К синдромам перинатального поражения цнс не относится

201. Для подтверждения диагноза внутричерепного кровоизлияния необходимо провести следующие исследования:

1. Определить уровень сахара в крови
2. Исследовать глазное дно
3. НСГ /нейросонографию/
4. Рентгенографию черепа
5. Люмбальную пункцию

202. К синдромам восстановительного периода перинатального поражения ЦНС не относят:

1. Гипертензионно-гидроцефальный
2. Вегето-висцеральных нарушений
3. Синдром аспирации мекония
4. Синдром двигательных нарушений
5. Задержка психомоторного развития

203. К травматическим повреждениям нервной системы не относят:

1. Внутричерепная родовая травма
2. Субарахноидальное кровоизлияние
3. Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС /гипоксические/
4. Кровоизлияние в спинной мозг /растяжение, разрыв, надрыв/ с травмой позвоночника
5. Повреждение диафрагмального нерва

204. Для подтверждения диагноза внутричерепного кровоизлияния необходимо провести нижеперечисленные обследования, кроме:

1. Определить уровень сахара в крови
2. НСГ /нейросонографию/
3. Люмбальную пункцию
4. Ядерно-магнитное резонансное исследование головы
5. Исследовать глазное дно

205. При пери- и интравентрикулярных кровоизлияниях II–III степени у новорожденых в клинической картине не выявляется:

1. Судороги
2. Выбухание и напряжение большого родничка
3. Повышение двигательной активности
4. Снижение гематокрита
5. Мышечная гипотония

206. Синдром Дауна является результатом:

1. Полигенных мутаций
2. Моногенных мутаций
3. Хромосомной аберрации
4. Эндокринных нарушений
5. Хронической внутриутробной гипоксии

207. У новорожденного:

1. Преобладают процессы катаболизма
2. Преобладают процессы анаболизма
3. Процессы катаболизма и процессы анаболизма уравновешены
4. Вначале преобладают процессы катаболизма, затем – процессы анаболизма
5. Вначале преобладают процессы анаболизма, затем – процессы катаболизма

208. Воздействие химических факторов на плод в поздний фетальный период проявляется:

1. Врожденной гипотрофией и незрелостью
2. Пороками развития
3. Стигмами дизэмбриогенеза
4. Врожденным гепатитом
5. Микроцефалией

209. Учитывая кровоток плода, при гематогенном пути инфицирования среди внутренних органов в первую очередь поражаются

1. Печень
2. Селезенка
3. Головной мозг
4. Почки
5. Легкие

210. Врожденный порок сердца чаще всего бывает при врожденном

1. Листериозе
2. Сифилисе
3. Краснухе
4. Токсоплазмозе
5. Герпесе

211. Клиническими проявлениями краснушной внутриутробной инфекции являются:

1. Пузырчатка на ладонях и стопах, ринит
2. Глухота, катаракта, микроцефалия, врожденный порок сердца
3. Гипотрофия, желтуха, гнойничковая сыпь на коже
4. Гнойное отделяемое из пупочной ранки, коньюнктивит, желтуха
5. Синдром Дауна

212. Клиническими проявлениями фетального гепатита являются следующие признаки, кроме:

1. Желтуха
2. Увеличение размеров печени
3. Темная моча
4. Грубый систолический шум
5. Обесцвеченный стул

213. Диагноз фетального гепатита подтверждается

1. Повышением уровня непрямого билирубина
2. Повышением уровня прямого билирубина и активности трансаминаз
3. Повышением уровня остаточного азота
4. Гиперкалиемией
5. Гипергликемией

214. Этиологическим фактором фетального гепатита не может быть

1. Цитомегаловирус
2. Листерия
3. Вирус гепатита
4. Алкоголизм матери
5. Токсоплазма

215. К признакам гемолитической болезни новорожденных не относится:

1. Желтуха
2. Анемия
3. Геморрагическая сыпь
4. Ретикулоцитоз
5. Повышение уровня непрямого билирубина

216. При проведении фототерапии патогенетически показано одновременное назначение:

1. Дополнительное введение жидкости
2. Гидрокортизона
3. Кокарбоксилазы
4. Альбумина
5. Физиологического раствора

217. При гипербилирубинемии новорожденных возможно развитие ядерной желтухи, если уровень непрямого билирубина повысился:

1. До 56 мкмоль/л
2. До 100 мкмоль/л
3. До 150 мкмоль/л
4. До 250 мкмоль/л
5. Более 340 мкмоль/л

218. Для ускорения созревания глюкурониламинотрансферазы печени используется:

1. Аскорбиновая кислота
2. Люминал
3. Викасол
4. Сернокислая магнезия
5. Гормоны

219. Какие из признаков являются наиболее типичными при ГБН /гемолитической болезни новорожденных/?

