Этиология и патогенез синдрома зависимости

ŸVÆ Rñ@ŠOùõëê¸]À¬:éaÞÃsy?­«“ÉlPϪ+!Ž“$Á’su^u«Oõu“LԇÆ[AAJ„uò¢ƒô‡–rÕûþ­aQï†ã¿[¡Çãñ¤9:JU·Ó9éÏë00½Ø²úÎ.íû“Ç7{ÝA=n†Íý>TßçÍì~ïx0ùVïCÍt:ªï°Ì¶²OókžDo«N÷´W7,±xuúÓózxsÛotuZ·œ8ÊêlÔ¿™[MÆÍÉÉäG:pҔ%¡´•,.—ųþÝpt¿×鏆ßfÃýöÝpTkVCE
¿úп««‹Ë7’篼å}¯™ÕÍõmõa2»ëÊ««Ö$+eÕmÀz}ÕBV½¦¾û‚x¶ÑcV6y6œ6“Yõuá‰õTÜæà1˺RŽÁý’ºã¿&m’–PtO/’oº§ïûÓjÜêô
©
3VUµ ͛–GŠÍÌÂféG㪫d’F;ŠYQrÖ
gLÖ6yå²É†
q *[,h“-%ítö:Y-³)8’¼õ9@†¢%D™-oÌJ¹äeÖ L “ӬʒCƹ’”m6sRÙØc6dÅ(˜×…=”M4e¯á=6f2F*ŒÆek¨¬[ËèlÃh²ó06xíÙ.Œ!98çÉó{D Ž„5ì›NžiÄÁÃÆ @ oá>üc7=ô{…ýqøER%ï5Fƒˆi¨”È’$Ä4ì’$ S܈9âäPŽ>dÒðÑòhR`›œË$Ç®•L¡
‚Nö;ð”ìCŠšGáCcBÅêÉY…ÔTÉ¢0ìrJbt ~C¦Jâç´ÂXΦȰÍ^£Ã %üâÈ՘㬁}¤ñ³l£Þ{ÄJ
‹£!ˆ]Iç xÇñÒ>`ôœRÂ#Gir8ۀÄÂøaPâQÅd¥ÊH|à±ñ:¸6—´¦dHæ+ȾÀ¨m…×ÂË xÀê¼½¸Š~_O µ‡º;8¨,.&Ôûäóx¦˜Úz}¨²Rì/ÀE%-=Æ°ŒžQǸ Fÿ•ð.2–®Aãüï¯Ac…Æ/—»__-xN&£Á|¤-ø¨ì€v 7©^GIeŸƒ’î×QRf‹Ó@l½‹É€„甲)뒺碓 #€9 öPLÈY4z áP}‚Ò¡+°È~‡C”ážFõQAAh4bœŽJx@ၕçLhÂUˆêm÷ۂ˜à±¼–ÉX h6 ø`F„ è;BòÀÐEÑøŸŠfÓal¨zFåD½¡ržv»º¼}I;ÀÚJοíuÞ¿½üŸÛ5¥!¼ŽÇóáÃül8›7Ûþ}܆ÔnË÷]Á£œzŒüì{]LZ ¾Z
>ô
šÛyâ擡Y.Û帤ÂåƇ;ÉWâ¶õ@[V$§>ÿco¹†
ò¡)(34aŽ‹«Œhµ‘ôh¸Ÿ^¼‘åšÂµµUÓ®‡uG´%O
m…aëÍ2%Ÿv¨øzpíª@NJŒHl¤^Íʳ‹§½Óe>7+íËÊ5¥¿•‹bÉJ­V³t µüFt@”OÂ@âÝè VÏácïâ]çe¡¾èFÔ;NƒôêilRýÜ#1k@A»€bë™ø­T@ÄÓØØõ¨ÐÏòølAśÂãWჿ°w3·
Vñ˺–°€²|”‡Êw@±=ª‰ÜkÓ
¨½L~•×á» œ|¯úü©Ë¿½Û¦™þVUÓùýõí°ßÌgß«ý££ ĒR
endstream
endobj
3289 0 obj
>stream
H‰•Ýnâ0…ïyŠ¶ö؎ABH$!û£e÷(˜.ÒP ¼ý&þF­T¤V:{fΙϴÞ4›ît/¦?ûË~›îÅñÔút»¼÷ûT¼¦·S7±RNû»¢üÞ]’Óáòöq»§ó¦;^&‹E1ý5o÷þQ—×ô©?uoÅӟzûL·ï×ë¿tNݽ0ÅrYÒqHômwý¾;§bš¯½lCüt¼w>Oü~S![šÙ_évÝíS¿ëÞÒda†ß²X´Ão9IÝáKÜý×ãþï®Î[#ÃycJ»Ì·]Fb@>#ŸcÎÔ#ò΀ÆZŒÈZCN—c ï2‚äÕ½žôœô 89ã¤Æ2òêvÎɒê+ªëɱª@3rÖäĔߜ,k²Klr 
@uÎ)%9KbÊ¡!‰å^¬À¨Ô“0rkvÝrOûœ£Oτ90##-‘çĘ
Z‹Ësps4s0RåÊ«ºFª‹ƒƒ2rô çPžÎ(è”CM–†,9fs æ@Þg=ÇYͼ2B3¯ÞEy@ù¤
êO8bB…Àü˜­ L, µ”uA`~Bõ0r—qüù|F圌ʗdY¡D‰‚•”æ.™‘Äü­¸ŠIG¾Ô@½Û9é9Iõ¿²Á¯D‰¨å
.ҙೈ—„ïaFgрè,RaŽžFsT¡DÌΒ>³„Ϭá3‹[Wä@xÉj¼dO؄ç-JT8ÄfF³jÔÌ6LÚVèÉRiõ—Û
¤ÕkVo@x×®AZ=ëikՅÎ@~|[‡—Y_`‘/²ÔØX¥æ©AL©‘Oé:Ή!˜ Q
>E©ùLE€ QͧÈÐ¥Ñêk´:䭎YÖX@×Á#é:Xc$ց[c$€kEù–uÀ#ïZÖ¹k±¸>Ý-çév-ÃëO1Dž7ìåâc›îßû~X¤yyç
:îÎS—>öûõr-†[ãßä¿ …ÆV
endstream
endobj
3290 0 obj
>stream
H‰”VߋÛ8~Ï_¡Gû@Š4’%‚!¶®…BýJI³Ùv·»dS®ýïoF’’›ûÁ‘5ùæÇ73y¾Ÿ·»#[,æËãq»û±`›yûòʾ̫êå7ۘh°sÖ È¤c™²LaY.­p B?ÿúvüóºgó¿÷ۇýÍ[¿û´ýþô¼=>½ÅÃa…ÌYûïl³P5%‡…Ô°«V%7¸J”+’ë²ÀEU%×´U¥¥%/¹#ԟ÷¶Tp’K©#å!QN’菴T]’X—Ö+E$Բ̮:E‡¡à)ˆ!†Z´(ÿõÛSX]øM©$‘Žäc½±XdÙSXö‘­ÊÓÐYŒ(Fæó-@]ª3ÇkoíKûÕT…šR)C]ÛvXVӕÕPY!ÃZj·³Mòšr•¼¥.ù“r—ìRž%?Hô”rléç˜r›Rr%½!2¢…Å.ô6‘¶?¯õÄžÃ/¬ڙ.ŒÈ±ƒŒP–eZ¨¬@œvØÏïw(ÙrÀãە5Æ ŒëÔ¡¾f>Uè¿Ïï“!…1‘Ç&¤ž
bd(Ÿõ½ª±Èy(>ý¹Záƒå ¾5R¯eyž#”íEç˜)¬QŒƒÐäwðædõ1ÎO4
>ÖTgvÀÿYL_Ž¹4ʎ«·IÖTgM2®(ÇÚæ6:tû×m2“üf“ÐvL n(*ƀ”êæØÛ÷Ix
}’ÙB8ÛMí¥ö£êwzo|C­ýð†zEcš5>’&14+¿ ÖCnˆOöÙo—eoÝ4ªÎ+Mén˜õtøiŒPr”S”
½éb˃ÝÆ/*5íÖgb(ŽvÎSò’”hU>‚0ÓQ
^6c:µÊ«z›6€d‡õ‹Á’£9 M$K‹7ÒŽÜµyAÎç1?OÚy:Wª¿äލPƒç]õçöJ¢y°Ðô²m±È{%Ôà2ëšh/Ë(ñ9œxJ]ŽÕwìúƒ`w@¢æ‰UÂÒkºçã’–äÖNÀº Øá(º)ƛƒ ·¸Bh{÷‰×Ȩ{F]$`F¡²Q(;†›u›@1é¢Ð}!Æå} w΂žV-
Óà£Ê¦¯| ÜyTý´r8û4Ä8Ãr7ð–0ÆúïS×Í^GàM?uU¢Œÿºõžð{ì rÜç©
endstream
endobj
3291 0 obj
>stream
H‰’ÛjÃ0†ïý¾l/JMíB ô ¹Øe{€ÔQºÀâ’½ÈÛO²J3$úŒ%ý¶¤èX*ÛÏ2z÷£©a–]o[Óx÷än½I*ÛÞ̏]ø›¡q”Âàz™f*ۍ¢(dô‡Óì¹:´ãÖ”zó-øÞÞäêëX¯eTߝûì,cY–²…½4îµ@F!lSµxÞÏËcþ2
û„/cÆ&×ð½(b¥,.¸J¶ýwžî9ìڙïƋ”=¡s£A>3Ÿ‘·ÛÀh³”Ö̚øÀ|@ÎØ’#ŸlϼGÞeÑˆB%Ñ s~Eùû¨à³cÞ³–”-Å9åT9sNÌwVtguaƇ:Œ9eN‰YW“®f]Mºšu5éjÖÒ¤¥YK“VNoLã„bsÍL±X2VCC%ԖŠ3″Ÿ5wﱩaB7©½…笹ÑIŒ¢Oü
0 ˪¯
endstream
endobj
3292 0 obj
>stream
H‰“˪Û0@÷þ
-ï]lKʂÁ‘È¢šö[I
lg‘¿¯¢n¡†šÍ4¹9؃f‘cwt³8¾î6ÞCçÄÉ]Ÿ•RôC7¿(ýw×vÊò˜||Üfw=øó˜m·”ÿosxˆ·ºOî=Ë¿…Þ…Á_ÄÛ/s|ùñ>MÜÕùY¢ªDïαЗvúÚ^ÈSÚÇ¡çÃüøˆ9ÿ”~>&’dâ’fº±w·©íhýÅeÛ”~•ØîãWeÎ÷ÿë
i§s÷»
)Åð¢EI­ UB’ÐRÐÒÐ
Z@kh í Í“ä&Ý K
m ÚA2…,Ô@
´OT‰d qƒä†z­!jJj”Uiˆ*fIh )ˆš¸K³†F¸KSC+?E/†^^s1ø)&aðS;h1‹­ÂÁ–s±b.?ŸÅOãgñÓøYü4~?ŸÅOãgñÓøYü4~–®5][ºÖtÝеN]—MÉ«{á qhpÐ{“yƒ²IÏùõnŸ;îŸøܚîB˜´¤iSž;2x÷¹ÇÓ8‰˜õüe õzõ²
endstream
endobj
3293 0 obj
>stream
H‰’ÛŠƒ0†ï}Š¶ÅSLZ¡Gðb¬»`uì
k”h/|ûÍï”.l@ó…Ìüü“ÿ˜ŸrÓN·}UÐ$šÖԖÆþn+WºµÆ#Q·Õô8-ÿª+ÏwÉÅ

þ‡»’;‹Õ¾î¯´öü7[“mÍM¬¾ŽÅZøÅ}~¨#3‰@d™¨©qB/åðZv$ü%m“×æËù‹øœÑrÙLÕ×4eE¶47òÒÀ­L¤·2Lýï>Ž8íÚTߥõÒÁAà6Ç’æøÌ|vsLŒ˜8dÁsŽ™c°d–à„9+fÖ̼eނwÌ;ðùàX²¦„¦d É::’s%röœÀ³bÏ
žûTð©XSAS±OŸŠut¿ƒÂ;¨³{ØTsíµkÖÔÐÔ¬©¡©¹.ºvð!bö—ÛРG’Ð*7Qâ9ÕÝZ7ËØ-½G×[CÏÉúA¸,|Þ¯ [·é
endstream
endobj
3294 0 obj
>stream
H‰œ–yTSwÇoɞ•°Ãc
[€°5la‘QIBHØADED„ª•2ÖmtFOE.®c­Ö}êÒõ0êè8´×Ž8GNg¦Óïï÷9÷wïïÝß½÷ó  ‘¥ªµÕ0 Ö ÏJŒÅb¤
2y­.-;!à’ÆK°ZÜ ü‹ž^i½”LÊÀ0ðÿ‰-×é
@8(”µrœ;q®ª7èLöœy¥•&†Qëñq¶4±jž½ç|æ9ÚÄ
V³)gB£0ñiœWו8#©8wÕ©•õ8_Å٥ʨQãüÜ«QÊj@é&»A)/ÇÙgº>’K‚ó ÈtÕ;ú”
Ó¥$ÕºF½ZUnÀÜå˜(4TŒ%)뫔ƒ0C&¯”阤Z£“i˜¿óœ8¦Úbx‘ƒE¡ÁÁBÑ;…ú¯›¿P¦ÞÎӓ̹žAüom?çW=
€x¯Íú·¶Ò- Œ¯Àòæ[›Ëû 0ñ¾¾øÎ}ø¦y)7ta¾¾õõõ>j¥ÜÇTÐ7úŸ¿@ï¼ÏÇtܛò`qÊ2™±Ê€™ê&¯®ª6ê±ZL®Ä„?â_øóyxg)˔z¥ÈçL­UáíÖ*ÔuµSkÿSeØO4?׸¸c¯¯Ø°.ò ò· åÒ R´
߁Þô-•’2ð5ßáÞüÜÏ ú÷Sá>Ó£V­š‹“då`r£¾n~ÏôY &à+`œ;ÂA4ˆÉ 䀰ÈA9Ð =¨- t°lÃ`;»Á~pŒƒÁ ðGp| ®[`Lƒ‡`¯ “AˆYA+äùCb(Š‡R¡,¨ *T2B-Ð
¨ê‡†¡Ðnè÷ÐQètº}MA ï —0Óal»Á¾°ŽSàx ¬‚kà&¸^Á£ð>ø0|>_ƒ’á‡ð,ÂG!”F$H:Rˆ”!z¤éF‘Qd?r9‹A&‘GȔˆrQ¢áhš‹ÊÑ´íE‡Ñ]èaô4zBgÐ×Á–àE#H ‹*B=¡‹0HØIøˆp†p0MxJ$ùD1„˜D, V›‰½Ä­ÄÄãÄKÄ»ÄY‰dEò”EÒI2’ÔEÚBÚGúŒt™4MzN¦‘Èþär!YKî ’÷?%_&ß#¿¢°(®”0J:EAi¤ôQÆ(Ç()ӔWT6U@ æP+¨íÔ!ê~êêmêæD¥eÒÔ´å´!ÚïhŸÓ¦h/躒]B/¢éëèҏӿ¢?a0nŒhF!ÃÀXÇØÍ8Åøšñ܌kæc&5S˜µ™˜6»lö˜Iaº2c˜K™MÌAæ!æEæ#…僰d¬VÖë(ëk–Íe‹Øél
»—½‡}Ž}ŸCâ¸qâ9
N’çÎ)Î].ÂuæJ¸rî
î÷wšGä xR^¯‡÷[ÞoƜchžgÞ`>bþ‰ù$á»ñ¥ü*~ÿ ÿ:ÿ¥…EŒ…ÒbÅ~‹ËÏ,m,£-•–Ý–,¯Y¾´Â¬â­*­6X[ݱF­=­3­ë­·YŸ±~dó ·‘ÛtÛ´¹iÛzÚfÙ6Û~`{ÁvÖÎÞ.ÑNg·Åî”Ý#{¾}´}…ý€ý§ö¸‘j‡‡ÏþŠ™c1X6„Æfm“Ž;’_9 œr:œ8Ýq¦:‹ËœœO:ϸ8¸¤¹´¸ìu¹éJq»–»nv=ëúÌMà–ï¶ÊmÜí¾ÀR 4 ö
n»3Ü£ÜkÜGݯz=ĕ[=¾ô„=ƒBº0FX’Ü+œòáû¤útøŒûG”,ê}çïé/÷ñ¿ÀHh8ðm W 2p[àŸƒ¸AiA«‚Ný#8$X¼?øAˆKHIÈ{!7Ä

Длительное и интенсивное злоупотребление спиртными напитками или другими ПАВ – обязательное, но не единственное условие развития болезней зависимости (алкоголизма, наркомании, токсикомании). Некоторые люди злоупотребляют алкоголем по 15 лет и более, но ни физической, ни психической зависимости от алкоголя у них не обнар’ живается. С появлением психической зависимости ведущим станов ся аддиктивный мотив (пристрастие, патологическое влечение к П а с развитием физической зависимости – страх абстиненции, же ее предотвратить или прервать.

Факторы, участвующие в формировании зависимости, принято разделять на социальные («климат» в обществе в отношении алкоголя и наркотиков, питейные традиции, политика правительства, направленная на предотвращение алкоголизма и наркоманий), психологические и биологические. Это нашло отражение в распространенной биопсихосоциальной модели алкоголизма и наркомании. По мнению А.Е.Личко и В.С.Битенского, пьянство имеет психосоциальную основу, а превращение его в алкоголизм – генетическую.

В основе психической зависимости лежит мотивация.

Наиболее распространенные формы мотивации употребления ПАВ

• Атарактическая

Устранение беспокойства и тревоги, страха, эмоционального дискомфорта, стремление к релаксации, успокоению, уходу от неприятностей и трудностей

• Гедонистическая

Эйфоризирующий эффект, получение наслаждения

• Активационная

Активизирующий эффект, выведение из состояния депрессии, пассивности, безразличия,апатии

• Субмиссивная

Подчинение влиянию окружающих – «за компанию», нежелание оказаться вне «коллектива»

• Псевдокультуральная

Мировоззренческие, культуральные установки, эстетические пристрастия

А.Е.Личко, В.С.Битенский указывают на необходимость разграничения понятий мотивации (как стимула к деятельности, определяемой потребностями) и мотивировки (субъективного объяснения своих поступков). Мртивировка может маскировать или искажать истинную мотивацию. Наиболее частой мотивировкой наркотизации подростки указывают любопытство, хотя ведущим мотивом является эйфория .

Факторы, способствующие приобщению к алкоголю и наркотикам в подростковом возрасте:

• возраст – особенно склонны к употреблению алкоголя и наркоти¬ков (ПАВ) подростки, юноши и молодые люди (14-16 лет);
• психологические особенности подростка, в частности низкая самооценка, неустойчивость психики, подверженность влиянию сверстников, расстройства психики;
• характерологические реакции подросткового возраста в виде группирования, стремления принадлежать к коллективу, подражание (имитации) поведению сверстников, являющихся в этот возрастной период более авторитетными, чем родители, учителя и другие взрослые;
• общество и микросоциальная среда (прогулы в школе, противоправная деятельность, одобряемая сверстниками, неуважение к власти, нравственным и общественным нормам поведения) оказывают мощное влияние на процесс приобщения к алкоголю и наркотикам;
• семья, в которой живет подросток, влияние негативных примеров родителей, старших братьев и сестер, неблагополучные семьи, безнадзорность детей, уход подростка из семьи;
• социальные проблемы – подростки прибегают к наркотикам, чтобы справиться с возросшими нищетой, безработицей, недостатком образования.

