Как избавиться от афганского синдрома

В НИЦ «Курчатовский институт» занимаются исследованиями, которые должны помочь избавиться от причиняющих боль воспоминаний. Их можно стереть с помощью специальных фармакологических препаратов, наиболее эффективными из которых оказались ингибиторы синтеза белка. Об этом говорят результаты экспериментов, проведенных на мышах. В перспективе разработка российских ученых может помочь людям, страдающим от посттравматического синдрома.

«Афганский синдром»

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), также известное как «вьетнамский» или «афганский» синдром, — тяжелое психическое состояние, которое возникает в результате единичной или повторяющейся травмирующей психику ситуации, как, например, участие в боевых действиях, тяжелая физическая травма, сексуальное насилие или угроза жизни. При ПТСР группа характерных симптомов — таких как высокий уровень тревожности, кошмары и подавленность — сохраняется на протяжении минимум месяца после события. А в некоторых случаях пережитая травма дает о себе знать всю жизнь.

На сегодняшний момент ПТСР лечат двумя способами: медикаментозным (антидепрессанты, транквилизаторы и другие препараты) и психотерапевтическим. Часто лечение неэффективно, причем человек может нуждаться в постоянном наблюдении специалиста, что требует времени и больших финансовых затрат.

Сотрудники лаборатории нейронаук курчатовского комплекса НБИКС-природоподобных технологий выяснили, как можно избавиться от негативных воспоминаний. Исследователи провели ряд экспериментов на мышах, чтобы либо полностью стереть, либо изменить воспоминания о травмирующей ситуации. Для воздействия на память были применены ингибиторы синтеза белка — они тормозят синтез белков в клетках мозга. В частности, свою эффективность на мышах показал циклогексимид.

Электрическая клетка

— В памяти людей с этим синдромом навсегда сохраняется перенесенный травматический опыт. Такая память становится навязчивой — в своих мыслях человек постоянно воспроизводит негативные события, причинившие ему в прошлом страдания, — пояснила «Известиям» младший научный сотрудник лаборатории нейронаук НИЦ «Курчатовский институт» Ольга Ивашкина. — Стандартный пример: человек, который участвовал в боевых действиях, слышит, например, рев мотора автомобиля. Этот громкий и внезапный звук вызывает у него воспоминание о стрельбе. В результате активируются все негативные воспоминания, возникает паника и сильный страх, человек находится в подавленном психическом состоянии. От этих травмирующих воспоминаний надо избавляться. Для поиска путей избавления от них мы смоделировали такую травму на мышах.

Грызунов помещали в новую для них обстановку (экспериментальную клетку, по которой был пущен ток) — такое воздействие пугало животных. В результате, когда мыши оказывались в схожей обстановке снова, прошлый травматический опыт заставлял их, как и прежде, чувствовать страх. Исследователи провели ряд экспериментов, чтобы либо полностью стереть, либо изменить воспоминания о травмирующей ситуации. На данный момент высокую эффективность против травмирующих воспоминаний показали ингибиторы синтеза белка.

— Такие препараты нарушают весь синтез белка в мозге, что позволяет повлиять на память, которая находится в лабильном, то есть доступном к изменению состоянии. Иными словами, мыши что-то выучили, дальше мы им предложили эту ситуацию вспомнить, — рассказала Ольга Ивашкина. — Когда они вспоминают, память становится активной. Если в этот момент введем ингибитор синтеза белка, можем ее нарушить.

Механизм стирания памяти связан с нарушением образования новых белков, необходимых для усиления синаптических контактов между нейронами в различных областях мозга, отметила в беседе с «Известиями» младший научный сотрудник лаборатории нейронаук НИЦ «Курчатовский институт» Ксения Торопова.

— Как в процессе обучения, так и при стрессе в мозге начинается активная экспрессия целого ряда генов, в результате синтезируются белки, необходимые для формирования нейронных сетей, связанных с памятью. При введении ингибиторов синтеза белка эти процессы нарушаются и воспоминание о новом событии не может сформироваться, — пояснила она.

