Как избежать синдром токсического шока

Синдром токсического шока — это потенциально смертельное состояние, причиной которого является стафилококковая и стрептококковая инфекция.

Начиная с 1920-х годов были выявлены различные случаи заболевания.

Впервые это состояние было отмечено в 1980 году, когда несколько здоровых женщин из разных штатов США умерли после необъяснимой болезни, которая включала лихорадку, шок и полиорганную недостаточность.

МКБ-10

Синдром токсического шока — A48. 3

Синдром токсического шока — симптомы

Существует два типа синдрома токсического шока (СТШ):

1. Стафилококковый СТШ, вызываемый бактериями Staphylococcus aureus (S. aureus) 
2. Стрептококковый СТШ, вызываемый стрептококком группы А, или ”стрептококковыми» бактериями

Признаки и симптомы заболевания развиваются внезапно и быстро прогрессируют. Первым признаком обычно является внезапная высокая температура.

Следующие симптомы появляются в течение нескольких часов:

• Рвота
• Диарея
• Кожная сыпь, похожая на солнечные ожоги, особенно на ладонях и подошвах
• Покраснение глаз, рта и горла
• Обморок
• Слабость
• Мышечная боль
• Головокружение
• Гипотензия, или низкое кровяное давление
• Судороги
• Головные боли

Состояние может прогрессировать до почечной недостаточности, шока и смерти в течение 48 часов.

Синдром токсического шока — причины

Значительное число случаев СТШ связано с использованием тампонов, и особенно “суперпоглощающих”. Повреждения мягких тканей, которые также могут привести к СТШ, включают осложнения родов, травму или ожог, локализованную инфекцию, такую как фурункул, или использование противозачаточных средств.

Использование тампонов встречается в 55% случаев, но еще 15% связаны с родами и инфицированными ранами.

Бактерии, вызывающие СТШ, не редкость. От 20 до 30 процентов всех людей имеют S. aureus на своей коже и в носу, как правило, без осложнений. У большинства людей есть антитела, чтобы защитить их. Возможно, у некоторых людей не вырабатываются необходимые антитела.

Одной из причин является то, что суперпоглощающие тампоны, которые долго остаются внутри тела, становятся питательной средой для бактерий.

Другая причина заключается в том, что волокна тампона царапают влагалище, позволяя бактериям проникать через него в кровоток.

Либо действие, либо состав тампонов, в сочетании с уже существующими стафилококковыми бактериями во влагалище, вероятно, вызывают заболевание. Однако ни то, ни другое не подкрепляется убедительными доказательствами.

Стрептококковый СТШ может развиться после незначительной травмы, или хирургического вмешательства, или в результате вирусной инфекции или применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Бактерии проникают в организм через раны, локализованные инфекции, влагалище, горло или ожоги. Бактерии вырабатывают токсины, которые попадают в кровь и распространяются по всем органам. Они мешают процессу регуляции кровяного давления, приводя к гипотонии, или пониженному кровяному давлению.

Гипотензия может вызвать шок, включая симптомы головокружения и спутанности сознания. Токсины также поражают ткани, включая органы и мышцы. Почечная недостаточность — распространенное осложнение.

СТШ развивается не только у молодых женщин. Он может поражать пожилых женщин, мужчин и детей. Любой человек со стафилококковой или стрептококковой инфекцией имеет потенциал для развития СТШ, но это случается редко.

Синдром токсического шока — диагностика

Поскольку СТШ встречается редко, большинство врачей никогда не увидят ни одного случая заболевания. Важно, чтобы врачи смогли распознать заболевание, поскольку состояние быстро прогрессирует. Врач будет искать наиболее распространенные симптомы и выяснять причину органной недостаточности. Анализы крови и мочи помогают определить функцию органов или их недостаточность.

Врач может обратить внимание на следующие признаки:

• Температура выше 39 до 40,5 градусов Цельсия
• Низкое кровяное давление
• Кожная сыпь
• Доказательства того, что хотя бы три органа поражены инфекцией

Образцы будут взяты из любых повреждений, например, в носу, горле, влагалище или крови. Методы визуализации, такие как УЗИ,  КТ или МРТ, может выявить повреждение тканей.

Синдром токсического шока — лечение

Цель врачей — бороться с инфекцией, а также поддерживать функции организма, на которые могла повлиять инфекция. Пациент будет госпитализирован и помещен в отделение интенсивной терапии.

