Какой синдром наиболее ранний при развитии хронических заболеваний печени
1. Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита:
а) вирусный гепатит в анамнезе;
б) желтушность, боли в правом подреберье;
в) данные гистологического исследования печени;
г) выявление в крови LE клеток;
д) лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
2. У больного возникла угроза печеночной комы. Что следует ограничить в диете?
а) жиры;
б) белки;
в) углеводы;
г) жидкость;
д) соль.
3. Синдром цитолиза, развивающийся при острых поражениях печени, характеризуется:
а) повышением активности АлАТ, АсАТ, ЛДГ;
б) повышением уровня ЩФ, холестерина;
в) повышением непрямого билирубина, сывороточного железа;
г) положительными осадочными пробами;
д) повышением γ-глобулинов.
4. У больного циррозом печени с портальной гипертензией возникло пищеводное кровотечение. Что из перечисленных мероприятий целесообразно для оказания помощи?
а) трехвалентное железо в/в;
б) эссенциале в/в;
в) аминокапроновая кислота в/в;
г) сульфат магния в/в;
д) нитропруссид натрия в/в.
5. В биохимическую триаду синдрома холестаза входят:
а) повышение прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы;
б) повышение трансаминаз, прямого и непрямого билирубина;
в) повышение амилазы, гипергамма-глобулинемия, гипоальбуминемия;
г) повышение общего белка, холестерина, трансаминаз;
д) повышение прямого билирубина, трансаминаз, гипоальбуминемия.
6. Какую диету по Певзнеру вы назначите больному гепатитом или циррозом печени?
а) 1;
б) 4;
в) 5;
г) 7;
д) 10.
7. Гиперспленизм – это:
а) увеличение селезенки любой природы;
б) увеличение селезенки вследствие гиперплазии ретикуло-эндотелиальных элементов;
в) лейкопения, анемия, тромбоцитопения, сопровождающие увеличение селезенки;
г) увеличение селезенки, параллельное увеличению печени;
д) увеличение селезенки с геморрагическим синдромом.
8. Признак, позволяющий отличить первичный рак печени от цирроза печени:
а) повышение уровня билирубина;
б) повышение уровня трансаминаз;
в) повышение в крови α-фетопротеина;
г) повышение СОЭ;
д) повышение количества лейкоцитов.
9. Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени?
а) кровоточивость десен;
б) отеки;
в) общая слабость;
г) кожный зуд;
д) повышение температуры.
10. Какой из перечисленных синдромов наиболее рано характерен при билиарном циррозе печени?
а) синдром цитолиза;
б) синдром печеночной недостаточности;
в) синдром портальной гипертензии;
г) иммуновоспалительный синдром;
д) синдром холестаза.
11. Выберите препарат, который может быть использован для купирования болевого синдрома при остром панкреатите:
а) в/в капельно аспизол;
б) парацетамол per os;
в) баралгин в/в струйно;
г) альмагель per os;
д) эуфиллин в/в струйно.
12. Основные этиологические факторы развития хронического панкреатита:
а) заболевания желчных путей;
б) хроническая алкогольная интоксикация;
в) патология большого дуоденального сосочка;
г) токсические и аллергические воздействия;
д) все перечисленное.
13. В приемное отделение доставлен больной с острым панкреатитом. Для уточнения диагноза врач приемного отделения, в первую очередь, должен провести исследования в крови уровня:
а) амилазы;
б) креатинина;
в) холестерина;
г) билирубина;
д) глюкозы
.
14. Какой метод является наиболее распространенным для диагностики калькулезного холецистита?
а) дуоденальное зондирование;
б) УЗИ;
в) холецистография;
г) рентгеноскопия желудка двенадцатиперстной кишки;
д) эндоскоическая ретроградная панкреато-холангиография.
15. Причиной механической желтухи может являться:
а) холедохолитиаз;
б) стриктура Фатерова соска;
в) рак головки поджелудочной железы;
г) ничего из перечисленного;
д) все вышеназванное.
16. Ценным лабораторным показателем обострения хронического панкреатита является исследования уровня:
а) желчных пигментов мочи;
б) аминотрансфераз;
в) амилазы крови и мочи;
г) щелочной фосфатазы;
д) гликемии.
17. Какой фактор из перечисленных способствует застою желчи в желчном пузыре:
а) нарушение ритма питания;
б) беременность;
в) малая физическая активность;
г) психоэмоциональные факторы;
д) все перечисленное верно.
18. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при:
а) язвенной болезни;
б) холелитиазе;
в) язвенном колите;
г) хроническом гепатите;
д) целиакии.
