Юношеский диспитуитаризм код мкб

Ю́ношеский диспитуитари́зм (dyspituitarismus juvenilis, от греческого dys- — нарушение, расстройство и латинского [glandula] pituitaria — гипофиз) — нейроэндокринное заболевание, вызванное дисфункцией системы гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы, встречается у лиц подросткового и юношеского возраста. По МКБ-10 относится к разделу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; дисфункция гипоталамуса, не указанная в других рубриках», код Е23.3.

Название «юношеский диспитуитаризм» отражает патогенез болезни: оно говорит о дисфункции гипофиза и об участии в патологическом процессе промежуточного мозга. В медицинской литературе также встречаются наименования:

указывающие на сходство заболевания с болезнью Иценко-Кушинга — рудиментарная форма синдрома Иценко-Кушинга, пара-Кушинг, функцональный синдром Кушинга, кушингоид и др.;
указывающие на поражение гипоталамуса, гипофиза или надпочечников — гипоталамический синдром периода полового созревания, юношеский базофилизм, юношеский гиперкортицизм;
у авторов, считающих заболевание вариантом ожирения, — ожирение с розовыми стриями, эссенциальное ожирение.

При диагностике юношеский диспитуитаризм необходимо отличать от:

болезни Иценко-Кушинга;
адипозо-генитальной дистрофии;
алиментарно-конституционального ожирения у подростков.

Это заболевание считается полиэтиологическим, то есть к его возникновению может привести несколько причин:

основная — систематическое переедание;
наследственная склонность к ожирению (хотя многие исследователи считают, что значение этого фактора ничтожно мало);
изменения в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе в пренатальном, интранатальном и неонатальном периоде, вызванные соматическими заболеваниями матери, токсикозом I и II половины беременности, профессиональными вредностями, асфиксией новорожденных, родовой травмой и недоношенностью плода;
патологии со стороны ЛОР: частые ангины, хронический декомпенсированный тонзиллит, разрастания аденоидов;
вирусные респираторные заболевания, особенно грипп и аденовирусная инфекция;
черепно-мозговая травма любой степени тяжести.

Считается, что постоянные инфекционные заболевания могут в свою очередь вызываться уже имеющимся ожирением, и появляющийся на их фоне юношеский диспитуитаризм, таким образом, по сути вторичен. Ю.А. Князев в 1971 году, основываясь на этих предположениях, предложил для юношеского диспитуитаризма название «осложненная форма конституционально-экзогенного ожирения».

Таким образом, выделяют первичный и вторичный юношеский диспитуитаризм. Первичный вызывается в результате заболевания нейроинфекцией, вирусными инфекциями, энцефалитом, арахноидитом, черепно-мозговых травм, частых ангин и хронического декомпенсированного тонзиллита, вторичный — перекармливанием и конституционально-экзогенным ожирением.

Толчком к заболеванию юношеским диспитуитаризмом при наличии способствующих факторов обычно служит перестройка гипоталамо-гипофизарно-герминативной системы, запускающаяся с началом полового созревания.

Причины юношеского диспитуитаризма не всегда можно определить, так как повреждающий фактор и манифестация заболевания могут быть отделены промежутком в несколько лет.

Юношеским диспитуитаризмом болеют лица подросткового и юношеского возраста. Заболеваемость повышается в возрасте 11-18 лет, то есть в период полового созревания, когда организм человека физически нестабилен и обладает повышенной чувствительностью к влиянию разного рода факторов, отчего и высок риск появления отклонений.

Девочки более подвержены этому заболеванию, чем мальчики, которые болеют им в 10 раз реже девочек.

Жалобы при юношеском диспитуитаризме чрезвычайно многообразны. Конкретные проявления болезни зависят от степени тяжести, выраженности и длительности болезни, сопутствующей патологии. Часто многие жалобы больных связаны с вегетативными нарушениями.

При легкой степени заболевания жалобы отсутствуют.

При средней степени тяжести наблюдается:

слабость;
повышенная утомляемость;
снижение работоспособности;
головная боль;
раздражительность;
безразличие к окружающим;
снижение памяти;
нарушения сна;
субфебрильная температура;
одышка при физической нагрузке;
сердцебиение;
боли в области сердца.

При выраженном ожирении также могут присутствовать:

отеки нижних конечностей;
боли в суставах и позвоночнике.

