. Это в свою очередь приведет к нехватке кислорода, потере сознания, судорогам и смерти в течение нескольких часов. Менее чем в 10% случаев эпиглоттит приводит к воспалению легких (пневмония), опуханию лимфатических узлов на шее, перикардиту (воспалению сердечной сумки) и выпотному плевриту (накоплению жидокости в плевральной полости).

Причины

 Наиболее частой причиной воспаления надгортанника является бактерия гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae), тип b Этот вид бактерии также вызывает пневмонию и менингит. Данный микроб может попасть в дыхательные пути воздушно-капельным путем. Кроме того, гемофилус инфлюэнце может «дремать» в носовой полости до тех пор, пока неблагоприятные условия не послужат толчком для развития.
 Кроме указанной бактерии к возбудителям эпиглоттита относятся также:
 - Пневмококк, наиболее частый возбудитель менингита.
 - Стрептококки группы А, В и С.
 - Дрожжеподобный грибок кандида, возбудитель молочницы.
 - Варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы.
 Эпиглоттит может возникнуть вследствие прямой травмы. Кроме того, эпиглоттит возникает вследствие ожога дыхательных путей или при употреблении очень горячих жидкостей.
 Другие причины воспаления надгортанника: oжог горла химическими веществами (кислотами или щелочами), травма инородным телом, курение таких веществ, как кокаин или героин.
 В 20 веке большинство случаев эпиглоттита встречалось у детей, особенно в возрасте от 2 до 7 лет. Однако вследствие повсеместной иммунизации детей, которая началась в 1985 году, число случаев эпиглоттита у детей резко снизилось. В настоящее время случай эпиглоттита встречается у одного взрослого на 100 тысяч ежегодно. У детей еще меньше.
 На протяжении всего 20-ого столетия, эпиглоттит был обычной болезнью у детей особенно в возрасте от 2 до 7 лет и реже у взрослых. Но с того момента, как начали делать младенческие вакцинации в 1985, число детей с эпиглоттитом сильно понизилось. Сегодня эта болезнь встречается один раз на 100 000 взрослых и ещё реже у детей.
 К возможным факторам риска эпиглоттита относятся:
 - Пол. Эпиглоттит затрагивает больше мужчин чем женщин.
 - Расовая принадлежность. Люди с тёмной кожей более подвержены заражению, нежели люди с белой кожей. Различные возможности медицинского обслуживания, включая вакцинации в детстве, которые не всегда доступны в менее богатых слоях населения.
 - Фактор переполненных городов. Бактерии распространяются быстро, когда люди находятся в тесном контакте. Инфекции очень быстро распространяются в детских садах и яслях, но они также распространяются быстро и в школах, в офисах и в пределах домашних хозяйств.
 - Слабая иммунная система. Если ваша иммунная система была ослаблена болезнью или лечением, Вы более склонны к восприятию вирусов и бактерий, которые могут вызвать эпиглоттит.

Лечение

 Эпиглоттит всегда требует неотложной помощи. Его нельзя лечить дома простыми, доступными каждому средствами.
 Неотложная помощь, проводимая в условиях отделения интенсивной терапии, заключается в первую очередь в введении под наркозом в дыхательные пути ребенка пластиковой трубки, чтобы обеспечить свободное дыхание. Делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что именно надгортанник блокирует дыхательные пути.
 Внутривенно ребенку вводят антибиотики, чтобы уничтожить бактерии, вызвавшие эпиглоттит. Также в вену вливают жидкости и питательные вещества, чтобы не развилось обезвоживание и истощение. Ребенок находится в помещении со специально увлажненной атмосферой, чтобы предотвратить высыхание дыхательных путей. Сердечная недостаточность и дыхание мониторируются.
 Пребывание в больнице обычно ограничивается 5-7 днями, антибиотики больной получает в течение 7-10 дней.
 Неотложная помощь. Воспаление надгортанника может стать фатальным, если вовремя не оказать экстренную помощь. Позвоните своему педиатру или, если дело не терпит отлагательства, вызовите «скорую помощь» или немедленно везите ребенка в больницу неотложной помощи. Поводом для проведения таких неотложных мероприятий должно быть следующее: ребенок просыпается днем или ночью, заговаривается, пытается сесть или постоянно просится на руки, вытягивает головку вперед, рот его все время открыт, язык высунут, ребенок судорожно хватает ртом воздух, нарастает одышка; появляется затруднение при глотании; температура тела поднимается до 39-40° С, ребенок жалуется на сильную боль в горле. Вся эта симптоматика возникает внезапно, обрушиваясь, словно снег на голову. Как правило, до этого никаких признаков недомогания у ребенка не бывает.
 Во-первых, успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребенка. Спокойные родители могут многое сделать, чтобы облегчить состояние ребенка и уменьшить его страх. Никогда не пытайтесь в этой ситуации придавить книзу язык больного ребенка, не старайтесь рассмотреть, что творится у него в горле, и не заставляйте ребенка изменять положение головы. Подобные действия могут мгновенно закупорить дыхательные пути больного. Если вы едете в машине, откройте окно и посадите ребенка так, чтобы он мог спокойно дышать. Не включайте печку. Спокойно повторяйте ребенку: «Дыши медленно и ровно».