19. Какой симптом наиболее характерен для панкреатита:
а) опоясывающие боли в эпигастрии;
б) боли в левом подреберье с иррадиацией в спину;
в) рвота, приносящая облегчение;
г) снижение или отсутствие аппетита
д) все перечисленное верно.
20. При патологии желчевыводящих путей характерны жалобы больного на:
а) появление «ранних» болей в эпигастрии;
б) появление «голодных» болей в эпигастрии;
в) боли в правом подреберье, после жирной пищи;
г) боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо;
д) «опоясывающие» боли.
21. Выберите из перечисленных препаратов, который применяется для растворения желчных камней:
а) эссенциале;
б) урсофальк;
в) аекол;
г) лескол;
д) аллохол.
22. Активная противовирусная терапия должна проводиться больному:
а) острой формой вирусного гепатита В;
б) носителям поверхностного антигена;
в) при латентной форме хронического вирусного гепатита В;
г) при репликативной форме хронического вирусного гепатита В;
д) при всех перечисленных формах заболевания.
23. Наиболее рациональная тактика при обнаружении камней в желчном пузыре у пациентки с частыми обострениями холецистита?
а) назначить желчегонные средства
б) направить на срочную холецистэктомию
в) направить на плановую холецистэктомию
г) назначить ненаркотические анальгетики
д) назначить спазмолитические средства
24. Какой синдром наиболее ранний при развитии хронических заболеваний печени?
а) астеновегетативный
б) холестатический
в) портальной гипертензии
г) геморрагический
д) гепатолиенальный
25. Какой из перечисленных препаратов нежелателен для купирования приступов желчной колики?
а) атропин
б) папаверин
в) нитроглицерин
г) морфин
д) анальгин
26. Какое лечение противопоказано при хроническом калькулезном холецистите?
а) спазмолитики
б) бета – блокаторы
в) антибиотики
г) холеретики
д) холекинетики
27. Предположительный диагноз при следующих жалобах: внезапно возникшие после обильного застолья боли в эпигастральной области с иррадиацией в левое подреберье, спину, метеоризм.
а) хронический гастрит
б) язвенная болезнь желудка
в) острый панкреатит
г) острый холецистит
д) энтероколит
28. Что является причиной асцита при циррозе печени:
а) снижение синтеза альбуминов;
б) портальная гипертензия;
в) вторичный гиперальдостеронизм;
г) нарушение минерального обмена;
д) все перечисленное.
29. У больного с циррозом печени парацентез при асците должен проводиться:
а) по жизненным показаниям при большом количестве жидкости;
б) во всех случаях обнаружения свободной жидкости в брюшной полости;
в) во всех случаях асцита при гипопротеинемии;
г) во всех случаях асцита при анемии и тромбоцитопении;
д) при отсутсвии артериальной гипертонии.
30. Причиной развития печеночной комы у больных циррозом печени может послужить:
а) массивное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
б) прием транквилизаторов, седативных препаратов;
в) прием наркотических препаратов;
г) введение избытка белков с пищей или парентерально;
д) все названные причины.
31. При физикальном исследовании больного обнаружено, что верхняя граница печени по средне-ключичной линии находится в 5 межреберье, нижняя – на 3 см выступает из-под реберной дуги. Дайте заключение по результатам этого исследования:
а) нормальная топография печени;
б) печень увеличена;
в) печень опущена;
г) печень уменьшена;
д) печень увеличена и опущена.
32. Характерный симптом дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу:
а) схваткообразные боли в правом подреберье и эпигастрии;
б) ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии;
в) схваткообразные боли в левом подреберье и эпигастрии;
г) ноющие боли в левом подреберье и эпигастрии;
д) ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину.
33. Характерный симптом дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу:
а) схваткообразные боли в правом подреберье и эпигастрии;
б) ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии;
в) схваткообразные боли в левом подреберье и эпигастрии;
г) ноющие боли в левом подреберье и эпигастрии;
д) ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину.
34. Диагностическим критерием аутоиммунного гепатита является:
а) повышение сывороточных трансаминаз;
б) снижение сывороточного церулоплазмина;
в) повышение ферритина;
г) повышение γ-глютамилтранспептидазы;
д) появление антител к гладкомышечным клеткам.
35. Препаратом выбора для лечения аутоиммунного гепатита является:
а) холестирамин;
б) эссенциале;
в) α-интерферон;
г) преднизолон;
д) силимарин.
36.Неотложная помощь при печеночной колике состоит во введении:
а) спазмолитиков;
б) антибиотиков;
в) гепатопротекторов;
г) ферментных препаратов;
д) глюкокортикостероидов.
37. Какой из антибактериальных препаратов предпочтительнее назначать при лечении печеночной недостаточности:
а) гентамицин;
б) ципрофлоксацин;
в) ампициллин;
г) неомицин;
д) цефуроксим.
38. Для синдрома Жильбера характерно повышение:
а) непрямого билирубина;
б) АСТ и АЛТ;
в) щелочной фосфатазы;
г) γ-глютамилтранспептидазы;
д) холестерина.
39. Считается доказанной эффективность вакцинопрофилактики в отношении гепатита:
а) типа А;
б) типа В;
в) типа С;
г) типа D;
д) типа Е.
40. Стандартная схема лечения гепатита В интерфероном предполагает его первоначальное назначение:
а) по 10 млн ME 3 раза в неделю (6 месяцев);
б) по 20 млн МЕ 3 раза в неделю (2 месяца);
в) по 30 млн МЕ 3 раза в неделю (3 месяца);
г) по 40 млн МЕ 3 раза в неделю (3 месяца);
д) по 50 млн МЕ 3 раза в неделю (2 месяца).
41. Выберите антибактериальный препарат, который назначается для профилактики спонтанного бактериального перитонита больным с асцитом при циррозе печени:
а) ципрофлоксацин;
б) эритромицин;
в) оксацилин;
г) тетрациклин;
д) гентамицин.
42. Частыми причинами, ведущими к развитию печеночной недостаточности, являются:
а) хронический гепатит;
б) цирроз печени;
в) отравление грибами;
г) отравление четыреххлористым углеродом;
д) все перечисленное.
43. Какое из перечисленных исследований является первоочередным при хронических гепатитах?
а) МР-томография органов брюшн.полости
б) КТ органов брюшной полости
в) ФГДС
г) копрограмма
д) функциональные пробы печени
44. К осложнениям цирроза печени относится:
а) портальная гипертензия;
б) асцит;
в) спонтанный бактериальный перитонит;
г) гепаторенальный синдром;
д) все перечисленное.
45. Средством выбора при циррозе печени, сопровождающегося отеками и асцитом, является:
а) фуросемид;
б) мочевина;
в) маннит;
г) допегит;
д) индапамид.
46. Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерны для:
а) хронического вирусного гепатита;
б) цирроза печени;
в) гемохроматоза;
г) гиперфункции надпочечников;
д) болезни Вильсона-Коновалова.
47. Печеночная кома может являться осложнением:
а) вирусного гепатита;
б) цирроза печени;
в) алкогольного гепатита;
г) лекарственного гепатита;
д) всего перечисленного.
48. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:
а) антациды;
б) ферменты;
в) антибиотики;
г) спазмолитики;
д) анальгетики.
49. Среди клинических форм хронического панкреатита выделяют:
а) интерстициально-отечную;
б) паренхиматозную;
в) фиброзно-склеротическую;
г) гиперпластическую;
д) все перечисленные.
50. Осложнением хронического холецистита является:
а) холангит;
б) холедохолитиаз;
в) эмпиема желчного пузыря;
г) перфорация желчного пузыря;
д) все перечисленное.
Ответы
1. В
2. Б
3. А
4. В
5. А
6. В
7. В
8. В
9. Г
10. Д
11. В
12. Д
13. А
14. Б
15. Д
16. В
17. Д
18. Б
19. Д
20. В
21. Б
22. Г
23. В
24. А
25. Г
26. Д
27. В
28. Д
29. А
30. Д
31. Б
32. А
33. Б
34. Д
35. Г
36. А
37. Г
38. А
39. Б
40. А
41. А
42. Д
43. Д
44. Д
45. А
46. В
47. Д
48. Б
49. Д
50. Д
Date: 2015-09-19; view: 942; Нарушение авторских прав
Источник
Печень — важнейший орган, который выполняет сразу несколько ключевых функций жизнеобеспечения. Она участвует в переваривании пищи, регулирует обмен жиров, помогает синтезировать ряд гормонов, белков, ферментов, а также создает запасы гликогена (сложного углевода — источника дополнительной энергии), витаминов и микроэлементов. Помимо этого, печень служит своеобразным фильтром для нашего организма, обезвреживая различные токсины и аллергены[1]. Внимательно следить за состоянием печени нужно на протяжении всей жизни, ведь даже небольшие нарушения в ее работе способны серьезно отразиться на здоровье. В этой статье мы расскажем о хронических заболеваниях печени, а также о том, как их распознавать и лечить.
Самые распространенные хронические заболевания печени
Хронические патологии печени бывают двух типов: генетические и приобретенные. К генетическим относятся:
- Болезнь Вильсона — Коновалова. Это врожденное нарушение метаболизма меди, которое обычно проявляется в молодом возрасте. При данной болезни медь «накапливается» в печени, что может привести к ее фиброзу, а затем и циррозу. Медь также выделяется в кровоток и после оседает в головном мозге, почках и глазах. Отличительной особенностью этого заболевания является наличие кольца Кайзера — Флейшера. Это отложения вокруг роговой оболочки глаза зеленовато-бурого пигмента. Отложение меди в головном мозге приводит к характерным неврологическим и психиатрическим нарушениям[2].
- Гемохроматоз. При данном заболевании в организме также накапливается металл, только не медь, а железо. Помимо печени, гемохроматоз негативно влияет на сердце, поджелудочную и эндокринные железы. В основном гемохроматоз передается по наследству. При данной болезни кожа, слизистые оболочки и сетчатка приобретают серый цвет с коричневатым оттенком. Как и болезнь Вильсона — Коновалова, гемохроматоз может привести к циррозу, а также к сердечной недостаточности и сахарному диабету[3].
- Синдром Жильбера. Это нарушение функции печени, которое заключается в обезвреживании ею непрямого билирубина, образующегося при распаде гемоглобина. Периодическое повышение билирубина в крови приводит к желтухе, но у трети больных данная патология себя вообще никак не проявляет. Спровоцировать ее обострение может множество факторов — от травмы и инфекции до стрессов и экстремальных диет. Но во всех случаях болезнь легко купируется[4].
Среди приобретенных заболеваний печени наиболее часто встречаются:
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Это заболевание, при котором в клетках печени накапливается жир, что приводит к их воспалению и разрушению. Алкогольный гепатоз проявляет себя схожим образом, но, как легко понять из названия болезни, НАЖБП возникает не из-за увлечения спиртным. Однако при отсутствии лечения данное заболевание также может привести к циррозу. По результатам Всероссийского эпидемиологического исследования распространенности НАЖБП, которое проводилось в 2013–2014 годах в 16 городах нашей страны, неалкогольная жировая болезнь печени была выявлена у 37,3% россиян[5]. В группе риска находятся люди с ожирением, сахарным диабетом второго типа, а также инсулинорезистентностью. Неалкогольная жировая болезнь печени лечится специальной диетой и приемом сахароснижающих препаратов. Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно, но при усугублении НАЖБП проявляется болью в правом подреберье, повышенной утомляемостью и слабостью. При отсутствии лечения НАЖБП может стать причиной цирроза печени[6].
- Алкогольная болезнь печени. В той или иной стадии встречается у 90% людей, злоупотребляющих алкоголем долгое время[7]. Как мы уже упоминали, при алкогольной болезни печени в ее клетках накапливается жир, что влечет за собой перерождение ткани. Запущенная форма заболевания приводит к циррозу — необратимым замещениям паренхиматозной ткани, которая состоит из клеток эпителия и является основным структурно-функциональным элементом органа, фиброзной соединительной тканью, она же строма. Пораженная циррозом печень меняется в размерах и становится плотной, бугристой и шероховатой. Цирроз печени может привести к раку печени, а также печеночной коме и кровотечению пищевода, которое, в свою очередь, чревато летальным исходом. Алкогольная болезнь печени чаще встречается у мужчин, однако у женщин данное заболевание прогрессирует быстрее. Его симптомы — пониженный аппетит, тошнота и боли в правом подреберье. В некоторых случаях у пациентов наблюдается желтуха. Принцип лечения очевиден: полный отказ от спиртного и прием препаратов для восстановления печени[8].
- Вирусные гепатиты B и C. Наиболее распространенные в своей группе заболевания, которые передаются через кровь и половым путем. Оба вируса довольно коварные, потому что могут никак не проявлять себя в течение полугода после попадания в организм. Да и симптомы заболеваний довольно «смазанные»: тошнота, слабость, повышенная утомляемость, пожелтение кожи и белков вокруг глаз, а также потемнение мочи. При отсутствии терапии болезнь быстро перетекает в хроническую стадию. Наиболее оперативно такие вирусные гепатиты развиваются у детей первого года жизни, поэтому сразу после рождения во многих странах малышам делают соответствующие прививки. Осложнения у вирусных гепатитов серьезные: все тот же цирроз, печеночная недостаточность и рак печени[9].
