Как лечить синдром беспокойных ног
Дата публикации 21 мая 2020Обновлено 21 мая 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром беспокойных ног — это неврологическое расстройство, при котором возникающие неприятные ощущения в ногах (реже — в руках) вызывают непреодолимую потребность двигать конечностями. Жжение, покалывание и мурашки возникают во время покоя, особенно в лежачем положении, в вечернее и ночное время. При движении эти симптомы уменьшаются или полностью пропадают.
Данное расстройство также носит название “синдром Уиллиса — Экбома” или “синдром Витмака — Экбома” в честь авторов, изучавших его. Впервые основные признаки синдрома в медицинской практике в 1672 году описал выдающийся английский врач, анатом, невролог и физиолог Томас Уиллис. В 1861 году немецкий клиницист Теодор Витмак также описал симптоматику синдрома, дав ему название “Anxietas tibiarum” — “беспокойство ног” [4].
Окончательно термин “синдром беспокойных ног” в середине XX века ввёл шведский невролог Карл Аксель Экбом. Доктор заметил, что у многих пациентов с этим расстройством были родственники, которых беспокоили такие же неприятные ощущения в ногах и руках в состоянии покоя. Это позволило ему первым предположить, что в генезе заболевания есть наследственные факторы.
По данным исследований, распространённость синдрома составляет 2,5-15 % [5]. Чаще он встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, хотя он может возникнуть у людей в любом возрасте. Женщин он беспокоит чаще, чем мужчин [6].
Примерно в половине случаев синдром беспокойных ног является первичным, т. е. самостоятельным наследственно детерминированным заболеванием, в развитии которого участвует несколько генов. Во второй половине случаев синдром вторичен, т. е. возникает как проявление другого особого состояния или болезни:
- дефицита витаминов группы B, а также магния, тиамина и железа (например при анемии);
- тяжёлой почечной недостаточности;
- поражения артерий и вен ног (хронической венозной недостаточности и др.);
- сахарного диабета;
- амилоидозе;
- полиневропатии;
- остеохондроза;
- радикулопатии;
- ревматоидного артрита;
- рассеянного склероза;
- поражения спинного мозга вследствие травм;
- заболеваний щитовидной железы (гипотиреоза, тиреотоксикоза и др.);
- алкоголизма;
- беременности [5].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома беспокойных ног
Расстройство проявляется целым рядом симптомов. Больные испытывают неприятные ощущения в ногах, такие как жжение, покалывание, онемение, “выкручивание”. Они могут жаловаться на распирание или ощущение давления, “мурашки” или иное мучительное беспокойство. Ряд больных говорят о постоянном дискомфорте в ногах по типу боли ноющего характера, неприятной больше своей тягостностью, чем болезненностью.
Неприятные ощущения возникают в голенях, зачастую распространяясь выше: в бёдра, а иногда даже в туловище, промежность и руки. Симптомы, как правило, бывают симметричными, хотя встречались случаи ассиметричных или односторонних ощущений.
Обычно синдром даёт о себе знать вечером и ночью, когда человек отдыхает лёжа или сидя. Возникающие неприятные ощущения уменьшаются при движении, поэтому больные с целью снижения симптоматики производят разнообразные действия: ворочаются в постели, встают и ходят по комнате, сгибают и разгибают ноги, делают себе массаж, потирают конечности, приседают и т. д. При прекращении движений симптомы постепенно возвращаются.
Появление признаков синдрома беспокойных ног, как правило, носит циркадный характер, т. е. зависит от времени суток. Наибольшей выраженности они достигают с полуночи до 2-4 часов утра [3]. В случае тяжёлой формы данного расстройства симптомы могут проявляться круглосуточно [8]. Поэтому у больных также имеются нарушения сна, в частности инсомния (бессонница). Она характеризуется трудным засыпанием, тревогой и меньшим количеством часов сна, что является причиной дневной сонливости и утомляемости в течение дня. Бессонница значительно снижает работоспособность, способствует развитию депрессии и тревожного расстройства [6].
