Как жить с синдромом поликистозных яичников

С диагнозом «синдром поликистозных яичников», сокращенно СПКЯ, я познакомилась будучи школьницей. Первые его симптомы появились лет в тринадцать. Резко испортилась кожа, засалились волосы. На теле, совсем в не положенных для девочки местах, начала появляться досадная «растительность». Месячные сначала пропали на год, а потом стали приходить «как вздумается» — с большими задержками.

«Побочные эффекты полового созревания, — успокаивали меня местные врачи, — вскоре все пройдет». Однако время шло, а проблемы только усугублялись. И когда в 18 лет я впервые услышала диагноз «бесплодие», решила заняться своим недугом всерьез. Ведь я с детства мечтала иметь детей.

Причина в генах

В ту пору, двадцать лет назад, проблема СПКЯ была почти не изученной. Сейчас врачи знают о ней гораздо больше. Но статус загадочной она не потеряла. Ведь несмотря на массу исследований, неустанный поиск причин, изобретение новых методов диагностики и лечения, искоренить болезнь до сих пор не удалось. А все потому, что обусловлена она генетически. И если уж синдром однажды проснулся, велика вероятность того, что вечным сном уже не заснет. Что поделать, лечить гены наша медицина пока не научилась. Их набор остается одинаковым и в 10, и в 30, и в 70 лет. И значит, пока в этом деле не произошло революции, задача врачей — заставить синдром хотя бы задремать. На несколько месяцев, а еще лучше — на несколько лет.

А задача пациенток — так поладить со своим недугом, чтобы тонко чувствовать приближение обострений. Знать обо всех мерах профилактики осложнений. И умело использовать счастливые периоды затишья, или, как говорят медики, ремиссии, чтобы попытаться родить ребенка.

Смею вас уверить — это вполне реально. Живым доказательством тому служат три моих чудесных малыша: Сева, Лиза и Никита. Все они появились на свет естественным путем. С радостью поделюсь со всеми своими «секретами». Знаю, что «мой» диагноз имеют до 15% женщин всего мира. А среди пациенток с ановуляторным бесплодием доля СПКЯ составляет 70–75%.

Операция — не панацея

Чтобы узнать свою болезнь в лицо, я отправилась с Москву, в ЭНЦ РАМН — самый «эпицентр» борьбы с поликистозом. Таких пациенток, как я, там искали специально — для проведения углубленных исследований. На нас же испытывали эффективность разных лечебных схем — от консервативных до радикальных. Одной из самых продвинутых на тот момент методик была столь популярная ныне лапароскопия. Именно с нее и начался мой «послужной список» экспериментов.

Во время мини-операции врачи вырезали из моих яичников треугольные кусочки ткани так, чтобы создать «двери» для выхода яйцеклеток. И действительно, менструальный цикл после процедуры стал налаживаться. Уровень мужских гормонов заметно снизился. Протоколы УЗИ и графики температуры говорили о том, что яичники заработали. В них стали созревать полноценные фолликулы, начала происходить овуляция. Улучшилось и состояние кожи. Но ненадолго. Уже через полгода я поняла — все возвращается на круги своя. Но не делать же снова операцию?

Тогда я принялась собирать информацию о своем недуге. Отыскала переводные книги. Вышла на международное общество пациенток с СПКЯ. И выяснила, что лапароскопия — далеко не средство первой помощи. Ее делают лишь тогда, когда пациентка хочет родить ребенка. Причем в ближайшей перспективе — в первые шесть месяцев после процедуры. Именно таков средний срок ее действия применительно к СПКЯ. А затем шансы на зачатие резко уменьшаются.

Гормональная пауза

Однако это не повод бить тревогу. Для тех, кто не успел воспользоваться «правилом полугода», есть и другие варианты действий. Один из них — дать неправильно работающим яичникам возможность отдохнуть. За период «отпуска» структура яичников обычно нормализуется. И после отмены таблеток они начинают трудиться с новой силой. Успешнее всего — опять же в первые месяцы после «марш-броска».

Именно этот «эффект отмены» и помог мне зачать первого ребенка. Это один из самых простых методов стимуляции овуляции. Но срабатывает он в основном у пациенток с небольшим стажем болезни.

В комбинированных оральных контрацептивах с антиандрогенным действием дефицита сейчас нет. Их торговые названия у всех на слуху. Это, в частности, «Диане-35», «Жанин», «Марвелон», «Белара», «Ярина». В разные годы своей жизни я успела попробовать каждый препарат. И точно знаю — все они работают по-разному.

Одни лучше решают косметические проблемы — устраняют излишнюю жирность кожи, способствуют заживлению угревой сыпи, задерживают патологический рост волос. Но при этом повышают аппетит и способствуют набору веса. Другие слабее влияют на внешность, но и вызывают меньше побочных реакций со стороны сосудов и органов пищеварения.

В использовании таких лекарств есть и другие тонкости. И связаны они с теми целями, которые вы себе ставите в конкретный период жизни. Если важно побыстрее забеременеть — не стоит использовать пилюли больше 3–5 месяцев. Иначе яичники могут впасть в спячку и вообще забыть, как надо работать. Если же вы не планируете ребенка, а хотите лишь снизить уровень мужских гормонов, решить косметические проблемы — можно принимать таблетки год-два и дольше.

Главное — не забывать при этом регулярно обследоваться. Чтобы не пропустить начало возможных осложнений. Ведь мы имеем дело с гормонами, а побочных действий у них, к сожалению, немало.

Выращиваем яйцеклетки

Вторая беременность далась мне уже сложнее. Прежние уловки не срабатывали. Самостоятельные овуляции, то есть выход созревших яйцеклеток, у меня прекратились. Врачи предлагали ЭКО. Но я решила — рано! Мы еще повоюем. Тогда встал вопрос о медикаментозной стимуляции яичников.

Суть этого метода в том, чтобы заставить гипофиз вырабатывать нужные для роста яйцеклеток гормоны. Чаще всего с этой целью используется кломифена цитрат и его аналоги — клостилбегит, кломид, серофен. Препарат принимается строго по схеме — в течение пяти определенных врачом дней, в первой половине цикла. Если лекарство сработает — примерно через 10–12 дней после приема последней таблетки, в яичниках происходит овуляция. Это самое благоприятное время для зачатия.

Однако бывает и так, что под действием таблеток фолликул созревает, но не лопается. Опять же из-за недостатка нужных гормонов. И «драгоценная» яйцеклетка перерождается в кисту. Чтобы предотвратить такое печальное развитие событий, стоит хотя бы пару раз за цикл сделать УЗИ. И в тот момент, когда фолликул достигнет необходимого размера, сделать специальный укол для его разрыва. Речь идет об инъекции гормона ХГЧ, продающегося под разными торговыми названиями строго по рецепту врача.

Но тут надо действовать очень осторожно. Есть риск получить серьезное осложнение — синдром гиперстимуляции яичников. Он проявляется болями внизу живота, увеличением объема яичников, одышкой и отеками. Беременность, наступившая в результате такой стимуляции, часто бывает многоплодной. И увы, часто прерывается. А это еще большая травма, чем сам поликистоз.

Есть у таблеток для стимуляции и другой неприятный эффект. Почти все они не лучшим образом влияют на внешность, в той или иной степени обостряя проблемы с кожей и «растительностью». Отсюда вывод: как и в случае с лапароскопией, прибегать к стимулирующим средствам стоит только при желании забеременеть. А период активного воздействия на яичники не должен превышать 3–4 месяцев. Потом — очередной отдых. Именно в таком переменном режиме «вкл-выкл» и стоит жить с СПКЯ. Как говорится, постоянно держать руку на пульсе.

Важно знать: частые и упорные стимуляции дадут лишь обратный эффект. Возникнет синдром преждевременного истощения яичников, когда они вообще перестанут производить яйцеклетки. Навсегда. На этом этапе родить ребенка своими силами уже нереально. Только с помощью клеток женщины-донора. Но генетически это будет уже чужой малыш.

Убойные антиандрогены

На попытки забеременеть второй раз я потратила около двух лет. Хотя с имеющимся диагнозом это даже не срок. Но третий ребенок не получался у меня действительно долго. Целых семь лет. Стаж болезни накопился уже немалый. И к прежним ее проявлениям добавились новые — повышенный уровень холестерина и сахара. Начались проблемы с давлением. Принялся расти и вес, причем как-то неравномерно. Пропорции фигуры стали меняться в сторону «омужествления».

Как оказалось, повинен в новых расстройствах был все тот же высокий уровень тестостерона. И для того чтобы остановить это гормональное бесчинство, моим докторам пришлось привлечь более тяжелую «артиллерию» — группу лекарств под названием «антиандрогены». Вещества, которые подавляют эффекты мужских гормонов.

Самое известное из них — ципротерона ацетат — содержится в препарате андрокур. Другое — спиронолактон — известно под торговым названием «верошпирон». Правда, первое средство мне не понравилось из-за его свойства влиять на аппетит, а второе слабо действовало на кожу. Зато прекрасный визуальный эффект произвел препарат, который традиционно используется в «мужской» онкологии, при гормонозависимых формах рака простаты. Не влияя на причину недуга, он призван улучшить качество жизни больного, блокируя действие гормонов в чувствительных к ним органах и тканях. С той же целью его применяют и у женщин. Теперь уже не в качестве эксперимента, а совершенно официально.

Но увлекаться флутамидом и его аналогами я все же никому не советую. Во-первых, из-за его высокой токсичности. Он быстро и легко «сажает» печень. Во-вторых, потому что во время его приема категорически запрещено беременеть — у плода могут быть пороки развития. А в-третьих, к нему возникает некое привыкание. И по окончании лечения все прежние явления могут усилиться. В том числе — можно быстро набрать вес. Ведь антиандрогены каким-то образом влияют на уровень «плохого» холестерина, тем самым сдерживая ожирение. Препараты заманчивые, но очень коварные.

Витаминная «бомба»

В конце концов, мой организм устал от химии. Забитые недозревшими фолликулами яичники, казалось, окончательно «заснули». Но сдаваться — не в моих правилах. И тогда я решила попробовать «подстегнуть» их с помощью цитаминов. Это такие натуральные препараты, способные ускорить восстановление как отдельных органов, так и организма в целом. Так, например, средство для «оживления» яичников под названием овариамин получено из аналогичных органов крупного рогатого скота. Его рекомендуют при любых нарушениях детородной функции, в том числе начинающемся климаксе. По идее, он должен разбудить спящие органы и продлить их активную жизнь.

Лечение овариамином я сочетала с диетой. Старалась есть меньше сладкого и мучного, чтобы нормализовать повышенный уровень холестерина и инсулина. С этой же целью начала заниматься гимнастикой. Похудела, а с лишним весом ушло и немного мужских гормонов. Ко всему прочему подключила и витамины. Выбрала специальный комплекс для диабетиков. Плюс по совету врача дополнительно принимала витамин E, фолиевую кислоту и аскорбинку.

За старательность и целе­устремленность благодарный организм ответил… желанной беременностью. Это была моя третья победа над упрямым поликистозом. Теперь меня зауважали не только «коллеги», но и сами врачи.

Профилактика — сила

Однако и теперь я не могу себе позволить расслабиться. Ведь недуг не дремлет. Его надо постоянно держать в узде. Как выяснили медики, с возрастом СПКЯ начинает проявлять себя иначе. Ведущими становятся уже не косметические и репродуктивные проблемы, а разные нарушения обмена веществ, а также проблемы с сердцем и сосудами. Так, например, к моменту менопаузы у половины женщин с моим диагнозом диагностируется диабет второго типа. Поэтому так важно продолжать вести здоровый образ жизни, следить за питанием. Иногда даже принимать снижающие сахар препараты, например метформин.

Уже к 40 годам многие дамы с СПКЯ имеют признаки атеросклероза. А там недалеко до гипертонии, ишемии сердца и инфаркта. А значит, необходим регулярный контроль уровня холестерина, прием специальных препаратов. Сейчас доктора рекомендуют снижать «плохой» холестерин с помощью лекарств статинов. Но пока я обхожусь более мягкими средствами на основе омега-кислот.

А еще злополучный синдром повышает риск рака эндометрия. Связано это с тем, что при хроническом отсутствии овуляции в нашем организме не вырабатывается гормон второй фазы цикла — прогестерон. Из-за этого оболочка матки может чрезмерно наращиваться, а ее клетки — перерождаться. Чтобы избежать подобного развития событий, надо хотя бы время от времени принимать синтетический прогестерон. Это дюфастон в таблетках или утрожестан в виде вагинальных свечей.

Кстати, те же препараты могут понадобиться «коллегам» с СПКЯ и в первом триместре беременности. Ведь при нашем недуге довольно велик риск выкидыша. Его провоцирует все тот же гормональный дисбаланс. К тому же избыток мужских гормонов повышает сократительную способность матки, вызывает опасный гипертонус. Во избежание неприятностей советую всю беременность наблюдаться у хорошего гинеколога-эндокринолога. И четко выполнять все его рекомендации. А родив ребенка, постарайтесь подольше кормить его грудью. Тем самым вы отсрочите возвращение синдрома. В общем, беременность и лактация для нас как лекарство.