Как я лечил карпальный синдром
272 просмотра
15 июня 2020
Добрый день. После выполнения упражнения “планка”, болела рука. Подробнее было ранее в теме https://sprosivracha.com/questions/256170-nemeet-pravaya-ruka . Пропила курс аксамона и мильгаммы (месяц). Стало, конечно, намного лучше. НО, не прошло так, чтобы совсем. Все равно, когда пишу ручкой, заплетаю дочку, сушу волосы феном или работаю на компьютере (моя работа, это работа на компе), немеет кисть, и палец средний выкручивать начинает, даже в ортезе. Хотя в ортезе получше в целом. Нет уже сильных болей, спокойно сплю в ортезе, рука не болит, но вот при работе, когда мелкая моторика, все равно что-то не так… Надо ли продолжать лечение? Или стоит подождать, может у этих лекарств есть еще отложенный эффект?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Здравствуйте. Уточните пожалуйста когда прошли курс лечения, сколько прошло времени? Выполняли ли лфк?
Анна, 15 июня
Клиент
Яна, вчера закончила принимать последние таблетки. Месяц был курс. ЛФК не делала. Руку берегла.
Невролог
Вы щенков, Анна, месяц это маловато, учитывая что в целом динамика хорошая Аксамон приникайте ещё 1 месяц, а там надо по симптомам будет смотреть. Принижайте по 1 таб 2 раза в день. Добавьте витамин б1 – бенфогамма 150 мг 1 таб в день -1,5 месяца. Лфк делать нужно, это хорошая профилактика ,
https://youtu.be/DugxkcKC4YY Вот ссылка не неплохой простой комплекс.
Анна, 16 июня
Клиент
Яна, бенфогамму вместо мильгаммы теперь принимать? Если найду в продаже нейромидин, он лучше аксамона? Или в целом аксамон такой же совсем? И надо ли принимать омез, чтоб не влияли эти лекарства на ЖКТ на слизистую?
Невролог
Ой я прошу прощения, оказывается столько опечаток в предыдущем посте, телефон исправлял.
Нейромидин и аксамон это одно и то же действующее вещество – ипидакрина гидрохлорид, я советую Аксамон потому что он несколько дешевле.
Бенфогамму после того как закончите мильгамму, это витамин только Б1 его длительно надо он самый важный витамин для нервных проводников. Омепрозол 20 мг 1 таб на ночь пропейте все таки некоторое время, так как гастрит был у Вас ранее, для защиты желудка.
Анна, 16 июня
Клиент
Яна, и может параллельно что-то для печени принимать? При длительном лечении? Просто дольше месяца никогда не пила лекарства, поэтому уточняю)
Невролог
Вы знаете , я не вижу надобности в гепатопротекции, так как все эти препараты не обладают большой токсичностью. Можно попить в виде травок ту же расторопшу, я думаю этого вполне достаточно. Расторопша чайный напиток фильтр пакетики -как чай заваривать 2 пакетика 1 ст кипятка через 15 минут пить – по 1 стакану 2 раза в день во время еды -1 месяц.
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте, когда вы завершили курс лечения?
Анна, 15 июня
Клиент
Марьяна, вчера закончила принимать последние таблетки. Месяц был курс. ЛФК не делала. Руку берегла.
Невролог, Терапевт
здравствуйте! когда єто біло и сколько по времени ві принимали єти препараті?
Анна, 15 июня
Клиент
Екатерина, вчера закончила принимать последние таблетки. Месяц был курс. ЛФК не делала. Руку берегла.
Невролог, Терапевт
Нужно и далее беречь руку, также необходимо ЛФК обязательно, физиотерапия. Препарат аксамон продолжать пить еще 1 месяц, добавте пентоксифиллин 1 таб 3 раза вдень тоже месяц.
Невролог
Здравствуйте,аксамон лучше пить длительно,до 2-3 месяцев
Сосудистую терапию принимали? ЭНМГ делали?