У подавляющего большинства пациентов с синдромом беспокойных ног периодически наблюдаются непроизвольные ритмичные кратковременные подёргивания ногами [6]. Как правило, они возникают в первой и второй фазе медленного сна, поэтому сами больные и их близкие могут не замечать таких движений. Обычно этот симптом выявляется во время полисомнографии — специального исследования, которое проводится в лабораториях, изучающих сон.
Патогенез синдрома беспокойных ног
По данным исследований, у пациентов с синдромом беспокойных ног снижен запас железа в головном мозге и в спинномозговой жидкости [7][8]. Нехватка этого элемента приводит к недостатку дофамина и миелина, а также снижению синтеза энергии в нейронах. Среди специалистов, изучающих данную проблему, превалирует мнение, что в основе этих изменений при синдроме беспокойных ног лежит нарушение передачи дофамина в центральной нервной системе. Однако к настоящему времени нет единого объяснения тем процессам, которые приводят к развитию первичного синдрома беспокойных ног.
Чёткая зависимость симптомов расстройства от суточного цикла объясняется тем, что именно на вечернее время у пациентов приходятся наиболее низкие показатели дофамина и его метаболитов в цереброспинальной жидкости и межклеточном пространстве [8][12]. Кроме того, чёткий циркадный ритм проявлений синдрома может отражать вовлечённость гипоталамуса. Этот отдел промежуточного мозга является эндокринным центром, который регулирует суточные циклы различных физиологических процессов в организме.
Наиболее значимым подтверждением теории о недостаточности дофаминергических систем как причине первичного синдрома беспокойных ног является высокая эффективность дофамина и его агонистов при лечении расстройства.
Классификация и стадии развития синдрома беспокойных ног
В зависимости от клинической картины расстройства выделяют три степени тяжести синдрома:
- лёгкая степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят эпизодически, существенных нарушений сна не наблюдается, качество жизни пациента практически не страдает;
- умеренная степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят меньше двух раз в неделю, сон и качество жизни вследствие этого умеренно нарушены;
- тяжёлая степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят два раза в неделю и чаще, сон и качество жизни резко нарушены.
По своей длительности синдром может быть острым, подострым и хроническим. При острой форме расстройства симптомы беспокоят пациента не более двух недель, при подострой — не более трёх месяцев, при хронической — дольше трёх месяцев [13]. Однако в целом течение заболевания хроническое. Периоды ремиссии синдрома могут длиться как несколько дней, так и несколько лет [14].
Первичный синдром, который возникает независимо от других состояний и заболеваний, обычно развивается в 30-40 лет, имеет длительные периоды стабильного течения без нарастания симптоматики. В случае возникновения расстройства в более позднем пожилом и старческом возрасте течение заболевания может быть более тяжёлым и устойчивым к лечению.
Осложнения синдрома беспокойных ног
В качестве осложнений синдрома можно рассматривать инсомнию (бессонницу) и вызванные ею изменения: беспокойство, стресс и другие нарушение психики и поведения. Из-за того что пациенту приходится постоянно просыпаться по ночам, в течение дня он становится сонным, раздражительным, эмоционально неустойчивым. В связи с нехваткой энергии он быстро утомляется, снижается его физическая и умственная работоспособность, возникают проблемы с концентрацией внимания. Всё это ухудшает качество жизни и сказывается на здоровье больного. В частности женщины с диагностированным синдромом беспокойных ног имеют повышенный риск развития клинической депрессии [9]. Как правило, после исчезновения признаков синдрома депрессия регрессирует [14].
Диагностика синдрома беспокойных ног
Диагностика синдрома, как правило, не вызывает затруднений. Она проводится на основании жалоб пациента. При первичном осмотре какие-либо нарушения обычно не выявляются.
