Кардионевроз код по мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Вегетососудистая дистония, Нейроциркуляторная дистония.
Названия
Кардионевроз.
Описание
Кардионевроз определяется как самостоятельное психосоматическое расстройство категории органных неврозов. При этом предусматривается возможность соучастия в формировании функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы соматической (преимущественно сердечно-сосудистой) патологии. Следовательно, квалифицированная диагностика кардионевроза требует экспертной оценки состояния пациента, как психиатром, так и кардиологом.
Симптомы
Симптомокомплекс кардионевроза представлен аномальными ощущениями (тяжесть, давление) или болями в области сердца (кардиалгии) в сочетании с чувством усиленного сердцебиения, лабильностью сердечного ритма (склонность к тахикардии, экстрасистолии) и артериального давления (чаще с тенденцией к транзиторному повышению), а также сопутствующими признаками вегетативной дисфункции (локальная потливость, мраморность или похолодание конечностей, стойкий белый дермографизм). В ряду психических нарушений у пациентов с кардионеврозом преобладают (65,2%) симптомы тревоги, которая формируется в рамках тревожных расстройств или тревожных депрессий. Среди тревожных расстройств у больных кардионеврозом встречаются преимущественно клинически завершенные формы панических атак, с преобладанием спонтанных (т. Е. Не связанных с внешними факторами) приступов тревоги. Формирующиеся в рамках панических атак функциональные расстройства включают изменения ритма и силы сердечных сокращений (тахикардия, экстрасистолия, усиленное сердцебиение), колебания артериального давления с тенденцией к транзиторной артериальной гипертензии на высоте тревожного приступа, полиморфные кардиалгии. Нередко отмечается иррадиация болевых ощущений в левое плечо и область спины. Обострения симптомов кардионевроза во время панической атаки могут сопровождаться ощущениями головокружения, чувством слабости либо мышечного напряжения. Примерно у 17% больных с кардионеврозом выявляются депрессивные расстройства, квалифицируемые преимущественно как эндогенные депрессии легкой или умеренной степени тяжести в рамках циклотимии и, реже, как аффективные фазы в рамках расстройств личности, а также дистимическое расстройство. У пациентов с кардионеврозом, страдающих циклотимией, выявляются спонтанно манифестирующие тревожно-ипохондрические (соматизированные) депрессивные состояния: сравнительно легкие явления гипотимии (подавленное, депрессивное настроение, снижение активности) перекрываются выраженными тревожными расстройствами и функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы. В отдельных случаях выявляются депрессивные состояния, выступающие как проявление динамики личностного расстройства (пограничный тип). В структуре депрессивного симптомокомплекса преобладают астенические расстройства, тесно сопряженные с функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и кардиалгиями, а также явления анергии, апатии, ангедонии, дисфории (признаки негативной аффективности). Дистимические расстройства (затяжные невротические депрессии) протекают по типу «соматизированной дистимии». В клинической картине дистимии симптомы кардионевроза персистируют и выступают на первый план на фоне депрессивного аффекта. Кардиалгии, нарушения ритма сердца, колебания давления сочетаются с астеническими проявлениями. Собственно гипотимия (депрессивное настроение) проявляется замедлением и затруднением всех психических актов, снижением влечений, нарушением сна и аппетита. Преобладают равнодушие, неспособность испытывать радость, интерес, сострадание. При этом регистрируемые признаки угнетенного настроения (пониженная самооценка, пессимизм, несостоятельность) субъективно оцениваются пациентами как следствие постоянного физического недомогания.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль в сердце. Боль за грудиной. Нехватка воздуха. Одышка. Озноб. Покалывание в груди. Покалывание в области сердца. Потливость. Раздражительность. Тремор. Тяжесть. Эмоциональная лабильность.
Причины
Главными причинами возникновения кардионевроза считаются:
• психические переживания,.
• физические перенапряжения.
Нередко невроз сердца проявляется при злоупотреблении табаком, алкоголем, крепким кофе.
Лечение
Для оказания помощи больному при ярко выраженных симптомах, а также усилении имеющихся длительное время недомоганий необходимо проделать следующие действия:
1. Следует вывести заболевшего человека из плохо проветриваемых и людных помещений.
2. Больного необходимо удобно уложить в спокойном месте.
3. Оказывающий помощь должен определить наличие пульса, а также его ритм и частоту. Регулярный пульс говорит о нормальном функционировании сердца, что гарантирует поддержание кровообращения.