Анна, 15 июня
Клиент
Евгения, нет сосудистую не принимала… ЭНМГ не делала, но могу сделать, конечно, если необходимо. Я думала, раз становится лучше на фоне лечения, то нет необходимости. И если я смогу найти нейромидин, то лучше его пить, чем аксамон? Нейромидина нигде не было, но вроде появился.
Невролог
Если есть возможность,то лучше нейромидин,витамины группы В тоже курс можно повторить и из сосудистых- пентоксифиллин 100 мг 3 раза в день в течение месяца или сермион 10 мг 2 раза в день в течение месяца,ЛФК нужно обязательно,и если слабость сохраняется и нарушение захвата,то ЭНМГ лучше сделать,посмотреть насколько выражено поражение нерва
Невролог
Из процедур- можно парафин + озокерит аппликации,у/звук с гидрокортизоном на область карпального канала
Анна, 15 июня
Клиент
Евгения, как раз слабости и нарушения захвата нет. Только неприятные болевые ощущения при мелко моторике, онемение и палец средний немеет и как бы крутит. А если ничего не делать, то и не болит. А сначала болело все время, особенно лежа) А витамины группы B повторить, это Мильгамму еще месяц продолжить?
Невролог
Поняла вас,это тоже проявление нейропатии, да,мильгамму можно снова по 1 таб 2 раза в день в течение месяца
Педиатр
Здравствуйте мрт шоп делали?
Анна, 15 июня
Клиент
Елена, да. сейчас прикреплю.
Педиатр
Возможно есть нарушения кровообращения
Сделайте УЗИ сосудов головного мозга и шоп
Терапию лфк продолжайте
Анна, 15 июня
Клиент
Елена, делала не очень давно доплер. Сейчас тоже прикрпелю к МРТ.
Невролог
ЛФК продолжаем, обязательно с работой на мелкую моторику, можно в полуигровой форме, вместе с ребенком (цветной пластичный песок, бирюльки и тп), полезно носить с союьой 2-3 грецких ореха и катать в пальцах
Кинезиотейпирование, лучше если кто-то из домашних обучится и будет клеить Вам
В аптеке купите грязи и в домашних условиях курс пройдите (если будут вопросы по методике-отвечу)
Рекомендую сделать УЗИ нерва, посмотреть, что там творится сейчас
Анна, 15 июня
Клиент
Николай, подскажите, грязи какие то специальные? А узи нерва, это ЭНМГ?
Анна, 15 июня
Клиент
Николай, Кинезиотейпирование – то, что нужно клеить, тоже в аптеке продается?
Невролог
Грязи иловые, можно Сакского озера, можно Мертвого моря. В аптеке спросите “лечебные грязи”.
ЭНМГ – это током по нервам Что-то думал, что Вы после прошлого обсуждения все же сделали Метод, окончательно подтверждающий поражение нерва, и позволяет смотреть на динамику.
УЗИ нерва- это непосредственно посмотреть нерв и окружающие ткани, насколько он сдавлен, есть ли по нему патологическое усиление кровообращения и тп
Невролог
Специальные растяжимое только в одном направлении пластыри, без лекарства. Эффект зависит от того как наклеено. Самостоятельно сразу не получится, лучше, если хотя бы в первый раз специалист наклеит (обычно ортопеды, неврологи, спортивные врачи, многие инструкторы ЛФК умеют)
Если смотрели спортивные состязани, может видели, спортсмены с лентами на коленях, плечах и тп бегают
Невролог
Дополнительно: для работы на компьютере купите эргономическую клавиатуру, я предпочитаю microsoft беспроводную. Предназначена только для слепой печати, но и мышка, и сама клавиатура предназначены для предотвращения карпального синдрома.
Если вслепую не печатаете- программа соло на клавиатуре, заь1-2 недели обучитесь
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! При неэффективности лечения попробуйте найти невролога или ортопеда, который владеет навыками блокад с дипроспаном или новокаином.
Также возможно поможет физиотерапия : увт или лазеротерапия.
Педиатр
Есть не много изменений
Можно пройти сосудистую терапию
Невролог
Добрый день) а вы не выполняли ЭНМГ? Лечение стоит продолжать в виде кинезиоиейпирования, физиолечения и возможно, блокада в карпа-радиальный канал
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Синдром запястного канала или карпальный туннельный синдром — неврологическое заболевание, которое считается профессиональным. В группу риска входят гитаристы, барабанщики, художники, программисты и представители других профессий, чей труд связан с монотонной нагрузкой на кисти рук. У программистов такая нагрузка связана с длительным использованием клавиатуры и компьютерной мышью.
Врач реабилитационного центра «Три сестры» Дмитрий Сумин рассказал в интервью для блога «Хекслета» о синдроме запястного канала, факторах риска, способах профилактики и лечения этого заболевания. Со специалистом беседовал редактор «Хекслета» Дмитрий Дементий.
О синдроме запястного канала и его признаках
— Добрый день, Дмитрий! Спасибо, что согласились поделиться важной информацией с читателями нашего блога. Многие читатели блога «Хекслета» — айтишники и представители околоайтишных профессий — активно заботятся о здоровье. Поэтому мы время от времени поднимаем темы, связанные со здоровым образом жизни, профилактикой профессиональных болезней. Сегодня говорим о карпальном туннельном синдроме. Считается, что программисты входят в группу риска. Например, известный программист Лев Валкин столкнулся с этой болезнью и рассказал об этом опыте в личном блоге. Скажите пожалуйста, что такое карпальный туннельный синдром? Как он проявляется?
— Здравствуйте! Это болезнь, вызванная сдавлением срединного нерва в запястье. Сдавление травмирует нерв, что приводит к нарушениям его функции: в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца руки, реже — в кисти, ладони и даже выше, человек ощущает покалывание, онемение, снижение чувствительности, ухудшение движений и боль. Боль часто усиливается при движениях, например, при попытке набрать текст.
— Правда ли, что длительная работа с клавиатурой и мышью относится к факторам риска развития карпального туннельного синдрома?
— Доказательная медицина пока не может достоверно ответить на этот вопрос. Но клинический опыт подтверждает это предположение. То есть врачи видят, что синдром запястного канала чаще развивается у людей, которые во время работы длительно удерживают кисти в вынужденном или неестественном положении. Это скрипачи, пианисты, гитаристы, люди, которые длительно работают с компьютерной мышью и клавиатурой. Я бы не ограничивал последнюю категорию представителями сферы IT. С компьютером много работают бухгалтеры, врачи и другие специалисты. Например, у врачей довольно часто развивается карпальный туннельный синдром. Мне кажется, у айтишников даже есть преимущество — они молодые и многие из них следят за здоровьем, разбираются в эргономике рабочих мест. Но в целом подтверждаю — длительная работа за компьютером относится к факторам риска. Важно отметить, что только этого фактора для развития болезни недостаточно. Чтобы человек заболел, должна быть предрасположенность или другие факторы риска в дополнение к профессиональным. Например, болезнь часто развивается у людей с лишним весом или у людей с сахарным диабетом.
— По вашему опыту, насколько это распространённая проблема в общем и в частности среди IT-специалистов?
— Сейчас я работаю в центре реабилитации «Три сестры», здесь мы редко сталкиваемся с карпальным туннельным синдромом в силу специализации. Но в целом это очень распространённая неврологическая патология. Я бы сказал, что каждый десятый человек в течение жизни сталкивается с проявлениями синдрома запястного канала.
О профилактике синдрома запястного канала
— Если работа человека связана с использованием компьютера, например, если он программист, нужно ли что-то специально предпринимать для профилактики карпального туннельного синдрома?
— Да, нужно. Мы пришли к выводу, что болезнь угрожает не всем людям, которые работают за компьютером. Но каждый конкретный человек не может знать наверняка, грозит ли ему болезнь. Поэтому надо думать о профилактике. В первую очередь надо соблюдать гигиену труда и избегать вынужденного положения кистей рук. Риск синдрома запястного канала повышается, когда кисти рук длительное время согнуты или разогнуты относительно предплечья в горизонтальной или вертикальной плоскости. Если в таком положении ещё и активно работают пальцы, например, как это происходит при наборе текста, травмирующее воздействие на нерв резко усиливается. Нужно уделять внимание положению рук во время работы — кисти не должны располагаться под углом к предплечью. Важно держать осанку, она влияет в том числе на положение рук. Также нужно делать перерывы в течение рабочего дня, чтобы руки отдыхали.
— Правда ли, что физкультура и спорт помогают предупредить и даже вылечить карпальный туннельный синдром? Какие виды физической нагрузки можно порекомендовать для профилактики?
— Спорт не имеет отношения к профилактике болезней, так как он нацелен на достижение спортивных результатов. Здесь сложно говорить о здоровье. А вот физкультура и физическая терапия действительно помогают предупредить и вылечить карпальный туннельный синдром. Должен отметить, что упражнения для лечения этой болезни должен назначить врач. Человек может понять, что ему надо обратиться к врачу, если он ощущает боль или дискомфорт при выполнении обычных действий, например, во время работы с мышью и клавиатурой. Есть и простой тест — если в позе молитвы и обратной молитвы вы чувствуете боль и дискомфорт, надо идти к врачу. Поза молитвы — это сложенные вместе ладони, поза обратной молитвы — ладони, сложенные тыльными сторонами. В этих позах надо немного надавить руками друг на друга. Удерживать позу надо минуту. Если в течение этой минуты появляется боль или другие симптомы, о которых мы говорили — вас должен посмотреть врач.
— Давайте вернёмся к профилактике. Кистевые эспандеры — насколько они эффективны как средство профилактики карпального туннельного синдрома? Есть ли конкретные типы эспандеров, которые можно порекомендовать айтишникам? Например, я слышал, что хорошо работают эспандеры типа Powerball. Можно ли порекомендовать для профилактики конкретные упражнения?
— Да, Powerball подходит для профилактики. Также можно активно сгибать и разгибать пальцы, аккуратно вращать кисти, если это не вызывает дискомфорта и боли. Но если есть какие-то неприятные ощущения, надо идти к врачу.
— Есть ли факторы риска развития карпального туннельного синдрома, на которые может повлиять человек? Например, неправильное питание, употребление каких-то конкретных продуктов?
— Да, есть. Важно ещё раз напомнить о необходимости контролировать вес. Это не только способ предупредить синдром запястного канала. Здоровое питание и физическая активность полезны в целом. И также второй раз важно сказать об осанке. Неправильная осанка вредит организму в целом и повышает риск развития заболевания, о котором мы говорим.
О медицинской помощи
— Если у человека есть жалобы и он подозревает у себя карпальный туннельный синдром, куда ему обращаться? Надо записываться к терапевту, неврологу или врачу другой специальности?
— Можно сразу записываться к неврологу. Если нужно, он даст направление к ортопеду или микрохирургу.
— В поликлинике по полису ОМС можно сразу попасть к неврологу, или направление должен дать терапевт?
— Это зависит от организации работы конкретной поликлиники.
— Что ждёт человека на приёме у врача — придётся ли сдавать какие-то анализы, делать неприятные процедуры? Некоторые люди не обращаются к врачу из-за страха перед неприятными методами обследования.
— Диагноз «карпальный туннельный синдром» ставится клинически. То есть врачу достаточно жалоб и данных осмотра пациента, чтобы диагностировать проблему. Но могут понадобиться дополнительные обследования — анализы крови, электромиография.
— Как в общих чертах лечат это заболевание? Здесь речь не о конкретных препаратах и рецептах, а о подходах. Через что придётся пройти человеку: коррекция образа жизни и режима труда? Диета? Приём таблеток? Инъекции? Операция?