При постановке диагноза врачи ориентируются на диагностические критерии, разработанные Международной группой по исследованию синдрома беспокойных ног (IRLSSG) [10]. Согласно этим критериям, обновлённым в 2012 году, у пациента с данным синдромом должны присутствовать все пять признаков заболевания:
- Вынужденное движение ногами, как правило, сопровождается или вызывается дискомфортом и неприятными ощущениями в ногах.
- Неприятные ощущения в ногах и связанное с ними желание двигать конечностями возникают или усиливаются в период отдыха или неактивности в положении лежа или сидя.
- Потребность двигать ногами и неприятные ощущения полностью или частично устраняются движениями, такими как ходьба или потягивание (по меньшей мере, на время движения).
- Неприятные ощущения в ногах и позывы к движению появляются или ухудшаются в вечернее или ночное время, но не в течение всего дня.
- Перечисленные выше симптомы не являются проявлением другого медицинского или поведенческого состояния.
Учитывая последний критерий, в ходе диагностического поиска важно отличить синдром беспокойных ног от других патологий:
- периферической полинейропатии;
- сосудистых заболеваний (варикозной болезни вен, атеросклероза артерий нижних конечностей, эндартериита, тромбоза глубоких вен);
- отёков нижних конечностей;
- миалгии (мышечной боли);
- артрита и других заболеваний суставов;
- тревожного расстройства;
- позиционного дискомфорта;
- заболеваний щитовидной железы;
- крампи — внезапных болезненных непроизвольных сокращений мышц ног продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут;
- акатизии — патологической “неусидчивости” из-за дискомфортных ощущений, не связанных с положением тела или временем суток (часто является результатом приёма нейролептиков).
Для постановки диагноза также необходимо исследовать запасы железа в организме, оценить функцию почек, щитовидной железы, углеводный обмен. Для этих целей выполняется общий анализ крови. Также можно определить уровни ферритина, трансферрина, общей железосвязывающей способности сыворотки, фолиевой кислоты, витамина В12, глюкозы, гликированного гемоглобина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, альбумина, тиреотропного гормона и свободного тироксина [3].
В некоторых случаях врач может назначить полисомнографию — исследование сна с использованием специализированных датчиков и программ. С его помощью получают расширенную картину показателей сна пациента, данные о его двигательной активности, в том числе и о количестве периодических движений конечностей.
В случае подозрения на первичное поражение мышц или периферических нервов требуется проведение электромиографии (ЭМГ) и электронейромиографии (ЭНМГ).
IRLSSG также разработала специальный опросник, облегчающий лечащим врачам постановку клинического диагноза. Он состоит из десяти вопросов, при ответе на которые пациент должен выбрать один из предложенных вариантов.
| Вопросы | Варианты ответов |
|---|---|
| 1. Возникает ли у Вас дискомфорт в ногах, который вынуждает ими двигать. Как бы Вы его оценили? | ● Да, очень тяжёлый — 4 балла ● Да, тяжёлый — 3 балла ● Да, умеренный — 2 балла ● Да, лёгкий — 1 балл ● Не возникает — 0 баллов |
| 2. Возникают ли у Вас позывы к движению ногами и руками, связанные с неприятными ощущениями и дискомфортом? Как бы Вы оценили эти позывы? | ● Да, очень выраженные — 4 балла ● Да, выраженные — 3 балла ● Да, умеренные — 2 балла ● Да, лёгкие — 1 балл ● Не возникают — 0 баллов |
| 3. Уменьшается ли дискомфорт в конечностях после ходьбы и других движений? | ● Нет — 4 балла ● Немного облегчается — 3 балла ● Умеренно облегчается — 2 балла ● Полностью или практически полностью исчезает — 1 балл ● Дискомфорт не возникает — 0 баллов |
| 4. Как влияют проявления синдрома на качество Вашего сна? | ● Очень сильно — 4 балла ● Сильно — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Незначительно — 1 балл ● Не влияют — 0 баллов |