От теории к практике

Как рассказали «Известиям» в Курчатовском институте, в ближайшее время исследования с ингибиторами синтеза белка будут продолжены. В рамках этого проекта ученым предстоит решить еще ряд задач. В частности, изучить долгосрочные эффекты, вызванные стиранием негативных воспоминаний.

— Допустим, мы увидели, что в результате введения препаратов на уровне поведения тревожность снизилась, негативные воспоминания о травме исчезли. Но нас интересует, вернулся ли мозг в прежнее состояние, в каком он был до получения травмирующего опыта, — задается вопросом Ольга Ивашкина.

После травмирующего события животные несколько недель жили в обычных домашних клетках, не подвергаясь никаким негативным воздействиям. Ученые за ними просто наблюдали. Оказалось, что даже спустя значительное время после стрессирующего события и без дополнительных напоминаний о нем работа нейронных сетей мозга оставалась измененной, мозг не мог вернуться в прежнее состояние.

Дальнейшая часть работы состоит в том, чтобы подобрать эффективные способы, которые позволят не только избавиться от последствий травматического события на уровне поведения, но и вернуть мозг к нормальной активности.

Исследователям предстоит провести еще ряд испытаний на мышах, чтобы подобрать эффективный и безопасный для мозга препарат.

Источник

Многие воины-интернационалисты, вернувшиеся после афганской войны, так и не смогли адаптироваться к мирной жизни. Если восстановиться физически еще удается, то более сложный вопрос – психическая реабилитация – остается открытым.

Об “афганском синдроме” и о том, какая реабилитация нужна тем, кто вернулся после войны, Настоящему Времени рассказал Михаил Решетников, доктор психологических наук, ректор Восточно-Европейского института психоанализа. Сам он также служил в Афганистане.

“С годами синдром только усиливается”

— На войне я оказался, как и многие в то время, как убежденный коммунист, считающий, что раз страна ведет войну, я должен быть в действующей армии. Сам написал рапорт. В то время я был уже врачом-исследователем, поэтому там я занимался преимущественно боевыми неврозами, боевыми психопатологиями. Они есть на каждой войне.

Впервые это [явление] было замечено еще в конце XIX века. В XX веке из 44 тысяч английских солдат, которые участвовали в Первой мировой войне, около 40% возвратились на родину именно с синдромом посттравматического расстройства. Такое расстройство фиксировалось и в период Второй мировой войны с обеих сторон. На Вьетнамской войне американцы потеряли, насколько я помню, около 70 тысяч солдат и офицеров, а после этой войны покончили с собой вдвое больше.

И вот тогда впервые в науке появилось понятие “посттравматический стрессовый синдром”, который чаще всего развивается у бывших комбатантов – участников боевых действий. Специфика синдрома состоит в том, что с годами он только усиливается.

Афганский синдром ничем не отличается от других синдромов, симптоматика все та же. Это, во-первых, высокая эмоциональность, раздражительность, склонность к агрессивности, страх нападения сзади, нарушения сна, вспыльчивость, мстительность и так далее. Но самое главное, что постепенно происходит эмоциональное выгорание и интеллектуальное упрощение.

Не нужно думать, что это касается всех. Сам по себе синдром проявляется у 40% военнослужащих, из них лишь примерно у 10% это будет иметь вот такой необратимый характер. Остальные постепенно в автономном режиме преодолевают его и адаптируются к мирной жизни.