— Это зависит от стадии заболевания. Если болезнь появилась недавно, её можно вылечить без операции. Врач назначит физиотерапию — специальные упражнения. Также порекомендует правильно организовать рабочее место. Хорошая рекомедация — спать с выпрямленными кистями. Иногда требуется шинирование — использование приспособлений, которые помогают держать кисти прямо во сне и во время работы с компьютером. Шины не создают дискомфорта. В более тяжёлых случаях могут потребоваться инъекции в область воспаления, а в самых тяжёлых случаях нужна операция.
— Человеку с карпальным туннельным синдромом больно пользоваться клавиатурой и мышью. Для представителей сферы IT это огромная проблема — речь идёт о нетрудоспособности или ограниченной трудоспособности. Лечение может гарантировать полное избавление от заболевания, или из-за карпального туннельного синдрома человеку придётся задуматься о смене профессии?
— От 70 до 90 % показывают, как говорят врачи, адекватное восстановление. То есть речь идёт о результатах лечения, которые позволяют человеку вернуться к нормальной жизни и работе. Около 10 % пациентов не восстанавливаются.
Читайте также
Иногда боль сигнализирует о серьёзных и даже страшных диагнозах: невролог Екатерина Данилевич о здоровье спины
— Дают ли человеку больничный лист, если у него карпальный туннельный синдром? Сколько придётся «сидеть на больничном»?
— Да, больничный дают. Более того, некоторым пациентам с синдромом запястного канала дают инвалидность, так как они теряют трудоспособность. Что касается длительности лечения, то при хорошем раскладе счёт идёт на недели, а при плохом — на месяцы. Есть контрольные точки терапии — 1, 3, 6 и 12 месяцев.
Вместо заключения: общие рекомендации
— Есть ли какие-то вопросы, связанные с профилактикой карпального туннельного синдрома, которые мы не обсудили? Что бы вы порекомендовали пациенту-айтишнику, который спросил у вас на приёме о риске карпального туннельного синдрома?
— Общие рекомендации такие:
- Уделите внимание эргономике рабочего места — стол, стул, клавиатура, мышь должны быть удобными.
- Во время работы держите кисть в нейтральном положении, она не должна сгибаться по отношению к предплечью в горизонтальной или вертикальной плоскости. От локтя до среднего пальца руки должна быть прямая линия.
- Ведите здоровый образ жизни.
— Дмитрий, большое спасибо за ценную информацию!
— И вам спасибо, надеюсь, информация будет полезной!
Полезная информация
На Хекслете есть раздел с бесплатными курсами. Здесь есть курсы по логике, английскому языку, операционным системам, по языкам и инструментам программирования. Регистрируйтесь и учитесь бесплатно!
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда говорят о туннельном синдроме или синдроме запястья, имеют в виду синдром карпального канала – это патологическое ущемление или сдавливание нерва, который отвечает за чувствительность ладонной поверхности руки.
Данное заболевание считается пороговым и требует обязательного лечения. В противном случае могут возникнуть необратимые изменения пораженного нерва, что со временем приведет к полной потере чувствительности ладони и некоторым дегенеративным нарушениям.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
G56.0 Синдром запястного канала
Эпидемиология
Как мы уже говорили, синдром запястного канала считается достаточно распространенной патологией. Бо́льшую часть пациентов составляют женщины, а доля заболеваемости мужчин составляет примерно 10%.
Болезнь может начаться вне зависимости от возрастных особенностей. Тем не менее, основное количество случаев приходится на период угасания гормональной активности, то есть, после 45 лет. Среди общего количества пациентов можно встретить больных до 30 лет. Но, как правило, их в 15 раз меньше, чем лиц постарше.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Причины синдрома карпального канала
Синдром карпального канала начинает развиваться тогда, когда появляются провоцирующие обстоятельства, при которых происходит уменьшение его диаметра или отек – что-либо, приводящее к сдавливанию нерва. К непосредственным причинам можно отнести:
- травмирование запястного сустава, с последующим отеком или гематомой;
- нарушение целостности кости запястья;
- воспалительный процесс в лучезапястном суставе;
- новообразования, выступающие в карпальный канал;
- воспалительный процесс в сухожилиях мышечных сгибателей;
- другие причины отеков мягких тканей верхних конечностей (сахарный диабет, гипотиреоз и пр.).
