Эритематоз код по мкб

Узловатая эритема (код по МКБ-10: L52) является достаточно распространенным заболеванием, которым чаще всего страдают беременные женщины. Для данной патологии характерно образование в области бедер, на передней поверхности голеней и на ягодицах узелков среднего размера, диаметром от одного до трех сантиметров. Как правило, появление этих узелков симметрично – они появляются как на правой, так и на левой ноге. При надавливании на узелки у больного возникают болевые ощущения. Отмечается истончение, уплотнение, блеск кожи над ними.
Узловатая эритема возникает не только у беременных женщин, но и у лиц, использующих средства гормональной контрацепции либо страдающих туберкулезом и заболеваниями, вызванными внедрением стрептококковой флоры.
Причины возникновения
Точные причины развития узловатой эритемы на сегодняшний день досконально не изучены. Однако известно, что возникновение данного заболевания может провоцироваться следующими факторами:
- наследственной предрасположенностью;
- инфекционными заболеваниями различного происхождения;
- саркоидозом;
- применением лекарственных препаратов, относящихся к разным группам: бромидов, оральных контрацептивов, сульфаниламидных средств;
- болезнью Крона;
- аллергическими реакциями и общей интоксикацией организма;
- язвенным колитом.
Важная роль в клинике узловатой эритемы отводится состоянию кровеносных сосудов нижних конечностей. Вероятность возникновения рецидива эритемы значительно повышается у больных, страдающих тромбофлебитом и варикозной болезнью.
Ввиду повышения нагрузок на сосуды нижних конечностей во время беременности, в этот период жизни женщины риск развития узловатой эритемы также считается повышенным.
Однако известны случаи, когда узловатая эритема возникала при отсутствии видимых причин. По мнению врачей, это может происходить вследствие аллергической реакции, развитие которой вызвал невыясненный аллерген.
Виды заболевания, симптомы
Клиническая картина узловатой эритемы зависит от ее формы, которая может быть острой или хронической.
Острая эритема на начальной стадии проявляется следующими симптомами:
- появлением лихорадочного состояния;
- повышением температуры тела;
- головными болями;
- отеками ног;
- образованием на нижних конечностях узелков ярко-красного цвета.
В тоже время у больных отмечается увеличение паховых лимфоузлов, сопровождающееся появлением болевых ощущений при ходьбе либо при повышенных нагрузках на ноги.
Через две-три недели наблюдается постепенная регрессия узелков, они меняют цвет: от багрово-синюшного к зеленоватому, затем желтоватому (как при рассасывающейся гематоме).
Узелки эритемы могут локализоваться на разной глубине под кожей, затрагивая средние и глубокие слои дермального слоя, а также подкожно-жировую клетчатку – в этих случаях может быть диагностирован аллергический васкулит. Увеличение размеров узлов происходит в течение нескольких часов, затем, как правило, происходит остановка их роста.
Хроническая форма узловатой эритемы называется узловатым ангиитом. Возникновение данной патологии чаще всего наблюдается у пациентов женского пола, пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями, вызванными рецидивами хронических инфекционных процессов.
Обострение второй волны узловатой эритемы (рецидив воспалительного процесса) отмечается в осенние или весенние месяцы – климатический переходный период.
Под кожей в области голени происходит образование плотных болезненных уплотнений синюшного оттенка, величиной с грецкий орех. Локализация дерматологических проявлений наблюдается чаще всего на голенях вдоль крупных сосудов, однако в некоторых случаях они могут располагаться и в области бедер. На ногах образуются сильные отеки, у больного возникают сложности с ходьбой.
Характерным признаком при подострой форме заболевания, которая называется мигрирующим гиподермитом Вилановы-Пиньоля, является острое начало воспалительного процесса и появление на ногах нескольких одиночных узелков, расположенных в подкожной жировой клетчатке.
Через некоторое время происходит уплощение узлов, образование плоских образований с различной структурой. Диаметр поверхности инфильтрата может достигать до 20 сантиметров. У пятен отсутствуют четкие границы, интенсивность воспаления поверхности кожи возрастает ближе к центру.
Подобная форма дерматологического образования характерна только для взрослых людей Длительность заболевания может составлять более шести месяцев, после чего на поверхности кожи остаются пигментные пятна, которые постепенно отшелушиваются. Следы от образований не остаются.
Мигрирующая узловатая эритема характеризуется формированием ассиметричных узелковых образований на голенях и стопах. При пальпации чаще всего выявляется болезненность этих высыпаний. На начальной стадии появляется небольшое количество уплотненных образований, в последствии мигрирующих по периферии, что сопровождается повышением температуры тела. Довольно часто возникают рецидивы, особенно при отсутствии своевременного лечения основной инфекции.