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Дополнительные факты
4. Факторы риска
5. Причины
6. Патогенез
7. Симптомы
8. Возможные осложнения
9. Диагностика
10. Лечение
11. Прогноз
12. Профилактика

Другие названия и синонимы

Гортанная ангина, Инфильтративный абсцедирующий, флегмонозный ларингит, Острый подслизистый ларингит.

Названия

 Название: Эпиглоттит у детей.

Эпиглоттит у детей

Синонимы диагноза

 Гортанная ангина, Инфильтративный абсцедирующий, флегмонозный ларингит, Острый подслизистый ларингит.

Описание

Это острое бактериальное воспаление, вовлекающее ткани надгортанника и гортани глотки, сопровождающееся опасной для жизни обструкцией верхних дыхательных путей. Развитие эпиглоттита у детей происходит быстро: дисфония, дисфагия, боль в горле, слюноотделение, одышка, рост удушья в течение нескольких часов. Диагностика эпиглоттита у детей помогает при использовании рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазка из горла. Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости дыхательных путей путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибактериальной терапии, инфузионной и симптоматической терапии.

Эпиглоттит у детей

Дополнительные факты

 Эпиглоттит у детей (острый подслизистый ларингит, инфильтративный/инфильтративно-гнойный (абсцедирующий, флегмонозный) ларингит, гортанная ангина) – воспалительное поражение анатомических структур верхнего отдела гортани (надгортанника, язычно-надгортанных и черпало-надгортанных складок, мягких тканей над черпаловидными хрящами, иногда – язычка мягкого неба), приводящее к резкой обструкции гортани.
 В отоларингологии эпиглоттиты встречаются у взрослых и детей, однако у последних они имеют тенденцию к крайне тяжелому течению, многочисленным осложнениям и высокой летальности (в 20-50% случаев). Наиболее высокая заболеваемость эпиглоттитом отмечается у детей 2-5 лет; мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. Между тем, включение в национальные календари ряда стран профилактической вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к практически полному исчезновению эпиглоттитов у детей.

Факторы риска

 Вероятность возникновения эпиглоттита выше у детей:
 • полученные химические или термические ожоги, травмы (в том числе инородных тел) гортани и глотки;
 • имеющие аллергические заболевания, перинатальную энцефалопатию;
 • страдающих иммунодефицитом, лимфогранулематозом, серповидно-клеточной анемией;
 • дети, которые часто болеют.

Причины

Патогенез

 Проникновение патогенного микроорганизма на слизистую оболочку дыхательных путей сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя. Воспаление и припухлость быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем складываются в надгортанниковые складки, аритеноидный хрящ и все структуры верхней стадии гортани. Прогрессирующий отек заставляет надгортанник двигаться назад, вызывая быстрый прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелые случаи, приводящие к удушью и смерти.
 В зависимости от степени выраженности воспалительных явлений в надгортаннике различают отечные, инфильтративные формы и абсцесс эпиглоттита у детей. Мышцы, межмышечные ткани, перихондрий могут быть вовлечены в воспалительный процесс.