1. Повышение уровня непрямого билирубина, активность трансаминаз не повышена, анемии нет
2. Повышение уровня непрямого и прямого билирубина, активность трансаминаз не повышена, анемии нет
3. Повышение уровня непрямого билирубина, анемия, ретикулоцитоз
4. Повышение уровня прямого билирубина, активность трансаминаз не повышена, анемии нет
5. Повышение уровня прямого билирубина, активность трансаминаз повышена

220. Гемолитическая болезнь новорожденного может быть обусловлена:

1. Внутриутробной инфекцией
2. Иммунологическим конфликтом
3. Нарушением конъюгации билирубина
4. Гемоглобинопатией
5. Функциональной незрелосью печени

221. Гемолитическая болезнь новорожденных по системе АВ0 может развиваться, если группа крови:

1. Матери 0 /I/, ребенка А/II/ или В /III/
2. Матери А/II/, ребенка 0/I/
3. Матери В /III/, ребенка 0/I/
4. Матери 0/I/, ребенка 0/I/
5. Матери АВ /IV/, ребенка А/II/ или В /III/

222. Характерными клиническими симптомами желтушной формы гемолитической болезни новорожденного являются ниже перечисленные симптомы, кроме:

1. Обесцвеченный кал
2. Анемия
3. Увеличение печени
4. Увеличение селезенки
5. Желтуха

223. Характерными клиническими признаками отечной формы гемолитической болезни новорожденного являются ниже перечисленные, кроме:

1. Анемия
2. Эритробластоз
3. Гепатоспленомегалия
4. Отеки
5. Геморрагическая сыпь на коже

224. Клиническими проявлениями ядерной желтухи являются следующие признаки, кроме:

1. Желтуха
2. Гипербилирубинемия
3. Симптом «заходящего солнца»
4. Мышечная гипотония
5. Мышечная гипертония

225. Для лечения гемолитической болезни новорожденных не применяется:

1. Инфузионная терапия
2. Фототерапия
3. Гормональная терапия
4. Заменное переливание крови
5. Антибиотикотерапия

226. Основополагающим методом диагностики при ГБН является:

1. Исследование коагулограммы
2. Определение группы крови и резус-фактора матери и ребенка
3. Определение типа гемоглобина
4. Исследование костного мозга
5. УЗИ брюшной полости

227. Основной причиной аспирации новорожденных является:

1. Недоношенность
2. Гипоксия плода
3. Инфекционные заболевания матери
4. Гемолитическая болезнь новорожденных
5. Врожденный порок сердца

228. Для новорожденных с массивной мекониальной аспирацией не характeрно:

1. Нарастающий цианоз кожи и слизистых
2. Асимметрия грудной клетки
3. Отсутствие хрипов в легких
4. Мелкопузырчатые хрипы в легких
5. Снижение рО2 и повышение рСО2

229. Этиологическим фактором при пневмонии новорожденных не является:

1. Вирусы
2. Гипотрофия
3. Бактерии
4. Микоплазма
5. Хламидии

230. Клинические симптомы тяжелой дыхательной недостаточности при пневмонии новорожденных проявляются следующими признаками, кроме:

1. Выраженной одышкой
2. Генерализованным цианозом
3. Гипотонией
4. Гипорефлексией
5. Повышением АД

231. При пневмонии новорожденных применяют следующие методы диагностики, кроме:

1. Анализ периферической крови
2. Нейросонография
3. Аускультация
4. Рентгенограмма грудной клетки
5. Мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам

232. К инфекционными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки у новорожденных не относят:

1. Везикулопустулез
2. Токсическую эритему новорожденного
3. Эпидемическую пузырчатку
4. Эксфолиативный дерматит Риттера
5. Некротическую флегмону

