Как облегчить боли при туннельном синдроме

Старайтесь не раздражать срединные нервы. Запястный канал представляет собой узкий проход, который состоит из мелких костей и связок запястья. Этот канал защищает проходящие в ладонь нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Основной нерв, который управляет рукой, называется срединным нервом.[2]
Избегайте действий, которые приводят к сжатию и раздражению срединного нерва, таких как повторяющееся сгибание руки в запястье, поднятие тяжестей, сон с согнутыми запястьями и удары кулаком по жестким поверхностям.

• Ношение тесных браслетов и наручных часов также может повысить опасность заболевания. Следите, чтобы ничто не сжимало ваши запястья.
• Во многих случаях синдрома запястного канала сложно определить единственную причину. Часто заболевание вызывает комбинация различных факторов, например артрит или сахарный диабет в сочетании с частыми перегрузками запястья.
• У людей может различаться строение запястья — некоторые имеют более узкие запястные каналы, либо кости в них расположены необычным образом.

Делайте растяжку запястий. Регулярные растягивающие упражнения для запястий помогут смягчить и свести к минимуму симптомы синдрома запястного канала.[3]
Помимо прочего, при таких упражнениях растягиваются прилегающие к запястным костям связки, что расширяет пространство для срединного нерва. Наиболее простой способ выполнить растяжку обоих запястий заключается в том, чтобы сложить руки в “позе молящегося”. Сложите ладони вместе перед своей грудью и приподнимите локти, пока не почувствуете, что ваши запястья как следует растянулись. Удерживайте такую позу в течение 30 секунд и повторяйте упражнение 3–5 раз в день.

• Можно также взяться за пальцы больной руки и оттянуть их назад, так чтобы почувствовать напряжение с внутренней стороны запястья. Хотя при этом может усилиться покалывание в ладони, не останавливайтесь, если только не ощутите боль.
• Помимо покалывания в ладони, синдром запястного канала сопровождается также такими симптомами, как онемение, пульсирующая боль, слабость мышц и изменение цвета ладони (слишком бледный или красный).
• Единственная часть ладони, которая обычно оказывается слабо задетой симптомами, — это мизинец, поскольку срединный нерв не управляет им.

Принимайте отпускаемые без рецепта противовоспалительные средства. Синдром запястного канала часто сопровождается воспалением и отеком запястья, что раздражает срединный нерв непосредственно или через окружающие ткани. Ввиду этого отпускаемые без рецепта нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Мотрин, Нурофен) или напроксен (Алив), могут значительно облегчить состояние в кратковременной перспективе.[4]
Можно также принимать обезболивающие средства, например парацетамол (Панадол, Эффералган), однако они лишь снимают боль, но не уменьшают воспаление.

• Противовоспалительные и обезболивающие средства следует рассматривать в качестве кратковременной меры для снятия боли. Нет свидетельств того, что эти препараты помогают справиться с синдромом запястного канала в долгосрочной перспективе.[5]
• Прием слишком большого количества нестероидных противовоспалительных препаратов или их использование в течение продолжительного времени значительно повышают риск раздражения и язвы желудка, а также почечной недостаточности.
• Слишком большая доза парацетамола или его прием в течение длительного времени могут привести к повреждению печени.
• В качестве альтернативы можно втирать в больное запястье и ладонь мазь, которая содержит натуральные болеутоляющие средства. При легкой и умеренной боли помогают ментол, камфора, арника и капсаицин.

Прикладывайте холодные компрессы. При боли и отеке запястья прикладывайте к нему небольшой пакетик с толченым льдом (или чем-то холодным). Это поможет снять отек и приглушить боль в запястье и ладони. Холодные компрессы наиболее эффективны при повреждениях мягких тканей, которые сопровождаются отеком, так как холод снижает приток крови.[6]
Прикладывайте к запястью толченый лед примерно на 5–10 минут 3–5 раз в день, пока ваше состояние не улучшится.

• Для более эффективного снятия воспаления можно также прижимать пакет со льдом к запястью с помощью эластичного бинта.
• Прежде чем прикладывать лед к коже, обязательно заверните его в тонкую ткань — это предотвратит раздражение и обморожение кожи.
• Если у вас нет толченого льда, используйте вместо него ледяные кубики, охлаждающий гелевый пакет или небольшие пакетики с замороженными овощами.
• В некоторых случаях холодные компрессы могут усугубить симптомы синдрома запястного канала. Не прикладывайте лед, если это ухудшает ваше состояние.

Носите фиксирующую повязку. Фиксирующая повязка или шина поможет удерживать запястье в прямом положении на протяжении дня, что позволит уменьшить сжатие и раздражение срединного нерва и смягчить симптомы заболевания.[7]
Запястную повязку или шину можно также надевать во время тех занятий, которые усиливают симптомы, например при работе за компьютером, игре в боулинг или переносе пакетов в супермаркете. Если надевать повязку на ночь, это облегчит покалывание и онемение в ладонях, особенно в случае привычки сгибать запястья во сне.[8]

• Запястную повязку можно носить в течение нескольких недель (и днем, и ночью), прежде чем вы почувствуете, что ваше состояние улучшилось. Однако некоторым пациентам такие повязки и шины приносят мало пользы.
• Надевание запястной повязки на ночь может оказаться полезным при синдроме запястного канала, если вы беременны, так как при беременности увеличивается отек ладоней и ступней.
• Запястные повязки и шины можно приобрести в большинстве аптек и магазинов медицинских товаров.