Симптомы

 Клиническая картина эпиглоттита у детей характеризуется классической триадой признаков: дисфагия, слюноотделение и одышка. Развитию эпиглоттита у детей могут предшествовать острые респираторные вирусные инфекции с лихорадочной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которых напоминает тонзиллит. Некоторые дети жалуются на боли при пальпации шеи, удушье, сухость в горле, боль в ушах. Клиника эпиглоттита развивается очень быстро и может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей через 4-6 часов.
 В то же время у ребенка резко усиливаются тревожность и возбуждение, наблюдается обильное слюноотделение, дисфагия, нарушения голоса, такие как дисфония или афония. По мере увеличения стеноза гортани увеличиваются одышка, тахикардия и цианоз. Дети принимают принудительное положение, сидя с максимально широким позвоночником, откинув голову назад, широко раскрыв рот и высунув язык («поза штатива»).
 Боль в горле. Кашель. Одышка.

Возможные осложнения

 При абсцедированной форме острого эпиглоттита у детей возможно образование абсцесса и парафарингеальной флегмоны, медиастинит, эмпиема плевры. Смерть ребенка с эпиглоттитом может наступить от дыхательной недостаточности, аспирации слюны или слизи из ротоглотки, дополнительного коллапса гортани при вдохе из-за его высокой эластичности у детей.

Диагностика

 Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться очень осторожно в больнице в отделении интенсивной терапии. Это связано с тем, что даже обычное обследование глотки педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя с эпиглоттитом у детей может вызвать декомпенсацию стеноза гортани. Выполняется в больнице:
 • Эндоскопия гортани. Наилучшим инструментальным методом подтверждения диагноза эпиглоттита у детей является фиброларингоскопия. При отсутствии технической возможности, проводится фарингоскопия, прямая или непрямая ларингоскопия ребенка. Характерными эндоскопическими признаками острого эпиглоттита у детей являются живая гиперемия и увеличение размеров надгортанника, его неподвижность, отек надгортанниковых складок и ариального хряща. При абсцессивной форме эпиглоттита у детей в зоне наибольшей инфильтрации надгортанника виден подслизистый абсцесс.
 • Лабораторный диагноз. Лабораторная идентификация возбудителя эпиглоттита у детей включает бактериологическое исследование мазка из горла и посев крови аэробных и анаэробных бактерий. Рентген шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях выявляет увеличение тени надгортанника (так называемый «симптом большого пальца»).
 Эпиглоттит у детей требует дифференциации со следующими клинически сходными состояниями:
 • Ложный круп (в отличие от последнего кашель не характерен для воспаления надгортанника);
 • Врожденный стридор;
 • Глоточный абсцесс;
 • инородное тело гортани;
 • папилломатоз гортани;
 • Коклюш и т. Д. ;

Лечение

 Дети с установленным диагнозом эпиглоттит проходят лечение в отделении интенсивной терапии. Коррекция гипоксемии осуществляется путем вдыхания увлажненного кислорода. При полной обструкции верхних дыхательных путей выполняется трахеостомия или назотрахеальная интубация, отслеживаются жизненно важные функции (артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрия, определение CBS и состава газов крови).
 При инфильтративной форме эпиглоттита у детей делаются надрезы на слизистой оболочке надгортанника в зонах наибольшего отека; при обнаружении абсцесса надгортанника его вскрывают. Это позволяет снизить напряжение тканей и улучшить дыхание.
 Решающая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии. В случае эпиглоттита, вызванного гемофильной палочкой типа b, предпочтительными являются защищенные ингибитором аминопенициллины (амоксициллин) и цефалоспорины (цефтриаксон). Комплексная терапия включает внутривенный иммуноглобулин, седативные препараты, физиологический раствор, ингаляции глюкокортикоидов, компрессы с димексидом на шее.

Прогноз

 Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью диагностики, неотложной медицинской помощи и началом рациональной антибактериальной терапии. При адекватной вентиляции смертность не превышает 1%. Основной проблемой раннего распознавания эпиглоттита у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящих к смерти ребенка от удушья в течение нескольких часов.

Профилактика

 Профилактика эпиглоттита и других инфекций Hib требует широкого охвата детей младшего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время вакцины против гемофильных инфекций проводятся с использованием комплексных вакцин Hiberix, Act-HIB и Pentaxim и Infanrix HEXA.

Источник