Как снять болевой синдром при травмах

Как снять болевой синдром при травмах thumbnail

Лечение болевого синдрома после травмы. Комплексный региональный болевой синдром (КРБС)

Важной частью реабилитационного процесса является лечение болевого синдрома. Снижение выраженности болевого синдрома позволяет пациенту лучше переносить упражнения, направленные на восстановление движений и укрепление мышц, особенно это касается пациентов с травмами конечностей.

Определенную проблему у пациентов после ампутаций, с травмами конечностей, травмами головного и спинного мозга может представлять хронический болевой синдром, для лечения которого зачастую требуется мультидисциплинарный подход. Традиционную лекарственную терапию необходимо дополнять инновационными и нетрадиционными методиками. Ведущие роли в лечении болевого синдрома могут принадлежать анестезиологам, физиотерапевтам и/или психиатрам.

Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) впервые был описан Weir Mitchell в 1864 г. Это состояние также широко известно под названиями каузалгия и рефлекторная симпатическая дистрофия. Среди диагностических критериев выделяют наличие инициирующего вредоносного фактора или какого-либо состояния, требующего иммобилизации. При I типе комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) не удается выявить повреждения или каузалгии какого-либо отдельно взятого нерва, тогда как при II типе комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) отмечается травма какого-либо нерва.

Для этого состояния характерны продолжительная и/или спонтанно возникающая боль, аллодиния (боль, возникающая при незначительных раздражителях) и гиперальгезия, не соответствующие тяжести начального повреждения. Эти три симптома коррелируют с изменением отношения человека к болевым ощущениям. Диагностика основывается на выявлении дисфункции вегетативной нервной системы (которая проявляется отеком, изменениями кровообращения кожи, повышенной потливостью) и исключении всех остальных диагнозов.

При обследовании пациента необходимо попытаться выявить первоначальное событие. Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) I типа в большинстве случаев развивается после перенесенной травмы. Чаще всего эхо переломы, операции или длихельное сдавление мягких хканей. Реже причинами комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) схановяхся хравмы сосудов и гипсовая иммобилизация.

Причиной комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) II хипа являюхся повреждения периферических нервов.

боль после травмы

В исхории болезни необходимо указахь харакхер и тяжесть болевого синдрома и временной период, прошедший с момента провоцирующего события до того момента, когда болевой синдром перестал соответствовать тяжести этого события. Врачу необходимо выявить признаки дисфункции вегетативной нервной системы (вазомоторные нарушения), нарушение потоотделения (асиммехричная похливость), нарушение движений и наличие охека. Также необходимо исключихь другие заболевания. Дополнихельно можно выполнихь ренхгенографию, элекхромиографию, МРТ, исследование функции вегехахивной нервной системы и количественное исследование чувствительности пораженного сегмента.

У пациентов с комплексным региональным болевым синдромом (КРБС) может развиться миофасциальный болевой синдром в области суставов пораженной конечности. Причиной этого синдрома является нарушение нормальной биомеханики конечности или применение фиксирующих устройств. Пациенты с комплексным региональным болевым синдромом (КРБС) часто с целью уменьшения болевого синдрома используют защитные положения конечности.

При миофасциальном болевом синдроме у пациентов кроме симптомов комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) отмечается глубокая ноющая боль, связанная с мышечным спазмом, и формируются триггерные болевые точки.

Очень важна ранняя диагностика комплексного регионального болевого синдрома (КРБС), поскольку лечение необходимо начать до того момента, как разовьются необратимые изменения тканей. С целью уменьшения явлений нейрогенного воспаления, а также купирования миофасциального синдрома, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Трициклические антидепрессанты блокируют периферические натриевые каналы, которые накапливаются в поврежденных аксонах, ингибируют обратный захват норадреналина и серотонина и блокируют рецептор к М-метил-d-аспартату в задних рогах спинного мозга.

Антиэпилептические препараты блокируют рецепторы к гамма-аминомасляной кислоте. Часто прежде, чем будех найден эффекхивный меход, необходимо попробовахь несколько разных методов лечения.

Реабилитационные мероприятия у пациентов с комплексным региональным болевым синдромом (КРБС) нужно проводить с осторожностью. Необходимо избегать слишком низких и слишком высоких темперахур. Более, чем у 90% пациенхов причиной заболевания являехся хравма или хирургическое вмешахельсхво. Рекомендуемые упражнения должны исключахь нагрузку и избыхочное сопрохивление. Во избежание формирования конхракхур назначаюхся упражнения на воссхановление объема движений в сусхавах. Особое внимание следуех уделихь купированию мышечного спазма и усхранению хриггерных болевых хочек.

Читайте также:  Синдром обструкции дыхательных путей реферат

– Также рекомендуем “Прогноз исхода травмы. Значение возраста”

Оглавление темы “Реабилитация в травматологии”:

  1. Реабилитация при травме кисти. Рекомендации
  2. Повреждение нервов при травме. Диагностика
  3. Лечение болевого синдрома после травмы. Комплексный региональный болевой синдром (КРБС)
  4. Прогноз исхода травмы. Значение возраста
  5. Доступность реабилитационного лечения. Пример США
  6. Лечение боевой травмы. Принципы
  7. Сортировка раненых при боевых травмах. Принципы
  8. Оказание помощи раненым противника. Женевская конвенция
  9. Медицинская помощь под огнем противника. Тактика
  10. Уровни системы военной медицинской помощи США. Организация

Источник

Пожалуй, нет ни одного человека, который не сталкивался бы с болевым синдромом. Причин его возникновения множество — от прямых вроде травмы или ушиба до скрытых, когда боль является сигналом развития различных болезней или следствием неправильного образа жизни. В этой статье мы подробно расскажем о механизмах развития болевого синдрома и способах его снятия.

Типы и степени проявления болевого синдрома

Говоря научным языком, болевой синдром — это патологическое состояние, которое характеризуется появлением болезненных ощущений в определенной части тела. Как мы уже говорили, к его возникновению может привести множество факторов. Болевой синдром возникает из-за травм, инфекций, отравлений, защемлений нервов, гормональных изменений, различных болезней, ожогов, хирургических вмешательств и многого другого. Механизм болевого синдрома довольно сложный и связан с работой нейромедиаторов — биологических веществ, которые передают нервные импульсы между различными клетками тела, а также медиаторов боли и воспаления. После раздражения болевых рецепторов нервные импульсы передаются через спинной мозг в головной, а он, в свою очередь, «оповещает» организм о неприятных ощущениях.

Расскажем подробнее о видах болевого синдрома.

  • Острый. Он сопровождает острые патологические процессы и длится максимум два–три месяца. В зависимости от причин возникновения и наличия терапии острый болевой синдром может как исчезнуть полностью, так и перейти в хроническую стадию. Из-за названия кажется, что синдром всегда сопровождается резкой продолжительной болью, но это не так. Дискомфортные ощущения могут быть незначительными и проявляться периодически.
  • Подострый. При данном характере болевого синдрома неприятные ощущения не тревожат человека в состоянии покоя, однако возвращаются при начале активности.
  • Хронический. В этом состоянии боль может преследовать человека годами. Чаще всего такой болевой синдром вызывают хронические заболевания ЖКТ или опорно-двигательного аппарата, а также тяжелые болезни вроде онкологии. Как и в других случаях, интенсивность и продолжительность дискомфорта при хроническом болевом синдроме может быть разная, однако в этом случае боль точно уже не пройдет сама.
  • Болевой синдром в стадии ремиссии. Это отсутствие болевого синдрома. В зависимости от причины боль может как длиться всю жизнь, так и быстро закончиться. К примеру, гематома на ноге может рассосаться и больше никак о себе не напоминать, а вот выпитая газировка способна «разбудить» купированную язву желудка, а вместе с ней и сильный болевой синдром.
  • Фантомный. Этот болевой синдром нередко встречается у людей, потерявших конечности. Фантомная боль не всегда означает неприятные ощущения — зуд, жжение и покалывание. Иногда она проявляется в виде чувства сгибания конечности или в рефлекторном желании ее потрогать. Механизм фантомных болей до конца не изучен, но недооценивать их нельзя, ведь подобная реакция может нанести серьезную психологическую травму человеку, который и так находится не в лучшем моральном состоянии.

Степень интенсивности болевого синдрома определяет визуальная аналоговая шкала оценки боли, она же ВАШ. Нулевое деление на шкале означает отсутствие боли, а промежуток от 1 до 3 слабую боль, которая почти не отражается на качестве жизни человека. Интервал от 4 до 5 «отвечает» за умеренную боль. Деление 6 — это уже сильная боль, мешающая концентрации внимания, а отметки от 7 до 9 означают очень сильную боль, создающую помехи основным физиологическим потребностям. Максимальное значение данной шкалы — 10. Это нестерпимая боль, которая приковывает пациента к постели.

Снятие болевого синдрома: доступные способы

Чем лечить болевой синдром? Существует несколько методов устранения болевого синдрома в зависимости от его причины и степени силы. К нелекарственным способам относятся:

  • Покой. Актуален при различных травмах и ушибах, а также при заживлении вывихов, переломов и растяжений. Чтобы ускорить выздоровление, пострадавшую часть тела и область вокруг нее рекомендуется как можно меньше беспокоить. Поэтому даже при относительно легком повреждении лучше взять больничный и какое-то время провести дома.
  • Физиотерапия. Довольно большой раздел медицины, который включает в себя различные методы воздействия на проблемный участок тела. Это может быть терапия водой, грязью, воздухом, теплом, током, давлением и даже пиявками и пчелами. Чаще всего физиотерапия применяется при боли в спине и суставах. Грамотно выполненные процедуры действительно дают результат, однако все-таки их лучше проводить в комплексе с другими методами снятия болевого синдрома. И конечно, нужно найти проверенного специалиста, а перед походом к нему получить одобрение лечащего врача.
  • Массаж и ЛФК. Существует много видов массажа, которые помогают в снижении болевого синдрома. В частности, точечный массаж уменьшает боль в плечах и шее, а массаж шиацу позволяет расслабить мышцы. Лечебная физкультура — это комплекс специальных упражнений, которые также широко используются при болях в спине и суставах, а еще назначаются для реабилитации после различных болезней и травм. Как и в случае с физиотерапией, при массаже и ЛФК важно найти «своего» специалиста, который будет в курсе всех особенностей организма пациента.
  • Психологическая работа. В первую очередь она требуется людям с фантомным болевым синдромом, однако нередки случаи, когда те же мигрени бывают вызваны продолжительным стрессом или долгим внутренним напряжением. В других ситуациях помощь психолога будет актуальна как поддерживающая терапия, которая поможет отвлечься от неприятных ощущений и укрепить силу духа.
Читайте также:  Синдром впв можно ли вылечить

Однако у нелекарственных способов есть существенный минус — ими нельзя воспользоваться экстренно. При мышечном спазме за рулем автомобиля сложно принять горизонтальное положение, и зубную боль во время рабочего совещания такими методами не устранить. Более того, и физиотерапию, и ЛФК, и массаж надо проходить курсами, иначе они дадут разве что кратковременный эффект. А между тем болевой синдром может «всплывать» периодически — это, например, мигрень перед изменением погоды или менструальная боль у женщин. В таких случаях требуется быстрая «палочка-выручалочка», а именно фармакотерапия.

  • Обезболивающие средства или анальгетики. Наиболее популярны в качестве их активных веществ метамизол натрия (анальгин) и парацетамол. Данные препараты снижают восприятие болевых импульсов, что актуально при слабом или среднем болевом синдроме.
  • Спазмолитики. Как уже ясно из названия, они снимают спазмы — то есть непроизвольные сокращения мышц и стенок мельчайших сосудов внутренних органов. Чаще всего спазмолитики используются для купирования болевого синдрома при печеночной, почечной и кишечной коликах. К натуральным спазмолитикам относятся ромашка, мята и пижма, а к синтетическим — препараты на основе атропина, папаверина, нитроглицерина и схожих веществ. Однако спазмолитики будут эффективны только в том случае, если боль носит спастический характер, а при сильном болевом синдроме оценить точную локализацию и характер боли нелегко даже подкованному в медицине человеку.
  • НПВП, или нестероидные противовоспалительные препараты, относятся к числу наиболее важных лекарственных средств, способных справиться с разными видами боли, независимо от ее характера и локализации. Помимо обезболивающего они также обладают противовоспалительным и противоотечным эффектами, что делает их практически незаменимыми при борьбе с болью, вызванной воспалением. К наиболее популярным НПВС относятся ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен.

Продолжительную боль терпеть нельзя. Особенно если нет уверенности в ее происхождении. Нередки случаи, когда человек несколько дней «заедает» таблетками боль в животе и после попадает в реанимацию с перитонитом. Потому лучше перестраховаться и сразу обратиться к врачу, а лекарственные средства использовать как экстренную меру для облегчения состояния.

Источник

Посттравматический синдром

Такой термин, как «посттравматический синдром», используется для обозначения расстройств разного характера (двигательных, вегетативно-трофических, чувствительных), которые подразумевают боль после травмы верхней или нижней конечности.

Читайте также:  Астенический синдром после пневмонии лечение

Принято выявлять два типа посттравматического болевого синдрома:

  • Для обозначения первого типа используется термин «рефлекторная симпатическая дистрофия». Она может появляться как после небольших, так и после тяжёлых травм. Так, посттравматический синдром головного мозга развивается после механических повреждений головы и черепно-мозговых травм;
  • Второй тип посттравматической боли может возникнуть при повреждении периферического нерва или одной из его ветвей. Нередко он возникает после огнестрельных ранений, которые приводят к натяжению периферического нерва.

Лечение посттравматического синдрома — одно из приоритетных направлений в Клинике боли ЦЭЛТ. В арсенале наших специалистов имеется целый ряд современных методов лечения, которые вернут вас к привычному образу жизни.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-алголога.

  • Первичная консультация – 4 000
  • Первичная консультация заведующего Клиникой боли – 4 500

Записаться на прием

Клинические проявления посттравматического синдрома

Симптоматика посттравматического синдрома отличается в зависимости от стадий заболевания.

Стадия I

Первая стадия является острой и может длиться до трёх месяцев. Её симптомы заключаются в следующем:

  • болевые ощущения разного характера: ноющие, жгучие, леденящие, пульсирующие;
  • отёк поражённой конечности;
  • ограничение подвижности;
  • снижение силы мышц.

Стадия II

Вторую стадию называют дистрофической; её длительность составляет до двенадцати месяцев, но нередко и дольше. В этот период времени в больной конечности происходят дистрофические изменения, которые приводят к огрубению кожи и сопровождаются следующим:

  • бледность или посинение кожных покровов;
  • сухость кожи;
  • атрофия подкожной жировой клетчатки;
  • усиление ограниченности подвижности суставов;
  • снижение плотности костной ткани.

Стадия III

На третьей, атрофической стадии болевые ощущения приобретают постоянный интенсивный характер и существенно усиливаются даже при малейших движениях повреждённой ногой или рукой. Происходит деформация, которая вызвана атрофией мышц; отёчность при этом уходит.

Наши врачи

Волошин Алексей Григорьевич

Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук

Стаж 17 лет

Записаться на прием

Диагностика посттравматического синдрома

Поскольку специальных методов инструментальной диагностики не существует, диагноз «посттравматический синдром» специалисты Клиники боли ЦЭЛТ ставят на основе симптоматики. Для этого применяется алгоритм, учитывающий субъективные и объективные симптомы в истории развития синдрома.

Помимо этого, может применяться целый ряд методов инструментальной диагностики, направленный на определение участия симпатической нервной системы в развитии болевых ощущений. Методы включают в себя:

  • симпатическую блокаду;
  • исследование температуры кожного покрова;
  • исследование судомоторной функции;
  • метод вызванных кожных симпатических потенциалов.

Периферическая блокада

  • Стоимость: 4 000 руб.
  • Продолжительность: 15 минут

Помимо этого, могут быть проведены:

  • рентгенография костей;
  • элетроейромиография;
  • исследования вызванных соматосенсорных потенциалов.

Лечение посттравматического синдрома

В первую очередь после постановки диагноза «посттравматический синдром» проводится блокирование симпатической иннервации поражённой конечности. Это не только позволяет ещё раз подтвердить правильность диагноза, но и имеет терапевтическое значение.

Лечение посттравматического синдрома в виде невральных блокад может осуществляться путём внутривенных инъекций, а также инъекций в определённые области. Так, при болевых ощущениях в руке и голове инъекция проводится в область поясничных симпатических узлов.

Если симпатическая блокада принесла желаемый эффект, то применяется системное лечение, которое предусматривает повторные внутривенные вливания фентоламина. Физиотерапевтические меры позволяют восстановить функции пострадавшей конечности.

Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ имеют за плечами внушительный опыт успешного лечения посттравматического синдрома. Обращайтесь и меняйте свою жизнь в лучшую сторону!

Источник