Лечение может включать:

• Кислород: пациенту обычно дают кислород для поддержания дыхания
• Жидкости: помогут предотвратить обезвоживание и вернуть кровяное давление в норму
• Диализный аппарат поможет в лечении почечной недостаточности путем фильтрации токсинов и отходов из кровотока
• Повреждение кожи, пальцев рук или ног: лечение может включать дренирование и очистку ран в этих местах, а в тяжелых случаях-ампутацию
• Антибиотики: их можно вводить внутривенно, непосредственно в кровоток
• Иммуноглобулин: образцы донорской крови с высоким уровнем антител можно вводить для борьбы с токсином, иногда вместе с антибиотиками

Пациентам, возможно, придется провести несколько недель в больнице.

Синдром токсического шока — профилактика

Риск развития СТШ очень низок, но, по-видимому, существует значительная связь между использованием тампонов и их впитывающей способностью и риском развития СТШ.

При использовании тампонов рекомендуется:

• Тщательно мыть руки перед тем, как вставить тампон
• Используйте тампоны с самой низкой впитывающей способностью
• Меняйте тампоны, как указано на упаковке
• Избегайте использования более одного тампона
• Вставляйте свежий тампон перед сном и немедленно заменяйте его утром
• Переходите от тампонов к гигиеническим прокладкам

Вероятность летального исхода стафилококкового СТШ составляет менее 3%, но рецидив встречается часто, поскольку наличие его не вызывает у человека развития иммунитета. При стрептококковом СТШ смертность составляет от 20 до 60 процентов, даже при агрессивном лечении.

Большинство пациентов полностью выздоравливают, но поскольку СТШ встречается редко, существует мало информации о долгосрочных эффектах. Были сообщения о мышечной слабости и психологических последствиях, таких как трудности с концентрацией внимания, потеря памяти и эмоциональные изменения.

Женщины, у которых уже был СТШ, должны избегать использования тампонов.

Научная статья по теме: Обнаружена связь между потерей памяти и повышением уровня сахара в мозге при септическом шоке.

В связи с распространением различных гигиенических средств, вводимых внутрь влагалища, синдром токсического шока стал особенно обсуждаемым явлением. Это заболевание проявляется резко и остро, поэтому важно своевременно отреагировать на возникшие симптомы и не дожидаться их дальнейшего развития.

Что такое синдром токсического шока

Синдромом токсического шока (сокращенно — СТШ) называют состояние человека, спровоцированное деятельностью бактерий видов Золотистый стафилококк (латинское наименование — Staphylococcus aureus) и Стрептококк пиогенный (Streptococcus pyogenes).

Последние в качестве причины заболевания встречаются гораздо реже, но по степени опасности они выигрывают. Смертность при стрептококковом СТШ составляет 20–60%, а сами бактерии активно сопротивляются даже агрессивному лечению.

Сам по себе СТШ возникает достаточно редко. Исследования, проведенные в 2017 г., показали, что из 100 000 женщин, регулярно использующих внутривлагалищные средства гигиены (тампоны, менструальные чаши и другие), заболевание перенесли только 3. В группе повышенного риска находятся девочки-подростки и девушки в возрасте 18–25 лет.

Это связано с тем, что молодой организм еще не вырабатывает антитела, противостоящие распространению токсинов в теле, или их количество слишком мало для борьбы с опасными веществами. Чем старше человек, тем лучше его тело справляется с токсическими соединениями. С возрастом риск СТШ понижается, но не исчезает.

Кроме того, вопреки распространенному мнению, синдром токсического шока не является исключительно женским заболеванием. Пострадать от него могут мужчины, а также дети.

Среди факторов риска называют операционное вмешательство, укусы насекомых и инфекции, развивающиеся в костях и мягких тканях. При этом большей частью пациентов с СТШ остаются молодые женщины в период менструации.

Разновидности СТШ, в чем опасность современных тампонов и прокладок

Симптомы токсического шока и его тяжесть во многом зависят от его вида. Всего выделяют 2 формы болезни: стафилококковую и стрептококковую. Различия заключаются в особенностях деятельности этих бактерий в человеческом организме и их влиянии на него.

Наиболее мягкой считается стафилококковая форма заболевания. Как подсказывает название, данный вид СТШ возникает в результате деятельности золотистого стафилококка. Эта безвредная с виду бактерия часто селится на теле человека и особенно любит такие места, как нос, кожа, рот.