“Синдром атомной станции”

— Я в свое время ввел понятие “синдром атомной станции”. Что подразумевалось: подготовить хорошего солдата-боевика стоит очень дорого. Научить человека перешагнуть через барьер убийства себе подобных – очень сложно. Этот барьер преодолевается только тогда, когда у тебя убили ближайшего друга или ты сам получил ранение. И когда уже не по подсказке командира убедился, что либо ты убьешь, либо тебя убьют, а понял это на своем личном примере. Когда вот такой солдат сформировался – это настоящий военный шедевр. А адаптировать его к мирной жизни – это то же самое, что утилизировать атомную станцию. Построить ее дорого, а утилизировать атомную станцию – еще дороже.

Поэтому реабилитация бывших боевиков – это вообще-то удел богатых стран. Но даже в США сегодня около 100 тысяч боевиков являются бездомными, бродягами, до 30% американских тюрем заполнены участниками боевых действий. У нас таких цифр нет, статистика не публикуется, но я думаю, положение примерно такое же.

Все люди, которые участвовали во всяких боевых действиях в горячих точках, безусловно, будут иметь этот синдром.

Если вы защищаете свой дом, свою семью, своих детей – вероятность развития посттравматического синдрома намного меньше. Но во Вьетнаме американцы никого не защищали, своих детей в Афганистане мы тоже не защищали.

“Война в Афганистане как бы не велась”

— Когда велась война в Афганистане, ее как бы не было. У нас были психотропные препараты, которые снижают развитие этого синдрома, позволяют спокойно спать, – так называемые боевые психотропные вещества. Но открывать их или использовать было нельзя, потому что война как бы и не велась. По сути мы осуществляли в Афганистане полицейскую операцию умиротворения.

И когда говорят, что вот это была не победоносная война (поверьте мне, это не мое мнение, это мнение генералов, которые там были), – задача победить там вообще не ставилась. Ставилась задача удержать власть тех, кто в то время был при власти, помочь афганскому народу избавиться от вековой вражды, которая там была и есть до сих пор. Но операция оказалась неудачной.

Для психической реабилитации нужны годы, деньги, специалисты

— Реабилитация – это всегда отдельное мероприятие, которое проводится не в тех условиях, где получают психические травмы, и она обычно бывает длительной. Физическая реабилитация – сердце, легкие, почки и так далее – достаточно легко достижима. Но самый сложный вопрос – это реабилитация психическая. Работать надо не дни, не месяцы, а годы, и для этого нужны квалифицированные специалисты.

Существует иллюзия, что в развитых странах с посттравматическим синдромом справляются или очень сильно озабочены. К сожалению, ни в одной стране с этой проблемой пока справиться не удалось. Ни одно государство в мире не готово финансировать эту помощь в достаточном объеме.

Например, немецкая система психологической помощи гарантирует каждому гражданину шесть сеансов психотерапии бесплатно как страховой случай. Этого не хватает, потому что в некоторых случаях требуется не шесть, а 600 сеансов или 1000.

В принципе война является очень привлекательным действием. Когда мы проводили исследования в 1986-1997 годах, до 40% участников боевых действий в Афганистане, которых выводили оттуда, говорили, что они готовы сражаться за любую армию, которая предоставит им такую возможность и оружие. По тем данным, что есть у меня – очень отрывочным данным, – около 10% французского экспедиционного корпуса, куда принимают людей любых национальностей, составляют бывшие участники боевых действий из России и бывшие российские офицеры.

Источник

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или афганский синдром (в народе называют как посттравматический синдром или посттравматический стресс) — нарушение работы психики, вызванное разовой или повторяющейся психотравмирующей ситуацией. Расстройство характеризуется повышенной тревожностью, появлением навязчивых мыслей и страхов. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза пациента.

ПТСР: формирование и факторы риска

Посттравматическое расстройство формируется на фоне следующих факторов:

переживания, возникающие при участии в военных действиях, потере близкого человека или другой психотравмирующей ситуации;
разрушение старых представлений о жизни;
переоценка личности, появление новых представлений о собственном существовании в окружающем мире.