Наиболее распространенной причиной принято считать тендосиновиит сгибательной мускулатуры запястья, что может быть следствием физического переутомления кисти.
[19], [20], [21], [22]
Факторы риска
Анализируя вышеперечисленные причины синдрома, можно выделить соответствующие факторы риска:
- сосудистые заболевания;
- болезни сухожилий и связочного аппарата;
- кисты сухожильных влагалищ;
- кальцификаты;
- артриты и псевдоартрозы;
- инфекционные заболевания.
Среди системных патологий, которые могут вызвать развитие синдрома карпального канала, можно назвать болезни эндокринной системы, аутоиммунные заболевания, полиневропатии.
[23], [24], [25], [26], [27]
Патогенез
Срединный нерв сформирован из волокон 4-х корешков нервов спинного мозга, которые участвуют в своеобразной сетке плечевого сплетения. Он имеет протяженность книзу вдоль руки и иннервирует основную кистевую мускулатуру, в том числе и мышцы, отвечающие за сгибание запястного сустава и двигательную способность большого, указательного и среднего пальцев. Сдавливание срединного нерва приводит к ухудшению в нем кровообращения, либо даже его блокаду. Развивается ишемия нервных волокон.
На начальном этапе страдают лишь поверхностные участки нерва. Однако со временем ситуация усугубляется и поражает более глубоко расположенные ткани. Как следствие – появляются рубцовые изменения, что и провоцирует боли и парестезию кисти и пальцев.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Симптомы синдрома карпального канала
Первые признаки синдрома карпального канала проявляются в виде потери чувствительности пальцев на руке, чаще с утра. Ближе к середине дня чувствительность восстанавливается.
Несколько позже онемение распространяется на все пальцы, за исключением мизинца. Кроме этого, появляется болезненность, «мурашки» и ощущение жара на кончиках пальцев.
Боль наблюдается по всему пальцу, а не только в области сустава.
Иногда перечисленные симптомы захватываю всю кисть, или даже доходят до локтевого сгиба.
Неприятные ощущения могут доставлять немалый дискомфорт, особенно по ночам. Вследствие этого может развиваться бессонница.
Если во время приступа сделать легкую гимнастику верхних конечностей, то состояние временно улучшается в результате восстановления нарушенного кровообращения.
С прогрессированием синдрома карпального канала появляются все новые и новые симптомы. Больные отмечают слабость в кисти и некоторое нарушение координации, могут ронять предметы, теряя возможность удерживать их пальцами.
У каждого третьего пациента с туннельным синдромом наблюдается изменение оттенка кожных покровов: как правило, кожа на пораженной кисти имеет бледный вид.
В тяжелых случаях, при сильном пережатии нерва, онемение может захватывать всю руку до локтя, и даже до плечевого сустава или шеи. Такое состояние зачастую приводит к диагностическим ошибкам, так как врачи принимают его за признаки шейного остеохондроза.
[38], [39], [40]
Формы
Выделяют несколько стадий развития туннельного синдрома:
- Болевая стадия, когда единственным признаком пережатия срединного нерва является боль.
- Стадия онемения, которая характеризуется появлением боли и онемения в пальцах.
- Стадия двигательных нарушений, когда движения в кисти становятся ограниченными и нескоординированными.
- Стадия нарастающей слабости, которая развивается на фоне болезненности, нарушений чувствительности и ограниченности в движениях.
- Стадия гипотрофии, которая часто представляет собой необратимые изменения в тканях.
Кроме этого, определены также различные виды патологии запястного канала:
- невропатия лучевого нерва;
- синдром карпального и кубитального каналов.
Данная классификация принята для более точного описания болезни при постановке диагноза, что делает его максимально подробным.