4. Следует постараться разрядить напряженную обстановку в окружении больного.
5. Если больной в сознании, то рекомендуется принятие одного из следующих лекарств – новопассита (1-2 чайные ложки), валерианы (20-30 капель), корвалола (20-30 капель), валокордина (10-20 капель).
При признаках улучшения самочувствия и общего состояния больного прием лекарственных средств можно проводить в течение дня через 3-4 часа, при этом требуется обязательная консультация врача.
Если состояние больного не улучшается или даже ухудшается при имеющейся общей слабости, усиливающейся боли в районе сердца, следует незамедлительно сообщить об этом врачу ближайшей поликлиники или вызвать «скорую помощь».
В вышеописанной ситуации рекомендуется избегать нагнетания атмосферы беспокойства, что отрицательно влияет на состояние больного, не надо делать массаж, проводить растирание мышц конечностей, а также делать холодные компрессы в области груди.
Лечение кардионевроза является довольно сложной и трудоемкой задачей. Течение заболевания чаще всего длительное, ухудшение происходит благодаря обычным житейским конфликтам, а изолировать пациента от них достаточно трудно.
Врач назначает лечение в зависимости от формы невроза. Но прежде всего, он должен подробно выяснить причины возникновения заболевания, провести полное медицинское обследование организма, устранить травмирующие нервную систему причины. Людям с гиперстенической формой невроза для повышения порога возбудимости целесообразно принимать в небольших дозах один из следующих препаратов – амизил, мепротан, хлордиазепоксид, триоксазин, терален (1 таблетка 1 раз в день, продолжительность – 7-10 дней).
При гипостенической форме невроза используют общеукрепляющие, стимулирующие центральную нервную систему лекарственные препараты – диазепам, триоксазин, элеутерококк, витамины, секуринин и кислородный коктейль. Эмоциональным людям с наличием невроза навязчивых состояний и повышенной впечатлительностью, рекомендуется использовать такие лекарственные средства, как препараты боярышника, валерианы и пустырника. Хороший эффект наблюдается при приёме небольших доз (1 таблетка в сутки) эуноктина и седуксена в течение 7 – 10 дней.
В начальных стадиях кардионевроза принятие вышеперечисленных средств ведет к эффективному устранению приступов. Чаще всего больные принимают лекарственные средства разово, до следующего приступа, что крайне не желательно. Это может приводить к хроническим течениям болезни, особенно если у больного вдобавок наблюдается гипертония, порок сердца, склеротические изменения миокарда, атеросклероз коронарных артерий.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Кардионевроз – состояние пациентов с жалобами на «сердечные симптомы» (боль в области сердца, сердцебиение), усталость одышку и беспокойство при отсутствии клинических признаков патологии сердца. Кардионевроз ограничивает повседневную активность человека, снижает качество жизни, социальной и профессиональной адаптации. Пациенты испытывают периодическую боль в груди, отмечают беспокойство, тревогу, озабоченность работой сердца. Они без видимых причин посещают отделения неотложной помощи, многократно обращаются к врачам, проходят обследование с помощью сложных диагностических процедур, которые не выявляют органического поражения сердца. У пациентов, страдающих кардионеврозом, часто развиваются психические нарушения, особенно панические расстройства и депрессивные состояния, которые не распознают врачи-интернисты. Кардиологи Юсуповской больницы прежде, чем установить диагноз кардионевроз, и помощью современных методов диагностики исключают заболевание сердца.
Пациентов консультирует врач-психотерапевт. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области кардиологии и психотерапии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Медицинский персонал уважительно относится к проблемам каждого пациента.
Невротические боли в сердце диагностируются у 80% больных клиники терапии, которые обращаются по поводу дискомфорта в области сердца. В поликлиническом звене доля таких пациентов составляет от 7 до 35%. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы выявляют у 15-30% пациентов специализированных кардиологических стационаров.
Причины кардионевроза
Кардионевроз – это разнообразные по происхождению и проявлениям, но функциональные в своей основе вегетативные расстройства. Они обусловлены нарушением нейрогуморальной регуляции вегетативных функций. Лечением кардионевроза занимаются врачи различных специальностей: психиатры, психотерапевты, неврологи, кардиологи, терапевты.