Обитая на поверхности, она не опасна. Угрозу для здоровья стафилококк представляет только в том случае, если попадет в кровь. В таком случае он активизируется и выпускает в организм токсин TSST-1. Примерно так же действуют и стрептококки.

Синдром токсического шока — это заболевание, которое легко провоцируется средствами личной гигиены, используемыми при менструации. Хотя риск гораздо выше у женщин, предпочитающих тампоны и менструальные чаши, прокладки также являются одним из факторов, вызывающих СТШ.

Они представляет собой благоприятную среду для развития бактерий, которые начинают свою активную деятельность при контакте выделений с кислородом.

Отличия между стрептококковым и стафилококковым синдромами приведены в таблице:

Причины и механизм развития

Синдром, вызванный деятельностью золотистого стафилококка, принято разделять на менструальный и не менструальный. В первом случае причины развития заболевания связаны с активными выделениями из влагалища, которые сами по себе являются благоприятной средой для деятельности различных бактерий.

Использование прокладок, тампонов и прочих предметов, призванный облегчить жизнь девушек в этот период, только усугубляют ситуацию, поскольку легко впитывают в себя кровь и намокают, что только способствует развитию микроорганизмов.

Не менструальная форма связана с травмами и хирургическими операциями. Наиболее распространена у женщин в период после родов (особенно при кесаревом сечении) и абортов. Пострадать от СТШ могут мужчины и дети в результате оперативного вмешательства и применения НПВП. Заболевание

Механизм действия как у стафилококков, так и у стрептококков достаточно прост. Изначально живущие на теле человека, бактерии, находясь внутри влагалища или вблизи открытых ран, легко попадают в кровь. Здесь они превращаются из безобидных микроорганизмов в серьезную угрозу для жизни и здоровья, поскольку активизируются и начинают выпускать токсины.

Если у человека уже сформировались антитела, способные противостоять вредным веществам, они едва ли повлияют на его состояние. Однако у детей, подростков и молодых людей организм еще не может бороться с токсинами, из-за чего и возникает СТШ.

Тампоны

Традиционно считается, что женщины, использующие эти средства гигиены во время месячных, больше остальных подвергают себя риску. Это связано с тем, что тампоны действуют по принципу впитывания выделений.

Находясь во влажной среде и намокая, они образуют прекрасные условия для жизнедеятельности бактерий. Тампоны, в отличие от прокладок, опасны тем, что вводятся внутрь влагалища и располагаются вблизи матки. Это облегчает распространение вредоносных микроорганизмов по телу и увеличивает риск развития заболевания.

Синдром токсического шока — это, несмотря на свою опасность, редкое явление. Согласно исследованиям, в западных странах тампоны широко распространены и пользуются большей популярностью, чем прокладки, ввиду своей удобности. Их использует до 70% женщин, а негативные последствия проявляются лишь у одной из 100 000.

Лучше всего притягивают бактерии хлопковые средства гигиены. Ученые объясняют это тем, что волокна в них расположены рыхло, образуя много пространства, заполненное кислородом, в котором и предпочитают обитать различные микроорганизмы. Безопаснее использовать тампоны со смешанным или исключительно синтетическим составом.

Прокладки

Риск стать жертвой синдрома токсического шока есть и у женщин, выбирающих в период менструации прокладки. Как и тампоны, они впитывают влагу и одновременно окисляются кислородом, в результате чего создаются условия для стремительного развития и размножения микробов.

Однако у прокладок есть большое преимущество — их не нужно вставлять во влагалище. Они крепятся к нижнему белью, в результате чего располагаются на большом расстоянии от матки и не позволяют бактериям проникнуть в кровь. Благодаря этому использование прокладок во много раз безопаснее тампонов, а риск развития СТШ практически равен нулю.

Однако, как и в случае с другими средствами личной гигиены, важно помнить о мерах безопасности. Необходимо регулярно менять прокладку и не применять ее в течение 8 и более часов, даже если выделения скудные. Чем дольше продукт используется, тем выше влажность и, соответственно, лучше условия для жизнедеятельности микроорганизмов.

Как избежать СТШ?

Чтобы максимально оградить себя от развития заболевания, важно соблюдать базовые правила личной гигиены, а также внимательно относиться к выбору приспособлений для сбора менструальной крови и прислушиваться к собственным ощущениям.

Так, необходимо отказаться от тампона или менструальной чаши, если при вводе предмета во влагалище возникают болевые ощущения, дискомфорт.