- Лекарственные поражения печени. Бывает и так, что лечение одного заболевания провоцирует развитие другого. Гепатотоксичных препаратов больше тысячи, и не все из них являются сильнодействующими антибиотиками. Те же ацетилсалициловая кислота и парацетамол при длительном приеме влияют на печень не лучшим образом. Дозировка и противопоказания указываются в инструкции к препаратам не просто так — их важно строго соблюдать даже при приеме самого «невинного» лекарства. И конечно, никогда нельзя заниматься самолечением и принимать препараты без консультации с врачом[10].
Факторы риска, способы лечения и профилактики
С наследственными заболеваниями все понятно — имея родственника с подобным недугом, стоит быть вдвойне внимательным к своему здоровью и регулярно сдавать анализы. При подозрении на генетическое заболевание печени нужно сразу обследоваться, чтобы его исключить или подтвердить. Но бывает и так, что хронические диффузные заболевания печени возникают у людей без какой-либо природной предрасположенности к ним. Причина этому в нескольких факторах.
- Алкоголь. Примитивная и, увы, распространенная проблема. Любители пропустить бокал за обедом могут сколько угодно говорить о пользе небольшой дозы горячительного для сердца и сосудов, но многочисленные исследования доказывают обратное. По сути, алкоголь — тот же самый наркотик, только легализованный. Он токсичен в любом количестве, и никакой «безопасной нормы» на самом деле не существует. Печень создана природой для фильтра пищевых элементов, а спиртное образует для нее дополнительную нагрузку. Поэтому даже после самого скромного застолья этот орган нуждается в поддержке. Выпивающие люди утешают себя, что печень регенерируется, но это происходит до поры до времени. При ряде патологий — том же циррозе — компенсаторные механизмы нарушаются, печень утрачивает способность к регенерации[11].
Важно знать
Каждый год от болезней печени, вызванных употреблением алкоголя, умирает больше двух миллионов жителей развитых стран. В России, с ее «застольной культурой», статистика особенно пугающая. По разным данным, около 40% населения нашей страны подвержены риску возникновения алкогольной болезни печени[12].
- Токсичные лекарства. Мы уже упоминали о лекарственных поражениях печени — в отличие от алкоголя к ним приводят «благие намерения», когда человек хочет вылечить одно заболевание и при этом случайно провоцирует другое. Еще раз подчеркнем, что при покупке любого лекарства стоит внимательно прочитать его побочные действия и при необходимости начать прием препаратов для поддержания печени. Конечно, перед применением того или иного средства необходима консультация с врачом[13].
- Неправильное питание. Прошли времена, когда люди ели жирную пищу, чтобы выжить и найти силы для тяжелой физической работы. Сейчас мы потребляем гораздо больше «природной» калорийной нормы, что для многих не проходит бесследно. Увлечение фастфудом и сидячая работа отражаются не только на фигуре, но и на печени, нарушая ее жировой обмен.
Как защитить печень? В первую очередь — изменить образ жизни. Веселиться и отдыхать можно и без алкоголя, а вкусно питаться — без майонеза и жареной в масле картошки, благо в интернете множество рецептов здоровых блюд. При первых неприятных симптомах стоит сразу обратиться к врачу, который назначит терапию исходя из характера заболевания и его стадии. Но во всех случаях придется скорректировать питание и перейти на так называемый «Стол № 5». Эта диета исключает жирную, острую и жареную пищу, а также кислые овощи и фрукты; мясо варится или готовится на пару. Предпочтение стоит отдавать мясу кролика, птицы и нежирным сортам рыбы. О том, что при хронических заболеваниях печени нельзя пить ни капли спиртного, можно и не говорить[14].
Препаратов для лечения заболеваний печени немало, многие из них сильнодействующие и отпускаются строго по рецепту. Все подобные лекарства нужно пить только по назначению врача, однако в аптеках есть и препараты для предупреждения болезней печени. Они подходят людям из группы риска, а также всем тем, кто хочет «почистить» печень после не самого полезного отдыха. Чаще всего под такими препаратами подразумеваются лекарства с эссенциальными фосфолипидами, однако их действие направлено прежде всего на мембраны клеток печени. Есть и более действенные средства, которые обеспечивают естественное восстановление клеток печени изнутри.
Как и любое другое заболевание, болезнь печени лучше предупредить, чем лечить ее последствия. В интернете много народных рецептов «очистки» организма, но в таком серьезном вопросе лучше отдать предпочтение фармакологии. Благо на рынке есть проверенные препараты, которые доказали свою эффективность.
** Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Источник