Первые проявления и повторные обострения кардионевроза у трети пациентов провоцируют следующие факторы:
- Психогенные;
- Злоупотребление алкоголем;
- Травмы;
- Оперативные вмешательства;
- Повторные беременности и роды.
У остальных пациентов расстройство возникает без видимой провокации. Зачастую дебют заболевания совпадает с периодами гормональных изменений в организме (половое созревание, первая беременность). Фоном для развития кардионевроза могут быть перенесенные нейроинфекции, заболевания внутренних органов с длительным периодом астенизации, повышенная эмоциональная реактивность организма и гормональная перестройка (климакс).
Симптомы и диагностика кардионевроза
Врачи диагностируют кардионевроз в качестве самостоятельного заболевания лишь при отсутствии признаков соматической патологии. Для выявления кардионевроза помимо тщательно сбора анамнеза и физикального обследования пациента кардиологи Юсуповской больницы проводят целый ряд исследований в зависимости от предъявляемых жалоб:
- Анализы крови и мочи;
- Регистрацию электрокардиограммы;
- Эхокардиографию;
- Суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру и артериального давления;
- Нагрузочные пробы (велоэргометрию, тредмил-тест);
- Исследование функции внешнего дыхания (пиковую скорость выдоха, капнографию, состав газов крови, пробу с произвольной гипервентиляцией, спирометрию);
- Эзофагогастродуоденоскопию.
Пациентов консультируют смежные специалисты: невролог, окулист, отоларинголог, эндокринолог и психиатр. Для исключения органической патологии головного мозга проводятся электроэнцефалографию и магнитно-резонансную томографию.
Для пациентов с кардионеврозом характерно наличие на протяжении двух последовательных лет следующих проявлений заболевания:
- Разнообразных соматоформных расстройств, которые протекают непрерывно или возникают эпизодически и имитируют симптомы заболевания сердечно-сосудистой системы (телесные фантазии, боли в сердце, боли в сердце);
- Тревожно-фобических расстройств (страх инфаркта, инсульта, смерти от остановки сердца), которые сопровождаются ощущениями неритмичного сердцебиения со склонностью к учащению сердцебиения, лабильностью артериального давления, острыми вегетативными симптомокомплексами, которые имитируют ургентную сердечно-сосудистую патологию (нарушение сознания при резком вставании, головокружение, обмороки);
- Аффективных симптомокомплексов (гипомания, депрессия).
Другими признаками кардионевроза являются симптомы вегетативной дисфункции:
- Локальная потливость;
- Похолодание или мраморность конечностей;
- Стойкий белый дермографизм.
У 30% пациентов, страдающих кардионеврозом, инструментальными методами исследования фиксируются врождённые морфологические аномалии сердца, не имеющие клинических проявлений (дополнительная хорда, пролапс митрального клапана), лабильность и неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса. Кардиологи считают, что обнаруживаемые функциональные и малые морфологические отклонения от нормы не объясняют жалоб пациентов.
Кардиологи выделяют следующие типы кардионевроза:
- Кардиалгический (проявляется дискомфортом в груди, болью в области сердца, сильным сердцебиением или пульсацией во всём теле, приступами сердцебиения, замиранием в сердце, перебоями в сердце);
- Респираторный (пациент ощущает нехватку воздуха, у него учащённое дыхание, он не может сделать полный вдох или выдох, ощущает «комок» в горле, неожиданно делает глубокие вдохи);
- Дисдинамический (повышенное артериальное давление сменяется пониженным);
- Терморегуляторный (температура тела постоянно или приступообразно повышается до 37-38°с или понижается до 35°с);
- Диспепсический (возникают боли в животе, отрыжка, тошнота, рвота, нарушение моторной функции кишечника);
- Астенический (беспокоит слабость, раздражительность, быстрая утомляемость, расстройства сна, головные боли).
У многих пациентов встречаются вегетативные кризы. Они проявляются дрожью, безотчётным страхом, ознобом, чувством нехватки воздуха, головокружением, ощущением внутреннего напряжения. Пациенты ощущают приливы жара или холода, у них повышается или понижается артериальное давление, возникает покраснение или бледность кожи, появляется потливостью, зябкость, онемение кистей, стоп.
Лечение кардионевроза
Терапия кардионевроза носит комплексный характер из-за многочисленности факторов, вызывающих заболевание, многообразия клинических проявлений, психопатологических и личностных расстройств пациентов. Пациентам назначают физиотерапевтические процедуры, проводят сеансы психотерапии. Симптоматическая терапия кардионевроза проводится препаратами калия, магния, витаминно-минеральными комплексами, фитопрепаратами. В ряде случаев врачи назначают ß-адреноблокаторы, валокордин или корвалол, пропранолол.
