Какие анализы надо сдавать при синдроме раздраженного кишечника

Вопрос: Какие анализы нужно сдавать при синдроме раздраженного кишечника?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Борис Николаевич спрашивает:
20 июня 07:42, 2014
Что за анализы назначаются при синдроме раздраженного кишечника?
Чтобы подтвердить диагноз синдрома раздраженного кишечника необходимо сдать следующие анализы:
- анализ крови;
- анализ мочи;
- анализ гормонального фона;
- анализ кала на яйца гельминтов;
- биохимический анализ крови;
- копрологический анализ.
Данные анализы проводятся с целью исключить патологии, имеющие схожую с синдромом раздраженного кишечника симптоматику:
- целиакия;
- болезнь Крона;
- рак;
- полипы кишечника.
Анализ крови.
При синдроме раздраженного кишечника в анализе крови не выявляются признаки воспаления и другие патологические отклонения. Отсутствие признаков воспаления подтверждает функциональный характер заболевания, и исключает вирусную или бактериальную этиологию заболевания. Также для синдрома не характерно снижение концентрации гемоглобина, то есть развитие анемии.
Анализ мочи.
В общем анализе мочи при синдроме раздраженного кишечника тоже отсутствуют патологические изменения – отсутствует белок, эритроциты, количество лейкоцитов также в пределах нормы.
Анализ гормонального фона.
При синдроме раздраженного кишечника может наблюдаться гормональный дисбаланс. Чаще всего это касается гормонов щитовидной железы, патология которой может сопутствовать раздраженному кишечнику. У людей с ожирением (которое является фактором риска для данной патологии) могут наблюдаться дисбаланс половых гормонов, а именно повышенный уровень эстрогена.
Анализ кала на яйца гельминтов.
Гельминты (паразиты) не являются причиной синдрома раздраженного кишечника. Но они могут повлечь за собой расстройство стула, характерное для раздраженного кишечника. Поэтому для подтверждения диагноза кал исследуют на наличие паразитов.
Биохимический анализ крови.
В биохимическом анализе крови исследуют концентрацию белков плазмы крови, липидов, холестерина, кальция и фосфора. При синдроме раздраженного кишечника эти показатели должны быть в пределах нормы. При болезни Крона и целиакии наблюдается их снижение.
Копрологический анализ.
Данный анализ изучает работу органов пищеварения.
Он исследует следующие параметры:
- микрофлору кишечника;
- моторику кишечника;
- наличие воспаления в кишечнике;
- переваривающую способность желудка, кишечника, поджелудочной железы.
При синдроме раздраженного кишечника может наблюдаться:
- изменение микрофлоры кишечника, так называемый дисбактериоз;
- ускоренная моторика кишечника и, как следствие, быстрая эвакуация содержимого.
В тоже время не могут присутствовать:
- кровь, гной, бактерии, которые могут говорить о воспалительном процессе, или о раке кишечника;
- нейтральные жиры, жирные кислоты, кальпротектин, которые являются показателями целиакии и болезни Крона.
Поиск вопросов и ответов
Найдите ответ по ключевым словам вопроса
Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок.
Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.
Похожие вопросы
ВНИМАНИЕ!
Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.
По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-37
Источник
Кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей в своей статье для Нового терапевтического журнала рассказал о синдроме раздраженного кишечника.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — удивительное заболевание, оно не приводит к раку, воспалению кишечника или кровопотере, но может стать причиной хирургического вмешательства (чаще всего, диагностического) — настолько выраженными могут быть симптомы. Консультации пациентов с СРК отнимают половину всего рабочего времени гастроэнтеролога и четверть — врача общей практики. Это заболевание, при котором из-за повышенной чувствительности кишечной нервной системы у человека возникает боль в животе и меняется частота стула. Как считается, чаще всего СРК формируется, если предрасположенный к заболеванию человек, пребывающий в состоянии стресса, переносит затяжную кишечную инфекцию. При этом складывается порочный круг: поврежденная кишечная нервная система неадекватно реагирует на растяжение кишки (например, газом), головной мозг получает избыточный сигнал от кишечника, а пациент ощущает боль. В ответ мозг усиливает естественные рефлексы желудочно-кишечного тракта (например, гастроколический), возникает спазм, а значит еще более интенсивная боль. Круг замыкается.
Разумеется, спазмолитиками, лоперамидом или слабительными препаратами мы часто успешно устраняем кишечные проявления, но СРК знаменит не только диареей, запором и болью в животе.
У 80% людей с СРК возникает диспепсия (тяжесть в желудке после еды и отрыжка), а у 40% — расстройства функции желчных путей (тяжесть в правом подреберье). Но и это не все.
Со временем повышенная чувствительность внутренних органов приводит к появлению симптомов, на первый взгляд, совершенно не связанных с кишечником. Треть пациентов жалуются на мигрень, треть — на расстройства мочеиспускания и еще треть — на боли при половом акте. Такой набор симптомов нередко заставляет подозревать системное заболевание, например, аутоиммунный процесс.
Да и сами пациенты с СРК, среди которых значительно чаще встречаются люди с депрессией и тревожными расстройствами, годами могут ходить от врача к врачу, нередко настаивая на уточняющих обследованиях, предполагая редкие патологии (болезнь Крона, первичный иммунодефицит, оппортунистические инфекции). Как при очевидных проявлениях СРК соблюсти баланс между необходимостью остановиться на диагнозе и начать лечение и нежеланием пропустить органическое заболевание?
Римское руководство, главный в данный момент международный «путеводитель» по диагностике и лечению функциональных заболеваний, предлагает сперва убедиться, что перед нами пациент с типичными проявлениями СРК. Для этого у пациента достаточно давно и достаточно часто должен болеть живот. Эта боль должна усиливаться до или уменьшаться после опорожнения кишечника, а с самим стулом должны присутствовать проблемы: он может быть непривычной консистенции или непривычной частоты. Несмотря на то, что эти критерии (Римские критерии IV) выглядят простецкими, они являются исключительно удобным инструментом в диагностике. Дело в том, что при таких симптомах мы можем быть почти уверены в том, что перед нами именно пациент с функциональным, а не органическим заболеванием кишечника.
Конечно, только по Римским критериям диагноз СРК мы еще не ставим. Сперва мы проверяем, нет ли у нашего пациента «симптомов тревоги». Например, боль в животе и запор у пациента старшего возраста должна заставить врача сперва предположить рак, а уж после колоноскопии — СРК. Выделение крови со стулом у такого же пациента молодого возраста может оказаться не проявлением СРК и геморроидальным кровотечением, а, например, язвенным проктитом. Однако, если у пациента присутствуют типичные проявления СРК, но нет симптомов тревоги, мы можем воздержаться от подробного обследования: как ни удивительно, дорогостоящие исследования в такой ситуации почти гарантированно не выявят органическую патологию.
Римское руководство при типичной клинической картине СРК предлагает выполнить общий анализ крови, проверить уровень С-реактивного белка и (при СРК с диареей) однократно проверить пациента на серологические признаки целиакии. Стул такого пациента следует отправить на исследование кальпротектина (показателя воспаления в кишке), а также на стандартную микроскопию на яйца глист и паразиты. Если типичные симптомы СРК есть, а симптомов тревоги нет, при нормальных результатах этих нехитрых анализов, мы можем и должны поставить диагноз СРК, объяснить это пациенту и начать лечение. Для перестраховки мы вправе назначить пациенту повторный прием через месяц-полтора (еще раз проверим, не появились ли симптомы тревоги). Возможно, пациенту не будет помогать наше лечение, и нам потребуется колоноскопия для исключения редких колитов: микроскопического и эозинофильного. Возможно, мы решим назначить антидепрессанты — это наиболее оправданный и эффективный способ уменьшить чувствительность кишечника — и нужно будет обсудить это с пациентом. Но, скорее всего, ничего этого не потребуется…
Синдром раздраженного кишечника — чрезвычайно распространенное заболевание.
Вдумайтесь, у каждого десятого (десятого!) жителя планеты сегодня имеются признаки, позволяющие диагностировать у него СРК. Но даже если мы всерьез начнем у всех этих пациентов исключать кишечный туберкулез, нейроэндокринные опухоли и порфирию, шансов найти эти редкие заболевания будет не больше, чем при обследовании людей на улице. Например, при типичных проявлениях СРК, выполнив колоноскопию, мы в 98% случаев не получим никакой новой информации. А риск рака, болезни Крона, язвенного колита или нарушения функции щитовидной железы у таких пациентов не выше, чем в популяции.
Короче говоря, встретив пациента с симптомами, соответствующими Римским критериям СРК, нам остается выполнить минимум лабораторных исследований (крови и кала), задать вопросы о симптомах «тревоги» и сразу (сразу!) поставить диагноз и назначить лечение. Так мы сразу начнем эффективное лечение и точно избавим большинство наших пациентов от недешевых, бессмысленных и изматывающих исследований.
Источник
Главная
Гастроэнтерология
Какие анализы проводят при диагностике СРК
Боль в животе, изменения стула и нарушения дефекации встречаются при множестве органических заболеваний ЖКТ. Эти заболевания всегда нужно иметь в виду при дифференциальной диагностике синдрома раздраженной кишки (СРК).
Если ведущий симптом – понос, исследуют кал на лейкоциты, а также на простейших, гельминтов и их яйца, чтобы исключить хронические воспалительные заболевания кишечника и инфекционный колит. Могут потребоваться посев кала и анализ на токсин Clostridium difficile. Выявление антигенов Giardia lamblia в кале – чувствительный и специфичный метод диагностики лямблиоза, для которого достаточно одного образца кала.
Большинству больных проводят колоноскопию и анализ кала на скрытую кровь. Для исключения лимфоцитарного и коллагенового колита и системного мастоцитоза необходима биопсия. Молодым больным, у которых симптомы возникают редко, эндоскопическое исследование не проводят, за исключением тех случаев, когда ведущим проявлением служит понос или первоначальное лечение не дало результата. Поддувание воздуха в сигмовидную кишку во время ректороманоскопии, как правило, воспроизводит боль, которую описывает больной. После отсасывания воздуха и извлечения ректоскопа боль проходит. Всем больным с кровотечением из прямой кишки проводят ректороманоскопию для уточнения его источника, поскольку появление алой крови в кале не характерно для СРК.
Недостаточность лактазы проявляется поносом, вздутием живота и избыточным газообразованием. Заболевание легко исключить с помощью экспираторной и провокационной проб с лактозой. В последнем случае больного просят выпить литр молока и отметить, появились ли после этого расстройства ЖКТ. Этот дешевый метод зачастую более информативен, чем исключение молочных продуктов из рациона.
Для выявления анемии и воспалительных процессов проводят общий анализ крови. Диагностику нарушений функции щитовидной железы, карциноидов и других системных заболеваний проводят только в тех случаях, когда анамнез или физикальное исследование наводят на соответствующие подозрения.
Для исследования проксимальных отделов толстой кишки и илеоцекального клапана применяют ирригоскопию или колоноскопию.
В зависимости от клинической картины (например, локализации боли) могут потребоваться УЗ И или КТ желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. При дивертикулите проводят ирригоскопию и КТ живота.
При боли в области пупка и других симптомах, характерных для болезни Крона, показана рентгенография тонкой кишки.
При запорах, особенно у больных, злоупотребляющих слабительными, полезно исследовать эвакуаторную функцию кишечника, а при недержании кала – провести ректальную манометрию.
При диспепсии может потребоваться рентгенография или эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ.
Если причину поноса установить не удается, исключают злоупотребление слабительными, содержащими фенолфталеин. Для этого к небольшому количеству кала добавляют несколько капель щелочи (NaOH); в присутствии фенолфталеина кал окрашивается в красный цвет. Злоупотребление слабительными было выявлено примерно у трети больных, направленных в специализированный центр по поводу хронического поноса.
Проф. Д. Нобель
“Какие анализы проводят при диагностике СРК” – статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
- Исследования при синдроме раздраженной кишки
- Анализ крови, кала, фиброректороманоскопия и другие обследования при подозрении на синдром раздраженной кишки
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Владимир Крамченко, 13 сентября 2019
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся болью и дискомфортными ощущениями в животе, сопровождающееся нарушением стула при отсутствии органической патологии.
Это широко распространенное заболевание — встречается примерно у 10-20 % людей.
Симптомы
Заболевание проявляется следующими основными симптомами:
- Запор;
- Диарея;
- Боль и неприятные ощущения в животе (как правило низ живота и его нижняя левая часть).
Также может меняться характер стула, встречается тошнота, рвота, изжога, сексуальная дисфункция и снижение либидо, болезненное и учащенное мочеиспускание и др.
Боль может быть острой или тупой, характер ее может меняться у одного и того же человека. Как правило, боль в животе ослабевает или исчезает после дефекации.
Постановка диагноза
Для постановки диагноза используются так называемые Римские критерии IV:
- у пациента должна быть рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, и сопровождающаяся двумя или более симптомами: боль связана с дефекацией;
- связана с изменением частоты стула;
- связана с изменением формы или внешнего вида стула.
При этом «дискомфорт» в кишечнике больше не является диагностическим критерием, так как симптом неспецифический.
Синдром раздраженного кишечника имеет 4 формы:
- СРК с преобладанием диареи;
- СРК с преобладанием запоров;
- СРК смешанного типа;
- Неклассифицируемый СРК.
О пользе такой классификации сломано немало копий в дискуссиях гастроэнтерологов, поскольку в течение 1 года 75% пациентов изменяется форма болезни.
Диагностируется СРК скорее методом исключения. В первую очередь при подобных симптомах необходимо исключить органическую патологию (желудочно-кишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника и т.д.), хотя, как правило, они имеют еще какие-либо симптомы.
Симптомы, которые не характерны для СРК, и требуют настороженности:
- Начало в среднем или старшем возрасте;
- Острые симптомы (СРК – это хроническое заболевание);
- Прогрессирующие симптомы;
- Симптомы, возникающие ночью;
- Анорексия или потеря веса;
- Лихорадка;
- Ректальное кровотечение;
- Безболезненный диарея;
- Стеаторея («жирный стул»);
- Непереносимость глютена.
Если же клиническая картина характерна, то диагноз может быть установлен на основании опроса и осмотра пациента.
Например, Американский колледж гастроэнтерологов не рекомендует проводить лабораторную и инструментальную диагностику у пациентов моложе 50 лет с типичными симптомами СРК без следующих тревожных симптомов:
- Потеря веса;
- Железодефицитная анемия;
- Семейная история некоторых органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак).
Для исключения других патологических состояний рекомендуется проведение следующих обследований:
- общий и биохимический анализ крови с СОЭ;
- электролиты крови, в том числе кальция (для исключения гиперпаратиреоза);
- исследование кала с целью выявления яиц паразитов, кишечных патогенов, токсина Clostridium difficile, определение количества лейкоцитов;
- определение водорода в выдыхаемом воздухе для исключения бактериального разрастания у пациентов с диареей и для выявления непереносимости лактозы и/или фруктозы;
- Антитела к тканевой трансглутаминазе для диагностики целиакии;
- ТТГ для определения функции щитовидной железы;
- С-реактивный белок;
- Также в определенных случаях могут понадобиться УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопические исследования.
Лечение
Лечение СРК должно быть направлено прежде всего на оказание психологической помощи пациенту, а также рекомендациями по диете. Фармакологическое лечение является дополнительным и должно быть направлено на симптомы.
По данным Американского колледжа гастроэнтерологии при СРК психологические вмешательства, когнитивно-поведенческая терапия, динамическая психотерапия и гипнотерапия более эффективны, чем плацебо.
В рекомендации по диете как правило включается добавление клетчатки, увеличение потребляемой жидкости у пациентов с запорами, исключение кофеина, бобовых, лактозы, фруктозы и т.д.
Применение пробиотиков не имеет доказательной базы при лечении СРК, но активно изучается.
При СРК в зависимости от симптомов могут применяться противодиарейные средства, антидепрессанты, прокинетики, спазмолитики, препараты, снижающие газообразование и др.
Владимир Крамченко
Врач терапевт, врач ультразвуковой диагностики
Источник
По статистике, синдром раздраженного кишечника (СРК) наблюдается у 10–15% населения, но к врачу обращается только 25% заболевших. Сам диагноз ставится обычно в 30–50 лет. А женщины страдают от этого заболевания чаще мужчин. Основные причины болезни — наследственность и стресс. В зависимости от признаков выделяют СРК с запором, СРК с диареей, СРК (смешанный вариант).
Основным симптомом СРК является периодическая боль в животе, которая появляется не реже одного раза в неделю и усиливается после приема пищи. Чаще всего боль связана с процессом дефекации и сочетается либо с запором, либо с диареей. Отличительной чертой является ее отсутствие в ночные часы. Пациента могут также беспокоить метеоризм и чувство неполного опорожнения кишечника.
Также у пациента могут отмечаться боль и чувство жжения в верхней части живота, ощущение переполнения желудка после еды, раннее насыщение, тошнота и изжога.
Пациенты с СРК могут жаловаться и на проблемы, не связанные с ЖКТ: боли в поясничной области, мышечные и суставные боли, нарушение сна, диспареуния (появление боли при половом акте у женщин), учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Симптомы СРК неспецифичны и могут возникать при наличии у пациента органической болезни. Поэтому на первый план выходит диагностика, которая позволяет ее исключить. Основными диагностическими методами при симптомах СРК являются: общий анализ крови с определением СОЭ и уровня С-реактивного белка, общий анализ кала и тест на скрытую кровь, определение антител IgA или IgG к тканевой трансглутаминазе, общий анализ мочи.
При наличии определенных симптомов (см. таблицу) назначаются дополнительные исследования. Несмотря на то что СРК не несет смертельной опасности, сами симптомы могут указывать на наличие серьезных проблем: колит, колоректальный рак, целиакия, инфекции ЖКТ, непереносимость лактозы, дисфункция щитовидной железы.
Лечение
Лечение СРК — это целый комплекс мероприятий, направленный на устранение причин и симптомов заболевания.
Наследственность и психосоциальные факторы играют важную роль в возникновении болезни. И если с генетической предрасположенностью ничего поделать нельзя, то психологические расстройства, влияющие на появление и обострение СРК, можно и нужно лечить.
К психосоциальным факторам, вызывающим заболевание, обычно относят стрессовые ситуации, недостаточную социальную поддержку и нарушение копинга (способности к преодолению стресса). 75–100% больных СРК имеют ипохондрические, депрессивные или тревожные расстройства, которые сопровождают болезнь и вызывают обострение ее симптомов.
Именно из-за большой роли психических проблем в развитии СКР для его лечения могут применяться психотропные препараты и различные психотерапевтические техники. Из препаратов обычно назначают трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и некоторые нейролептики. Из психотерапевтических методик самыми эффективными являются мультикомпонентная психотерапия, динамическая психотерапия, гипнотерапия и поведенческая терапия.
Прежде чем переходить к фармакотерапии, стоит упомянуть о важности диеты при СРК. Питание подбирается индивидуально, из рациона исключаются продукты, вызывающие обострение симптомов у конкретного пациента. Но существуют общие правила, которые рекомендуют соблюдать всем больным СРК:
- вести пищевой дневник для определения продуктов, которые вызывают симптомы СРК;
- питаться регулярно, исключить питание в спешке или в процессе работы;
- не пропускать приемы пищи и не делать длительных перерывов между приемами.
Лекарственная терапия направлена на борьбу либо с отдельными, либо с несколькими симптомами СРК сразу:
- классическое лечение боли в животе — прием спазмолитиков;
- при диарее назначаются препараты лоперамида или диоктаэдрического смектита, эффективным может быть короткий курс рифаксимина;
- при запоре рекомендуется прием осмотических слабительных средств, в крайнем случае используется прокинетик прукалоприд;
- комбинированная терапия — прием тримебутина, чтобы купировать боль и диарею. Также применяются пробиотики: препараты с бактериями Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis и Lactobacillus Rhamnosus.
Более подробная информация о лекарственном лечении СРК приведена в таблице. Не забывайте, что перед применением лекарств требуется консультация врача. Не занимайтесь самолечением!
Источник