[41], [42], [43]
Осложнения и последствия
Синдром карпального канала нельзя отнести к патологиям, которые являются опасными для жизни пациента. Но вялотекущий болезненный процесс постепенно может привести к значительному ограничению подвижности пораженной конечности. Поэтому проведение грамотного лечения считается не только желательным, но и необходимым для дальнейшей полноценной активности. Только после успешной квалифицированной терапии прогноз синдрома можно назвать благоприятным.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Диагностика синдрома карпального канала
Сбор жалоб пациента, осмотр и прощупывание проблемных участков руки. Доктор обнаруживает пониженную чувствительность первых 3-4 пальцев со стороны ладони. При запущенном процессе обнаруживается мышечная слабость и атрофические изменения мышцы, ответственной за отведение большого пальца.
Специальное тестирование:
- тест Тиннеля – одновременно с простукиванием в зоне проекции срединного нерва появляется чувство покалывания в пальцах;
- тест Фалена – если согнуть кисти в области запястья и поднять руки кверху, то на протяжении одной минуты в пальцах можно почувствовать онемение;
- тест Жилета – если на область предплечья надеть пневмоманжету и накачать её, то пациент почувствует в пальцах боль и признаки онемения.
Инструментальная диагностика:
- метод электроневромиографии используется для визуализации частичной блокады проведения импульса посредством срединного нерва в карпальном канале;
- рентгенографический метод – помогает исключить заболевания костной системы;
- метод ультразвуковой диагностики (ультрасонографии) – может указывать на утолщение Lig. retinaculum и ухудшение подвижности нерва;
- метод магнитно-резонансной томографии – позволяет обнаружить уплощение срединного нерва, что свидетельствует о его сдавливании.
Лабораторная диагностика при синдроме карпального канала практически не применяется, только лишь в случае исключения других заболеваний. Такие анализы, как ОАК, ОАМ могут указывать на наличие воспалительного процесса.
[52], [53], [54], [55], [56]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с компрессионной невропатией других нервных окончаний, с остеохондрозом шейного отдела (корешковый синдром C6-C7), с транзиторным расстройством мозгового кровообращения и пр.
Лечение синдрома карпального канала
Пациентам с неосложненным течением синдрома карпального канала может быть назначена медикаментозная терапия, которая состоит в применении антивоспалительных медикаментов одновременно с фиксацией (обездвиживанием) пораженной кисти.
Если такое лечение оказалось нерезультативным, то единственным вариантом выбора может стать лишь операция. Её суть – рассечение поперечной запястной связки, участвующей в формировании карпального канала. При осложнённых ситуациях прибегают к иссечению видоизмененных рубцовых тканей, близлежащих к нерву, а также к частичному иссечению сухожильных влагалищ.
- Лекарства, которые используют для лечения синдрома карпального канала:
Кортикостероидные препараты | ||
Диспроспан | Кеналог | |
Дозы и способ применения | Вводят в очаг поражения от 0,25 до 2 мл препарата. | Вводят внутрь сустава, по 10-40 мг на один раз. |
Меры предосторожности | Перед введением препарата учитывают возможную аллергию к бетаметазону. | Не применяют при беременности, сахарном диабете, при склонности к образованию тромбов и кровотечениям. |
Побочные эффекты | Отек, аллергическая реакция. | Местные аллергические реакции. |
Нестероидные противовоспалительные препараты | ||
Ибупрофен | Ацетилсалициловая кислота | |
Дозы и способ применения | Принимают внутрь по 400-800 мг трижды в день. | Используют внутрь после приема пищи по 0,5-1 г до трех-четырех раз в сутки. |
Меры предосторожности | Не применяют при язве желудка, колите, расстройствах кроветворения, при склонности к аллергии. | Препарат противопоказан при язве желудка, склонности к аллергии, при беременности. Не следует принимать длительно. |
Побочные эффекты | Боль в желудке, диспепсия, головная боль. | Боль в животе, тошнота и рвота, сонливость, повышенное потоотделение. |
Для восстановления периферического кров