Как определить синдром гиперстимуляции яичников
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это патологическое состояние, которое развивается после применения гормональных средств в целях стимуляции овуляции. Клинические проявления данного синдрома включают дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, асцит, анасарку, олигоанурию, гастроинтестинальные расстройства. Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании физикального исследования, общих лабораторных тестов, УЗИ, рентгенографии ОГК. Лечение предполагает нормализацию реологических свойств крови, при необходимости – кислородную поддержку и эвакуацию асцитической, плевральной или перикардиальной жидкостей.
Общие сведения
Синдром гиперстимуляции яичников – это системная патология в акушерстве и гинекологии, которая развивается в результате чрезмерной активации синтеза стероидных гормонов яичниками на фоне стимуляции суперовуляции. Впервые данный синдром был описан 1943 году. Общая распространенность синдрома гиперстимуляции яичников по различным данным составляет от 0,4% до 35% случаев от всех проводимых схем стимуляции. Тяжелые формы встречаются значительно реже – в 0,1-10%. Летальность при этом составляет 1 случай на 45 000-50 000 женщин. Основной причиной смерти при СГЯ является респираторный дистресс-синдром взрослых или тромбоэмболия, реже – острая недостаточность функции почек или поражение ЖКТ.
Синдром гиперстимуляции яичников
Причины
Непосредственная причина развития синдрома гиперстимуляции яичников – реакция организма на гормональные препараты, влияющие на овуляцию. Как правило, такие средства используются при экстракорпоральном оплодотворении или донорстве яйцеклетки, в терапии бесплодия и ановуляторных циклов и т. д. В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество стероидных гормонов (прогестерона и эстрогена). Высокая концентрация гормонов приводит к системному поражению эндотелия и повышению проницаемости сосудистой стенки. На фоне генерализованного выхода насыщенной белками жидкости за пределы сосудов происходит скопление жидкости в полостях организма и интерстиции.
Также синдром гиперстимуляции яичников проявляется гипердинамическим типом кровообращения. Данное понятие включает снижение АД, повышение сердечного выброса, падение ОПСС и повышение тонуса симпатической части периферической нервной системы. Ведущую роль в генезе синдрома гиперстимуляции яичников играет стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обуславливает высокий уровень интерлейкинов и TNF фракций α и β в крови. Специалисты допускают существование генетической склонности к синдрому гиперстимуляции яичников. Отдельно выделяют факторы риска, повышающие вероятность его развития. К ним относятся некорректный подбор дозы препаратов для стимуляции или ее несоблюдение, дефицит масса тела, эпизоды СГЯ в анамнезе.
Классификация
На основе клинико-лабораторных характеристик выделяют четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:
- СГЯ легкой степени. Общее состояние не нарушено. АД и ЧСС в пределах нормы. Жалобы на минимальный дискомфорт, ощущение тяжести в гипогастрии. Диаметр яичников по данным ультразвукового сканирования до 8 см. Гематокрит меньше 40%.
- СГЯ средней степени. Отмечается усиление симптомов легкой степени, тошнота, рвота, реже диарея. Общее состояние остается нормальным. ЧСС и ЧД могут незначительно повышаться, а АД – снижаться. Наблюдается прибавка в массе тела и окружности живота. На УЗИ яичники более 8 см, признаки асцита. Ht – 40-45%.
- СГЯ тяжелой степени. Жалобы аналогичные, но более интенсивные и могут сопровождаться страхом. Общее состояние среднетяжелое или тяжелое. Наблюдается существенное снижение АД, тахикардия, лихорадка, одышка смешанного или инспираторного характера. Отмечается выраженное увеличение и напряжение живота. Возможны первые признаки гидроперикарда и гидроторакса, анасарка. Диаметр яичников на УЗИ свыше 12 см. Лабораторно определяется лейкоцитоз свыше 15х109/л, олигурия, гипо- и диспротеинемия. Ht – 45-55%.
- СГЯ критической степени. Жалобы аналогичны. Выявляется массивный асцит и гидроторакс. Характерно развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС), ОПН и тромбоэмболий. Лабораторно определяется анурия, лейкоцитоз 25х109/л и более. Ht – более 55%.
Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников
Обычно клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников возникают на 2-5 сутки после применения стимулирующих препаратов. Их сочетание и интенсивность варьируют в зависимости от степени тяжести патологии. Женщина находится в вынужденном положении (полусидя). Общее состояние колеблется от нормального до тяжелого. Часто наблюдается увеличение массы тела. Кожа приобретает бледный оттенок, становится сухой. Нередко развивается акроцианоз. Отмечаются отеки рук и ног или анасарка. Лихорадка при синдроме гиперстимуляции яичников является признаком инфекционных осложнений, чаще всего со стороны мочеполовой или дыхательной системы. Реже она возникает на фоне внутренних пирогенных реакций.
Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем при СГЯ проявляется тахипноэ, одышкой инспираторного или смешанного характера, тахикардией, ощущением усиленного сердцебиения или нарушения ритма. Гастроинтестинальные нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников включают тошноту, многократную рвоту, реже диарею. Возникает выраженный дискомфорт или боль в гипогастральной области. Болевой синдром при СГЯ тянущего или колющего характера различной интенсивности с возможной иррадиацией в пах и усилением при движениях или поворотах тела. На фоне гиповолемии и гипотензии нарушается работа почек – возникает олигоанурия и ОПН.
Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников
Из анамнестических данных в пользу синдрома гиперстимуляции яичников свидетельствуют проводящиеся программы стимуляции в данном овуляторном цикле, несоблюдение дозировки или наличие других потенциальных этиологических факторов. Жалобы, которые может предъявлять пациентка, зависят от степени тяжести патологии. При физикальном осмотре женщин с синдромом гиперстимуляции яичников определяются беспрепятственно пальпирующиеся увеличенные яичники и признаки скопления жидкости в полостях организма. Также присутствует тахипноэ, тупость перкуторного звука в базальных отделах легких, ослабление дыхания при аускультации или его полное отсутствие (гидроторакс), тахикардия, приглушенность тонов сердца, гипотония, расширение границ сердечной тупости, (гидроперикард), увеличение и напряжение живота, выпирание пупка, асцит.
В ОАК при синдроме гиперстимуляции яичников определяется лейкоцитоз различной степени выраженности и симптомы гемоконцентрации (относительный эритроцитоз, повышение Hb и Ht, тромбоцитоз). По анализам мочи можно выявить присутствие белка (протеинурию) и снижение количества мочи (олигоанурию). В биохимическом анализе крови при СГЯ наблюдается повышенная концентрация калия и пониженная – натрия, гипо- и диспротеинемия, повышение С-реактивного белка.
Инструментальная диагностика при синдроме гиперстимуляции яичников реализуется за счет ренгенографии ОГК, УЗИ и ЭКГ. Первая методика позволяет определить наличие жидкости в грудной и перикардиальной полостях, а также развитие РДС. На ЭКГ могут отмечаться желудочковая экстрасистолия, снижение амплитуды зубцов, массивные электролитные изменения миокарда. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать увеличенные яичники, изучить их структуру, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, плевральных синусах и перикарде, оценить динамику работы сердца.
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников
Суть консервативного лечения при синдроме гиперстимуляции яичников заключается в восполнении ОЦК, нормализации реологических свойств крови, предотвращении развития полиорганной недостаточности, тромбоэмболий, РДС и ОПН. Гиповолемия купируется за счет инфузионной терапии кристаллоидами (NaCl 0,9%, комбинированными солевыми растворами) с дальнейшим дополнением коллоидами. Болевой синдром при синдроме гиперстимуляции яичников устраняется спазмолитическими препаратами и ненаркотическими анальгетиками. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится при помощи нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов.
При РДС обязательной является кислородная поддержка или ИВЛ. При выраженных нарушениях гемодинамики или критическом состоянии пациентки осуществляется антибактериальная терапия с целью предотвращения бактериальных осложнений. Оперативное лечение при синдроме гиперстимуляции яичников может заключаться в эвакуации скопившейся жидкости (лапаро- и торакоцентез, пункция перикарда), срединной лапаротомии при внутреннем кровотечении, перекруте или разрыве яичника и т. д.
Прогноз и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников
Прогноз для женщины с синдромом гиперстимуляции яичников обычно благоприятный. При успешном оплодотворении возникает риск самопроизвольного прерывания беременности в I и II триместрах, фетоплацентарной недостаточности и преждевременных родов – в III триместре. Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников включает в себя детальное соблюдение инструкций лечащего акушера-гинеколога, использование меньших доз препаратов при наличии факторов риска СГЯ, сбалансированное питание с употреблением большого объема жидкости, предотвращение физической или психоэмоциональной перегрузки, полноценное обследование перед началом стимуляции овуляции, воздержание от половой жизни.
Источник
Синдром гиперстимуляции яичников возникает у женщин после приема лекарств на основе гормонов с целью получения в одном цикле нескольких фолликулов. Наиболее часто случается при использовании ВРТ – вспомогательных репродуктивных технологий. Методика коррекции определяется на основании жалоб пациентки и результатов дифференциальной диагностики.
Синдром гиперстимуляции яичников является реакцией на введение гормональных препаратов
Суть проблемы
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это состояние, при котором в половой железе формируется много фолликулов, готовых к овуляции на фоне изменения состава циркулирующей крови. В норме при проведении протокола экстракорпорального оплодотворения у пациентки проводится стимуляция, в ответ на которую яичники продуцируют несколько ооцитов. Для завершения процесса созревания клеток перед пункцией вводится хорионический гонадотропин. В ответ на введение повышается количество вазоактивных веществ. Они влияют на количественные показатели крови и отражаются на состоянии сосудистых стенок.
При синдроме гиперстимуляции яичников у пациентки увеличивается проницаемость сосудов. В этом состоянии жидкая часть крови проникает через стенки и выходит в брюшную полость. Густая часть остается в сосудах, что повышает риск формирования тромбов и нарушает питание жизненно важных органов.
Причины
Истинной причиной СГЯ является индивидуальная реакция организма пациентки на использование гормональных препаратов. Лекарства применяют для стимуляции суперовуляции:
- при экстракорпоральном оплодотворении;
- донорстве генетического материала;
- необходимости криоконсервации клеток;
- лечении бесплодия;
- ановуляторных циклах.
Предрасполагающими факторами становятся наследственность, гормональные заболевания, нарушения работы эндокринного аппарата. Часто такая реакция возникает у женщин при синдроме поликистозных яичников. Неправильный выбор стимулирующих веществ, превышение дозировки, несоблюдение врачебных рекомендаций повышают риск возникновения проблемы.
При ЭКО синдром гиперстимуляции возникает чаще, чем при естественном зачатии
Классификация
По времени возникновения патологии при ЭКО выделяют две формы:
- ранняя – сопровождается стремительным развитием, характерные признаки возникают в среднем на 2–3-и сутки после введения инъекции ХГЧ;
- поздняя – возникает после переноса клеток, поскольку наступление беременности вызывает увеличение ХГЧ в организме.
По степени тяжести патологию делят на 4 стадии:
- легкая – не вызывает серьезных нарушений, объем половых желез не более 8 см;
- средняя – сопровождается начальными нарушениями, объем яичников более 8 см;
- тяжелая – выраженные признаки сопровождаются нестабильным психоэмоциональным состоянием, диаметр половых желез достигает 12 см;
- крайняя – значительное ухудшение состояния, возникает угроза жизни пациентки.
По силе и времени возникновения симптомов устанавливаются форма и тяжесть патологии. От результатов дифференциальной диагностики зависят методика коррекции и прогноз.
Симптомы
Характерными признаками неадекватной реакции организма на стимуляцию являются:
- вынужденное расположение пациентки в согнутом положении, сидя или лежа;
- стремительное увеличение массы тела;
- формирование отечности конечностей;
- увеличение обхвата живота;
- повышение сухости кожных покровов;
- посинение эпидермиса;
- повышение температуры тела;
- учащение количества сердечных сокращений в минуту;
- повышение артериального давления;
- одышка;
- тошнота и рвота;
- расстройства стула;
- болезненные и распирающие ощущения в подвздошной области;
- появление дискомфорта в паху при совершении резких движений;
- уменьшение объемов крови;
- нарушение функции почек.
При появлении первых симптомов осложнения необходимо экстренно обратиться к врачу. Промедление грозит усилением выраженности клинической картины, а игнорирование признаков может привести к летальному исходу.
Лечение СГЯ должно быть комплексным
Обследование
Для постановки диагноза обычно достаточно жалоб пациентки, возникающих после пункции. Поскольку выраженность клинической картины у женщин может отличаться, для уточнения диагноза рекомендуется физикальное обследование:
- во время осмотра гинеколог может обнаружить визуальные признаки СГЯ – отеки, увеличение объема брюшной полости, нестабильное АД и пульс;
- бимануальное обследование позволяет определить увеличенные половые железы;
- общее исследование крови показывает повышение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
- в моче обнаруживается белок, а также присутствует олигоанурия;
- на рентгенограмме определяется жидкость в брюшной, перикардиальной и грудной полости;
- УЗИ дает информацию о состоянии яичников и объеме жидкости в малом тазу;
- электрокардиограмма позволяет определить сердечные нарушения, если таковые имеются.
При оценке результатов диагностики уточняется дозировка стимулирующего препарата. Важно учесть, какой протокол – длинный или короткий – был выбран, были ли у пациентки ранее подобные реакции, есть ли сопутствующие гинекологические и гормональные заболевания.
Лечение
При обнаружении проблемы пациентке назначается комплексная терапия, направленная на предотвращение осложнений. Симптоматическая помощь обеспечивает улучшение состояния.
- Основой лечения становится восполнение общего объема циркулирующей крови. Для этого выполняется внутривенное введение раствора хлорида натрия.
- Болезненные ощущения купируются спазмолитиками и обезболивающими средствами. НПВС также оказывают жаропонижающий эффект и устраняют воспаление.
- Для профилактики тромбообразования назначаются низкомолекулярные гепарины.
- В сложных случаях пациентке требуются реанимационные мероприятия и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
- Высокий риск бактериальных осложнений требует использования противомикробных средств широкого спектра действия.
К хирургическому лечению прибегают в случае обнаружения большого объема скопившейся жидкости. Эвакуация осуществляется путем лапароскопии, пункции или торакоцентеза.
Прогноз
Прогноз для женщин с гиперстимулированными яичниками обычно благоприятный. Своевременное обнаружение проблемы и проведение адекватной терапии снижают вероятность осложнений до минимума.
При появлении проблемы после зачатия присутствует риск прерывания беременности в I или II триместрах. У пациенток с гиперстимуляцией яичников чаще возникают преждевременные роды, раннее старение плаценты, фетоплацентарная недостаточность. Присутствует риск задержки внутриутробного развития плода.
При возникновении проблемы на фоне проведения экстракорпорального оплодотворения врач может предложить криопротокол, чтобы заморозить полученные клетки и в дальнейшем использовать их для переноса. Одновременно женщина проходит лечение, что повышает шансы на успешное зачатие.
Симптомы при синдроме гиперстимуляции яичников зависят от тяжести патологии
Профилактика
Перед вступлением в программу пациентке даются индивидуальные клинические рекомендации, позволяющие избежать возникновения осложнений:
- строго следовать инструкции, предписанной врачом;
- исключить половую жизнь;
- питаться сбалансированно и полноценно;
- соблюдать питьевой режим и потреблять не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки;
- исключить острые и продолжительные стрессы;
- регулярно посещать специалиста для оценки состояния яичников.
Для женщин, склонных к СГЯ, рекомендуется индивидуальный подход к составлению плана программы искусственного оплодотворения.
Заключение
От развития синдрома гиперстимулированных яичников не застрахована ни одна женщина. В медицинской практике есть случаи, когда патология формировалась после естественного зачатия. Перед проведением стимуляции необходимо полностью обследовать пациентку.
Читайте также: ЭКО при эндометриозе
Источник
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) развивается, когда яичники слишком бурно реагируют на прием препаратов для стимуляции овуляции. Яичники могут быстро увеличиться в размере в несколько раз. При этом из них может выделяться жидкость в брюшную полость.
Недостатком гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию, является то, что во время лечения могут возникать побочные эффекты, такие как СГЯ. Чаще всего это заболевание протекает в легкой форме, но при тяжелом течении СГЯ возникает опасность серьезных осложнений.
СГЯ может проявиться вне зависимости от того, принимаете ли вы стимулирующие овуляцию препараты во время курса ЭКО, ВМИ или при донации яйцеклеток. Манипуляции, для которых используются низкие дозы препаратов, такие как донация яйцеклеток, как правило, имеют низкую вероятность развития тяжелого СГЯ, чем те манипуляции, при которых используются более высокие дозы. Велика вероятность возникновения СГЯ, если:
- вы молоды (моложе 35 лет);
- у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- раньше у вас уже возникал СГЯ.
Если у вас повышенный риск развития СГЯ, врач подберет для вас безопасную дозировку гормональных препаратов для предотвращения развития этих нарушений.
Когда тяжелая форма СГЯ развивается во время курса ЭКО, это может сигнализировать о том, что вы беременны. Во время беременности ваш организм начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон, который используют для лечения бесплодия. Этот гормон побуждает ваши яичники высвобождать зрелые яйцеклетки в маточные трубы. К счастью, нет данных о том, что СГЯ может негативно повлиять на развитие ребенка.
Если в качестве препарата для лечения бесплодия вы принимаете менопаузальный гонадотропин человека (ЧМГ), это должно происходить под тщательным медицинским наблюдением. Прием ЧМГ побуждает яичники вырабатывать несколько яйцеклеток. Но если одновременно с ним вы принимаете гормон ХГЧ, то в этом случае прием этого препарата несет опасность развития синдрома гиперстимуляции яичников. Поэтому, если вы в группе риска, рекомендовано отказаться от приема ХГЧ. Врач расскажет вам о тревожных симптомах, которых вы должны остерегаться.
Симптомы легкой формы СГЯ включают в себя:
- увеличение окружности или вздутие живота;
- легкую болью в области живота;
- тошноту.
Примерно у каждой третьей женщины, проходящей курс ЭКО, развивается СГЯ в легкой форме. Обычно в таком случае достаточно домашнего лечения, уже через несколько дней вы почувствуете себя лучше. Дома вы должны:
- пить воду, когда испытываете жажду;
- принимать обезболивающее, например, парацетамол или кодеин;
- регулярно ходить, чтобы снизить риск образования тромбов.
Вы не должны пить слишком много жидкости или принимать такие противовоспалительные обезболивающие препараты, как аспирин или ибупрофен, так как это может отразиться на работе ваших почек. Немедленно позвоните врачу или вызовите скорую, если у вас:
- рвота,
- сильные боли в области живота,
- непреодолимая жажда,
- темная моча, выделяющаяся небольшими порциями,
- диарея,
- запор,
- затруднено дыхание,
- слабость в ногах, или они имеют красный цвет, горячие и отекшие.
Эти симптомы вызваны скоплением жидкости в брюшной полости, а в тяжелых случаях – в области грудной клетки. Так как остальная часть вашего тела в это время обезвоживается, работа печени, почек и легких может быть нарушена. Эти изменения также могут нарушать циркуляцию крови, что повышает риск образования внутрисосудистых тромбов.
Если у вас развилась тяжелая форма СГЯ, возможно, понадобится госпитализация, чтобы в условиях стационара убедиться, что симптомы вызваны именно этим состоянием. В Великобритании 2 % циклов экстракорпоральных оплодотворений (ЭКО) осложняются тяжелой формой СГЯ. Поскольку ваша жизнь может быть в опасности из-за серьезных осложнений, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Ваш врач не может назначить вам средство, которое немедленно остановит развитие СГЯ. Но имеющиеся у вас симптомы можно облегчить с помощью обезболивающих средств, препаратов от тошноты, внутривенного введения жидкости, ношения эластичного трикотажа и других типов медикаментозных средств. Врач может вывести жидкость из брюшной полости с помощью иглы или трубки. Это делается, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, пока не сойдут на нет побочные эффекты, вызванные приемом препаратов, стимулирующих овуляцию. Во время СГЯ нужно отказаться от чрезмерных физических нагрузок и половой жизни, так как это может вызвать еще большую травму ваших увеличенных яичников.
Если вы планируете процедуру внутриматочной инсеминации (ВМИ), в случае развития СГЯ врач может посоветовать прервать лечение в текущем менструальном цикле, даже если вы настроены продолжать. Подобная осторожность оправдывается риском осложнений, связанных с многоплодной беременностью.
Нравятся наши статьи? Тогда подписываемся на наш канал, чтобы узнавать все новости из мира медицины.
Мы в соцсетях:
ВКонтакте
Одноклассники
YouTu
Источник