При изменениях со стороны желудочно-кишечного тракта:

изжога;
тошнота;
чувство горечи во рту;
боли в правом подреберье;
запоры.

При поражении промежуточного мозга:

неутолимый голод, особенно во второй половине дня;
Night eating — синдром ночной еды, чувство голода ночью, сопровождающееся утренней анорексией;
Night drinking — синдром ночного питья;
жажда;
приступы типа кризов;
нарушения сна, вплоть до нарколепсии и снохождения;
психосенсорные нарушения.

При длительном течении заболевания:

глубокие трофические изменения кожных покровов (кожа мраморно-цианотичная, холодная на ощупь);
появляются полосы растяжения — стрии;
возможны шелушение кожи, ихтиоз, зуд, фолликулит, отеки, резкое повышение тургора, телеангиэктазия, ломкость ногтей, гипергидроз, гиперпигментация и т.д.

Один из наиболее часто встречающихся симптомов — головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, головокружением, рвотой, болезненностью в орбитальных точках, обмороками. Общий и самый ранний симптом — ожирение. По частоте возникновения за ожирением следует артериальная гипертензия.

Подростки, страдающие юношеским диспитуитаризмом, обычно кажутся на вид старше сверстников, что связано с активным формированием вторичных половых признаков и быстрым ростом. Как правило, сильно меняется психический статус больных: для них характерны астенические проявления, неврозоподобное состояние.

Читайте также: Дгр код мкб 10

У больных юношеским диспитуитаризмом могут появиться осложнения со стороны:

сердечно-сосудистой системы (связанны с артериальной гипертензией);
дыхательной системы (дыхательная недостаточность I степени);
пищеварительной системы (диспанкреатизм, дисбактериоз кишечника);
нервной системы (астенические явления, вегетативные расстройства и др.).

Первые описания отдельных случаев заболевания относятся к 20-м-30-м годам XX века, причем изначально полагали, что это особое физиологическое состояние, вариант нормального развития, а не патология, которое проходит после окончания пубертатного периода, синдром или ранняя форма болезни Иценко-Кушинга.

В 1951 году Симпсон (S.L. Simpson) впервые описал клиническую триаду юношеского диспитуитаризма:

ожирение с розовыми стриями;
высокорослость;
артериальная гипертензия.

Он же предложил называть диспитуитаризм у девушек «адипозогинизм», а у юношей — «адипозогинадризм».

Терапия при юношеском диспитуитаризме нацелена на нормализацию системы «гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы».

Принципы комплексного лечения страдающих юношеским диспитуитаризмом:

этиотропная терапия (устранение причины заболевания) — борьба с факторами, ответственными за патологический процесс в промежуточном мозге;
патогенетическое лечение (лечение патологических процессов) — дегидратационная терапия; применение средств, улучшающих трофические процессы в клеточных структурах мозга; диетотерапия и ЛФК; психотерапия;
лечение синдромов и осложнений: лечение ожирения, коррекция гормональных нарушений, устранение неврозоподобного состояния и вегетативных расстройств, лечение артериальной гипертензии.

Необходимо придерживаться правильного режима питания, не переедать, следить за весом.
Важна профилактика перинатальной патологии, предупреждение инфекционных заболеваний и черепно-мозговых травм у детей и подростков.
Необходимо вовремя санировать хронические очаги инфекции в носоглотке, придаточных пазухах носа и в полости рта.
Развитию заболевания способствует ранняя сексуальная жизнь, гормональные контрацептивы, беременности и аборты у несовершеннолетних.

Раздел международной классификации болезней 10-го пересмотра, посвященный болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ

А.Ф, Вербовой. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм// Медицинский вестник. Выпуск № 572, 11 ноября 2011
Г.В. Лундина, И.П. Корюкина, Л.В. Софронова. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм. Пермь, 2003.
А.Ю. Бельгов, Л.А, Чернова. Гипоталамический синдром пубертатного периода. Спб., 2002.