233. К инфекционными заболеваниями пупка и пупочной ранки у новорожденных не относятся:

1. Мокнущий пупок
2. Гнойный омфалит
3. Амниотический пупок
4. Флегмонозный омфалит
5. Фунгус пупка

234. Диагностическими критериями пилороспазма новорожденных не являются:

1. Срыгивания и рвота с первого дня жизни
2. Срыгивания и рвота со второй неделижизни
3. Симптом «песочных часов»
4. Беспокойство
5. Рвота створоженным молоком

235. Наиболее часто встречающимися пневмопатиями у новорожденных являются ниже следующие виды, кроме:

1. Аспирация мекония
2. Транзиторное тахипноэ
3. Первичные ателектазы
4. Болезнь гиалиновых мембран
5. Отечно-геморрагический синдром

236. Степень тяжести синдрома дыхательных расстройств оценивается по шкале:

1. Апгар
2. Сильвермана
3. Дубовича
4. Дементьевой
5. Боларда

237. К проявлениям гормонального криза у новорожденных относят следующие состояния, кроме:

1. Нагрубание молочных желез
2. Десквамативный вульвовагинит
3. Отечно-геморрагический синдром
4. Кровотечение из влагалища
5. Милиа

238. К транзиторным изменениям кожных покровов относятся следующие проявления, кроме:

1. Нагрубание молочных желез
2. Простая эритема
3. Токсическая эритема
4. Физиологическое шелушение кожи
5. Милиа

239. К переходным процессам неонатального периода со стороны ЦНС относят следующие состояния, кроме:

1. Функционирование фетальных коммуникаций
2. Транзиторная неврологическая дисфункция
3. Родовой катарсис
4. Импринтинг
5. Синдром «только что родившегося ребенка»

240. К транзиторным фетальным коммуникациям относят следующие, кроме:

1. Артериальный /боталлов/ проток
2. Овальное окно
3. Венозный /аранциев/ проток
4. Нижняя полая вена
5. Пупочные сосуды

241. К переходным процессам неонатального периода со стороны сердечно-сосудистой системы относят следующие состояния, кроме:

1. Функционирование фетальных коммуникаций /шунтирование/
2. Транзиторные гиперволемия и полицитемия
3. Транзиторная гиперфункция миокарда
4. Отечный синдром
5. Транзиторные нарушения метаболизма миокарда

242. К переходным процессам неонатального периода со стороны пищеварительной системы относят следующие состояния, кроме:

1. Переход на лактотрофное питание
2. Транзиторный катар кишечника
3. Транзиторная функциональная непроходимость
4. Арборизация носовой слизи
5. Транзиторный дисбактериоз

243. К проявлениям транзиторной неврологической дисфункции относят следующие симптомы, кроме:

1. Преходящее косоглазие
2. Нестойкий тремор
3. Снижение выраженности рефлексов новорожденных
4. Функциональная непроходимость кишечника
5. Рассеянные очаговые знаки

244. В настоящее время в России неонатальный скрининг проводят на следующие заболевания, кроме:

1. Муковисцидоз и фенилкетонурия
2. Гипофизарный нанизм
3. Адреногенитальный синдром
4. Галактоземия
5. Врожденный гипотиреоз

245. Миелинизация нервных путей в основном завершается:

1. К 1 году
2. К 2-3 годам
3. К 3-5 годам
4. К 5-7 годам
5. К 7- 10 годам

246. Герминальный матрикс – это зародышевая ткань с высокой метаболической активностью, расположенная:

1. в коре головного мозга
2. на дне третьего желудочка
3. в области мозжечка
4. в перивентрикулярной зоне боковых желудочков головного мозга в области головки хвостатого ядра, вблизи отверстия Монро
5. в области затылочной доли головного мозга

247. Период максимальной активности герминального матрикса отмечается:

1. на 15 неделе гестации
2. на 16 –18 неделе гестации
3. на 19-20 неделе гестации
4. на 20-23 неделе гестации
5. на 24-32 неделе гестации

248. Особенностями поражений головного мозга у детей раннего возраста являются следующие признаки, кроме:

