Эрозия эмали код мкб

Эрозия эмали код мкб thumbnail

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Категории МКБ:
Эрозия зубов (K03.2)

Разделы медицины:
Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству  медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16
 

Эрозия  зубов – прогрессирующая чашеобразная убыль твердых тканей зуба недостаточно выясненной этиологии.  

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

                          МКБ-10               МКБ-9
Код Название Код Название
К03.2
К03.20
К03.21
 
 
 
К03.22
 
К03.23
 
 
 
 
К03.24
К03.28
 
Эрозия зубов
Профессиональная
Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой
Обусловленная диетой
Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами
 
Идиопатическая
Другая уточненная эрозия зубов
Эрозия зубов неуточненная
Патологическая резорбция зубов.
   

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: стоматолог.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Клиническая классификация [1-4]:  
а) начальная степень  – поражение поверхностных слоев эмали;
б) средняя степень  – поражение всей толщи эмалевого покрова до эмалево-дентинного соединения;
в) глубокая  степень – когда поражаются поверхностные слои дентина.  Клинические стадии эрозии – активная и стабилизированная. 

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Диагностические критерии [1-4]:
Жалобы: множественный косметический дефект, связанный с нарушением  структуры  коронок зубов. При активной форме отмечается повышенная чувствительность к раздражителям.
Анамнез:  Заболевание возникает после прорезывание зубов. Медленная убыль твердых тканей зуба в течение десятка ряда лет.
 
Физикальное обследование: 
·          при начальной и средней степени поражения  – при визуальном осмотре на эмали вестибулярной поверхности  двух и более зубов, чаще резцов верхней челюсти, клыков и реже премоляров,  выявляются овальной или округлой формы дефекты   эмали, вытянутые в поперечном направлении. Поверхность дефектов гладкая, блестящая и твердая.
·          при глубокой степени поражения  – при визуальном осмотре на эмали вестибулярной поверхности  двух и более зубов, чаще резцов верхней челюсти, клыков и реже премоляров,  выявляются желобовато-долотообразной  формы дефекты  в пределах дентина, вытянутые в поперечном направлении.  Поверхность дефектов светло-желтая или коричневая, гладкая  и твердая.
·          активная стадия эрозии – убыль твердых тканей зубов быстро прогрессирует, трудно устранимый налет на поверхности эрозии, повышенная чувствительность к различным раздражителям.
·          стабилизированная стадия эрозии – медленная убыль твердых тканей зубов, поверхность эрозии блестящая и гладкая,  чувствительность к различного рода раздражителям отсутствует.
Лабораторные исследования: не требуются.
 
Инструментальные исследования:  при зондировании   зонд скользит по гладким поверхностям дефекта. Перкуссия зубов безболезненная.
 
Диагностический алгоритм:
·          Сбор жалоб и анамнеза заболевания;
·          Визуальный осмотр;
·          Зондирование;
·          Перкуссия;
·          Пальпация.

Читайте также:  Диспанкреатизм у детей код по мкб

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований*(четко прописывать с каким диагнозом дифференциальная диагностика и какие критерии):
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Поверхностный  кариес Дефект эмали Визуальный  осмотр.
Зондирование.
 
Одиночное пятно.
Локализация –  типичные для кариеса поверхности коронки.
Неправильная форма.
 Процесс  прогрессирует.
При зондировании –шероховатая поверхность дефекта.
 
Средний кариес Дефект
дентина
 
Визуальный осмотр.
Зондирование.
Реакция на раздражители.
 
Одиночный дефект.
Локализация –  типичные для кариеса поверхности коронки.
Неправильной формы.
Прогрессирование процесса.
При зондировании происходит застревание зонда.
Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.
Кратковременная реакция на раздражители.
Клиновидный дефект Наличие общих клинических признаков: множественность поражения,
симметричности поражения,
дефекта твердых тканей зуба.
Визуальный осмотр.
 
Форма дефекта клиновидная.
Локализация дефекта в пришеечной области.

Лечение

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Тактика лечения [5-7]: определяется степенью поражения.
 
Немедикаментозное лечение:  проводят  восстановление дефектов тканей зуба современными фотополимерными композиционными материалами.
 
Медикаментозное лечение:  применяют комплексную (общую и местную)  реминерализующую терапию.

Перечень основных лекарственных средств для реминерализующей терапии;
10% р-р глюконата кальция, 10% р-р  лактата кальция,  2% р-р фторида натрия.
 
Алгоритм реминерализующей терапии:
1. Удаление зубного налета.
2. Изоляция зубов от слюны.
3. Высушивание зубов воздухом.
4. Нанесение на зубные ряды реминерализующего препарата.
5. Удаление реминерализующего препарата.

Таблица сравнения препаратов:

Препараты Фармако
логическая группа
Способ введения препарата Методика применения Кратность применения Длительность курса лечения УД
10% р-р глюконата кальция

Кальций-содержащий препарат

Аппликации путем нанесения на участок поражения ватных или марлевых повязок, смоченных реминерализующим раствором. Через каждые 5 мин. рекомендуется замена препарата на свежий.   Метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 %-ным раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2%-ым водным раствором фторида натрия в течение 3 минут.
 
Время контакта аппликатора с зубами — 10-15 минут. На курс 10-15 аппликаций.
Курс 2 раза в год.
 
2% р-р фторида натрия

Фтор-содержащий препарат

Аппликации.
 
Метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 %-ным раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2%-ым водным раствором фторида натрия в течение 3 минут. Время контакта аппликатора с зубами — 3 минуты. На курс 10-15 аппликаций.
Курс 2 раза в год.
 

 
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
 
Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов: нет.
 
Профилактические мероприятия:
·          соблюдение гигиены ротовой полости;
·          правильная техника чистки зубов;
·          применение фторированных и кальцинированных зубных паст;
·          лечение заболеваний ротовой полости;
·          реминерализирующая терапия зубов;
·          лечение соматических болезней организма;
·          устранение неправильного прикуса.
 
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий): нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          укрепление структуры твердых тканей зубов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016

    1. 1) Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2004.
      2) Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с.
      3) Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с.
      4) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с.
      5) Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с.
      6) Луцкая И.К. Основы эстетической стоматологии. –Мн.: Современная школа, 2005. -332с.
      7) Болезни зубов некариозного происхождения: Учебное пособие /Михальченко В.Ф., Алешина Н.Ф.,Радышевская Т.Н., Петрухин А.Г. –Волгоград, 2005.-89 с.
      8) A National Clinical Guideline for the Use of Dental Filling Materials Information for Dental Health Care Personnel. The Directorate for Health and Social Affairs, Norway. National Clinical Guidelines. https://helsedirektoratet.no/publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials/Publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials.pdf For general practitioners, includes guidelines and evidence-based data on dental filling materials, restorative dentistry.
      9) Сlinical guidelines for photocuring: restorative resins. w. frank caughman, frederick a. rueggeberg, james w. curtis jr.
Читайте также:  Код мкб перелом лучезапястного сустава

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)      Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института стоматологии «Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова».
2)      Баяхметова Алия Алдашевна –  доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии «Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова».
3)      Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1)      Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Эрозия эмали – некариозное заболевание зубов деструктивного характера, которое характеризуется появлением дефектов твёрдых тканей, имеющее длительное хроническое течение и тенденцию к прогрессированию.

Эрозия эмали зубов: фотоЭрозия эмали зубов: фото

Что это такое?

В основе развития болезни лежат нарушения минерального обмена.

stroenie-zuba

При микроскопическом исследовании поражённых участков эмали обнаруживается разрушение кристаллической структуры тканей, они становятся аморфными и рыхлыми.

zdorovaya-emal

Возникновение эрозий нарушает эстетику зубов, на них появляются тусклые пятна овальной, округлой формы, локально изменяющие цвет эмали.

prichiny

Чаще очаги формируются симметрично на фронтальной или щёчной поверхности резцов, клыков, премоляров.

eroziya

Более подвержена болезни верхняя челюсть.

Длительное существование заболевания влечёт распространение процесса вглубь и в ширину, может приводить к разрушению дентина, структурной хрупкости зубов, их стиранию и сколам.

Эрозия зубной эмали чаще встречается у молодых женщин, средний возраст пациенток составляет 30 – 35 лет.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней эрозия эмали относится к категории заболеваний полости рта, слюнных желёз и челюстей, к подгруппе болезней твёрдых тканей зубов, имеет код К 03.2.

eroziya-zubnoj-emali-lechenie-v-domashnih-usloviyah

Причины возникновения

Этиология развития заболевания точно не известна.

Имеются теории, каждая из которых имеет право на существование. Предположения о природе деструктивного процесса были сделаны на основе клинических наблюдений.

Имеются теории:

  • механическая;
  • эндокринная;
  • пищевая;
  • химическая;
  • физическая;
  • нагрузочная;
  • медикаментозная;
  • рефлюксная.

Механическая теория связывает появление эрозий с воздействием на эмаль абразивных, отбеливающих материалов, входящих в состав паст, порошков для ухода за зубами или повреждением её слишком грубыми, жёсткими щётками.

schetka-prichina-erozii

Во время клинических исследований была замечена связь развития заболевания с патологией эндокринной сферы. Часто эрозии отмечаются у больных с повышенной функцией щитовидной железы, нарушениями в деятельности половых желёз, при беременности, системных гормонально-метаболических сбоях у женщин.

Читайте также:  Динамическая непроходимость код по мкб 10

Согласно пищевой теории причина скрывается в неправильном питании, употреблении большого количества кислых фруктов, соков, солений, маринадов, энергетических, газированных напитков, алкоголя. Вегетарианцы более подвержены данной патологии.

Агрессивным влиянием кислот объясняют появление болезни сторонники химической теории. Замечено, работники предприятий азотной, серной, уксусной кислотной, минеральной промышленности поражаются эрозиями зубов.

rabotniki-himicheskih-zavodov

Заболевание может возникать под влиянием интенсивных физических факторов: электромагнитного, радиоактивного облучения, лучевой терапии.

Возможно развитие болезни вследствие повышенной нагрузки на зубы при врождённых аномалиях их развития, неправильном прикусе, потере нескольких зубов.

Некоторые медикаменты при длительном приёме способны вызывать разрушение эмали.

При заболеваниях пищеварительного тракта рефлюксный заброс кислого содержимого желудка в ротовую полость может явиться фоном, на котором появляется деструктивная эрозия эмали зубов.

Причины болезни множественные, развитие её обеспечивается одновременным, комбинированным действием нескольких патогенных факторов.

Симптомы

Клинические проявления зависят от степени поражения твёрдых тканей зубов, этиологических моментов.

Начинается заболевание с появления на фронтальной поверхности резцов, клыков, премоляров пятен желтоватого цвета, локальным потускнением эмали, на первых этапах существования является эстетическим дефектом.

nachalnaya-stadiya

Затем возникает повышенная чувствительность, болезненность при приёме горячей, холодной, кислой пищи, чистке зубов.

chuvstvitelnost-zubov-eroziya

Постепенно дефекты расползаются в ширину, углубляются, захватывают большие объёмы тканей. Зубы истончаются, становятся рыхлыми, хрупкими, легко стачиваются и обламываются.

poslednie-stadii

Присоединяется кариес, пульпит, периодонтит. Появляются проблемы со звукопроизношением.

При несвоевременном лечении велика вероятность потери зубов.

Параллельно могут проявляться признаки заболеваний, которые явились причиной развития эрозий: симптомы тиреотоксикоза, остеопороза, дисфункции половых желёз, отрыжка, изжога.

Классификация

Заболевание классифицируется по степени активности процесса, глубине поражения.

Течение болезни хроническое, медленно прогрессирующее. Происходит смена периодов обострения и стабилизации.

По Максимовскому выделяют стадии поражения в зависимости от уровня разрушения твёрдых тканей зубов:

  • начальную, когда затронуты деминерализацией поверхностные слои эмали;
  • переходную, при которой деструкция глубокая, достигает эмалево-дентинной границы;
  • патологическую, характеризующуюся разрушением дентина.

Патологическая стадия делится на 3 степени повреждения. При 1 степени эрозия распространена на 1/3 поверхности коронки, при 2 охватывает до 2/3 площади, 3 степень характеризуется поражением более 2/3 зуба.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного стоматологического осмотра, дополнительных обследований.

differentsialnaya-diagnostika

Больные жалуются на прогрессирующий косметический дефект эмали, гиперестезию зубов к термическим, химическим, механическим факторам, разрушение твёрдых тканей.

При осмотре выявляют специфические признаки эрозии: изменение цвета, тусклость поверхности, гладкость на первых этапах развития. Для лучшей визуализации поражения зубы высушивают или обрабатывают 5 % йодной настойкой.

Дополнительными исследованиями могут быть:

  • анализ крови биохимический для выявления нарушений минерального обмена, маркеров костной резорбции;
  • денситометрия для определения плотности костной ткани;
  • анализ крови на гормоны половых желёз, щитовидной железы;
  • УЗИ щитовидной железы.

К процессу диагностики и лечения могут привлекаться врачи различных специальностей: эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог.

Лечение

Лечение заболевания комплексное, направлено на восстановление нормального минерального состава твёрдых тканей зубов, косметическое восстановление коронок.

На ранних стадиях развития эрозий достаточно методик реминерализации, которые заключаются в применении местных процедур и общих мероприятиях.

Препараты кальция, фосфора, фтора в комплексе с витаминами назначаются вовнутрь, в виде аппликаций, процедур электрофореза назначаются местно.

lechenie

Возможно использование методов полировки, щадящего отбеливания эмали с последующей обработкой её фторлаком.

pokrytie-lakompokrytie-lakom

Врач может рекомендовать лечение в домашних условиях или в стоматологическом кабинете.

При наличии крупных дефектов производится пломбирование их композитными материалами. В сложных случаях, массивных, запущенных процессах устанавливают виниры, люминиры или коронки.

viniry-pri-erozii

Как остановить эрозию эмали определит только стоматолог, самолечение чревато потерей зубов.

Обязательным условием благополучного исхода, наступления стойкой ремиссии является адекватная терапия фонового соматического заболевания.

Профилактика

Профилактику появления эрозий эмали определяют следующие меры:

Видео

Источник