Кардиоваскулярный синдром при пневмонии у детей

Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

бактериальные;
вирусные;
микоплазменные;
риккетсиозные;
грибковые;
аллергические;
пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

пневмококковая;
фридлендеровская;
синегнойная;
гемофильная;
стрептококковая;
стафилококковая;
группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

гриппозная пневмония;
аденовирусная пневмония;
парагриппозная пневмония;
респираторно-синтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
попадание микроорганизма в бронхи;
разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

Характерными являются следующие симптомы:

повышение температуры;
слабость;
головная боль;
боль в груди или под лопатками;
кашель;
усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.

Клиническими симптомами являются:

температурная реакция;
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

применении этиотропных средств;
оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

цефалоспорины;
цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Отхаркивающие средства:

Натрия бензоат
Аммония хлорид
Калия йодид
Бромгексин
Терпингидрат
Термопсис
N-ацетилцистин
Мукалтин
Пертусин
Корень алтея
Лакричный корень
Эликсир грудной
Плод аниса
Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
признаки астматического состояния;
наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

Вторичная профилактика включает:

профилактику и лечение ОРВИ;
раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
санацию хронических очагов инфекции.

Источник…

Источник

Острая пневмония — инфекционное воспалительное поражение легких, характеризующееся интоксикационным синдромом, дыхательной недостаточностью, наличием локальных крепитирующих хрипов, укорочением перкуторного звука и инфильтративных изменений.

Этиология острой пневмонии

Этиология бактериальная или вирусная. Вирусная этиология встречается редко. Из вирусов надо заметить вирус гриппа, парагриппа, кори, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы и др.. В большинстве случаев вирусы играют провоцирующую и патогенетическую роль. Они снижают иммунологическую реактивность, вызывают некротические изменения эпителия дыхательных путей, готовят их для наслоения бактериальной инфекции. Среди бактериальных возбудителей являются пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, палочка инфлюэнцы. У новорожденных возбудителем пневмонии является стафилококк, стрептококк, синегнойная и кишечная палочки. Большая роль в этиологии пневмонии у недоношенных новорожденных микоплазменной инфекции, хламидий, клебсиеллы, листерий, псевдомонад, цитомегаловирус, гемофильной палочки и пневмоцист. Тяжелое течение пневмоний при микс-инфекции: вирусно-вирусная, вирусно-бактериальная, вирусно-микоплазменная, бактериально-бактериальная. Надо заметить тяжесть коклюшно-синегнойной пневмонии. Последнее время возросла роль оппортунистической инфекции. Микоплазменная, пневмоцистная, хламидийная и кандидозная пневмонии уже не является редкостью, как раньше. Нозокомиальные пневмонии вызывают больничные штаммы микрофлоры, резистентная к антибиотикам (кишечная и синегнойная палочки, энтеробактерий, протей и др.)..

Патогенез острой пневмонии

Возбудитель в легкие проникает двумя путями: аеробронхогенно и гематогенно (метастатическая пневмония). Первоначальные изменения находят преимущественно в респираторных бронхиолах и вокруг них (лобулярная пневмония). В случае розповсюдженння процесса в пределах одного сегмента возникает сегментарная пневмония, а при бурном распространении воспаления в пределах доли легких — долевая (крупозная) пневмония. У детей раннего возраста патологический процесс, как правило, сегментарный характер. Воспалительная инфильтрация бронхов, отек слизистой оболочки, бронхоспазм препятствуют доступу воздуха в альвеолы. Воспалительный отек альвеол (альвеолит), дефицит сурфактанта нарушают диффузию через альвеолярную стенку. Наблюдаются микроателектазы и викарная эмфизема, которые затрудняют газообмен. Следствием этого является снижение легочной вентиляции, гипоксемия. Гипоксемия сопровождается респираторным ацидозом, гиперкапнией, которая возбуждает дыхательный центр. Наблюдаются симптомы компенсаторной защиты: одышка, тахикардия, изменения периферической циркуляции, активация транспортной функции эритроцитов. Гипоксемия и интоксикация приводят к снижению активности тканевых дыхательных ферментов, истощение запасов витаминов, которые являются коферментами. В случае тяжелой формы и неблагоприятного течения пневмонии компенсаторные реакции быстро ослабевают, развиваются симптомы гипоксии, кислородного голодания тканей. Клетки организма теряют способность усваивать кислород, устанавливается анаэробный тип обмена. В тканях накапливается молочная кислота и другие продукты (метаболический ацидоз), активируются процессы перекисного окисления липидов. Страдает гемодинамика, в первую очередь, микроциркуляция. Нарушаются функции центральной нервной системы, сердца, печени, почек, надпочечников и других органов и систем. Изменяются все виды обмена веществ, снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета. Отягощается дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность при острой пневмонии бывает 3 степеней. При первой степени дыхательной недостаточности поражения легких компенсируется гипервентиляцией, отсутствуют расстройства акта дыхания: задышка без участия вспомогательных мышц, в покое она отсутствует цианоз непостоянный, являются бледность лица, АО нормальный, тахикардия. Поведение не изменено, со временем наблюдается беспокойство. МОК дыхание (ХОД) увеличен, дыхательный эквивалент (ДЭ) повышен. Объем дыхания (ОД) несколько снижен. Газовый состав крови в покое не изменен или перенос кровью кислорода умеренно снижен (на 10%), при дыхании кислородом возрастает до нормы, является не на гиперкапния или напряжение СО2 в норме, изменений КОС нет. Отношение пульса к числу дыхании 2,5:1. При второй степени недостаточности являются клинические и лабораторные признаки нарушения внешнего дыхания гемодинамики, однако они субкомпенсированным. Отмечается одышка в покое, дыхание с участием вспомогательных мышц, является втягивание межреберных промежутков и надгруднинной ямки, отмечается тахикардия, периоральный цианоз, постоянный акроцианоз, которые не исчезают при дыхании кислородом, но отсутствуют при пребывании ребенка в кислородной палатке. Наблюдается генерализованная бледность ногтевого ложа, АД повышена. Поведение больного изменено: вялость, снижение мышечного тонуса. ХОД увеличен, ЖЕЛ снижена более чем на 25-30%, РД и ОД до 50% от нормы, ГДЕ значительно повышен, что свидетельствует о выраженном снижении утилизации кислорода в легких. Кислородное насыщение крови составляет 70-85% (РаО2 = 7,33-8,53 кПа), наблюдается гиперкапния (РаСО2 выше 6,0 кПа), рН крови составляет 7,34-7,25 (ацидоз), дефицит оснований ( ВЕ) увеличен, КОС зависит от состояния гемодинамики. Отношение пульса в число дыханий 2:1,5-1,0.

При третьей степени дыхательной недостаточности диагностируется декомпенсация как внешнего, так и внутреннего дыхания: выраженная одышка в покое (частота дыхания более 150% от нормы) или периодическое (нерегулярное) дыхание, периодически брадикардия, десинхронизация дыхания, парадоксальное дыхание. Наблюдается уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на вдохе, снижен АО, генерализованный цианоз губ, слизистых оболочек, которые не исчезают при дыхании кислородом. Отмечается генерализованная бледность и мраморность. Имеются значительные изменения поведения ребенка: вялость, сознание помрачено, снижение тонуса скелетных мышц, кома, судороги. ХОД снижен, ЖЕЛ и ОД снижены более чем на 50%, РД = 0, насыщение крови кислородом ниже 70% (РаО2 ниже 5,33 кПа), декомпенсированный ацидоз (рН меньше чем 7,2), ВЕ более 6-8 , гиперкапния, снижается уровень бикарбонатов и буферных систем. Частота дыхании более 150% от нормы.