Несмотря на то что интерес к генетике алкоголизма и наркомании возник еще в начале XX в., убедительных данных, подтверждающих или отрицающих решающее влияние наследственности в развитии этой группы заболеваний до сих пор не получено. Существует мнение, что у детей, чьи родители больны алкоголизмом или наркоманиями, существенно повышен риск развития этих заболеваний. Роль наследственности становится очевидной на примере развития алкоголизма. Отмечается частое развитие алкогольной зависимости у детей алкоголиков, которые с младенчества воспитывались непьющими приемными родителями. Совпадение алкоголизма у монозиготных близнецов наблюдается значительно чаще, чем у дизиготных. Существуют целые народности с крайне низкой толерантностью к алкоголю, связанной с недостаточностью некоторых ферментных систем. Знание генетических основ алкоголизма и наркоманий даст возможность подойти к разработке методов генотерапии. Чтобы реализовать вмешательство на генетическом уровне для лечения алкоголизма и наркоманий, необходимо иметь «генетический адрес», т.е. знать гены, ответственные за предрасположенность к злоупотреблению ПАВ, и их структурные особенности. В настоящее время доказано, что зависимость от ПАВ является полкгенной, и поэтому поиск ответственных за это заболевание генов представляет значительную трудность.

До настоящего времени не существует единой концепции патогенеза алкоголизма, наркоманий и токсикомании. Природа психической зависимости остается невыясненной. Согласно гипотезе И.П.Анохиной и соавт., нейрофизиологические механизмы развития зависимости от ПАВ связаны со стволовыми и лимбическими структурами мозга, в которых располагается система положительного подкрепления. Нейрохимические исследования позволяют сделать вывод о принципиальном единстве центральных механизмов зависимости от различных ПАВ. В связи с этим, возможно, что генетические механизмы предрасположенности также могут быть общими. У всех веществ, способных вызвать синдром зависимости, имеется общее звено фармакологического действия – характерное влияние на катехоламиновую (КА) нейромедиацию в лимбических структурах мозга, в частности в системе подкрепления. Наследственную предрасположенность к возникновению патологического влечения к ПАВ связывают с дефицитом дофамина и норадреналина в гипоталамической области мозга. Воздействие ПАВ вызывает интенсивный выброс из депо в этих отделах мозга нейромедиаторов группы КА (в первую очередь дофамина – ДА) или активирует непосредственно ДА-рецепторы, что приводит к значительно более сильному возбуждению системы подкрепления. Такое возбуждение нередко сопровождается положительно окрашенными эмоциональными переживаниями. Поэтому, по мнению И.П.Анохиной (2007). поиск генов-кандидатов, ответственных за предрасположенность к злоупотреблению ПАВ, целесообразно вести именно среди генов, регулирующих ДА-нейромедиацию.

Однако далеко не все ПАВ, вызывающие зависимость, способны заменять друг друга, так как в механизмах их воздействия на мозг существуют и различия. В патогенезе опийных наркоманий нельзя не учитывать существование «эндогенных опиоидов» – эндорфинов и эн-кефалинов и чувствительных к ним специальных опиатных рецепторов в мозге. Стимуляторы типа эфедрина и первитина химически сходны с эндогенными катехоламинами. Каждое химическое вещество, прием которого приводит к появлению синдрома зависимости, помимо общего для всех таких веществ действия вызывает свои особые, частные фармакологические эффекты. Важная роль в патогенезе другими авторами приписывается нарушениям обмена серотонина, кинуренинов. гамма-аминомасляной кислоты и других биологически активных веществ. Совокупность этих частных и общих для всех ПАВ эффектов и определяет специфику клинической картины, характерную для той или иной формы зависимости. Для формирования зависимости огромное значение имеет наркогенность ПАВ или его аддиктивный потенциал, характеризуемый скоростью привыкания. Самыми наркогенными являются а-метил-фентанил, героин, кокаин.