Т.А. Никитина. Состояние центральной и периферической гемодинамики у детей с конституционально-экзогенным ожирением и пубертатно-юношеским диспитуитаризмом. Диссертация … кандидата медицинских наук. Иваново, 2011.
О.Н. Решетова. Грелин и гормонально-метаболические показатели у юношей с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом. Диссертация … кандидата медицинских наук. Самара, 2009.
И.А. Фомина. Взаимосвязь лептина и метаболических показателей при пубертатно-юношеском диспитуитаризме у юношей. Диссертация … кандидата медицинских наук. Самара, 2009.
О.Ю. Кривощекова. Состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы и пролактинообразующей функции гипофиза у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом. Диссертация … кандидата медицинских наук. Самара, 1997.
Е.В. Малыгина. Гормонально-метаболические нарушения у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом. Диссертация … кандидата медицинских наук. М., 1992.
М.В. Затулина. Состояние гормональных и метаболических показателей у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом. Диссертация … кандидата медицинских наук. М., 1989.
Н.И. Баблидзе. Функциональное состояние коры надпочечников при пубертатно-юношеском диспитуитаризме. Диссертация … кандидата медицинских наук. Тбилиси, 1973.

Источник

ДИСПИТУИТАРИЗМ ПУБЕРТАТНО-ЮНОШЕСКИЙ (dyspituitarismus; греч, dys- + лат. [glandula] pituitaria гипофиз; син.: околопубертатный базофилизм, ожирение с розовыми стриями, юношеский гиперкортицизм, кушингоид, Гипоталамический синдром периода полового созревания)— нейроэндокринный синдром, связанный с возрастной перестройкой организма и характеризующийся отклонениями в физиологической активности гипоталамуса, гипофиза и других эндокринных желез.

Одно из первых описаний синдрома принадлежит Симпсону (S. L. Simpson, 1951). Юлес (М. Julesz, 1957) с соавт, описал доброкачественные «кушингоидные» проявления пубертатного периода, обусловленные функциональным базофилизмом и неадекватной продукцией гипофизарных гормонов. Неблагоприятные внешние и внутренние влияния в период наступления физ. и половой зрелости могут вызывать функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы (см.). Нарушения особенно часто возникают в семьях с неблагополучной наследственностью в отношении ожирения, а также у лиц с несовершенной гипоталамической регуляцией.

Д. п.-ю. наблюдается в равной мере у лиц обоего пола преимущественно в 15—18 лет.

Этиология

Среди факторов, связанных с началом заболевания, следует выделить инфекции, тонзиллэктомия), травму головы, начало половой жизни, резкое уменьшение физ. нагрузки, прекращение систематических занятий спортом. Хрон, тонзиллит и повторные ангины часто сопутствуют синдрому Д. п.-ю.

Клиническая картина

Течение диспитуитаризма, как правило, доброкачественное. Жалобы больных в основном на избыточный вес (часто с детства), головные боли, быструю физ. и умственную утомляемость, повышенный аппетит и жажду, появление мелких многочисленных розовых и красных полос на коже туловища и конечностей (striae distensae), увеличение грудных желез (у юношей) и нарушение менструаций (у девушек). При расспросе выявляется привычное многолетнее переедание и семейная предрасположенность к полноте. Нередко отмечается транзиторная гипертония, чаще у юношей. У девушек характерны особенности внешнего вида: «нижний» тип ожирения, хорошее развитие вторичных половых признаков, умеренный гирсутизм (см.); у юношей — ожирение, широкий, «женский», таз, евнухоидное телосложение при нормальном или даже ускоренном половом развитии; у некоторых юношей — недоразвитие половых органов, недостаточность оволосения, высокорослость.

Читайте также: Гигрома запястья код мкб

Половое развитие у девушек нормальное или ускоренное с ранним (до 12 лет) менархе. Однако регулярные в течение нескольких лет менструации могут утрачивать цикличность вплоть до аменореи. Функция щитовидной железы нормальна, реже — снижена, у некоторых больных выявляются симптомы тиреотоксикоза. При рентгенол, исследовании выявляются симптомы внутричерепной гипертензии, участки обызвествления в твердой мозговой оболочке. Изменения на ЭЭГ свидетельствуют о нарушении функции неспецифических структур среднего мозга и диэнцефальных структур. Лабораторные исследования выявляют увеличение содержания соматотропного гормона на ранних стадиях полового развития, тенденцию к повышению экскреции альдостерона (вторичный альдостероном) и к положительному водному балансу; у девушек с гирсутизмем обнаруживается избыток андрогенов, а у юношей с гинекомастией — эстрогенов. У многих больных обнаруживаются те или иные нарушения углеводного обмена.

Диагноз

Практическое значение при синдроме Д. п.-ю. имеет оценка функции коры надпочечников и дифференциальная диагностика с болезнью Иценко — Кушинга (см. Иценко — Кушинга болезнь) из-за идентичности клин, симптомов (ожирение, стрии, гипертония, гонадотропные нарушения и др.). Однако в отличие от болезни Иценко—Кушинга при Д. и.-ю. нормальны или незначительно повышены скорость секреции кортизола и содержание кортикостероидов в моче и крови, а проба с дексаметазоном (см. Дексаметазоновая проба) свидетельствует о нормальных гипофизарно-надпочечниковых связях; отсутствуют остеопороз, задержка роста и симптомы мышечной дистрофии; дифференцировка костей скелета не замедляется, а ускоряется и нередко опережает истинный возраст; пневмосупраренорентгенография выявляет нормальные тени надпочечников.

Лечение

В ряде случаев симптомы Д. п.-ю. исчезают самопроизвольно.

При выраженном ожирении лечение начинать лучше в условиях стационара. Рекомендуется диета низкой калорийности (стол № 86), содержащая 80—90 г белка, 70—80 г жира, 80—120 г углеводов; общее количество килокалорий 1200—1500. Одновременно назначают по три разгрузочных дня в неделю (по 500—800 ккал).

Из медикаментозных препаратов на короткий срок рекомендуют аноректические средства (дезапимон, фепранон), 1—3 раза в неделю мочегонные, одновременно назначают ацетат калия или верошпирон (100— 200 мг ежедневно в течение 10—15 дней). Потерю веса усиливают гормоны щитовидной железы, причем больные хорошо переносят значительные дозы трийодтиронина (30— 50 мкг), что согласуется с представлением о недостатке в периферических тканях при ожирении тиреоидных гормонов.

Наиболее тучным больным назначается также жиромобилизующий препарат адипозин по 50—100 ЕД в день в течение 20 дней. Юношам даже с незначительными симптомами половой недостаточности показан хориогонин по 1500 ЕД 2—3 раза в неделю с учетом не только его специфического действия, но и жиромобилизующего эффекта. При наличии специальных показаний используют антибиотики, бийохинол, глутаминовую к-ту, желчегонные и седативные препараты, проводят санацию носоглотки.

Используя леч. физкультуру, диету низкой калорийности и аноректические средства в условиях стационара в течение 25—35 дней удается снизить вес (в среднем на 10 кг), вселить в пациентов веру в возможность успешного лечения и выработать активное, волевое отношение к пищевому режиму. Одновременно с потерей веса обычно уменьшаются головные боли, бледнеют и сокращаются стрии, нормализуется АД, у части девушек восстанавливаются регулярные менструации.

Прогноз для жизни благоприятный, однако большинство пациентов нуждается в систематическом наблюдении и лечении, направленном гл. обр. на устранение основного, доминирующего симптома — ожирения.

Библиография: Баранов В. Г., Подольская И. Ю. и Уголева С. В. Общность и различие между некоторыми формами ожирения и синдромом Иценко — Кушинга, Клин, мед., т. 47, № 8, с. 9, 1969, библиогр.; Руководство по клинической эндокринологии, под ред. В. Г. Баранова, Л., 1977; Старкова H. Т. Основы клинической андрологии, с. 175, М., 1973; Шур ыг ин Д. Я., В я з и ц-кийП. О. и Сидоров К. А. Ожирение, Л., 1975; ЭгартФ. М. и Александров К. А. Вопросы клиники и лечения пубертатно-юношеского диспитуи-таризма, Клин, мед., т. 51, № 8, с. 117, 1973, библиогр.; G г i e s F. А., B e r с h-told P. u. Berger M. Adipositas,

B. u. a., 1976.

Ф. М. Эгарт.

Источник

ДИСПИТУИТАРИЗМ ЮНОШЕСКИЙ—дисфункция гипо-тапамо-гипофизарной системы с увеличением секреции ад-ренокортикотропного гормона и гормона роста, нарушением секреции тиреотропного и гонадотропных гормонов; наблюдается в пубертатном периоде жизни.

Этиология, патогенез. Инфекции, травмы, ожирение с раннего детского возраста, уменьшение физической нагрузки, прекращение систематических занятий спортом. На этом фоне возрастная физиологическая активация ней-роэндокринной системы ведет к ее дисфункции.