Синдром токсического шока — это заболевание, возникающее преимущественно при пренебрежительном отношении к гигиене. Значительно сократить риски поможет правильный уход за собой. В первую очередь, женщинам рекомендуют использовать один и тот же тампон на протяжении 4–8 ч.

Чем чаще происходит смена приспособления, тем ниже вероятность проникновения микробов в организм. Оптимальным вариантом станет посещение туалетной комнаты через каждые 4 ч, поскольку слишком частые извлечение и ввод средства гигиены способствуют раздражению и травме слизистой влагалища.

Если женщина использует менструальную чашу, важно тщательно мыть ее с мылом перед использованием и после него. Желательно обрабатывать приспособление при помощи специальных растворов или кипятить в течение 5 мин.

Тампоны нельзя применять в период, когда месячные еще не начались, даже если до этого события осталось немного времени. Если хочется перестраховаться, необходимо использовать прокладку. Также она будет полезна ночью. При частом использовании тампонов рекомендуют периодически позволять влагалищу отдохнуть и переходить на прокладки.

Симптомы синдрома

СТШ сложен тем, что его признаки совпадают с рядом других заболеваний. Из-за этого синдром трудно определить невооруженным взглядом даже врачам, поэтому для постановки точного диагноза требуются дополнительные исследования.

Внешне человек с СТШ напоминает больного гриппом, и часто женщины действительно думают, что подхватили вирус. В результате этого болезнь начинает прогрессировать, появляются более тяжелые симптомы, которые порой доводят до потери сознания и серьезного нарушения функционирования различных систем организма.

Чтобы не допустить такого состояния, необходимо следить за собственным самочувствием и прекратить использование внутривлагалищных приспособлений для сбора менструальной крови при следующих признаках:

• лихорадка, представляющая собой жар (температура выше 38,9оС) и озноб;
• общая слабость, недомогание;
• диарея;
• головокружение;
• рвота;
• сыпь, шелушащаяся и внешне напоминающая ожог;
• покраснение влагалища;
• обморок.

Все эти симптомы, проявившие себя во время месячных при использовании тампона, могут говорить о токсическом шоке. Главная особенность заболевания — его быстрое развитие и стремительное ухудшение состояния больной.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Синдром токсического шока — это явление, которое угрожает жизни. Откладывать лечение опасно, поскольку заболевание активно прогрессирует, а осложнения могут проявиться уже через несколько часов бездействия.

Обращаться в медицинское учреждение необходимо при первых симптомах, даже если они немногочисленны и слабо выражены. При отсутствии возможности добраться до больницы, важно вызвать врача на дом, а при стремительно ухудшающемся самочувствии — скорую помощь.

Первое, что необходимо сделать при проявлении симптомов СТШ, — вытащить тампон или менструальную чашу из влагалища. На приеме у врача важно не просто перечислить имеющиеся жалобы, но и упомянуть о менструации.

Диагностика

Основным способом определения синдрома по-прежнему является клиническая оценка. Постановка диагноза во многом зависит от симптомов, описанных пациентом, поэтому на приеме у врача важно описать свое состояние как можно детальнее.

Как правило, подозревая СТШ, доктора обращают внимание на следующие признаки:

• характерная сыпь, напоминающий ожог;
• шелушащаяся кожа;
• головокружение и случаи обмороков;
• ощущение тошноты и рвота;
• состояние лихорадки;
• низкое артериальное давление.

Для подтверждения диагноза потребуется сдать анализы. Они необходимы для того, чтобы оценить общее состояние организма и выявить, какие органы были затронуты в результате токсического шока. Как правило, у человека с СТШ поражено сразу несколько систем организма. Особенно страдает печень.

Наиболее эффективным способом выявить состояние здоровья человека является культуральное исследование (посев). Однако в большинстве случаев достаточно традиционного анализа мочи и крови.

Лечение

Чтобы процесс лечения оказался максимально эффективным и не затянулся на долгие недели, обращаться в медицинское учреждение за помощью необходимо в тот момент, когда проявились первые симптомы и возникло подозрение на СТШ. В таком случае врачи могут гарантировать быстрое выздоровление и легкое разрешение проблемы.

Когда у пациента обнаруживают признаки токсического шока, его срочно госпитализируют для оказания помощи и предотвращения распространения инфекции. Больного направляют в отделение интенсивной терапии. В первую очередь, ликвидируют причину развития заболевания — предмет, помещенный во влагалище (тампон или менструальную чашу, диафрагму и другие).