| 5. Как бы Вы оценили дневную усталость и сонливость, связанные с проявлениями синдрома беспокойных ног? | ● Очень выраженные — 4 балла ● Выраженные — 3 балла ● Умеренные — 2 балла ● Слабо выраженные — 1 балл ● Не возникают — 0 баллов |
| 6. Как бы Вы оценили степень тяжести синдрома в целом? | ● Очень тяжёлая — 4 балла ● Тяжёлая — 3 балла ● Умеренная — 2 балла ● Лёгкая — 1 балл ● Признаков синдрома нет — 0 баллов |
| 7. Как часто Вас беспокоят симптомы расстройства? | ● Очень часто (6-7 дней в неделю) — 4 балла ● Часто (4-5 дней в неделю) — 3 балла ● Иногда (2-3 дня в неделю) — 2 балла ● Изредка (1 день в неделю или реже) — 1 балл ● Не беспокоят — 0 баллов |
| 8. Как бы Вы оценили проявления синдрома по их продолжительности в течение дня? | ● Очень долгие (8 часов в сутки и дольше) — 4 балла ● Долгие (3-8 часов в сутки) — 3 балла ● Продолжительные (1-3 часа в сутки) — 2 балла ● Непродолжительные (меньше 1 часа в сутки) — 1 балл ● Симптомы не возникают — 0 баллов |
| 9. Как проявления синдрома влияют на Ваши повседневные дела? | ● Очень сильно — 4 балла ● Сильно — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Почти не влияют — 1 балл ● Не влияют — 0 баллов |
| 10. Как проявления синдрома влияют на Ваше настроение? | ● Очень сильно — 4 балла ● Сильно — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Почти не влияют — 1 балл ● Не влияют — 0 баллов |
Сумма баллов, полученных во время анкетирования, не только указывает на наличие или отсутствие синдрома беспокойных ног, но и определяет его степень тяжести:
- 0 баллов — синдром отсутствует;
- 1-10 баллов — синдром в лёгкой степени;
- 11-20 баллов — синдром в умеренной степени;
- 21-30 баллов — синдром в тяжёлой степени;
- 31-40 баллов — синдром в очень тяжёлой степени.
Лечение синдрома беспокойных ног
При выборе метода лечения пациентов с синдромом беспокойных ног нужно учитывать его причину возникновения (первичный или вторичный характер).
Проявления вторичного синдрома могут быть устранены только после излечения основного заболевания, которое привело к развитию расстройства, или восполнения выявленного дефицита. Например, при анемии должны использоваться препараты железа.
При лечении лёгких форм первичного синдрома может проводиться немедикаментозная терапия. Она включает умеренную физическую активность (с упором на ноги и расслабление), вечерние прогулки, массаж, растирание, грелки, тёплую ванну для ног. Пациентам рекомендуется избегать веществ, провоцирующих появление симптомов: никотин, кофеин и другие диуретики, а также алкоголь.
Медикаментозное лечение синдрома показано при тяжёлом течении расстройства, нарушении сна и неэффективности других методов лечения. Оно предполагает приём неэрготаминовых агонистов дофаминовых рецепторов. Они восполняют нехватку дофамина в центральной нервной системе.
Эффективными средствами при всех формах синдрома являются прамипексол и леводопа/бенсеразид. Они используются в качестве препаратов первой линии [8]. Лечение начинают с минимальных доз. С течением времени малые дозы прамипексола становятся недостаточно эффективными для купирования симптомов. В таких случаях возможно увеличение дозировок до достижения эффекта или временная смена лекарственного средства.
Если применение препаратов первой линии невозможно, рассматривают назначение препаратов второй линии: клоназепама, габапентина или прегабалина. В тяжёлых случаях возможно использование опиоидных анальгетиков и антиконвульсантов [14].
Терапия проводится длительно (несколько лет). Иногда лечение требуется только во время ухудшения клинической картины. В некоторых случаях для поддержания периода ремиссии препараты применяются пожизненно [14].
При лечении синдрома беспокойных ног во время беременности рекомендуется придерживаться методов немедикаментозной терапии, также возможен приём фолиевой кислоты и препаратов железа (при его дефиците). Медикаментозное лечение возможно только при тяжёлом течении болезни. В таких случаях назначают клоназепам или леводопу [14].
Прогноз. Профилактика
Синдром беспокойных ног — это длительно текущее хроническое заболевание, однако с правильно подобранным лечением оно поддаётся контролю. Прогноз для жизни благоприятный. При этом неприятные ощущения в ногах могут рецидивировать, что требует повторных длительных курсов лечения.
С возрастом проявления синдрома могут постепенно ухудшаться, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому при данной патологии важна ранняя диагностика и лечение [15].
Если симптомы расстройства слабы, не вызывают значительного дневного дискомфорта или не влияют на способность человека засыпать, то это состояние не нуждается в лечении.
Меры профилактики первичного синдрома не разработаны в силу его генетической природы. Профилактика вторичного синдрома заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к его развитию.
Дефицит железа и витаминов группы В может возникать при нарушении всасывания этих веществ в кишечнике, после операций на желудке, при соблюдении строгих диет. В таких ситуациях будет полезен профилактический приём витаминов и препаратов железа.
Источник
Синдром беспокойных ног – это дискомфортные ощущения в нижних конечностях, которые возникают чаще всего в ночное время. Из-за них человек просыпается, а может и вовсе страдать бессонницей. Основное проявление синдрома беспокойных ног – это возникновение непроизвольных движений нижними конечностями. Двигаться их заставляют тягостные неприятные ощущения.
Впервые описал этот синдром английский врач Томас Виллис. Случилось это в 1672 году. Доскональным изучением проблемы после него занялся Карл Экбом в 40-х годах прошлого века. Поэтому не удивительно, что синдром беспокойных ног часто называют синдромом Экбома или болезнью Виллиса.
Статистика указывает на то, что синдром беспокойных ног диагностируется у 5-10% взрослых людей. В детском возрасте нарушение встречается редко. Чаще всего страдают от него пожилые люди (около 20% всего населения планеты, находящегося в преклонном возрасте). В 1,5 реже выявляется СБН у мужчин, но эти сведения не точные, так как женщины чаще обращаются за медицинской помощью и жалуются на подобные проблемы.
Хроническая бессонница зачатую бывает обусловлена именно синдромом беспокойных ног (около 15% всех случаев), что нужно учитывать во время поиска причин нарушения ночного отдыха. Таким образом, СБН – это актуальная проблема, которая достаточно остро стоит в практике неврологов и сомнологов.
Содержание:
- Причины синдрома беспокойных ног
- Симптомы синдрома беспокойных ног
- Диагностика синдрома беспокойных ног
- Лечение синдрома беспокойных ног
- Прогноз и профилактика синдрома беспокойных ног
Причины синдрома беспокойных ног
Различают две больших группы причин, которые могут спровоцировать СБН – первичные и вторичные.
Первичный или идиопатический синдром беспокойных ног чаще всего дебютирует у людей старше 35 лет. Связи с каким-либо заболеванием проследить не удается. Как показывают наблюдения, это нарушение чаще всего носит наследственный характер. Семейные история развития СБН диагностируются, по разным данным, в 30-90% случаев. Степень выраженности дискомфорта зависит от активности патологического гена. Ученые считают, что за развитие синдрома беспокойных ног отвечают некоторые лоскуты генов, которые располагаются на 12, 14 и 9 хромосоме. Однако объяснить развитие данного нарушения исключительно мутациями генов оказалось невозможно, поэтому современная наука рассматривает эту патологию, как полиэтиологическую.
Вторичный синдром беспокойных ног манифестирует у людей зрелого возраста. Чаще всего с жалобами на дискомфортные ощущения в нижних конечностях к врачам обращаются люди старше 45 лет.
Спровоцировать его развитие могут следующие состояния организма:
Беременность. Во время вынашивания ребенка СДН диагностируется в среднем у 20% женщин во втором и в третьем триместре. Чаще всего после родов подобный дискомфорт проходит. Хотя иногда он сохраняться на всю оставшуюся жизнь.
Железодефицитная анемия.
Уремия. При повышении уровня мочевины в крови, с жалобами по поводу синдрома беспокойных ног, к врачу обращаются до 80% пациентов. Причем у большей части из них диагностируется почечная недостаточность. Люди, проходящие гемодиализ, жалуются на СБН в 33% случаев.
Сахарный диабет.
Амилоидоз.
Злоупотребление спиртными напитками.
Фолиеводефицитная анемия.
Нехватка в организме витамина В12 и витамина В6.
Заболевания щитовидной железы.
Ревматоидный артрит.
Порфирия.
Облитерирующий эндартериит, атеросклероз нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность ног.
Радикулит.
Патологии спинного мозга: дискогенная миелопатия, опухоли, перенесенные травмы.
Болезнь Паркинсона.
Избыточная масса тела. Если человек страдает от ожирения, то синдром беспокойных ног разовьется у него с вероятностью 50%. В первую очередь это справедливо в отношении молодых людей с избыточной массой тела.
Синдром Туретта.
Боковой амиотрофический склероз.
Частичная резекция желудка.
Прием некоторых лекарственных препаратов: нейролептиков, трициклических антидепрессантов, гистамина, антиконвульсантов.
Иногда у людей, которые имеют наследственную предрасположенность к развитию синдрома беспокойных ног, спровоцировать его дебют могут неблагоприятные факторы окружающей среды или вредные привычки. В частности, употребление больших объемов кофе.
У людей с неврологическими заболеваниями, например, с болезнью Паркинсона, синдром беспокойных ног может быть обусловлен приемом лекарственных средств. Иногда две эти патологии просто сочетаются друг с другом и не имеют причинно-следственных связей.
Почему именно развивается синдром беспокойных ног, на сегодняшний день доподлинно неизвестно. Большинству ученых, занимающихся этим вопросом, указывают на то, что в основе нарушения лежит дисфункция дофаминергической системы. Они указывают на то, что устранить СБН удается с помощью приема препаратов дофаминергической группы. Кроме того, симптомы патологии усиливаются именно в ночные часы, когда уровень дофамина в тканях увеличивается. Тем не менее, до настоящего момента времени неясно, какие именно нарушения дофамина лежат в основе патологии.
Симптомы синдрома беспокойных ног
Основными симптомами синдрома беспокойных ног выступают чувствительные нарушения, которые выражаются в парестезиях и двигательных расстройствах.
Нарушения затрагивают обе ноги, причем движения конечностей при этом чаще всего несимметричные.
Сенсорные расстройства возникают тогда, когда человек сидит или лежит. Максимальную силу симптомы набирают в период с 12 до 4 часов ночи. В меньшей степени симптомы проявляются в период с 6 до 10 утра.
Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:
Чувство покалывания в ногах.
Чувство онемения нижних конечностей.
Ощущение давления на ноги.
Кожный зуд нижних конечностей.
Ощущение того, что по ногам бегают мурашки.
Эти симптомы не сопровождаются сильными болями, но очень досаждают человеку и вызывают у него серьезный физический дискомфорт. Некоторые пациенты указывают на тупую мозжащую или слабую, но резкую боль.
Локализуются неприятные ощущения преимущественно в голени, реже затрагивают стопы. По мере прогрессирования патологии, в процесс вовлекаются бедра, руки, область промежности и даже туловище.
На начальных этапах развития СБН человек начинает испытывать дискомфорт спустя 15-30 минут после того, как он лег в постель. В будущем, неприятные ощущения начинают беспокоить практически сразу после прекращения двигательной активности, а затем и в дневные часы, когда ноги находятся в состоянии покоя. Таким людям очень сложно дается езда в автомобиле, авиаперелеты, посещение театра и кино и пр.
В целом, явным симптомом синдрома беспокойных ног является то, что неприятные ощущения беспокоят человека только в тот период, когда он находится без движения. Чтобы устранить дискомфорт, он вынужден шевелить ими: трясти, покачивать, сгибать и разгибать. Иногда больные встают и топчутся на месте, массируют ноги, ходят по комнате ночью. Однако после того как они ложатся в постель, неприятные ощущения возвращаются. Когда человек страдает от СБН долгое время, он определяет для себя конкретный ритуал движений, которые приносят ему максимальное облегчение.
В ночные часы у людей наблюдается избыточная двигательная активность ног. Движения при этом стереотипные и постоянно повторяются. Человек сгибает либо большой палец ноги, либо все пальцы ног, может двигать стопой. При тяжелом течении синдрома люди сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах. Каждый эпизод двигательной активности не занимает по времени более 5 секунд. Затем следует перерыв в 30 секунд. Повторяются такие эпизоды на протяжении нескольких минут или нескольких часов.
Если патология имеет легкое течение, то сам человек может даже не знать о подобном нарушении. Его удается диагностировать только во время выполнения полисомнографии. Когда СБН протекает тяжело, то больной просыпается несколько раз за ночь и не может уснуть на протяжении долгого времени.
Такое патологическое поведение во время сна не может остаться незамеченным. В дневные часы человек чувствует усталость и разбитость. У него ухудшаются мыслительные функции, страдает внимание, что сказывается на работоспособности. Поэтому синдром беспокойных ног можно отнести к факторам риск развития депрессии, неврастении, повышенной раздражительности и неустойчивости психики.
Как правило, при первичном синдроме беспокойных ног, патологические симптомы сохраняются на протяжении всей жизни, но их интенсивность варьируется. Сильнее человека начинает беспокоить заболевание во время эмоционального потрясения, после потребления напитков, содержащих кофеин, после занятий спортом.
Подавляющее большинство людей указывает на то, что патологические симптомы хотя и медленно, но все-таки прогрессируют. Иногда наблюдаются периоды затишья, которые сменяются периодами обострения. Продолжительные ремиссии, которые растягиваются на несколько лет, случаются примерно у 15% пациентов.
Если у человека вторичный синдром беспокойных ног, то его течение определяется основной патологией. При этом ремиссии наблюдаются редко.
Видео с передачи Елены Малышевой «что делать, если дурные ноги не дают покоя голове»:
Диагностика синдрома беспокойных ног
Диагностика СНД не представляет сложностей для специалиста. Начинается она с выслушивания жалоб пациента.
В основу обследования положены 4 критерия:
У пациента возникает желание подвигать ногами в ночное время для того, чтобы избавиться от неприятных ощущений.
Дискомфорт усиливается в состоянии покоя. Во время физической активности он либо отсутствует вовсе, либо выражен слабо.
Когда человек пошевелит ногами, дискомфорт проходит.
В ночное время неприятные ощущения набирают максимальную интенсивность.
Если человек утвердительно отвечает на все 4 вопроса, то с высокой степенью вероятности у него можно подозревать синдром беспокойных ног.
Обязательно нужно направить усилия на поиск причины, которая спровоцировала СБН. Если этот синдром первичный, то обнаружить ее в конечном счете так и не удастся.
Методы, которые позволяют уточнить диагноз:
Полисомнография. Этот метод позволяет выявить непроизвольные движения во время сна.
Электронейромиография.
Анализ крови на определение в ней уровня железа, магния, витаминов группы В, ревматоидного фактора.
Проба Реберга и биохимический анализ крови, которые позволяют оценить работоспособность почек.
Ультразвуковое обследование сосудов ног.
Важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.
Болезнь | Симптомы, которые схожи с симптомами СБН | Симптомы, которые при СБН не возникают |
Периферическая нейропатия | Человек испытывает дискомфорт в нижних конечностях, жалуется на парестезии | Отсутствует ритмичность, с которой возникают симптомы нейропатии. Неприятные ощущения не проходят после начала двигательной активности. |
Эктазия | Человек проявляет повышенное беспокойство, у него появляется желание подвигать ногами. Неприятные ощущения усиливаются в состоянии покоя. | Суточный ритм отсутствует, нет чувства жжения в ногах, по ним не «ползают мурашки». От аналогичной проблемы не страдали близкие родственники. |
Заболевания сосудов | Больной жалуется на ползание мурашек в ногах | Неприятные ощущения усиливаются во время движения, под кожей явно видны сосуды. |
Ночные крампи | Дискомфорт можно снять вытягиванием ног. Судороги имеют суточный ритм. | Возникают неприятные ощущения неожиданно, они не вызывают желания подвигать ногами. При ходьбе судороги не прекращаются. |
Лечение синдрома беспокойных ног
Если СБН вызван каким-либо заболеванием, то необходимо направить усилия на его устранение. Также может потребоваться восполнение запасов железа, витаминов группы В, либо других микроэлементов.
Лечение дефицита железа необходимо начинать лишь в том случае, если уровень ферритина в крови снижен до 45 мг и менее. Препараты железа назначают в комплексе с аскорбиновой кислотой. Принимают их 3 раза в день, между подходами к столу.
Если синдром беспокойных ног не зависит от каких-либо заболеваний, то пациенту назначают симптоматическое лечение, которое позволяет справиться с проблемой. Как правило, такая терапия является эффективной. Она состоит из медикаментозной и немедикаментозной коррекции.
Немедикаментозное лечение
Если человек принимает какие-либо препараты, которые могут спровоцировать развитие СБН, то лечение необходимо скорректировать. Если есть возможность, то от их использования отказываются.
Обязательно нужно активизировать физическую активность, но нагрузки должны быть умеренными. Хорошо совершать пешие прогулки перед сном, принимать душ, правильно питаться. Больные должны отказаться от употребления кофе и крепкого чая, от употребления шоколада и других продуктов, которые могут содержать кофеин.
Спиртные напитки должны быть если не под запретом, то под ограничением. Не менее важно отказаться от курения, соблюдать режим дня.
Если ноги у человека находятся в холоде, то симптомы СБН усиливаются, а если в тепле, то уменьшаются. Поэтому рекомендовано перед сном принимать ножные ванночки или делать разогревающий массаж. Это позволит облегчить течение патологии.
Что касается физиотерапевтического лечения, то эффективны такие методы, как: магнитотерапия, рефлексотерапия, дарсонвализация, массаж, электростимуляция.
Прием лекарственных средств
Лекарственные препараты назначают больным в том случае, когда синдром беспокойных ног ухудшает качество жизни человека, провоцирует возникновение бессонницы, а другие методы терапии оказываются неэффективными.
Пациенту может быть показан прием препаратов на основе растительных компонентов. Если они не справляются с поставленной задачей, то выбирать нужно будет из следующих групп лекарственных средств:
Бензодиазепины. Эти препараты позволяют сделать сон более глубоким, но на симптомы СБН оказывают незначительное влияние. Возможен прием Клоназепама или Алпразолама. Стоит учитывать, что эти препараты способны усиливать дневную сонливость, ухудшать потенцию, усиливать апноэ, вызывать привыкание. Поэтому их используют только в том случае, если дофаминергические препараты не оказывают желаемого эффекта, а патология имеет тяжелое течение.
Дофаминергические препараты. Основным лекарственным средством этой группы является Леводопа. Этот препарат позволяет устранить симптомы СБН и значительно улучшить состояние больного. Также Леводопу можно сочетать с Мадопаром или препаратом Синемет. Перед сном назначают 50 мг Леводопы за час до ночного отдыха. Если эффекта добиться не удается, то дозировку повышают до 200 мг. Как правило, положительная динамика наблюдается у 85% пациентов. Побочные эффекты чаще всего протекают легко, и больные хорошо воспринимают подобное лечение. Отрицательной стороной терапии является то, что длительный прием препаратов леводопы могут привести к усилению симптомов в будущем. Если наблюдается такая ситуация, то лечение дополняют агон