ŸVÆ Rñ@ŠOùõëê¸]À¬:éaÞÃsy?­«“ÉlPϪ+!Ž“$Á’su^u«Oõu“LԇÆ[AAJ„uò¢ƒô‡–rÕûþ­aQï†ã¿[¡Çãñ¤9:JU·Ó9éÏë00½Ø²úÎ.íû“Ç7{ÝA=n†Íý>TßçÍì~ïx0ùVïCÍt:ªï°Ì¶²OókžDo«N÷´W7,±xuúÓózxsÛotuZ·œ8ÊêlÔ¿™[MÆÍÉÉäG:pҔ%¡´•,.—ųþÝpt¿×鏆ßfÃýöÝpTkVCE
¿úп««‹Ë7’篼å}¯™ÕÍõmõa2»ëÊ««Ö$+eÕmÀz}ÕBV½¦¾û‚x¶ÑcV6y6œ6“Yõuá‰õTÜæà1˺RŽÁý’ºã¿&m’–PtO/’oº§ïûÓjÜêô
©
3VUµ ͛–GŠÍÌÂféG㪫d’F;ŠYQrÖ
gLÖ6yå²É†
q *[,h“-%ítö:Y-³)8’¼õ9@†¢%D™-oÌJ¹äeÖ L “ӬʒCƹ’”m6sRÙØc6dÅ(˜×…=”M4e¯á=6f2F*ŒÆek¨¬[ËèlÃh²ó06xíÙ.Œ!98çÉó{D Ž„5ì›NžiÄÁÃÆ @ oá>üc7=ô{…ýqøER%ï5Fƒˆi¨”È’$Ä4ì’$ S܈9âäPŽ>dÒðÑòhR`›œË$Ç®•L¡
‚Nö;ð”ìCŠšGáCcBÅêÉY…ÔTÉ¢0ìrJbt ~C¦Jâç´ÂXΦȰÍ^£Ã %üâÈ՘㬁}¤ñ³l£Þ{ÄJ
‹£!ˆ]Iç xÇñÒ>`ôœRÂ#Gir8ۀÄÂøaPâQÅd¥ÊH|à±ñ:¸6—´¦dHæ+ȾÀ¨m…×ÂË xÀê¼½¸Š~_O µ‡º;8¨,.&Ôûäóx¦˜Úz}¨²Rì/ÀE%-=Æ°ŒžQǸ Fÿ•ð.2–®Aãüï¯Ac…Æ/—»__-xN&£Á|¤-ø¨ì€v 7©^GIeŸƒ’î×QRf‹Ó@l½‹É€„甲)뒺碓 #€9 öPLÈY4z áP}‚Ò¡+°È~‡C”ážFõQAAh4bœŽJx@ၕçLhÂUˆêm÷ۂ˜à±¼–ÉX h6 ø`F„ è;BòÀÐEÑøŸŠfÓal¨zFåD½¡ržv»º¼}I;ÀÚJοíuÞ¿½üŸÛ5¥!¼ŽÇóáÃül8›7Ûþ}܆ÔnË÷]Á£œzŒüì{]LZ ¾Z
>ô
šÛyâ擡Y.Û帤ÂåƇ;ÉWâ¶õ@[V$§>ÿco¹†
ò¡)(34aŽ‹«Œhµ‘ôh¸Ÿ^¼‘åšÂµµUÓ®‡uG´%O
m…aëÍ2%Ÿv¨øzpíª@NJŒHl¤^Íʳ‹§½Óe>7+íËÊ5¥¿•‹bÉJ­V³t µüFt@”OÂ@âÝè VÏácïâ]çe¡¾èFÔ;NƒôêilRýÜ#1k@A»€bë™ø­T@ÄÓØØõ¨ÐÏòølAśÂãWჿ°w3·
Vñ˺–°€²|”‡Êw@±=ª‰ÜkÓ
¨½L~•×á» œ|¯úü©Ë¿½Û¦™þVUÓùýõí°ßÌgß«ý££ ĒR
endstream
endobj
3289 0 obj
>stream
H‰•Ýnâ0…ïyŠ¶ö؎ABH$!û£e÷(˜.ÒP ¼ý&þF­T¤V:{fΙϴÞ4›ît/¦?ûË~›îÅñÔút»¼÷ûT¼¦·S7±RNû»¢üÞ]’Óáòöq»§ó¦;^&‹E1ý5o÷þQ—×ô©?uoÅӟzûL·ï×ë¿tNݽ0ÅrYÒqHômwý¾;§bš¯½lCüt¼w>Oü~S![šÙ_évÝíS¿ëÞÒda†ß²X´Ão9IÝáKÜý×ãþï®Î[#ÃycJ»Ì·]Fb@>#ŸcÎÔ#ò΀ÆZŒÈZCN—c ï2‚äÕ½žôœô 89ã¤Æ2òêvÎɒê+ªëɱª@3rÖäĔߜ,k²Klr 
@uÎ)%9KbÊ¡!‰å^¬À¨Ô“0rkvÝrOûœ£Oτ90##-‘çĘ
Z‹Ësps4s0RåÊ«ºFª‹ƒƒ2rô çPžÎ(è”CM–†,9fs æ@Þg=ÇYͼ2B3¯ÞEy@ù¤
êO8bB…Àü˜­ L, µ”uA`~Bõ0r—qüù|F圌ʗdY¡D‰‚•”æ.™‘Äü­¸ŠIG¾Ô@½Û9é9Iõ¿²Á¯D‰¨å
.ҙೈ—„ïaFgрè,RaŽžFsT¡DÌΒ>³„Ϭá3‹[Wä@xÉj¼dO؄ç-JT8ÄfF³jÔÌ6LÚVèÉRiõ—Û
¤ÕkVo@x×®AZ=ëikՅÎ@~|[‡—Y_`‘/²ÔØX¥æ©AL©‘Oé:Ή!˜ Q