Измените свою позу во сне. Некоторые позы во сне могут усиливать симптомы в запястье.[9]
Хуже всего привычка сжимать во сне кулаки и сгибать руки в запястьях. Плохо также вытягивать руки над головой. Вместо этого попробуйте спать на спине или на боку, так чтобы ваши руки были вытянуты вдоль тела, не сжимайте кулаки и держите запястья прямо. В этом отношении очень помогает повязка или шина, хотя и требуется некоторое время, чтобы привыкнуть к ней.

• Не спите на животе с подложенными под подушку ладонями и запястьями. Те, кто привык спать в такой позе, по утрам часто испытывают онемение и покалывание в ладонях.
• Большинство запястных шин и повязок сделаны из нейлона и застегиваются с помощью “липучки”, что может привести к раздражению кожи на других участках тела. Подумайте о том, чтобы надеть на повязку носок или тонкую ткань, что поможет снизить риск раздражения.

Измените свое рабочее место. Синдром запястного канала может возникнуть или усилиться в результате неправильной организации рабочего места. Если компьютерная клавиатура, мышка, рабочий стол и/или стул расположены неправильно и не соответствуют вашему росту и телосложению, это может вызывать напряжение в запястьях, плечах, шее и середине спины. Клавиатура должна располагаться достаточно низко, чтобы при наборе текста вам не приходилось постоянно изгибать запястья вверх.[10]
Подумайте о том, чтобы приобрести эргономичные клавиатуру и мышку, которые специально предназначены для снятия напряжения в запястьях и ладонях.

• Попробуйте подложить под запястья мягкие прокладки, чтобы снизить нагрузку на ладони и запястья.
• Обратитесь к специалисту по гигиене труда, который сможет понаблюдать за вами во время работы и определить, правильно ли организовано ваше рабочее место.
• Риск развития синдрома запястного канала повышен у тех, кто работает за компьютером по много часов каждый день.[11]

Запишитесь на прием к врачу. Если симптомы заболевания в запястье и ладони не проходят в течение нескольких недель, обратитесь к врачу. Врач может направить вас на рентгеновское исследование и анализ крови, чтобы исключить другие возможные причины болей в запястье и ладони, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит, развитый сахарный диабет, перелом по типу трещины или проблемы с кровеносными сосудами.

• Для подтверждения синдрома запястного канала обычно используют методы электродиагностики (электромиографию и электронейрографию).[12]
• Врач проверит, в состоянии ли вы выполнить определенные действия, которые трудновыполнимы при синдроме запястного канала. Это сильное сжатие кисти в кулак, сведение вместе большого и указательного пальцев, точные операции с мелкими предметами.[13]
• Врач может расспросить вас о вашей профессии, так как некоторые виды работы повышают риск развития синдрома запястного канала. К ним относятся профессии плотника, кассира, рабочего на конвейере, музыканта, автомеханика и те, где приходится целыми днями работать за компьютером.

Узнайте у врача насчет инъекций кортикостероидов. При синдроме запястного канала врач может порекомендовать инъекцию кортикостероидного препарата, например кортизона, которая делается в запястье и помогает облегчить боль, воспаление и другие симптомы.[14]
Кортикостероиды являются сильным и быстродействующим противовоспалительным средством, они быстро снимают отек запястья, что снижает давление на срединный нерв. Еще одна возможность заключается в пероральном приеме кортикостероидов, однако это считается менее эффективным, чем инъекции, и может вызвать значительные побочные эффекты.

• При синдроме запястного канала часто используют также такие кортикостероиды, как преднизолон, дексаметазон и триамцинолон.
• К возможным побочным осложнениям после ортикостероидных инъекций относятся: местная инфекция, кровотечение, ослабление сухожилий, локальная атрофия мышц, раздражение и повреждение нервов. Ввиду этого инъекции делают не чаще двух раз в год.
• Если инъекции кортикостероидов не приведут к значительному улучшению состояния, врач рассмотрит возможность хирургической операции.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать в качестве последней меры. Если все остальные методы не принесли облегчения, врач может порекомендовать операцию на запястном канале. Операцию следует рассматривать лишь в крайнем случае, хотя она и может полностью снять неприятные симптомы при минимальном риске. Цель операции состоит в облегчении давления на срединный нерв путем надрезания давящей на него связки.[15]
Существует два вида операций на запястном канале: эндоскопическая и открытая операция.

• При эндоскопической операции используется оптический прибор с миниатюрной камерой на конце (эндоскоп), который вставляется в небольшой разрез на запястье или ладони. С помощью эндоскопа врач видит, что происходит внутри запястного канала, и может разрезать мешающую связку.
• Как правило, эндоскопическая операция менее болезненна, и послеоперационное восстановление занимает меньше времени.
• При открытой операции делается более крупный разрез в ладони и запястье, что позволяет врачу добраться до проблемной связки, надрезать ее и освободить зажатый нерв.
• При операции возможны такие побочные эффекты, как повреждение нерва, инфекция и образование шрама.

Будьте терпеливы во время послеоперационного восстановления. После операции (такие операции проводят амбулаторно) вас попросят почаще поднимать руку выше уровня сердца и шевелить пальцами, что поможет снизить отек и предотвратить ригидность.[16]
Умеренная боль, отек и ригидность ладони и запястья могут продолжаться в течение 6 месяцев после операции, а для полного восстановления может потребоваться один год. Возможно, первые 2–4 недели придется носить шину или повязку, хотя вам и посоветуют пользоваться данной рукой.

• Хотя состояние большинства пациентов намного улучшается после операции, восстановление часто занимает немало времени. В среднем, ладонь обретает прежнюю силу через два месяца после операции.[17]
• Не исключено, что синдром запястного канала разовьется повторно (около 10% случаев), и может потребоваться дополнительная операция.