Клинические проявления острой пневмонии у детей

Интоксикационный синдром: повышение температуры, отказ от еды, вялость, бледность, тахикардия, глухость тонов сердца; явления нейротоксикоза: возбуждение, бессонница, тремор, судороги, а во второй фазе сонливость, менингеальные знаки, затем кома, судороги, появление очаговых симпто мов;

Кардиореспираторный синдром: тахикардия, ослабление тонов сердца, увеличение печени, набухание вен шеи, ритм галопа, снижение артериального давления, отеки, острая надпочечниковая недостаточность: резкая вялость, гипотония, явления коллапса, сопорозный состояние;

Интестинальный синдром: вздутие кишечника, рвота, жидкие частые стул, нарушение абсорбции и гидролиза, изменения в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Бронхолегочной синдром: симптомы дыхательной недостаточности, наличие локальных крепитирующие хрипов, наличие укорочения перкуторного звука, инфильтративные изменения на рентгенограмме легких. Могут быть токсичны осложнения (нейротоксикоз, кардиореспираторный синдром, Интестинальный синдром, ДВС-синдром и др.)., Гнойные легочные (абсцесс) и внелегочные (плеврит, пневмоторакс, пиопневмоторакс, отит, остеомиелит, менингит, пиелонефрит и др.). Осложнения.

Лечения острой пневмонии

Терапия включает соответствии с возрастом ребенка режим, сбалансированное питание, назначение антибактериальных препаратов, дезинтоксикационных средств с учетом всех звеньев патофизиологических процессов и характера осложнений. Обязательная госпитализация детей до 3 лет, больных осложненной пневмонией, при наличии II-III степеней дыхательной недостаточности, при отсутствии положительной динамики от терапии в домашних условиях, при отсутствии надлежащих социально-бытовых условий.

Показаны оксигенотерапия, аэротерапия. В первые дни заболевания показаны противовирусные препараты (виферон, реаферон, рибовирин и др..). Современная стартовая антибактериальная терапия включает назначение пенициллинов (амоксиклав, амоксициллин, аугментин) или цефалоспоринов (цефалексин, цефадроксил, цеф-Радина, цефаклор) перорально. Показаниями к переходу на альтернативные препараты является отсутствие клинического эффекта через 72 часа. Установить истинную этиологию пневмонии тяжело (необходим альвеолярный лаваш). Можно ориентироваться на результаты микробиологического исследования микрофлоры зева. При преобладании грамположительных кокков назначают парентерально пенициллины или цефалос. Колонизация зева грамотрицательных флорой является показанием для использования цефалоспоринов 3-го поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим). При атипичном течении пневмонии назначают макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин).

Стартовая терапия осложненной внебольничной терапии предусматривающая использование цефалоспоринов 3-го поколения. Можно назначать ступенчатую терапию: сначала назначают антибиотик парентерально, а при улучшении состояния ребенка переходят на пероральный прием препарата. Наш опыт свидетельствует, что у детей раннего возраста амбулаторную пневмонию начинают лечить по назначению ампициллина внутри-мышечно. Осложненная форма пневмонии требует проведения дезинтоксикации (Неогемодез, глюкоза, реополиклюкин, иногда плазма, альбумины). В некоторые каких случаях используют новые антибактериальные препараты: оксазолидиноны (линезолид), кетолиды (телитромицин), гликопептиды (тейкопланин, ванкомицин, оритаванцин, дольбаванцин), стрептограмины (хину-пристин/дальфопристин), оксазолидиноны (линезо-лед), липопептиды (даптомицин ), глициклины (тигилциклин).

При кардиоваскулярной синдроме необходимо назначить лазикс, кокарбоксилазу, аскорбинат натрия, панангин, эуфиллин, а при отсутствии эффекта показаны коргликон или строфантин и преднизолон. При бронхоа-бструктивном синдроме назначают бета-2-агонисты короткого действия (беродуал, фенспирида, сальбутамол, вентолин, беротек, бриканил, атровент и др.)., Эуфиллин, преднизолон. Гастроинтестинальный синдром требует назначения чайно-водной паузы, дозированного кормления, антибиотиков широкого спектра действия, бактериальных препаратов и регидратационной терапии (дают пить рисовый отвар, морковно-рисовый отвар-ORS 200, изотонический раствор натрия хлорида, отвар зверобоя, чай по 10 — 15 мл каждые 10-15 мин или капельно вводят 5% раствор глюкозы и изотонический раствор натрия хлорида). Показана симптоматическая терапия (жаропонижающие, муколитические, успокаивающие средства). Реабилитационную терапию проводят в течение года.

Навигация по записям

Источник