Существуют профессии группы риска, у представителей которых стрессовые расстройства возникают чаще других:

медицинские работники,
вынужденные спасать людей при катастрофах и стихийных бедствиях;
спасатели,
постоянно имеющие дело с гибелью людей;
работники информационной сферы (корреспонденты, репортёры),
по долгу службы обязанные находиться в местах катастроф и бедствий;
участники катастроф и члены их семей;
лица, подвергшиеся домашнему насилию.

Причины афганского синдрома

Афганский синдром возникает под воздействием следующих травмирующих ситуаций:

Военные конфликты.
Течение ПТСР у лиц, принимавших участие в боевых действиях, осложняется социальной дезадаптацией — неспособностью вернуться к мирной жизни в обществе. Посттравматическое расстройство редко обнаруживается у людей, быстро вернувшихся к привычной жизни.
Попадание в плен, захват заложников.
Этот фактор оказывает наиболее сильное воздействие на психику людей в мирное время. Отличительной чертой ПТСР в этом случае становится то, что отклонения в работе нервной системы развиваются уже во время воздействия травмирующего фактора. Заложник перестает правильно воспринимать ситуацию и может даже испытывать симпатию к захватчикам (стокгольмский синдром).
Сексуальное насилие.
Эта разновидность стрессовых расстройств была описана более 100 лет назад. Уже тогда указывалось, что вероятность развития психических нарушений у жертв сексуального насилия зависит от поведения окружающих. Аморальное поведение окружающих и обвинение человека усугубляют течение ПТСР и приводят к возникновению вторичной депрессии.
Криминальные нападения.
Стрессовое расстройство у человека может возникнуть при ограблении или избиении. Развитие психических нарушений может появиться и у свидетелей убийств.
Стихийные бедствия и техногенные катастрофы.
Вероятность возникновения посттравматического синдрома зависит от величины потери (гибели родственников, травм, уничтожения имущества). При отсутствии тяжелых потерь риск развития психического расстройства минимальный. У лиц, потерявших близких людей, синдром ПТСР возникает в 80% случаев. При этом у выжившего появляется чувство вины в том, что он не смог спасти погибших.
Бытовое насилие.
Постоянное чувство страха, прививаемое домашним тираном, способствует развитию ряда психических нарушений. Жертвами чаще всего становятся женщины, дети и пожилые люди. Посттравматические расстройства в таком случае принимают особо тяжелое течение: пациентам сложно подстроиться под жизнь в нормальном обществе, они чувствуют себя беспомощными, ущербными и униженными. Люди, регулярно подвергающиеся насилию, имеют множество комплексов и страдают тяжелыми депрессиями.
Последствия тяжелых физических травм и хирургических вмешательств.
Приводят к появлению повторяющихся неприятных воспоминаний, негативно влияющих на психическое состояние.
Наличие неизлечимых заболеваний у самого человека или его родственников.
Депрессивные расстройства наиболее часто наблюдаются у онкобольных и ВИЧ-инфицированных.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Клиническая картина посттравматического стрессового расстройства включает следующие проявления:

Навязчивые воспоминания.
Характеризуются выраженным чувством страха и беспомощности. Приступ сопровождается повышением артериального давления, учащенным сердцебиением, замиранием сердца, повышенной потливостью и частым мочеиспусканием. При тяжелом течении ПТСР возникают слуховые и зрительные галлюцинации. Такие симптомы могут вызвать стремление к совершению импульсивных действий и суицида, немотивированную агрессию.
Проблемы со сном.
Наиболее часто возникают кошмарные сновидения, в которых человек заново переживает катастрофу. Это проявление похоже на приступы воспоминаний, возникающие в дневное время. Человек испытывает ужас, у него появляется симптомы вегетативной дисфункции (функциональные нарушения органов и систем органов). В тяжелых случаях пациент становится неспособным отличить сон от реальности. При посттравматических расстройствах возникают и нарушения сна: бессонница, дневная сонливость, трудности при засыпании.
Чувство вины.
Считается наиболее распространенным признаком посттравматического стрессового состояния. Пациент начинает искать объяснение своим поступкам. После военных действий человек начинает винить себя в смерти близких и посторонних людей.
Перенапряжение нервной системы.
Пациент постоянно испытывает тревожность, что связано со страхом перед навязчивыми воспоминаниями. Громкие звуки заставляют вздрагивать и вызывают беспричинный страх.
Астенический синдром.
Истощение центральной нервной системы способствует снижению физической и умственной работоспособности, исчезновению творческих способностей. Ухудшается концентрация внимания, и появляется раздражительность.