1. отсутствие корковой локализации функций
2. наличие корковой локализации функций
3. преобладание общих генерализованных реакций
4. высокая гидрофильность тканей мозга
5. легкая подверженность геморрагическим и ишемическим перинатальным повреждениям

249. К синдромам позднего восстановительного периода перинатальных поражений ЦНС у детей не относится:

1. гипертензионно-гидроцефальный синдром
2. синдром вегето-висцеральных нарушений
3. синдром задержки психомоторного развития
4. синдром Дауна
5. синдром двигательных нарушений

250. При подозрении на резидуально-органическое поражение ЦНС используют следующие методы диагностики, кроме

1. Нейросонография
2. Фиброгастродуоденоскопия
3. Допплерография сосудов головного мозга
4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга
5. Рентгенография черепа и осмотр офтальмолога

Источник

Перинатальные поражения центральной нервной системы (ППЦНС) — совокупность патологических состояний, характеризующихся нарушением работы головного и спинного мозга, возникающих внутриутробно, в процессе родов или в первую неделю после рождения. У ребенка могут возникнуть двигательные нарушения, гипервозбудимость, судорожный синдром, гидроцефалия и другие клинические проявления. Для постановки диагноза ППЦНС проводят неврологический осмотр, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию и нейросонографию. Лечение основывается на комплексном подходе с использованием лекарственных средств, лечебной физкультуры, массажа и занятий с логопедом.

Причины заболевания

Как проявляется ППЦНС у ребенка

Основная причина поражения центральной нервной системы — гипоксия, приводящая к функциональным и органическим изменениям в спинном или головном мозге. ППЦНС развивается на фоне следующих факторов риска:

декомпенсированные заболевания у беременной женщины: сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, болезни почек и др.;
патологии беременности в виде внутриутробных инфекций, гемолитической болезни плода, гестозов, плацентарной недостаточности;
патологическое течение родов;
вредные привычки у беременной, а также прием медикаментов, опасных для развивающегося плода.

У детей с заболеванием часто выявляют несколько причин. Каждый отдельный фактор усиливает силу поражения структур ЦНС и приводит к появлению характерных симптомов.

Разновидности болезни

Диагноз ППЦНС подразделяется на несколько типов, в зависимости от характера повреждающих факторов. Принято выделять три варианта перинатального поражения нервной системы:

поражение гипоксического генеза, т.е. связанное с нехваткой кислорода во время развития плода, родов или сразу после рождения;
травматический вариант, характеризующийся родовой травмой;
смешанная форма с сочетанием двух типов поражения.

Кроме уточнения причин развития заболевания, врач определяет степень нарушения. Всего их три — от стабильного состояния новорожденного без серьезных неврологических расстройств до нарушения жизненно важных функций и комы.

Клинические проявления

Симптомы перинатального поражения зависят от степени выраженности и локализации повреждений центральной нервной системы. Диагноз устанавливает врач-невролог или неонатолог во время обследования новорожденных. К основным проявлениям ППЦНС относят следующие отклонения:

нарушения мышечного тонуса в виде его повышения или понижения. У детей отмечают чрезмерно согнутые конечности или вялость отдельных мышечных групп;
тремор пальцев кистей или подбородка;
угнетение нервной системы — ребенок вялый, неактивен, спит больше возрастной нормы часов;
гипертензивный синдром с выбуханием родничков на черепе, повышенной возбудимостью, рвотой после пробуждения;
судорожные проявления различной степени выраженности;
нарушения работы внутренних органов.

Диагноз ППЦНС: симптомы и лечение

Определенные синдромы зависят от стадии развития заболевания и наличия сопутствующих поражений. Патология имеет 4 периода, которые последовательно сменяют друг друга. Острая стадия характеризуется выраженными клиническими проявлениями: слабостью, гипотонией, нарушениями мышечного тонуса, нарушениями сна, тремором и др.

Следующий период — ранний восстановительный. Выраженность клинических проявлений уменьшается, но появляются очаговые неврологические нарушения в виде парезов, параличей, нарушения функции внутренних органов и гипертензивного синдрома.

Поздняя восстановительная фаза связана с постепенным восстановлением мышечного тонуса. Его нормализация происходит вне зависимости от выраженности поражения структур головного и спинного мозга. Последняя стадия заболевания характеризуется остаточными последствиями в виде неврологических или психических расстройств.

Как поставить диагноз ППЦНС?

Основная задача врачей — своевременно выявить поражение центральной нервной системы и предупредить его дальнейшее прогрессирование. Диагностикой болезни занимаются педиатр, неонатолог и невролог. Помимо изучения имеющихся симптомов и анамнеза беременности и родов, специалисты используют следующие диагностические процедуры:

ультразвуковое исследование головного мозга, которое проводится через роднички на голове. Позволяет изучить состояние структур ЦНС без проведения длительных и дорогостоящих исследований;
компьютерная томография, используемая при подозрениях на травматическое происхождение ППЦНС;
магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативная процедура, позволяющая оценить состояние структур головного мозга и выявить очаги ишемического, воспалительного или опухолевого характера. Недостатком метода является необходимость длительного нахождения ребенка в неподвижном состоянии и недоступность МРТ в небольших лечебных учреждениях;
УЗИ с допплерографией применяют для оценки кровотока в мозговых сосудах, питающих нервную ткань;
электроэнцефалография используется для выявления патологических очагов нервного возбуждения в головном мозге. Назначается всем детям с ППЦНС и судорожными проявлениями.

На выбор конкретных методов диагностики влияют периоды заболевания и их доступность в больнице. Интерпретирует результаты обследования только лечащий врач.

Подходы к лечению

Лечение ППЦНС у новорожденных

Терапия перинатального поражения ЦНС проводится в лечебном учреждении. Дети с заболеванием обязательно госпитализируются для проведения обследования. Лечение носит комплексный характер — применяют лекарственные препараты, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические методы. Подходы к терапии зависят от стадии болезни и тяжести имеющихся симптомов.

В острую фазу ППЦНС лечебные мероприятия направлены на устранение конкретного синдрома: гипертензивного, двигательных расстройств, гипервозбудимости и др.

Для снижения уровня внутричерепного давления и предупреждения отека головного мозга назначают диуретические средства, уменьшающие образование ликвора в центральной нервной системе. Если препараты не эффективны или гидроцефалия прогрессируют, проводят хирургические вмешательства.

Лекарственные средства назначает только лечащий врач. Медикаменты имеют строгие показания и противопоказания, самолечение очень опасно!

При снижении мышечного тонуса у новорожденного назначают препараты, стимулирующие ЦНС и обеспечивающие его нормализацию. При их применении важно не допустить передозировки лекарственными средствами, приводящей к спастическим изменениям. Если у ребенка наблюдается гипертонус мускулатуры, то применяют лекарственные средства для его снижения.

Помимо лекарств, высокой эффективностью для нормализации тонуса обладают лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. В лечении повышенной возбудимости предпочтение отдают фитотерапии и успокоительным препаратам различных фармакологических групп. Если поражение головного мозга возникло на фоне гипоксии, назначают ноотропы и медикаменты, улучшающие кровоснабжение ЦНС.

В период восстановления функций активно проводят лечебную физкультуру и массаж. Это позволяет ускорить нормализацию мышечного тонуса и восстановить основные неврологические двигательные функции. Дополнительно проводят физиотерапию с применением доступных методов.

Негативные последствия

К основным последствиям ППЦНС относят задержку психомоторного и речевого развития. В отсутствие терапии отклонения от возрастных норм прогрессируют, что может привести к необратимым изменениям.

У детей с перинатальным поражением головного мозга часто выявляется синдром дефицита внимания и двигательных нарушений, первые признаки которого выявляются в возрасте 4-5 лет. Дети отличаются неспособностью к концентрации внимания, снижением памяти и сложностями в обучении. Помимо указанных расстройств, возможно развитие эпилепсии, стойкого паралича, снижения остроты зрения и т.д.

Перинатальное поражение спинного и головного мозга требует своевременного обращения за медицинской помощью и начала лечения. Прогноз при ранней терапии благоприятный, так как функции ЦНС постепенно восстанавливаются. При тяжелом поражении нервной системы или попытках самолечения симптомы заболевания прогрессируют, приводя к стойкому неврологическому дефициту в виде судорожных припадков, параличей и др.

Также интересно почитать: какие есть группы риска новорожденных

Источник