>E©ùLE€ QͧÈÐ¥Ñêk´:䭎YÖX@×Á#é:Xc$ց[c$€kEù–uÀ#ïZÖ¹k±¸>Ý-çév-ÃëO1Dž7ìåâc›îßû~X¤yyç
:îÎS—>öûõr-†[ãßä¿ …ÆV
endstream
endobj
3290 0 obj
>stream
H‰”VߋÛ8~Ï_¡Gû@Š4’%‚!¶®…BýJI³Ùv·»dS®ýïoF’’›ûÁ‘5ùæÇ73y¾Ÿ·»#[,æËãq»û±`›yûòʾ̫êå7ۘh°sÖ È¤c™²LaY.­p B?ÿúvüóºgó¿÷ۇýÍ[¿û´ýþô¼=>½ÅÃa…ÌYûïl³P5%‡…Ô°«V%7¸J”+’ë²ÀEU%×´U¥¥%/¹#ԟ÷¶Tp’K©#å!QN’菴T]’X—Ö+E$Բ̮:E‡¡à)ˆ!†Z´(ÿõÛSX]øM©$‘Žäc½±XdÙSXö‘­ÊÓÐYŒ(Fæó-@]ª3ÇkoíKûÕT…šR)C]ÛvXVӕÕPY!ÃZj·³Mòšr•¼¥.ù“r—ìRž%?Hô”rléç˜r›Rr%½!2¢…Å.ô6‘¶?¯õÄžÃ/¬ڙ.ŒÈ±ƒŒP–eZ¨¬@œvØÏïw(ÙrÀãە5Æ ŒëÔ¡¾f>Uè¿Ïï“!…1‘Ç&¤ž
bd(Ÿõ½ª±Èy(>ý¹Záƒå ¾5R¯eyž#”íEç˜)¬QŒƒÐäwðædõ1ÎO4
>ÖTgvÀÿYL_Ž¹4ʎ«·IÖTgM2®(ÇÚæ6:tû×m2“üf“ÐvL n(*ƀ”êæØÛ÷Ix
}’ÙB8ÛMí¥ö£êwzo|C­ýð†zEcš5>’&14+¿ ÖCnˆOöÙo—eoÝ4ªÎ+Mén˜õtøiŒPr”S”
½éb˃ÝÆ/*5íÖgb(ŽvÎSò’”hU>‚0ÓQ
^6c:µÊ«z›6€d‡õ‹Á’£9 M$K‹7ÒŽÜµyAÎç1?OÚy:Wª¿äލPƒç]õçöJ¢y°Ðô²m±È{%Ôà2ëšh/Ë(ñ9œxJ]ŽÕwìúƒ`w@¢æ‰UÂÒkºçã’–äÖNÀº Øá(º)ƛƒ ·¸Bh{÷‰×Ȩ{F]$`F¡²Q(;†›u›@1é¢Ð}!Æå} w΂žV-
Óà£Ê¦¯| ÜyTý´r8û4Ä8Ãr7ð–0ÆúïS×Í^GàM?uU¢Œÿºõžð{ì rÜç©
endstream
endobj
3291 0 obj
>stream
H‰’ÛjÃ0†ïý¾l/JMíB ô ¹Øe{€ÔQºÀâ’½ÈÛO²J3$úŒ%ý¶¤èX*ÛÏ2z÷£©a–]o[Óx÷än½I*ÛÞ̏]ø›¡q”Âàz™f*ۍ¢(dô‡Óì¹:´ãÖ”zó-øÞÞäêëX¯eTߝûì,cY–²…½4îµ@F!lSµxÞÏËcþ2
û„/cÆ&×ð½(b¥,.¸J¶ýwžî9ìڙïƋ”=¡s£A>3Ÿ‘·ÛÀh³”Ö̚øÀ|@ÎØ’#ŸlϼGÞeÑˆB%Ñ s~Eùû¨à³cÞ³–”-Å9åT9sNÌwVtguaƇ:Œ9eN‰YW“®f]Mºšu5éjÖÒ¤¥YK“VNoLã„bsÍL±X2VCC%ԖŠ3″Ÿ5wﱩaB7©½…笹ÑIŒ¢Oü
0 ˪¯
endstream
endobj
3292 0 obj
>stream
H‰“˪Û0@÷þ
-ï]lKʂÁ‘È¢šö[I
lg‘¿¯¢n¡†šÍ4¹9؃f‘cwt³8¾î6ÞCçÄÉ]Ÿ•RôC7¿(ýw×vÊò˜||Üfw=øó˜m·”ÿosxˆ·ºOî=Ë¿…Þ…Á_ÄÛ/s|ùñ>MÜÕùY¢ªDïαЗvúÚ^ÈSÚÇ¡çÃüøˆ9ÿ”~>&’dâ’fº±w·©íhýÅeÛ”~•ØîãWeÎ÷ÿë
i§s÷»
)Åð¢EI­ UB’ÐRÐÒÐ
Z@kh í Í“ä&Ý K
m ÚA2…,Ô@
´OT‰d qƒä†z­!jJj”Uiˆ*fIh )ˆš¸K³†F¸KSC+?E/†^^s1ø)&aðS;h1‹­ÂÁ–s±b.?ŸÅOãgñÓøYü4~?ŸÅOãgñÓøYü4~–®5][ºÖtÝеN]—MÉ«{á qhpÐ{“yƒ²IÏùõnŸ;îŸøܚîB˜´¤iSž;2x÷¹ÇÓ8‰˜õüe õzõ²
endstream
endobj
3293 0 obj
>stream
H‰’ÛŠƒ0†ï}Š¶ÅSLZ¡Gðb¬»`uì
k”h/|ûÍï”.l@ó…Ìüü“ÿ˜ŸrÓN·}UÐ$šÖԖÆþn+WºµÆ#Q·Õô8-ÿª+ÏwÉÅ

þ‡»’;‹Õ¾î¯´öü7[“mÍM¬¾ŽÅZøÅ}~¨#3‰@d™¨©qB/åðZv$ü%m“×æËù‹øœÑrÙLÕ×4eE¶47òÒÀ­L¤·2Lýï>Ž8íÚTߥõÒÁAà6Ç’æøÌ|vsLŒ˜8dÁsŽ™c°d–à„9+fÖ̼eނwÌ;ðùàX²¦„¦d É::’s%röœÀ³bÏ
žûTð©XSAS±OŸŠut¿ƒÂ;¨³{ØTsíµkÖÔÐÔ¬©¡©¹.ºvð!bö—ÛРG’Ð*7Qâ9ÕÝZ7ËØ-½G×[CÏÉúA¸,|Þ¯ [·é
endstream
endobj
3294 0 obj
>stream
H‰œ–yTSwÇoɞ•°Ãc
[€°5la‘QIBHØADED„ª•2ÖmtFOE.®c­Ö}êÒõ0êè8´×Ž8GNg¦Óïï÷9÷wïïÝß½÷ó  ‘¥ªµÕ0 Ö ÏJŒÅb¤
2y­.-;!à’ÆK°ZÜ ü‹ž^i½”LÊÀ0ðÿ‰-×é
@8(”µrœ;q®ª7èLöœy¥•&†Qëñq¶4±jž½ç|æ9ÚÄ
V³)gB£0ñiœWו8#©8wÕ©•õ8_Å٥ʨQãüÜ«QÊj@é&»A)/ÇÙgº>’K‚ó ÈtÕ;ú”
Ó¥$ÕºF½ZUnÀÜå˜(4TŒ%)뫔ƒ0C&¯”阤Z£“i˜¿óœ8¦Úbx‘ƒE¡ÁÁBÑ;…ú¯›¿P¦ÞÎӓ̹žAüom?çW=
€x¯Íú·¶Ò- Œ¯Àòæ[›Ëû 0ñ¾¾øÎ}ø¦y)7ta¾¾õõõ>j¥ÜÇTÐ7úŸ¿@ï¼ÏÇtܛò`qÊ2™±Ê€™ê&¯®ª6ê±ZL®Ä„?â_øóyxg)˔z¥ÈçL­UáíÖ*ÔuµSkÿSeØO4?׸¸c¯¯Ø°.ò ò· åÒ R´
߁Þô-•’2ð5ßáÞüÜÏ ú÷Sá>Ó£V­š‹“då`r£¾n~ÏôY &à+`œ;ÂA4ˆÉ 䀰ÈA9Ð =¨- t°lÃ`;»Á~pŒƒÁ ðGp| ®[`Lƒ‡`¯ “AˆYA+äùCb(Š‡R¡,¨ *T2B-Ð
¨ê‡†¡Ðnè÷ÐQètº}MA ï —0Óal»Á¾°ŽSàx ¬‚kà&¸^Á£ð>ø0|>_ƒ’á‡ð,ÂG!”F$H:Rˆ”!z¤éF‘Qd?r9‹A&‘GȔˆrQ¢áhš‹ÊÑ´íE‡Ñ]èaô4zBgÐ×Á–àE#H ‹*B=¡‹0HØIøˆp†p0MxJ$ùD1„˜D, V›‰½Ä­ÄÄãÄKÄ»ÄY‰dEò”EÒI2’ÔEÚBÚGúŒt™4MzN¦‘Èþär!YKî ’÷?%_&ß#¿¢°(®”0J:EAi¤ôQÆ(Ç()ӔWT6U@ æP+¨íÔ!ê~êêmêæD¥eÒÔ´å´!ÚïhŸÓ¦h/躒]B/¢éëèҏӿ¢?a0nŒhF!ÃÀXÇØÍ8Åøšñ܌kæc&5S˜µ™˜6»lö˜Iaº2c˜K™MÌAæ!æEæ#…僰d¬VÖë(ëk–Íe‹Øél
»—½‡}Ž}ŸCâ¸qâ9
N’çÎ)Î].ÂuæJ¸rî
î÷wšGä xR^¯‡÷[ÞoƜchžgÞ`>bþ‰ù$á»ñ¥ü*~ÿ ÿ:ÿ¥…EŒ…ÒbÅ~‹ËÏ,m,£-•–Ý–,¯Y¾´Â¬â­*­6X[ݱF­=­3­ë­·YŸ±~dó ·‘ÛtÛ´¹iÛzÚfÙ6Û~`{ÁvÖÎÞ.ÑNg·Åî”Ý#{¾}´}…ý€ý§ö¸‘j‡‡ÏþŠ™c1X6„Æfm“Ž;’_9 œr:œ8Ýq¦:‹ËœœO:ϸ8¸¤¹´¸ìu¹éJq»–»nv=ëúÌMà–ï¶ÊmÜí¾ÀR 4 ö
n»3Ü£ÜkÜGݯz=ĕ[=¾ô„=ƒBº0FX’Ü+œòáû¤útøŒûG”,ê}çïé/÷ñ¿ÀHh8ðm W 2p[àŸƒ¸AiA«‚Ný#8$X¼?øAˆKHIÈ{!7Ä