Виды афганского синдрома

В зависимости от длительности течения стрессовое расстройство бывает:

хроническим (симптомы психического нарушения присутствуют в течение 3 месяцев и более);
отсроченным (признаки ПТСР появляются через 6-12 месяцев после пережитой психотравмирующей ситуации);
острым (клиническая картина разворачивается сразу после события и характеризуется появлением выраженных симптомов).

Клинические типы посттравматического стрессового синдрома

По характеру симптомов посттравматические нарушения в психологии классифицируются на:

Тревожные.
Пациент страдает частыми приступами страха и нарушением сна. Человек стремится находиться среди людей, это помогает снизить интенсивность признаков.
Астенический.
Пациент безразличен к окружающим людям и случающимся ситуациям. Главным признаком патологии считается постоянная сонливость. Больные с подобным типом ПТСР легко соглашаются на лечение.
Дисфорический.
Характеризуется частыми сменами настроения: спокойный человек резко становится агрессивным. Терапия в таком случае проводится принудительно.
Соматоформный.
Признаки психического нарушения сочетаются с расстройствами функций пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Пациенты чаще всего лечатся добровольно.

ПТСР у детей

К причинам возникновения ПТСР у детей относятся следующие факторы:

домашнее насилие и издевательства (родители часто причиняют ребенку боль не только в физическом, но и в психологическом плане);
перенесенные в раннем детстве травмы головы и хирургические вмешательства;
развод родителей (ребенок остро переживает семейные конфликты, считая себя виноватым в расставании мамы и папы, развитию стресса способствует и отсутствие общения с одним из них);
конфликты с родственниками, друзьями и одноклассниками (дети собираются в группы и выбирают объект насмешек и издевательств; ребенка запугивают, что усугубляет течение стрессового расстройства);
акты насилия, свидетелями или участниками которых становятся дети;
смерть близкого родственника;
смена места жительства;
усыновление;
стихийные бедствия или дорожно-транспортные происшествия;
длительное нахождение без родителей (становится причиной стресса у новорожденных).

До 6 лет

Клиническая картина ПТСР у ребенка младше 6 лет включает следующие проявления:

проблемы с засыпанием в вечернее время;
кошмарные сновидения, в которых ребенок вновь переживает травмирующую ситуацию;
снижение концентрации внимания, рассеянность;
бледность кожных покровов;
увеличение частоты сердечных сокращений;
частое поверхностное дыхание;
отказ от общения с другими детьми и посторонними взрослыми.

6-12 лет

Для психических расстройств посттравматического характера, возникающих у детей 6–12 лет, характерны следующие симптомы:

неконтролируемые вспышки агрессии;
чувство вины (ребенок считает себя причастным к возникновению трагического события);
проживание травмирующей ситуации путем создания рисунков, рассказов или стихотворений.

Подростки (12+)

ПТСР у подростков способствует появлению следующих признаков:

страх смерти;
снижение самооценки;
ощущение осуждающих взглядов на себе;
тяга к употреблению спиртных напитков, табака и наркотических веществ;
замкнутость.

Родители иногда стараются не замечать симптомы заболевания, из-за чего течение навязчивого состояния усугубляется. Лечение должно начинаться незамедлительно, терапия помогает нормально вступить во взрослую жизнь и построить полноценную семью.

Диагностика ПТСР

Диагностику психического расстройства начинают через месяц после событий, способных привести к заболеванию. При обследовании пациента учитывают следующие критерии:

роль человека в психотравмирующем событии (участник или свидетель);
частоту появления навязчивых мыслей и приступов страха;
наличие болевых ощущений и их локализацию;
имеющиеся нарушения со стороны социальной адаптации;
выраженность страха в момент наступления психотравмирующей ситуации;
время появления навязчивых воспоминаний.

Важно уметь отличать ПТСР от других неврологических патологий, например, травм головы и затяжных депрессивных расстройств. Для этого собирают анамнез и устанавливают связь между состоянием больного и происходившими в его жизни ключевыми событиями.

Психотерапевт должен правильно определить тип и характер течения посттравматического синдрома. Окончательный диагноз ставится при наличии у пациента 3 и более признаков психического нарушения.

Лечение ПТСР

Способ лечения подбирается в зависимости от характера течения стрессового синдрома.

Без таблеток

К немедикаментозным методикам относятся:

Психотерапия.
Заключается в применении методик, помогающих избавиться от навязчивых состояний и скорректировать поведение пациента. Психотерапия дает возможность справиться с тревожными воспоминаниями и вернуться к нормальной жизни.
Правильная организация режима дня и питания.

Медикаментозное

В схему медикаментозного лечения входят следующие препараты:

Седативные средства (экстракт Валерианы).
Применение препаратов имеет вспомогательный характер, они помогают нормализовать сон и снизить интенсивность тревоги.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС.
Препараты (Золофт, Прозак) улучшают настроение, избавляют от склонности к суициду, нормализуют работу вегетативной нервной системы, снижают частоту приступов страха и воспоминаний. Длительное лечение помогает справиться с агрессией и тягой к спиртному. В первые дни приема таблеток симптоматика ПТСР может усиливаться. Начинают лечение с введения минимальных доз.
Транквилизаторы (Феназепам, Атаракс).
Устраняют нервное и мышечное напряжение.
Бета-блокаторы (Пропранолол).
Назначаются при вегетативных расстройствах, сопровождающихся повышением артериального давления и изменением сердечного ритма.
Нейролептики (Алимемазин, Хлорпротиксен, Сонапакс).
Применяются пациентами, страдающими частыми приступами воспоминаний, сопровождающихся зрительными и слуховыми галлюцинациями. При тяжелом течении стрессового расстройства и отсутствии психотических проявлений назначают транквилизаторы группы бензодиазепина. При тревожности, сопровождающейся вегетативными нарушениями, применяют Алпразолам, бессоннице — Золпидем.
Ноотропы (Ноотропил).
Показаны при астенической форме ПТСР. Они стимулируют функции центральной нервной системы и защищают ткани головного мозга от повреждения.

Последствия

К основным осложнениям посттравматического синдрома относятся:

Психотизация личности.
Необратимое изменение черт характера, затрудняющее нахождение человека в обществе и коллективе.
Вторичные депрессии, имеющие затяжное течение.
Появление навязчивых страхов и фобий.
Боязнь темноты и открытых пространств, страх перед замкнутыми помещениями.
Возникновение немотивированных панических атак.
Такие состояния сопровождаются неконтролируемым страхом, приступами асфиксии, изменением сердечного ритма.
Развитие психологической зависимости от алкоголя, азартных игр и наркотических веществ.
Асоциальное поведение.
Агрессия по отношению к родственникам и посторонним людям, тяга к совершению преступлений.
Попытки суицида.

Профилактика

Для ПТСР характерно наличие скрытого периода течения между возникновением психотравмирующих событий и появлением соответствующих симптомов. Профилактика заболевания включает психотерапию пациентов, переживших посттравматический шок.

Консультация врача необходима даже при нормальном самочувствии человека и отсутствии жалоб на что-либо.

Источник