Какой препарат вызывает синдром обкрадывания
Феномен межкоронарного обкрадывания. Причины повышения потребления кислорода миокардом.Феномен межкоронарного обкрадывания характеризуется следующими признаками В период ФН большая часть крови идет «туда, где легче», т е вне зон сужений коронарных артерий, и кровоток в пораженных (стенозом или спазмом) артериях снижается. Развивается феномен межкоронарного «обкрадывания». У больных Ст при ФН происходит (в результате вазодилатации) усиление кровотока в непораженных коронарных артериях, что сопровождается снижением его в пораженной зоне и развитием ишемии миокарда дистальнее участков стеноза. Дипиридамол в больших дозах может усиливать проявления этого феномена (ИБС дипиридамолом не лечат, но используют его для улучшения МЦК). Менее значимые причины развития приступа стенокардии гипотония, ХСН, укорочение диастолы при тахиаритмии, гемодинамически неэффективная брадикардия Причины, повышающие потребление кислорода миокардом: активация САС (повышенный выброс норадреналина из окончаний адренергических нервов) в ответ на психоэмоциональный или физический стресс (например, умственный стресс или гнев могут заметно повысить адренергический тонус и АД, снизить вагальную активность), избыточные метаболические потребности, вызванные тахикардией любого генеза, тиреотоксикозом или инфекцией с высокой лихорадкой, холодный воздух – за счет повышения периферического сопротивления сосудов увеличивается нагрузка на миокард, необходимая для поддержания адекватной перфузии, нарушения рецепторного и регуляторного аппарата сердца. Причины, интенсифицирующие работу миокарда: нарушение регуляторного аппарата сердца, аритмии, АГ, высокое конечно-диастолическое давление (КДД) в ЛЖ, выраженная ГЛЖ (аортальный стеноз), дилатация ЛЖ, повышение напряжения его стенки
Причины, снижающие поступление кислорода: анемия (сердце усиливает сокращения, чтобы компенсировать снижения ОЦК, обычно изменения интервала ST—T возникают при уменьшении концентрации гемоглобина (Нb) до 70 г/л и ниже), аортальный стеноз или недостаточность, нарушение функции Нb, гипоксемия (пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ, синдром ночного апноэ), легочная гипертензия (ЛГ) и интерстициальный легочный фиброз В результате комбинации всех этих факторов формируется ишемия миокарда, которая клинически проявляется стабильной стенокардии или нестабильной стенокардии. НСт входит в понятие острый коронарный синдром (ОКС) Это не диагноз, а первичная оценка ситуации при встрече с больным, когда имеется группа симптомов, позволяющих подозревать ИМ или НСт или ВСС Патофизиология острого коронарного синдрома охватывает сложный процесс — разрыв бляшки, активация и агрегация тромбоцитов в зоне повреждения, приводящие к развитию тромбоза, дисфункции эндотелия и спазму коронарной артерии. Разрыв атеросклеротической бляшки, богатой липидами, — общий начальный признак нестабильной стенокардии, ИМ с повышением интервала ST и без такового Разрыв бляшки приводит к откладыванию в этом месте тромбоцитов, а затем инициируется каскад свертывания и формирование тромба. К факторам, обусловливающим нестабильность бляшки, относят активацию лимфоцитов и макрофагов, усиление воспаления. Определенную роль играет инфицирование хламидией (пневмонии). Разрыв бляшки обусловливает появление клинических симптомов, но не всегда ведет к развитию ИМ Образование тромба первоначально связано с контактом циркулирующих тромбоцитов с содержимым бляшки, что приводит к адгезии и агрегации тромбоцитов и в итоге—к образованию тромба. Активация тромбоцитов стимулирует изменение конформации гликопротеинового рецептора IIb/IIIa на их поверхности, что способствует дальнейшей активации и агрегации тромбоцитов. Эффектом этого будет значительный рост образования тромбина, вызывающего дальнейшее увеличение и стабилизацию тромба. – Также рекомендуем “Изменения коронарных артерий при стенокардии. Вторичные причины стенокардии напряжения.” Оглавление темы “Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть. Стенокардия.”: |
Источник
… парадоксальная реакция – реакция организма, интенсивность которой находится в обратном отношении к интенсивности действующего раздражителя.
Парадоксальная реакция – ответ на прием лекарственного средства, по направленности противоположный ожидаемому (основному).
Данная реакция возможна при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) у больных имеющих односторонний или двусторонний стеноз почечных артерий. Гипертензия в этом случае может рассматриваться как диагностический признак для выявления этой патологии – реноваскулярной гипертонии, обусловленной значительным снижением внутриклубочкового давления. Повышению артериального давления при приеме ИАПФ может способствовать прием эстрогенов.
Парадоксальные реакции проявляются приступами стенокардии при приеме нитратов, антагонистов кальция, β-адреноблокаторов, вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Проишемический эффект и увеличение частоты приступов стенокардии при приеме нифедипина описаны в многочисленных работах A.J. Jariwala, E.C. Anderson (1978); P.H. Stone и соавт. (1983). Это объясняют развитием «синдрома обкрадывания миокарда» Egstrup K., Andersen P.I. (1993). Аналогичные эффекты вызывали и другие анатгонисты кальция, в частности исрадипин (Waters D., 1991), нисольдипин (Thadani U. et al., 1991), никардипин (Sheidt U. et al., 1991).
На основании 28 рандомизированных исследований показано небольшое повышение риска летального исхода для больных инфарктом миокарда (коэффициент равен 1,06), принимающих нифедипин. Очевтидно, этот эффект зависит от дозы. В.И. Метелица приводит следующие данные: коэффициент риска увеличения смертности при применении нифедипина в дозе 20 мг/сутки составил 1,01, а в дозе 80 мг/сутки – 2, 83. Метаанализ данных о применении препаратов антагонистов кальция при стабильной стенокардии выявил увеличение на 63% риска смертности и побочных эффектов. представленные данные свидетельствуют о том, что антагонисты кальция должны с большой осторожностью назначаться больным с острым инфарктом миокарда и ишемической болезнью сердца (ИБС), и не только нифедипин, но и другие антагонисты кальция, особенно производные дигидропиридина.
Проаритмический эффект при применении противоаритмических средств проявляется возникновением новых аритмий или учащением либо утяжелением течения ранее имевшихся аритмий. Такое осложнение возможно при лечении практически всеми противоаритмическими средствами. Предикторами их проаритмического эффекта являются следующие факторы: фракция выброса менее 35%, наличие уже имевшейся постоянной желудочковой тахикардии или эпизоды фибрилляции желудочков (Метелица В.И., 1996). Проаритмическому действию способствуют ишемия миокарда, метаболические нарушения, гиперсимпатикотония, а также собственные свойства антиаритмических препаратов, влияние их на автоматизм, проводимость, возбудимость и рефрактерность миокарда.
Антиоксидантные свойства ряда лекарственных средств в одних ситуациях могут сменяться прооксидантными, что подробно рассматривается в обзоре O.I. Aruoma (1996). Человеческая популяция гетерогенна по антиоксидантной защите. Из этого следует, что лекарственное средство с антиоксидантным действием следует назначать с большой осторожностью, так как антиоксиданты способны становиться прооксидантами в зависимости от условий реакции. На фоне генетической гетерогенности антиоксидантных систем такие препараты у одних больных могут вызывать ожидаемый защитный эффект, в то время как у других – прооксидантное действие с хорошо известными последствиями в виде мутагенеза и канцерогенеза. То же относится и к пищевым добавкам, распространяемым бесконтрольно, с широкой рекламой их антиоксидантных свойств (Середенин С.Б., 2000).
До 20% людей обладают инверсной реакцией на амфетамин и сиднокарб (Середенин С.Б., 2000).
Источник
Конечно, в жизни случаются разные ситуации. Иногда наше здоровье в опасности, поэтому мы вынуждены принимать различные медикаментозные средства. Некоторые препараты можно бросать пить резко, так как они не приводят к привыканию. С другими же надо быть очень осторожным, и завершать лечебный курс постепенно. Синдром рикошета – это очень опасное явление, которое может привести к большому количеству последствий. Поэтому, начиная принимать любое фармацевтическое средство, внимательно прочитайте о нем всю информацию.
Что такое синдром рикошета
С таким состоянием могут столкнуться те пациенты, которые на протяжении длительного времени принимали определенное лекарственное средство, а потом резко перестали его употреблять.
Конечно, если дозировку активного вещества снижать постепенно, то риск возникновения негативных явлений сводится к минимуму, но все же, в любом случае он будет присутствовать. Синдром рикошета присущ далеко не для всех видов медикаментов. К его возникновению может привести применение гормональных средств, а также антидепрессантов и антигистаминных лекарств.
В чем же особенности данного синдрома
На самом деле, мнение о таком состоянии, как рикошета синдром появилось уже в самом начале становления медицины. Еще тогда ученые заметили негативные реакции человеческого организма, связанные с отменой приема какого-либо лекарственного средства. При этом специалисты до сих пор спорят о возможности возникновения такого явления.
Итак, в чем же заключается синдром рикошета. Когда человек принимает некоторые фармацевтические средства, патологические процессы в его организме приостанавливаются. Однако, как только лечение резко обрывается, они начинают обостряться. Но не стоит путать два таких явления, как «синдром отмены применения лекарственных средств» и «рикошета синдром». Ведь первое понятие характеризует состояние, при котором органы человека просто не способны функционировать самостоятельно без поддержки медикаментозного лечения. А вот второе понятие говорит о том, что после прекращения медикаментозной терапии патологические реакции в организме начинают обостряться.
Каким должно быть лечение лекарственными препаратами
Не стоит забывать о том, что каждый случай индивидуален, поэтому врач не может всем пациентам назначать одинаковые препараты и дозировку. Конечно, выбор лекарства зависит от заболевания, а также от степени его тяжести. В любом случае, очень важно подобрать правильный медицинский препарат, для того, чтобы состояние пациента быстро улучшилось, а его применение не привело к возникновению побочных эффектов. Правильно подобранные лекарства смогут активизировать важные жизненные процессы, устранить негативные состояния в организме, а также значительно улучшить здоровье больного.
Лечебный алгоритм
Существует некий алгоритм, опираясь на который врач будет выписывать пациенту лекарство. Рассмотрим его особенности:
- вначале должна быть выбрана фармацевтическая группа;
- далее выбирается само лекарственное средство;
- при необходимости могут быть подобраны его аналоги;
- ну, и, конечно же, специалист подбирает индивидуальную дозировку.
Лечебный алгоритм формировался под влиянием клинических и инструментальных исследований, касающихся определенного заболевания. Также специалист учитывает аспекты болезни, опираясь на информацию, полученную непосредственно от самого пациента. Врач учитывает эмоциональную составляющую здоровья больного, его пол, возраст и уровень развития. Если же какой-либо лекарственный препарат предназначен для длительного применения, то очень важно учитывать и финансовые возможности пациента. Ведь некоторые лекарства очень дорогие, поэтому важно найти их не менее эффективные заменители. Ведь если больной будет покупать дорогое средство, но использовать его с перерывами, то это может привести к синдрому рикошета в фармакологии.
Особенности развития
Конечно, чаще всего к развитию такого синдрома приводит резкая отмена использования определенных групп лекарственных медикаментов. Однако, кроме этого, существуют и другие факторы развития такого состояния.
Чаще всего синдром рикошета возникает на фоне применения тех фармацевтических средств, которые имеют довольно быстрый период выведения из организма. Поэтому степень развития синдрома будет зависеть от того, насколько быстро активные вещества покидают плазму крови.
К тому же, такой синдром может начать развиваться даже в том случае, когда активные ингредиенты лекарства не оказывают на человеческий организм отрицательного влияния. Например, если человек страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и на протяжении довольно длительного периода принимает кардиологические лекарства, имеющие в составе нитраты, то резкое прекращение таких средств и вызовет столь опасное явление.
Синдром рикошета лекарственных средств очень часто возникает из-за того, что пациент применяет неграмотное лечение. Например, пропускает прием таблеток или самостоятельно подбирает для себя неправильную дозировку.
Иногда такой синдром возникает очень быстро. Все лекарства должны приниматься в одно и то же время. Например, если обычно пациент принимает таблетку каждые пять часов, но в следующий раз выпьет ее через шесть часов, то в этом случае достаточно велика вероятность развития синдрома отмены. Особенно это касается тех случае, когда лекарства оказывают на человеческий организм очень сильное влияние.
В некоторых случаях синдром рикошета может возникать даже после разового применения лекарственного средства. Ведь его концентрация в крови резко повысится, после чего резко понизится.
Особенности развития синдрома рикошета также зависят и от метода введения лекарства. Если средство вводится в организм с помощью внутривенных инъекций, то риск развития такого состояния увеличивается, так как средство очень быстро концентрируется в плазме крови, и очень быстро выводится из организма. При пероральном же введении концентрация активных веществ в организме снижается более плавно.
Этимология явления
Синдром отмены некоторых лекарственных препаратов очень сложный, так как во время его возникновения человеческий организм не успевает перестроиться, и не может обходиться без медикаментозных средств. Довольно часто компоненты лекарств, которые вызывают возникновение такого синдрома, называются психоактивными, так как они влияют на поведение пациента и довольно часто приводят к нервным и эмоциональным расстройствам. Синдром отмены рикошета очень часто вызывают очень сильные антидепрессанты. После их применения пациент может впасть в депрессивное состояние, и выйти из него будет не так-то просто.
Резкая отмена лекарств на основе гормонов также становится причиной нарушений в организме. Гормональная система дает сбои, а обмен веществ нарушается.
Очень часто данный синдром развивается при неправильной дозировке активного вещества, а также при наличии у пациента заболеваний психо-эмоционального характера. Также такое явление может возникнуть у тех пациентов, которые уже страдают другими видами зависимости. Например, алкогольной или токсической. Синдром отмены очень часто возникает у больных, для которых лекарственные препараты выполняют заместительную функцию.
Признаки возникновения синдрома
На самом деле, распознать такое явление несложно. При отмене лекарств, мучавшие пациентов патологические состояния, начинают значительно обостряться. Кроме этого, у больного возникают депрессивные и апатические состояния, слабость во всем теле и быстрая утомляемость, повышенное потоотделение, а также снижение работоспособности одного органа или системы органов в целом.
Можно ли избежать его возникновения
Если вы будете выполнять все предписания вашего лечащего врача, то, скорее всего, у вас не возникнет вопрос о том, как избежать синдрома рикошета при отмене «Лазикса» или любых других серьезных лекарств. Перед началом лечения абсолютно любым медикаментом очень важно ознакомиться со всеми особенностями его применения, ведь очень многие препараты способны оказывать на организм серьезное влияние. С такими средствами нужно вести особую игру. Дозировка должна подбираться индивидуально, и наращиваться она должна постепенно. Точно также постепенно она должна и уменьшаться до тех пор, пока пациент полностью не перестанет принимать лекарство.
Только подумайте, что случится с вашим организмом, если вы принимали определенное фармацевтическое средство несколько лет, и в один прекрасный момент решили от него отказаться. Конечно, ваш организм уже привык к вспомогательной терапии, поэтому он сам не в состоянии справиться с недугом. Именно поэтому прекращать принимать лекарство нужно очень осторожно, постепенно понижая дозировку. Например, отказаться от таких препаратов от эпилепсии, как «Финлепсин» и «Карбамазепин» очень сложно. Даже малое снижение дозы может привести к возникновению припадков. Поэтому дозировка должна уменьшаться очень медленно, на протяжении нескольких лет.
Также очень важно принимать лекарства вовремя. Создайте для себя график приема, и отмечайте в нем каждую принятую вами таблетку или сделанный укол. Также можете заводить будильник для того, чтобы максимально себя обезопасить.
Синдром рикошета при астматическом статусе – это очень распространенное явление, возникающее в результате подбора неправильной дозировки лекарства, а также при резкой отмене данного средства. Такое явление может закончиться летальным исходом, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением.
Отмена гормональных препаратов
После длительного применения гормональных средств в организме будет наблюдаться большое количество изменений, которые очень часто носят непоправимый характер. Резкая остановка применения гормональных средств может привести к синдрому рикошета. Избежать такого явления можно только в том случае, если проходить курс лечения специальными схемами, и очень постепенно снижать дозировку лекарства.
Отмена антидепрессантов и нейролептиков
Многие люди задаются вопросом о том, сколько длится синдром рикошета при отмене нейролептиков. На этот вопрос нет однозначного ответа, ведь каждый пациент имеет индивидуальные особенности организма. В некоторых случаях такое явление может наблюдаться около недели. В других же – несколько месяцев. Все зависит от того, насколько долго принималось лекарство, и насколько плавно человек бросает его пить. Так как нейролептические препараты оказывают влияние непосредственно на нервную систему, то резкое их бросание может привести к депрессивным состояниям и бессоннице, а также к учащению сердцебиения и судорогам.
Методы лечения
На самом деле, нет точного метода, как лечить синдром рикошета. Конечно, первое, что требуется от каждого пациента, – это не спешить избавляться от лекарственных препаратов, а понижать дозировку постепенно. Но даже в этом случае синдром может возникнуть. Несмотря на плохое самочувствие больного, а также на его резкий упадок сил, такое состояние нужно переждать. Если вы решили отменять лекарство, при ухудшении настроения не повышайте дозировку. Конечно, так вы начнете себя чувствовать намного лучше, но в дальнейшем это ухудшит всю ситуацию.
В некоторых случаях врачи рекомендуют принимать дополнительные средства, приводящие организм в тонус и помогающие справиться с данным симптомом.
Выводы
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Синдрома рикошета можно избежать, четко выполняя рекомендации врача. Займитесь своим здоровьем уже сегодня, не откладывайте ничего на завтра, и тогда организм будет вашим верным союзником в любых жизненных ситуациях.
Источник