Симптомы, течение. Наблюдается в равной степени у юношей и девушек в возрасте 12—23 лет, преимущественно в 15—18 лет. Характерны высокорослость, чаще у юношей (иногда субгигантизм). Ожирение II—III степени, равномерное. На коже груди, живота, бедер, плеч — множественные розовые или красные полосы растяжения, чаще короткие, поверхностные. Половое развитие может быть нормальным, ускоренным или замедленным. Увеличение молочных желез (гинекомастия) у юношей и нарушение менструального цикла у девушек. Нередко отмечается транзиторная гипертензия (чаще у юношей).

На рентгенограммах черепа — признаки внутричерепной гипертензии, участки обызвествления твердой мозговой оболочки в области турецкого,седла. На ЭЭГ—признаки нарушения функции неспецифических структур среднего мозга и диэнцефальной области. У части больных нарушена толерантность к глюкозе, повышена функция коры надпочечников, имеется гиперинсулинизм. Течение синдрома обычно доброкачественное.

Лечение. Диета с пониженной калорийностью и повышенная физическая нагрузка нормализуют массу тела, одновременно уменьшаются другие симптомы заболевания. В стационаре назначают специальную диету (1200—1500 ккал; 80—100 г белка, 70—80 г жира, 80—120 г углеводов), препараты аноректического действия (фепранон, дезопимон, бигуанцды), спиронолактоны, мочегонные средства, тирео-идные препараты, адипозин. Для улучшения функциональной активности мозга назначают курсами церебролизин (20— 40 инъекций на курс), ам иная он (в течение 1—3 мес), ноот-ропил, стугерон, кавинтон, циннаризин (1—3 мес). При нарушении глкжозотолерантности применяют бигуаниды. При симптомах половой недостаточности юношам назначают хорионический гонадотропин по 1500 ЕД 2—4 раза в неделю (курсами по 3—4 нед). Лечение юношеских форм ожирения является профилактикой развития сахарного диабета, гипертонической болезни, бесплодия.

Интересный факт

До изобретения антибиотиков в XX веке для лечения вирусных инфекций использовали плесень или сырую землю. Например, в Древнем Египте инфекции лечили плесневым хлебом. – «Обновить»

Если вы ищите информацию о болезни ДИСПИТУИТАРИЗМ ЮНОШЕСКИЙ, то вы найдете полное описание это недуга на страницах портала imedica.by. Вы хотите найти информацию с полным описанием болезни ДИСПИТУИТАРИЗМ ЮНОШЕСКИЙ от а до я, мы поможем вам это сделать. Давайте рассмотри, что же представляет наша таблица болезней.

Каждой болезни присвоена своя категория, и она относится к определённому разделу медицины. Так же болезни ДИСПИТУИТАРИЗМ ЮНОШЕСКИЙ. В таблице болезней вы легко сможете найти схожие недуги и их лечение. Для нас важно было дать вам информацию о этиологии болезни, причине болезни, подробное лечение (вы найдете варианты схем лечения), профилактике болезни, дифференциальной диагностике, патогенезе, профилактике, а так же информацию о прогнозе болезни ДИСПИТУИТАРИЗМ ЮНОШЕСКИЙ, ведь знание это лучший способ борьбы с болезнью.

Вся информация проверена практикующими врачами и одобрена многолетним опытом. Информация о патологии ДИСПИТУИТАРИЗМ ЮНОШЕСКИЙ предоставлена в легкой форме, которая будет доступна как людям, не разбирающимся в медицине, так и практикующим врачам для расширения кругозора.

Если вы хотите найти информацию о болезни ДИСПИТУИТАРИЗМ ЮНОШЕСКИЙ, или найти симптомы ДИСПИТУИТАРИЗМ ЮНОШЕСКИЙ, хотите найти способы борьбы с болезнью ДИСПИТУИТАРИЗМ ЮНОШЕСКИЙ. Мы поможем вам сделать благодаря подробной таблице болезней сайта imedica.by. Вы победите недуг и сможете найти все о профилактике и узнаете все способы как не заболеть ДИСПИТУИТАРИЗМ ЮНОШЕСКИЙ.

Мы рады, что вы нашли нужную вам информацию (этиология, патогенез, лечение, дифференциальная диагностика, причины, последствия, профилактика и прогноз) и надеемся на ваше скорейшее выздоровление. В справочнике вы найдете еще больше информации, ведь справочник обновляется в зависимости от появления новых схем лечения. В случае возникновения вопросов проконсультируйтесь с врачом.

Источник