Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому курвуазье

1)* увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой;

2) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки;

3) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления;

4) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости;

5) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.

Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

1) комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения;

2) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки;

3) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента;

4)* срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкремента;

5) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.

009. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-й сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции. Диагноз:

1) нагноение послеоперационной раны;

2) острый послеоперационный панкреатит;

3) интраоперационная травма желчных протоков;

4)* рубцовая стриктура холедоха;

5) внутрибрюшное кровотечение.

Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь III Б стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?

1) отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию;

2) холецистэктомия под интубационным наркозом;

3) холецистэктомия под перидуральной анестезией;

4)* хирургическая холецистостомия;

5) дистанционная волновая литотрипсия.

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе?

1) внутривенная инфузионная холангиография;

2)* эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

3) чрескожная чреспеченочная холангиография;

4) УЗИ;

5) пероральная холецистохолангиография.

Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

1) инфаркт миокарда;

2) тромбоэмболия легочной артерии;

3) острый послеоперационный панкреатит;

4) динамическая кишечная непроходимость;

5)* внутрибрюшное кровотечение.

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

1)* эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

2) комплексная консервативная терапия;

3) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;

4) холедохотомия с наружным дренированием холедоха;

5) экстракорпоральная литотрипсия.

Больной 67 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, которая длится в течение 1 месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы без отдаленных метастазов. Больной страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?

1) холецистостомия под контролем УЗИ;

2)* панкреатодуоденальная резекция в один этап;

3) наложение билиодигестивного анастомоза;

4) декомпрессия желчных путей, после разрешения желтухи -панкреатодуоденальная резекция;

5) симптоматическая консервативная терапия.

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

1) перфорация 12-перстной кишки;

2) острый холангит;

3) желудочно-кишечное кровотечение;

4)* острый панкреатит;

5) непроходимость кишечника.

Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 22 | Нарушение авторских прав

lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.041 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник

39) Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье? 1) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой 2) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки 3) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления 4) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости 5) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия 40) Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют: 1) холецистостомию 2) холецистэктомию от шейки 3) холецистэктомию от дна 4) лапароскопическую холецистостомию 5) холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду?Пиковскому 41) После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж: 1) по Робсону?Вишневскому 2) по Холстеду?Пиковскому 3) по Спасокукоцкому 4) по Керу 5) сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому 42) Для острого катарального холецистита не характерны: 1) тошнота 2) симптом Кера 3) симптом Мерфи 4) отсутствие напряжение мышц в правом подреберье 5) симптом Мюсси 43) Симптом Курвуазье не характерен для: 1) острого калькулезного холецистита 2) рака головки поджелудочной железы 3) индуративного панкреатита 4) опухоли большого дуоденального соска 5) опухоли холедоха 44) Осложнением холедохолитиаза является: 1) водянка желчного пузыря 2) эмпиема желчного пузыря 3) желтуха, холангит 4) хронический активный гепатит 5) перфоративный холецистит, перитонит 45) Причиной развития механической желтухи у больного может быть все перечисленное, кроме 1) конкремента в области шейки желчного пузыря 2) увеличения головки поджелудочной железы 3) конкремента в проксимальной части холедоха 4) папиллита 5) стеноза дуоденального сосочка 46) Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать? 1) острый деструктивный панкреатит 2) подпеченочный абсцесс 3) перфорация желчного пузыря, перитонит 4) желчнокаменная непроходимость кишечника 5) тромбоз мезентериальных сосудов 47) При дистальном поражении желчных путей опухолью характерно: 1) желтуха и обесцвеченный кал 2) гепатомегалия 3) симптом Курвуазье 4) кожный зуд 5) все верно 48) Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи? 1) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей 2) холедохолитиаз 3) рак головки поджелудочной железы 4) эхинококко печени 5) метастазы в печень опухолей 49) Клиническими признаками острого холецистита являются: 1) возникновение болевого синдрома в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, надплечье, иногда сопровождающееся опоясывающими болями; 2) возникновение болевого синдрома в эпигастрии с иррадиацией в левую половину грудной клетки, левое плечо; 3) неоднократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения; 4) возникновение болевого синдрома в правом подреберье и правой поясничной области с иррадиацией в правую ногу; 5) возникновение болевого синдрома в эпигастрии с последующим перемещением болей в правую подвздошную область 50) При развитии острого флегмонозного холецистита показано 1) проведение консервативной терапии с последующей оценкой состояния пациента и решением вопроса о выполнении экстренной операции; 2) немедленная экстренная операция; 3) отсроченная экстренная операция; 4) плановая операция; 5) все ответы верны 51) В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана: 1) при окклюзии пузырного протока 2) при холецистопанкреатите 3) при перфоративном холецистите 4) при механической желтухе 5) при печеночной колике 52) Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита? 1) растворение конкрементов литолитическими препаратами 2) микрохолецистостомия 3) дистанционная волновая литотрипсия 4) холецистэктомия 5) комплексная консервативная терапия 53) Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура 38°С. При пальпации определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина – Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз до 10.5?109/л. Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться 1) экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного перитонита 2) только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики) 3) УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом данных исследования 4) экстренная лапароскопия 5) ЭРХПГ 54) Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме: 1) наличия мелких камней в холедохе 2) подозрения на рак большого дуоденального соска 3) расширения холедоха 4) механической желтухи в анамнезе 5) отключенного желчного пузыря 55) Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все, кроме: 1) застоя желчи в пузыре 2) обменных нарушений 3) воспалительных изменений в желчном пузыре 4) дискинезии желчевыводящих путей 5) нарушения секреции поджелудочной железы 56) Центром кристаллизации при образовании конкремента в просвете желчного пузыря является 1) кристалл билирубина; 2) кристалл холестерина; 3) кристалл кальция; 4) белковый центр; 5) кристалл оксалата. 57) Развитие приступа острого калькулезного холецистита связано 1) с блокированием пузырного протока конкрементом; 2) в результате блокирования пузырного протока возникает перерастяжение желчного пузыря секретом, постоянно продуцируемым слизистой, вызывающее развитие болевого синдрома; 3) перерастяжение желчного пузыря приводит к развитию гипоксии стенки желчного пузыря; 4) гипоксия стенки желчного пузыря приводит к снижению защитных функции слизистой стенки и развитию гнойной инвазии; 5) все ответы правильные 58) Развитие первичного гангренозного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста связано 1) с острым нарушением кровотока по артерии желчного пузыря атеросклеротической природы; 2) с обострением хронического калькулезного холецистита и острым блоком пузырного протока конкрементом; 3) с острым блоком пузырного протока вязкой желчью; 4) с острым блоком терминального отдела гепатикохоледоха; 5) с острым блоком правого печеночного протока. 59) Конкременты желчного пузыря образуются в результате 1) неправильного питания; 2) повышенной массы тела; 3) хронического воспаления поджелудочной железы; 4) ранее перенесенного вирусного гепатита; 5) дестабилизации холестерино-холатного коэффициента. 60) Укажите частоту холелитиаза среди населения(%). 1) 5. 2) 9. 3) 10-12. 4) 13-14. 5) 15-17 61) Каково соотношение женщин и мужчин, страдающих желчно-каменной болезнью? 1) 1:1 2) 2:1 3) 1:2 4) 3:1. 5) 4:1. 62) Какой элемент является главной составной частью желчных камней? 1) Холестерин. 2) Желчные пигменты. 3) Соли кальция. 4) Слизь. 5) Лецитин. 63) Выберите факторы, способствующие образованию камней в желчных путях.

Источник

Пищеварительная система выполняет важную функцию – обеспечивает нам жизнедеятельность. Органы пищеварительной системы легки в изучении по сравнению с другими, но очень большая сложность заключается в обеспечении их полноценной работы. Существует много до сих пор плохо изученных патологий органов этой системы. Одним из таких патологических отклонений является болезнь под названием “симптом Курвуазье”.

Что собой представляет симптом Курвуазье?

симптом Курвуазье

Этот симптом многие специалисты могут определить без каких-либо трудностей, потому что клинические проявления невозможно спутать ни с чем. Эта болезнь характеризуется наличием увеличенного желчного пузыря. Самое удивительное, что он безболезненный, а также напряженный на ощупь. Также сопровождающим признаком является желтуха. Очень часто люди просто не обращают внимания на появившийся желтый оттенок кожи и увеличение внутреннего органа. Мы привыкли к тому, что если не болит, тогда и переживать не стоит. А ведь появление этого симптома может нас о многом проинформировать.

Причины появления патологии

Симптом Курвуазье проявляется вследствие закупорки основного протока желчи опухолью возле большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) или же опухолью головки поджелудочной железы. Чаще всего эта опухоль бывает злокачественной. Из этого можно сделать вывод, что симптом Курвуазье – это только следствие какой-либо основной болезни человека. Это состояние организма не характерно для такой болезни, как холедохолитиаз.

симптом Курвуазье это

Почему желчный пузырь не растягивается?

Увеличение желчного пузыря и желтуха свидетельствуют о неправильном функционировании органа изначально. Когда появляется симптом Курвуазье-Терье, причиной этому может быть не только злокачественная опухоль (хотя так бывает в большинстве случаев). Здесь могут быть и камни в желчном пузыре. Как раз на этом этапе он становится заложником самого себя. В чем же дело, почему этот орган не растягивается, предоставляя возможность выходить желчи, а просто закупоривается? Здесь механизм таков: сам желчный пузырь становится “базой” для возникновения камней, одновременно с процессом образования патогенных элементов, он страдает от хронического холецистита. Вследствие этого возникают на тканях пузыря фиброзно-рубцовые изменения и приводят к тому, что он становится негибким, нерастяжимым. По этой причине при малейшей помехе – опухоли или камне – желчный пузырь закупоривается, и не может дальше функционировать полноценно.

Что еще может сопровождать данный симптом?

симптом Курвуазье Терье

Основные характеристики состояния человека, когда у него проявился симптом Курвуазье, описаны выше. Но существуют данные о жалобах пациентов на несколько другие болезненные состояния. Многие больные отмечают, что часто бывает кожный зуд, иногда может появляться чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Кроме этого, некоторые пациенты говорят, что присутствуют такие состояния, как слабость и потемнение мочи. Все это объясняется запущенным процессом интоксикации из-за закрытого прохода желчи.

Объединяя все эти состояния в один симптом, специалист должен сделать еще клинические анализы и пробы на наличие других симптомов. Это очень важно, так как от этого будет зависеть дальнейшее лечение человека. Делаются анализы, которые определяют наличие таких симптомов: Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи. Если после результатов анализов их показатели отрицательные, то речь идет только о таком явлении, как симптом Курвуазье.

При подтверждении патологии могут проводиться такие лечебные мероприятия, как холецистоэктомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия или же холедохотомия.

Источник

1) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

2) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюш-ной стенки

3) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, ме-стные перитонеальные явления

4) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпи-руемого образования брюшной полости

5) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

1) комплексная консервативная терапия в условиях реанимаци-онного отделения

2) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тон-кой кишки

3) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удале-ние конкремента

4) срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удале-ние желчного конкремента

5) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

9. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холан-гиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после опера-ции отмечено появление желтухи, боли в области операции. Диагноз:

1) нагноение послеоперационной раны

2) острый послеоперационный панкреатит

3) интраоперационная травма желчных протоков

4) рубцовая стриктура холедоха

5) внутрибрюшное кровотечение

Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ ста-дии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового крово-обращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?

1) отказаться от хирургического лечения, проводить консерва-тивную терапию

2) холецистэктомия под интубационным наркозом

3) холецистэктомия под перидуральной анестезией

4) хирургическая холецистостомия

5) дистанционная волновая литотрипсия

1) внутривенная инфузионная холангиография

2) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

3) чрескожная чреспеченочная холангиография

4) УЗИ

5) пероральная холецистохолангиография

Больная 62 лет оперирована по поводу хронического кальку-лезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дрениро-вание брюшной полости. В течение первых суток после опера-ции отмечено снижение артериального давления, уровня ге-моглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

1) инфаркт миокарда

2) тромбоэмболия легочной артерии

3) острый послеоперационный панкреатит

4) динамическая кишечная непроходимость

5) внутрибрюшное кровотечение

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холе-дохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2) комплексная консервативная терапия

3) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

4) холедохотомия с наружным дренированием холедоха

5) экстракорпоральная литотрипсия

Больной 67 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, которая длится в течение 1 месяца. При обследова-нии выявлен рак головки поджелудочной железы без отда-ленных метастазов. Больной страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтите-лен?

1) холецистостомия под контролем УЗИ

2) панкреатодуоденальная резекция в один этап

3) наложение билиодигестивного анастомоза

4) декомпрессия желчных путей, после разрешения желтухи – панкреатодуоденальная резекция

5) симптоматическая консервативная терапия

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеро-томию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

1) перфорация 12-перстной кишки

2) острый холангит

3) желудочно-кишечное кровотечение

4) острый панкреатит

5) непроходимость кишечника

Какое исследование наиболее информативно для диагностики калькулезного холецистита?

1) пероральная холецистохолангиография

2) лапароскопия

3) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

4) УЗИ

5) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

17. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холанги-та? а) желтуха; б) лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в	3) в, г, д	5) б, в, д
2) а, б, г	4) б, д

Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При ос-мотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?

1) острый деструктивный панкреатит

2) подпеченочный абсцесс

3) перфорация желчного пузыря, перитонит

4) желчнокаменная непроходимость кишечника

5) тромбоз мезентериальных сосудов

Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинк-теротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О ка-ком осложнении следует думать?

1) острый панкреатит

2) перфорация 12-перстной кишки

3) холангит

4) кровотечение из области вмешательства

5) острая кишечная непроходимость

У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим ре-цидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обостре-ния появилась желтуха. По данным УЗИ – увеличение голов-ки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2

мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпо-честь?

1) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

2) супрадуоденальная холедоходуоденостомия

3) эндоскопическая папилосфинктеротомия

4) гепатикоеюностомия

5) операция Микулича

Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную киш-ку замедлен, высказано предположение о наличии конкремен-тов. Какой метод интраоперационного обследования является

Наиболее информативным для подтверждения диагноза?

1)	пальпация желчного протока	4)	фиброхолангиоскопия
2)	трансиллюминация	5)	ревизия корзинкой Дормиа

3) зондирование протоков

Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель – слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение пече-ни, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови – билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ

– 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и прото-ков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз:

1) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

2) цирроз печени

3) инфекционный гепатит

4) синдром Жильбера

5) гемохроматоз

23. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с уда-лением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен кон-кремент устья холедоха. Вмешательство, с которого следует начать лечение:

1) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента

2) проведение литолитической терапии через дренаж

3) дистанционная волновая литотрипсия

4) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

5) чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство

Рекомендуемые страницы:

Источник