Основные этапы лечения включают в себя борьбу с распространением инфекции и меры, направленные на поддержание деятельности органов и стабилизацию состояния пациента. При своевременном выявлении заболевания и раннем начале терапии провести в больнице придется всего несколько дней. В запущенных случаях лечение длится до нескольких недель.

Лечение инфекции

Сразу после госпитализации и ликвидации инородного тела из влагалища начинается обязательный процесс деконтаминации, то есть обеззараживания организма, уничтожения несущих вред микробов. Он происходит путем промывания пострадавших от инфекции органов.

Синдром токсического шока, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает с большой потерей жидкости. В медицине это решается путем установления капельниц, которые помогают восстановить водно-щелочной баланс.

Непосредственно с самой инфекцией борются антибиотики. В зависимости от тяжести состояния, а также типа микроорганизмов, вызвавших СТШ, пациенту назначают следующие препараты и их сочетания:

• клиндамицин и бета-лактам;
• ванкомицин;
• клиндамицин и оксациллин;
• даптомицин и клиндамицин;
• нафциллин;
• линезолид.

Эти медикаменты способствуют устранению патогенных очагов, а также уменьшают вероятность рецидивов. Правильно подобранные антибиотики снижают риск летального исхода.

Поддерживающая терапия

Помимо уничтожения инфекции, важно также обеспечить пациенту такие условия, в которых организм мог бы функционировать в привычном режиме. Для предотвращения головокружения, обмороков и удушающего эффекта, вызванного токсинами, используют кислородные баллоны.

Человек дышит его составляющим через специальную маску определенное количество времени, что содействует нормализации дыхания.

Для поддержки необходимого уровня жидкости в организме пациенту назначают капельницы. Процедура помогает ликвидировать нарушения в водно-щелочном балансе и не допустить обезвоживания. Жидкость также необходима телу пациента для нормализации работы внутренних органов и их защиты от повреждений, вызванных токсинами. Капельницы могут назначать как средство от пониженного артериального давления.

Диализ

Очищением организма от вредных веществ у человека занимаются почки. Именно они отфильтровывают накопившиеся в теле остатки тяжелых металлов, ядов и прочих соединений, которые мешают нормальной жизнедеятельности и угрожают здоровью, а после выводят их вместе с мочой.

Гемодиализ

Однако с развитием СТШ активно размножающиеся бактерии выделяют столько токсинов, что самостоятельно почки уже не могут справиться с очищением организма. Кроме того, заболевание способно воздействовать на различные системы, поражая их инфекцией и лишая важных для жизни функций. Под угрозой оказываются в том числе и мочевыделительные органы.

Если в результате токсического шока почки перестают справляться с нагрузкой, пациента подключают к диализному аппарату. Это позволяет искусственным образом вывести скопившиеся в теле соединения, значительно снизив процент их содержания.

Очистка инфицированной ткани

Распространение инфекции происходит стремительно. Нередко, поразив место возникновения, она перебирается и на другие ткани, в результате чего наблюдается повреждение кожи или целых конечностей. Известны случаи, когда токсический шок приводил к ампутации ног, рук и пальцев.

Однако не всегда распространение инфекции заканчивается удалением пораженной части тела. В некоторых случаях, когда повреждение еще не достигло тяжелой формы, достаточно провести процедуру удаления нежизнеспособных тканей. Для этого их осушают, а затем очищают, обезвреживая и предотвращая распространение микробов.

Какие могут быть осложнения и последствия?

Перенесенный СТШ может серьезно повлиять на оставшуюся жизнь и привести к возникновению новых хронических заболеваний. Это связано с тем, что инфекция, распространяясь, парализует различные системы органов, в результате чего они перестают функционировать должным образом.

Осложнения при токсическом шоке включают в себя:

• почечную недостаточность;
• отказ печени;
• снижение кровотока;
• сердечную недостаточность.

Несвоевременное обращение в больницу часто приводит к летальному исходу. Смертность при СТШ составляет 5-15% для стафилококковой формы и 60% для стрептококковой.

СТШ (синдром токсического шока) наиболее распространен среди молодых девушек и проявляется преимущественно при использовании тампонов во время менструации. Это заболевание представляет собой серьезную опасность для жизни и здоровья человека, но немедленное обращение к врачу позволяет преодолеть инфекцию в короткие сроки.

Видео про СТШ

4 симптома токсического шока: