Как избежать синдром гиперстимуляции яичников
Как избежать гиперстимуляции яичников? Этот вопрос является одним из самых важных на консультации ЭКО. Ведь это опасное осложнение не только препятствует имплантации зародышей, но и приводит к таким тяжелым патологиям, как перекрут придатков, тромбоз, тромбоэмболия, разрыв или некроз яичников. Как же предотвратить болезнь? И как помочь организму в случае ее развития?
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) считается ятрогенным явлением, то есть осложнением, вызванным вмешательством медиков в работу организма. После смертельного исхода, произошедшего в 1951 году, он находится под пристальным вниманием докторов и ученых, так как определенная степень гиперстимуляции яичников — необходимое условие для успешного прохождения ЭКО.
Особенности протекания патологии
В естественных условиях при каждом менструальном цикле созревает одна яйцеклетка. При активизации яичников медицинскими препаратами их численность может увеличиться до 15–20 клеток, что во много раз увеличивает шансы забеременеть. Но, с другой стороны, из-за этого резко повышается концентрация гормона эстрадиола, что приводит к сгущению крови, нарушению непроницаемости капилляров, задержке жидкостей в тканях. В медицине это называется гиперстимуляцией яичников. Как избежать или уменьшить его симптомы? Данный вопрос интересует ученых-репродуктологов всего мира.
Вследствие того что плазма просачивается сквозь стенки кровеносных сосудов, полости организма напитываются жидкостью. Различают три основных отека. При асците наполняется брюшная полость, во время гидроторакса — грудная клетка, а гидроперикард — это насыщение жидкостью околосердечной сумки. Все эти патологии чрезвычайно опасны, поэтому врачи стремятся сделать все возможное, чтобы избежать гиперстимуляции яичников.
Факторы, способствующие развитию СГЯ
Некоторые пациентки входят в группу риска, так как они изначально склонны к гиперстимуляции яичников при ЭКО. Как избежать данного осложнения? Именно эта проблема является приоритетной для врачей-репродуктологов. Особого внимания требуют худощавые светловолосые девушки, а также те из них, у кого обнаружили:
- кистоз и поликистоз яичников;
- повышенный уровень эстрадиола в крови;
- подтвержденные аллергические реакции;
- высокую чувствительность яичников;
- предыдущие неудачные попытки зачатия.
Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО?
Женщина, решившая забеременеть при помощи ЭКО, должна понимать всю сложность и опасность процедуры, ее ожидает сложный период, в котором необходимо долгое лечение, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, так как они ослабляют здоровье и увеличивают опасность возникновения различных патологий.
Также избежать гиперстимуляции яичников поможет переход на здоровое питание. В период гормонотерапии следует отказаться от продуктов с вкусовыми добавками, красителями, консервантами в пользу полезных блюд, подвергшихся минимальной термической обработке. Увеличьте количество белковой пищи и полезных напитков, так как подобный рацион помогает справиться с большими дозами вспомогательных препаратов.
Чтобы избежать переутомления и стрессовых ситуаций при подготовке к искусственному оплодотворению на начальном этапе, не посещайте места большого скопления людей, а также грандиозные и зрелищные мероприятия. Это время лучше провести в кругу семьи или друзей, так как положительные эмоции и спокойная обстановка уберегут нервную систему от потрясений и сохранят силы для непростого первого этапа, сопряженного с вероятностью гиперстимуляции яичников.
Избежать или сгладить проявления гиперстимуляции яичников возможно при отказе от интенсивных занятий спортом. При этом не стоит лежать на диване дни напролет. Существует множество способов приятного времяпровождения, связанного с умеренным движением. Это прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, пикники на природе, экскурсии по красивым местам города.
Мужчинам также следует позаботиться о своем здоровье и качестве спермы. Очень важно сократить количество попыток, ведь с каждым новым курсом гормонотерапии повышается риск гиперстимуляции яичников. Поэтому представителям сильного пола необходимо стараться избежать контактов с больными людьми, рентгеновскими лучами, вредными строительными материалами. Также постарайтесь избежать занятий теми видами спорта, которые могут привести к травме паха: вело- и мотоспорт, альпинизм, единоборства.
Как предотвратить гиперстимуляцию яичников врачам?
При выборе клиники для прохождения ЭКО обратите внимание на следующие факторы:
- как долго клиника практикует процедуры искусственного оплодотворения;
- как часто удается забеременеть женщинам вашего возраста;
- как борются гинекологи с проявлениями гиперстимуляции яичников;
- как часто возникают потребности в дополнительных расходах;
- как можно связаться с лечащим врачом в экстренном случае.
Главная профилактическая мера со стороны репродуктолога заключается в индивидуальном подходе к каждому клиенту, внимательное изучение медицинской карты, анализ предыдущих неудачных попыток ЭКО.
Если у женщины наблюдается выраженная тенденция к развитию гиперстимуляции яичников, специалист может полностью отказаться от использования гормонов. В этом случае шансы успешного зачатия понижаются, но благодаря быстрому восстановлению повторить процедуру можно будет уже на следующий месяц.
При появлении СГЯ принимается решение уменьшить дозировку средства, отменить инъекцию ХГЧ или отложить процесс переноса эмбрионов в матку до полного выздоровления. Все это время зародыши будут находиться в криобанке в состоянии глубокой заморозки.
Источник
Синдром гиперстимуляции яичников – наиболее серьезное последствие индукции овуляции, которая осуществляется в программах ВРТ с целью получения большого числа зрелых яйцеклеток. В настоящее время СГЯ расценивается как воспалительный ответ клеток, выстилающих стенки кровеносных и лимфатических сосудов, на большую концентрацию половых стероидных гормонов в плазме крови.
Факторы риска
- низкий вес;
- возраст женщины менее 30 лет;
- быстрое увеличение уровня эстрогена в крови при наличии значительного числа фолликулов;
- поликистоз яичников;
- использование препаратов ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы.
Степени СГЯ
- Легкая степень СГЯ характеризуется вздутием живота. Женщина может ощущать небольшой дискомфорт. Размеры яичников обычно не превышают 8 см.
- Умеренная степень СГЯ сопровождается такими симптомами, как тошнота или рвота. Помимо этого, пациентки могут испытывать незначительную боль в нижней части живота. На УЗИ органов малого таза выявляются признаки асцита (скопления жидкости в брюшной полости). Размеры яичников могут быть увеличены до 8-12 см.
- Тяжелая степень СГЯ представляет серьезную опасность для здоровья женщины, поэтому требует немедленной медицинской помощи. На этой стадии у пациентки уменьшается объем выделяемой мочи, имеет место сгущение крови и скопление жидкости в плевральной полости легких. Значительно снижается уровень белка в плазме крови. Размеры яичников увеличены до 12-ти и более сантиметров. При критической степени СГЯ, помимо этих симптомов, могут появиться признаки тромбоэмболии (закупорки сосуда тромбом), а также почечной и дыхательной недостаточности.
Согласно статистическим данным, легкая степень СГЯ после индукции овуляции выявляется примерно у 33% пациенток. СГЯ средней тяжести развивается в 5% случаев. Тяжелая степень СГЯ наблюдается не более чем у 0,1-2% женщин.
Ранний и поздний СГЯ
Различают ранний и поздний синдром гиперстимуляции яичников. В первом случае симптомы развиваются в течение девяти дней после введения ХГЧ. В случае наступления беременности состояние женщины не улучшается на протяжении всего первого триместра. Если имплантации не произошло, симптомы исчезают с появлением менструальных выделений. Признаки позднего СГЯ появляются на этапе прикрепления эмбриона к стенкам матки и на ранних сроках беременности.
Для того чтобы избежать развития раннего СГЯ, необходимо своевременно выявить возможные факторы риска и разработать схему стимуляции, основываясь на индивидуальных особенностях пациентки. Профилактика синдрома предполагает замену триггера овуляции, а также витрификацию полученных эмбрионов для их последующего переноса в криоцикле.
Следует отметить, что перенос эмбрионов в текущем цикле может стать причиной развития позднего СГЯ. Однако в том случае, если правильно подобраны модифицированные схемы поддержки в посттрансферном периоде (с учетом замены триггера овуляции), в большинстве случаев удается избежать развития тяжелых форм синдрома.
Профилактика СГЯ в цикле ВРТ
Меры по предупреждению СГЯ принимаются на различных этапах программы экстракорпорального оплодотворения.
* Подбирая оптимальную схему стимуляции овуляции, врач отдает предпочтение препаратам, содержащим рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон, а также антагонистам гонадотропин-рилизинг-гормона. Нужно также отметить позднее начало стимуляции и минимальную начальную дозировку гормонов. Женщинам, у которых высок риск развития синдрома гиперстимуляции, в качестве триггера овуляции рекомендуется вводить агонисты ГнРГ, а не хорионический гонадотропин.
* Во время пункции по возможности проводят аспирацию содержимого максимального количества фолликулов. В том случае, если удалось получить значительное количество ооцитов, пациентке вводят антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Помимо этого, необходимо скорректировать рацион, отдавая предпочтение продуктам с высоким содержанием белка, а также увеличить потребление негазированной воды.
* Как уже отмечалось выше, перенос целесообразно отменить. Все эмбрионы хорошего качества замораживают, чтобы перенести в другом цикле без стимуляции.
* Если по какой-либо причине принято решение о переносе эмбрионов в текущем цикле, в качестве гормональной поддержки используют только препараты прогестерона. Кроме того, в данном случае рекомендуется переносить только один эмбрион.
Развитие СГЯ остается актуальной проблемой при проведении ЭКО в стимулированном цикле. Профилактика синдрома требует своевременного выявления негативных предрасполагающих факторов, индивидуального подхода и тщательного мониторинга состояния пациентки на всех этапах программы.
Автор: Романова Н.В. – гинеколог-репродуктолог.
Нова Клиник – сеть центров репродукции и генетики европейского уровня, специализирующихся на преодолении бесплодия. Демонстрируем неизменно высокий процент наступления беременности на протяжении многих лет. Услуги:
| |
Трубно-перитонеальный фактор – одна из частых причин женского бесплодия. В этом месяце Нова Клиник предлагает 50%-ую скидку на проверку проходимости маточных труб. Работаем без выходных. Запишитесь на сайте
Реклама Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. | |
Источник
Гиперстимуляция яичников – это патологическое состояние женского организма, связанное со сбоем в репродуктивной системе. В основном развивается после введения специфических препаратов во время подготовки к искусственному оплодотворению или перед донорством яйцеклеток.
В редких случаях может возникать самостоятельно в природном менструальном цикле. Лечение синдрома проводится в стационаре, поскольку велик риск проявления осложнений – асцит, перекрут придатков матки, разрыв яичника, истощение половых желез.
Чтобы снизить риск развития СГЯ, процедуру ЭКО нужно проводить у проверенного специалиста, который сможет правильно подобрать препараты и их дозировку, учитывая все индивидуальные особенности пациентки.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников
Физиологически в одном менструальном цикле у женщины созревает единственная яйцеклетка в одном из яичников. Иногда бывает, что в фаллопиевы трубы попадают сразу две половые клетки, в таком случае рождаются разнояйцовые близнецы, и это также считает нормой.
Во время процедуры искусственного оплодотворения или просто донорства ооцитов пациентке назначают курс препаратов, которые резко изменяют гормональный фон женщины. Из-за этого в яичниках начинает одновременно дозревать большее количество яйцеклеток, обычно не более шести.
При правильно подобранной дозировке гормональных средств маточные придатки справляются со стрессом, и уже через 1-2 цикла в организме отсутствуют какие-либо изменения.
Гиперстимуляция яичников развивается в случае чрезмерного влияния на работу половых желез. Быстро дозревает большое количество фолликулов, они разрываются, повреждая оболочку яичников и выпуская жидкость в брюшную полость.
Придатки увеличиваются в размерах, воспаляются, может возникать апоплексия (разрыв) яичника.
Причины
В норме после того, как фолликул разрывается, на месте повреждения образуется временная железа – желтое тело. Она выделяет специфические вещества, которые влияют на организм женщины, подготавливая его к беременности.
Увеличивается проницаемость капиллярной стенки, расширяются сосуды, активизируются активные компоненты крови (интерлейкины, факторы некроза новообразований и прочие).
Из-за этих изменений небольшое количество жидкой составляющей крови (плазмы) вытекает в полость брюшины, раздражая ее.
Обычно этот процесс не сопровождается изменениями в состоянии женщины, у особо чувствительных пациенток может появляться незначительный дискомфорт. Однако когда в придатках формируется сразу несколько желтых тел, воздействие на организм увеличивается в несколько раз.
Из-за этого в брюшину попадает большее количество жидкости, в тяжелых случаях более литра плазмы. В результате состояние женщины ухудшается, и развивается клиническая картина синдрома гиперстимуляции.
Формы СГЯ
В зависимости от того, когда начала развиваться симптоматика синдрома, выделяют раннюю и позднюю гиперстимуляцию яичников.
Ранняя возникает в середине цикла, сразу же после овуляции. Если не наступает беременность, то в предполагаемый день начинается менструальное кровотечение, а яичники восстанавливаются самостоятельно.
В случае, когда происходит оплодотворение, женщине требуется постоянное наблюдение и лечение. При тяжелой гиперстимуляции врачи могут рекомендовать прервать вынашивание ребенка.
Поздняя дает знать о себе после наступления беременности, обычно в конце третьего триместра. Обладает тяжелой симптоматикой и тяжело поддается медикаментозной терапии, часто приводит к самопроизвольному аборту.
Симптомы
Симптомы гиперстимуляции яичников проявляются расстройством работы разных систем организма, однако все нарушения связаны с изменением концентрации плазмы в крови.
Больше всего страдают почки и сердце, также изменения затрагивают легкие – в них накапливается жидкость, развивается гидроторакс.
Тяжесть поражения организма зависит от степени выраженности симптомов при гиперстимуляции яичников. Выделяют четыре варианта протекания патологического синдрома, которые могут сменять друг друга, как стадии.
Легкая степень тяжести
Практически каждая стимуляция яичников сопровождаются признаками легкой степени. Женщины жалуются на дискомфорт в нижних отделах живота, увеличенное потребление жидкости, тянущий характер боли.
Во время осмотра можно определить напряжение брюшных мышц, вздутие. При пальпации удается прощупать увеличенные в размерах яичники.
При проведении УЗ-диагностики видно большое количество фолликулов, наличие лютеиновых кист, однако диаметр придатков не превышает 6-8 см. В малом тазу наблюдается жидкость, однако ее количество не превышает нескольких мл. В анализе крови отсутствуют патологические изменения.
Средняя степень
Характеризуется среднетяжелым состоянием женщины, интенсивность симптоматики нарастает, усиливаются болезненные ощущения. Это связано с увеличением маточных придатков и накоплением жидкой части крови в полости малого таза.
Кроме того, присоединяются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – тяжесть, тошнота, понос и рвота. Окружность живота становится больше, масса тела увеличивается на несколько отметок из-за накопленной жидкости.
При осмотре определяется тахикардия (чрезмерное сердцебиение) и ускорение дыхания. На картине УЗД видны яичники, размеры которых достигают 12 см, а в полости таза присутствует жидкость.
Тяжелая степень
Пациентка находится в тяжелом состоянии, она занимает вынужденное сидячее положение в кровати, поскольку накопленная жидкость сдавливает легкие и мешает дышать.
Появляются мушки перед глазами, непреодолимый страх смерти, головокружения и боль в голове. Может развиваться дыхательная недостаточность, а также тяжелые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
При осмотре отмечается значительная тахикардия и одышка, часто повышается температура тела из-за присоединения к ослабленному организму инфекции. Лицо и конечности отекают, иногда наблюдается анасарка (отек всего тела).
Тяжелая степень всегда сопровождаются выраженным асцитом (жидкость в полости брюшины), плевральным и перикардиальным выпотом. Размеры яичников колеблются от 12 до 25 см, из-за гиперовуляции придатки полностью покрыты фолликулами и кистами.
Нарушается работа мочевыделительной системы – снижается количество мочи, повышается ее плотность, концентрация вредных веществ. Из-за сгущения крови значительно увеличивается риск развития тромбоза легочной артерии, инфаркта.
Критическая степень
Пациентка находится в крайне тяжёлом состоянии, жалобы не изменяются по сравнению с предыдущей степенью тяжести, однако внутренние нарушения носят более глобальный характер.
Критически снижается артериальное давление, вплоть до коллапса, присутствует одышка и тахикардия, увеличивается в размерах печень.
Живот становится громадным, его мышцы напряжены, в нижних отделах легко прощупываются большие яичники. Жидкость в большом количестве скапливается во всех возможных полостях организма – плевральная, перикардиальная, брюшная. Развивается острая дыхательная и сердечная недостаточности.
Кровь сильно сгущается, развивается недостаточность работы почек и печени, как следствие – сильнейшая интоксикация. Часто критическая степень сопровождается тромбозом сосудов, ТЭЛА.
Без своевременно оказанной грамотной помощи СГЯ приводит к полиорганной недостаточности и летальному исходу.
Кому он может грозить – группы риска
Заранее невозможно точно предсказать реакцию организма на введение неприродных доз гормонально активных веществ, однако существует определенная зависимость от некоторых факторов. Более остальных подвержены СГЯ такие группы пациенток:
- поликистоз яичников в анамнезе;
- частые аллергии;
- экстракорпоральное оплодотворение в прошлом;
- доноры ооцитов;
- молодые девушки со светлыми волосами и небольшим весом;
- гиперактивностьэстрадиола.
Наличие одного из этих факторов не дает 100% уверенности, что возникнет гиперстимуляция, однако к таким девушкам нужно относиться более внимательно и особенно тщательно подбирать препараты.
Как диагностируется СГЯ
Особое внимания уделяется анамнезу, а точнее, проведению стимуляции в прошлом. В основном, диагноз ставится на основе характерной клинической картины, а также по данным ультразвуковой диагностики. На ней видны увеличенные яичники, выпот, наличие кист и фолликулов.
Кроме того, проводят различные лабораторные исследования.
Анализы крови и мочи
На начальных стадиях анализы крови или мочи являются неинформативными, однако с развитием синдрома появляются и характерные изменения. В крови увеличивается процент гематокрита, то есть сухой доли, соответственно, происходит сгущение, также заметен лейкоцитоз.
Изменения мочи характеризуются значительным уменьшением ее количества и увеличением плотности. Кроме того, она становится более концентрированной.
Как происходит развитие синдрома при ЭКО
Развитие СГЯ при экстракорпоральном оплодотворении – это обычное дело, легкая форма возникает практически у каждой девушки, а вот появлению тяжелого синдрома предшествуют ошибки и невнимательность специалистов.
Важно правильно подобрать дозу препаратов и схему их приема, иначе результаты могут быть плачевными. В случае ошибки яичники поддаются чрезмерному влиянию, и развивается патологический синдром.
Гиперстимуляция яичников при ЭКО возникает во время беременности или в самом начале, еще до взятия ооцитов. В первом варианте, если не происходит оплодотворение, патология обычно проходит самостоятельно. А вот появление СГЯ уже в процессе вынашивания в обязательном порядке требует врачебной помощи.
Специалисты стараются сохранить беременность, но так как успех зависит от гормонального фона девушки, тяжелая гиперстимуляция часто приводит к выкидышу.
Как избежать гиперстимуляция яичников при ЭКО
Чтобы избежать СГЯ при экстракорпоральном оплодотворении, следует тщательно подготовиться к ряду процедур:
- найти опытного специалиста с хорошими отзывами;
- пройти комплексное обследование всего организма;
- отказаться от вредных привычек;
- избегать стрессов, переутомления;
- вылечить острые заболевания и загнать в ремиссию хронические патологии;
- тщательно соблюдать все рекомендации врача.
Важно! Нельзя проводить повторную стимуляцию придатков через небольшой промежуток времени после первой попытки. Такие действия практически всегда приводят к гиперстимуляции и истощению яичников.
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников — 3 стадии
Не существует какого-либо специфического лечения гиперстимуляции яичников, поэтому помощь сводится к симптоматической терапии и облегчению состояния пациентки.
При начальных стадиях девушка может находиться дома, однако тяжелые формы СГЯ требуют госпитализации в гинекологический стационар или даже в реанимационное отделение.
Легкая форма
Легкая форма возникает всегда после экстракорпорального оплодотворения, лечить ее нет надобности. Врачи рекомендуют нормализировать образ жизни, побольше отдыхать и избегать чрезмерного употребления жидкости.
Важно! Нужно есть больше фруктов и овощей, избегать жаренных и жирных блюд. Категорически запрещен алкоголь.
Средняя и тяжелая
Лечение среднего и тяжелого синдрома после стимуляции яичников в обязательном порядке должно проводиться в стационаре. Основные аспекты лечения:
- постельный режим – организм и так испытывает нагрузки, в тяжелых ситуациях девушкам запрещается даже вставать для похода в туалет;
- поступление достаточного количества жидкости в организм – достигается путем обильного питья и парентерального введения растворов (внутривенно). Желательно ставить капельницы не с обычным физиологическим раствором, а со специальными смесями, которые медленнее проникают сквозь сосудистую стенку, например, ГЭК;
- снижение сосудистой проницаемости – назначаются препараты, которые укрепляют стенки сосудов, не позволяя жидкости перемещаться из крови в межклеточное пространство. Это помогает предотвратить сгущение крови и развитие тромбозов;
- гемодиализ – используется в критическом состоянии, когда возникает острая почечная недостаточность, помогает избежать интоксикации организма;
- антибактериальные средства – используются в целях профилактики инфекций, которые легко цепляются к ослабленной пациентке.
В тяжелых случаях, когда жидкость в большом количестве скапливается в полостях организма, проводят пункции, выкачивая выпот. Процедура улучшает состояние больной, однако никак не влияет на выздоровление.
Если гиперстимуляция возникает уж на фоне беременности девушки, врачи назначают сохраняющую терапию, которая позволяет доносить ребенка до положенного срока.
Осложнения
К осложнениям обычно приводят средние и тяжелые формы чрезмерной стимуляции, легкий синдром проходит без последствий для организма. Наиболее частые последствия:
- обострение уже существующих заболеваний у пациентки;
- разрыв кист, перекрут придатков и, как следствие, их некроз;
- патологии почек;
- сбои в работе печени;
- тромбоз вен;
- тромбоэмболия легочной артерии, часто являющаяся причиной смерти.
Иногда развивается истощение яичников, которое дает знать о себе через несколько лет после стимуляции. Проявляется осложнение слишком рано наступившей менопаузой.
Последствия
Частыми последствиями СГЯ являются внематочная беременность, а также прерывание вынашивания на ранних сроках. Оплодотворение и имплантация у девушек с синдромом чрезмерной стимуляции приводит к ухудшению состояния, улучшения наступают только через 2-3 месяца.
Важно! Беременность путем ЭКО у девушек с СГЯ наступает в два раза реже, чем у пациенток, организм которых спокойно перенес стимуляцию.
Профилактика
Любую патологию легче предотвратить, чем потом бороться с последствиями. Чтобы избежать осложнения ЭКО в виде гиперстимуляции яичников, следует прибегнуть к нескольким советам:
- тщательно спланировать беременность и пройти обследование;
- во время выбора препаратов стимуляции учитывать ранее произведенные попытки ЭКО и реакцию на лекарственные средства;
- соблюдать психологическое и физическое спокойствие, правильно питаться;
- снизить концентрацию гормонального вещества, которое вводят в овуляцию;
- заморозить эмбрионы, тем самым перенеся имплантацию на следующий цикл, а в случае необходимости подождать несколько месяцев;
- своевременно удалять новообразования в придатках, находиться под постоянным наблюдением специалиста;
- мониторить рост фолликулов.
При высоком риске развития СГЯ можно совсем отказаться от стимуляции. В таком случае из яичника удастся извлечь и оплодотворить только одну яйцеклетку, поэтому шанс забеременеть несколько снизится.
Но зато организм женщины не будет переносить гормональную встряску и уже в последующем цикле будет готов к новой процедуре ЭКО.
Во время беременности
Имплантация оплодотворенной яйцеклетки провоцирует усугубление синдрома, поэтому беременные девушки нуждаются в госпитализации и поддерживающей терапии. Им назначают симптоматическое лечение, а также препараты, которые позволяют сохранить беременность:
- спазмолитики – снимают тонус (напряжение) матки, расслабляют ее стенки;
- гормоны – стабилизируют гормональный фон, поддерживают беременность;
- гепатопротекторы – улучшают работу печени.
Во время беременности врачи стараются не назначать антибактериальных препаратов, поскольку они могут негативно влиять на развитие малыша.
Источник