В случае повторного развития заболевания больному требуется проведение тщательного обследования дыхательной системы с выполнением развернутой рентгенографии легких.
Нередко подобный дерматологический процесс возникает у больных с саркоидными патологиями, для которых характерна локализация узелковых образований в легких.
Рентгенологическое обследование проводится с целью исключения злокачественного процесса, поражающего паратрахеальные лимфатические узлы, что предоставляет врачу возможность подбора соответствующей терапевтической схемы.
Диагностика
При постановке предварительного диагноза «узловатая эритема» врачи Юсуповской больницы учитывают жалобы пациента, данные анамнеза, результаты объективного обследования. Для его подтверждения или опровержения назначается проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований:
- клинического анализа крови – для определения признаков воспалительного процесса;
- анализа крови на ревмопробы – для выявления ревматоидного фактора;
- бакпосева из носоглотки – для обнаружения стрептококковой инфекции;
- туберкулин диагностики – при подозрениях на туберкулез;
- бакпосева кала – при наличии подозрений на иерсиниоз;
- биопсии узловых образований и последующего микроскопического исследования биоматериала;
- риноскопии и фарингоскопии – для выявления хронических очагов инфекции;
- рентгенографии органов грудной клетки;
- компьютерной томографии органов грудной клетки;
- ультразвукового исследования вен и реовазографии нижних конечностей, позволяющие определить их проходимость и степень тяжести воспалительного процесса;
- консультаций врачей смежных специальностей – инфекционистов, оториноларингологов, пульмонологов, флебологов и др.
Схема диагностики подбирается высококвалифицированными специалистами Юсуповской больницы индивидуально для каждого пациента, при этом они учитывают клиническую картину заболевания и другие важные данные.
Лечение, отзывы
Основной целью лечения является устранение выявленного заболевания, которое вызвало развитие данного неспецифического иммуновоспалительного синдрома.
Для лечения основного заболевания инфекционной этиологии назначается применение антибактериальных, противогрибковых и противовирусных средств.
Первичная узловатая эритема требует лечения с использованием лекарственных препаратов следующих групп:
- нестероидных противовоспалительных средств (Мовалиса, Нимесулида, Целекоксиба, Диклофенака);
- кортикостероидов (Преднизолона, Метилпреднизолона) – применяются при отсутствии достаточной эффективности НПВС;
- аминохинолиновых препаратов (Делагила, Плаквенила) – назначаются пациентам с часто рецидивирующими и затяжными формами заболевания;
- антигистаминных препаратов (Супрастина, Лоратадина, Цетиризина).
Для быстрейшего регресса симптомов болезни могут использоваться и экстракорпоральные методы – плазмаферез, гемосорбция и лазерное облучение крови.
Кроме того, эффективно проведение местного лечения: на кожу можно наносить противовоспалительные, в частности – гормональные мази, а также компрессы на основе димексида.
Положительные результаты в лечении узловатой эритемы достигаются также при использовании физиотерапевтических методов: магнито- и лазеротерапии, ультрафиолетового облучения в эритемных дозах, фонофореза с гидрокортизоном на пораженные зоны.
Лечение узловатой эритемы в домашних условиях грозит серьезными негативными последствиями, так как у применяемых препаратов имеются побочные эффекты, которые могут нанести существенный урон здоровью больного.
Последствия и прогноз
Сама по себе узловатая эритема не представляет опасности, однако данное заболевание чаще всего сопутствует всевозможным другим серьезным патологиям.
Довольно часто узловатая эритема возникает еще до первых проявлений основного заболевания.
Благодаря своевременному обращению за медицинской помощью к специалисту и комплексному обследованию фоновые заболевания, которые провоцируют развитие узловатой эритемы, выявляются на самых начальных стадиях, что обеспечивает раннее начало терапии и предотвращение развития различных осложнений.
Чаще всего прогноз при узловатой эритеме является благоприятным. В некоторых случаях заболевание может рецидивировать, однако это не представляет угрозы для жизни больного.
Диагностика и лечение узловатой эритемы предлагается в клинике терапии Юсуповской больницы. Ультрасовременное высокотехнологичное оборудование клиники обеспечивает максимально точные результаты диагностики, благодаря которым специалисты Юсуповской больницы имеют возможность подобрать наиболее эффективную схему лечения индивидуально для каждого пациента. Медикаментозная терапия узловатой терапии проводится с применением новейших лекарственных препаратов последнего поколения, обладающих минимальным количеством побочных действий, а также использованием современных методов физиотерапии, которые способствуют быстрейшему выздоровлению больных.