Уже на этапе обследования пациента, при первых признаках наличия у него симптомов тревоги или депрессии, врачи Юсуповской больницы начинают проводить купирующую психофармакотерапию. Лечение начинают средствами растительного происхождения (валерианой, зверобоем, мятой, мелиссой). При неэффективности терапии, прогрессировании психопатологических и тревожных расстройств или депрессии психотерапевты назначают антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина:
- Пароксетин;
- Сертралин;
- Циталопрам;
- Флувоксамин.
В некоторых случаях применяют антидепрессанты двойного действия (венлафаксин, милнаципран, дулоксетин), анксиолитики (небензодиазепиновые и бензодиазепины), антипсихотики в малых дозах (кветиапин, сульпирид).
Для купирования и предотвращения новых приступов в настоящее время применяют ноотропные препараты. Они позволяют не только достичь клинического эффекта, но и избежать риска возникновения серьёзных нежелательных явлений, которые отмечаются при приёме психотропных средств. Ноотропными традиционно считаются препараты, которые положительно влияют на когнитивные функции, усиливают процессы запоминания, повышают устойчивость мозга к гипоксии и экстремальным нагрузкам. Отдельные ноотропы (пантогам, фенибут) обладают более широким спектром психофармакологического действия. Их применяют для купирования и профилактики симптомов кардионевроза.
Для полного излечения кардионевроза необходимо нормализовать работу нервной системы с помощью психотерапевта. Общение со специалистом устраняет ощущение тревоги, очищает голову от навязчивых мыслей и укрепляет психику для эффективного сопротивления паническим атакам. Психотерапевты используют следующие методики:
- Рациональную терапию. Психотерапевт помогает пациенту понять, почему случаются приступы, а затем учит его, как эффективно с ними бороться;
- Когнитивно-поведенческую терапию. Во время беседы врач-психотерапевт рассказывает о действиях пациента, которые провоцируют развитие кардионевроза, и указывает на его ошибки. Это позволяет предотвратить их повторение в будущем;
- Семейную психотерапию. На беседу к психотерапевту пациент приходит с близкими людьми, с которыми пациент проводит большую часть времени. На сеансах врач узнаёт о семейных проблемах, которые вызывают те или иные симптомы кардионевроза, советует, как их устранить;
- Гипноз применяется для лечения пациентов, которые не желают или не могут поделиться скрытыми причинами своего состояния. Специалист погружает пациента в состояние гипнотического сна и на подсознательном уровне узнает обо всех его проблемах.
Для достижения заметного результата требуется 10-15 сеансов психотерапии. Их желательно сочетать с коррекцией образа жизни.
Пациентам, страдающим кардионеврозом, врачи рекомендуют нормализовать режим дня, оптимизировать труд и отдых. Необходимо стараться не попадать в стрессовые ситуации, сохранять позитивный настрой. Работать следует не более 7-8 часов в день, и делать пятиминутные перерывы 1 раз в час-полтора. Длительность сна – не менее 6-8 часов. Каждый день нужно гулять на свежем воздухе 1-2 часа.
Гимнастика при кардионеврозе должна быть умеренной и направленной на укрепление сердечной мышцы. Полезны занятия физкультурой (плавание, аквааэробика, катание на лыжах), прогулки за город. Диета заключается в увеличении поступления в организм солей калия и магния, ограничении потребления поваренной соли, кофе, чая, алкоголя.
В ежедневном меню должно быть больше овощей и фруктов. Принимать пищу рекомендуется не менее 4-5 раз в сутки, небольшими порциями. Последний приём пищи должен быть за 3 часа до сна. Людям, которые уделяют большую часть времени работе, следует разбавить свой плотный график. Не менее 2-3 часов в день необходимо отдыхать, занимаясь своим хобби или слушая лёгкую музыку. Следует отказаться от компьютерных игр и просмотра фильмов на ночь.
Нормализовать работу сердца позволяет иглотерапия, массаж, мануальная терапия, акупрессура (точечный массаж). Для того чтобы получить консультацию врача при наличии признаков кардионевроза, записывайтесь на приём к кардиологу и психотерапевту онлайн или позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы.
Источник