Источник
Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017
Категории МКБ:
Эритразма (L08.1)
Разделы медицины:
Дерматовенерология
Общая информация
Краткое описание
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ЭРИТРАЗМОЙ
Москва – 2015
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L08.1
Определение
Эритразма (erythrasma) – бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Этиология и патогенез
Возбудитель эритразмы – грамположительная палочка Corynebacterium minutissimum. которая определяется в составе нормальной микрофлоры кожных покровов человека, однако под влиянием предрасполагающих к развитию заболевания факторов микроорганизм проявляет патогенные свойства. Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость, повышенная влажность, нарушения иммунитета, сахарный диабет, ожирение, несоблюдение мер личной гигиены.
Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют чаще мужчины.
Контагиозность заболевания невысокая.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Высыпания чаще всего локализуются на коже пахово-бедренных складок, примыкающей к ним коже бедер и в подмышечной области, возможно поражение кожи складок под молочными железами, кожи живота и межпальцевых складок стоп.
Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных пятен с четкими границами, которые, сливаясь, образуют крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями. В межпальцевых складках отмечаются длительно существующие мацерация, шелушение, трещины.
Заболевание может сопровождаться зудом.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, обнаружения возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек кожи (грамположительные изогнутые коринебактерии), кораллово-красного или кирпично-красного свечения под лампой Вуда.
Культуральное исследование не проводится.
Гистологическое исследование обычно не требуется.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать заболевание следует с разноцветным лишаем, паховой эпидермофитией, стертыми формами руброфитии, псориазом, кандидозом, себорейным дерматитом.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
– клиническое излечение;
– отрицательные результаты микроскопического исследования.
Общие замечания по терапии
Лечение эритразмы основано на применении препаратов с антимикробной активностью.
Показания к госпитализации
Отсутствуют
Схемы терапии
При поражении гладкой кожи назначается системная антибактериальная терапия:
– эритромицин (С) 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [1, 2]
или
– тетрациклин (D) 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [2]
При локализации очагов поражения в складках:
– фузидовая кислота, крем 2% (С) наружно 2 раза в сутки в течение 2 недель [1]
или
– 5% эритромициновая мазь (D) 2 раза в сутки наружно, втирать в очаги поражения в течение 7 дней [3]
или
– бифоназол крем 1% (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 3 недель [4]
или
– циклопирокс крем (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5]
или
– изоконазол крем (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5]
При зуде в очагах поражения назначают наружно комбинированные препараты, обладающие антибактериальным и противозудным действием:
– дифлукортолон + изоконазол крем (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 5–7 дней [6], затем – изоконазол крем 2 раза в день на очаги поражения в течение 7 дней.
Требования к результатам лечения
– полное разрешение клинических проявлений,
– отрицательные результаты микроскопического исследования.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
– замена антибактериального препарата
Профилактика
Устранение потливости, соблюдение правил личной гигиены. Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон.
Информация
Источники и литература
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
- 1. Avci O., Tanyildizi T., Kusku E. A comparison between the effectiveness of erythromycin, single-dose clarithromycin and topical fusidic acid in the treatment of erythrasma. J Dermatol Treat 2013; 24: 70–74.
2. Holdiness M.R. Management of cutaneous erythrasma. Drugs 2002; 62 (8): 1131–1141.
3. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах – Т.1/Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. – М., Медицина, 1999. – С.305–306.
4. Lackner T.E., Clissold S.P. Bifonazole. A review of its antimicrobial activity and therapeutic use in superficial mycoses. Drugs 1989 38 (2): 204–225.
5. Грибковые заболевания. Диагностика и лечение. Ж.В. Степанова. – М., Миклош, 2005. – С.97–99.
6. Piergiorgio M. Effective treatment of erythrasma-associated inflammation and pruritus with isoconazole nitrate and diflucortolone valerate combination therapy. Mycoses 2013; 56 (Suppl.1): 38–40.
- 1. Avci O., Tanyildizi T., Kusku E. A comparison between the effectiveness of erythromycin, single-dose clarithromycin and topical fusidic acid in the treatment of erythrasma. J Dermatol Treat 2013; 24: 70–74.
Информация
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю “Дерматовенерология”, раздел «Эритразма»:
1. Рахматулина Маргарита Рафиковна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
2. Чикин Вадим Викторович – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва
3. Кожичкина Наталья Владимировна – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
Уровни доказательств | Описание |
1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
4 | Мнение экспертов |
Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
Сила | Описание |
А | По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
D | Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник