Катаральный синдром может быть специфической реакцией на введение
Краткое описание ресурсов
тесты по разделу «Иммунопрофилактика»
1) Прививкам против коклюша подлежат дети в возрасте до:
a) 1 года
b) 3 лет
c) 6 лет
d) 9 лет
2) Материалы, необходимые для составления плана прививок в детской поликлинике :
a) календарь прививок
b) сведения о предшествующих прививках
c) сведения о перенесенных заболеваниях
d) данные переписи детского населения
e) данные о заболеваемости на участке
3) Факторы, влияющие на выработку искусственного активного иммунитета:
a) фено- и генотипические особенности организма
b) качество препарата для иммунизации
c) соблюдение схемы иммунизации
d) соблюдение техники иммунизации
e) охват населения прививками
4) Искусственный активный иммунитет вырабатывается после:
a) перенесенного бактерионосительства
b) введения живой вакцины
c) введения анатоксинов
d) введения убитых вакцин
5) Вакцина БЦЖ вводится :
a) накожно
b) внутрикожно
c) подкожно
d) через рот
6) Токсические сенсибилизирующие свойства вакцины АКДС зависят от:
a) дифтерийного компонента
b) столбнячного компонента
c) коклюшного компонента
d) от адсорбента
7) Химические вакцины по сравнению с убитыми вакцинами обладают :
a) большей иммуногенностью и большей реактогенностью
b) меньшей иммуногенностью и меньшей реактогенностью
c) меньшей иммуногенностью и большей реактогенностью
d) большей иммуногенностью и меньшей реактогенностью
8) Естественный пассивный иммунитет вырабатывается в результате :
a) введения сывороток
b) бактерионосительства
c) введения гамма-глобулина
d) трансплацентарной передачи антител от матери плоду
9) Соответствие проведения видов прививок возрасту начала плановой иммунизации :
a) прививка против гепатита В b) прививка против туберкулеза c) прививка против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита d) прививка против кори А1В5С2D3 |
|
10) Первая ревакцинация против туберкулеза проводится в возрасте ___ лет. 7
11) Вторая ревакцинация против туберкулеза проводится в возрасте ___ лет. 14
12) Соответствие между видами искусственного иммунитета и его продолжительностью :
a) активный b) пассивный | (1) 1-5 недель (до 4-5 недель) (2) от нескольких месяцев до нескольких лет (3) пожизненный (4) в детском возрасте А2В1 |
13) Соответствие между видами искусственного иммунитета и сроками его формирования :
a) активный b) пассивный |
А3В1 |
14) Соответствие между вакцинами и классом вакцинных препаратов :
a) БЦЖ b) вакцина брюшнотифозная спиртовая c) вакцина менингококковая d) АДС e) вакцина против гепатита В f) гриппол |
a2b3 c5d4e6f7 |
15) Последовательность действий при проведении ревакцинации БЦЖ :
a) введение вакцины БЦЖ
b) постановка пробы Манту с 2ТЕ ППД-L
c) оценка результатов пробы Манту через 72 часа
ВСА
16) Соответствие между вакцинами, вводимыми по эпидпоказаниям, и сроком проведения прививок:
a) против туляремии b) против чумы c) против бруцеллеза d) против сибирской язвы e) против клещевого энцефалита f) против желтой лихорадки. g) против менингококковой инфекции h) против брюшного тифа a1b3c4d2e5f7 g6h8 |
|
17) Противопоказания к введению вакцины БЦЖ новорожденным :
a) недоношенность 2-4 степени
b) первичный иммунодефицит
c) генерализованная инфекция БЦЖ у других детей в семье
d) ВИЧ-инфекция у матери
e) внутриутробная инфекция
f) гнойносептические заболевания
g) гемолитическая болезнь
h) туберкулез у членов семьи
18) Комбинированный курс прививок против бешенства (антирабическая вакцина и антирабический иммуноглобулин) назначается :
a) при одиночных поверхностных укусах туловища, наносимых домашним животным
b) при укусах головы, лица, шеи
c) при множественных укусах
19) Тяжелые реакции на инактивированные вакцины появляются после прививки:
a) не раньше 4-5 дня
b) не позже 2 дней
c) с 5 по 12 день
20) Катаральный синдром может быть специфической реакцией на введение:
a) полиомиелитной вакцины
b) коревой вакцины
c) БЦЖ
d) АКДС
e) вакцины против гепатита В
21) Трехкратную вакцинацию с интервалом 30-45 дней и однократную ревакцинацию через 12-18 мес. проводят препаратом :
a) АДС-м
b) АД-м
c) АКДС
d) АДС
22) Двукратную вакцинацию с интервалом 30-45 дней и первую ревакцинацию через 6-9 мес. проводят препаратом :
a) АКДС
b) АДС
c) АДС-м
23) Соответствие между временными противопоказаниями к прививкам и сроками переноса плановых прививок :
a) острое инфекционное заболевание b) обострение хронических болезней c) оперативное вмешательство d) менингит, серозная форма e) менингит, гнойная форма f) лучевая терапия g) лечение стероидами в дозе 2 мг/кг/сут и выше. a2,b3,c1,d4,e6,f5,g9, |
|
24) Препарат АДС предназначен для профилактики дифтерии у детей :
a) 4-5 лет
b) 6 лет и старше
c) до 6 лет, имеющих противопоказания к введению АКДС
25) Плановые возрастные ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых проводятся препаратом :
a) АКДС
b) АДС
c) АДС-м
26) Противопоказания к вакцинации детей :
a) осложнение на предыдущее введение вакцины
b) первичный иммунодефицит
c) дисбактериоз
d) аллергия к компонентам препарата
e) злокачественные заболевания крови и новообразования
f) врожденные пороки развития
g) прогредиентная неврологическая патология
h) увеличение тени тимуса
27) Соответствие между вакцинами и видами поствакцинальных осложнений
a) АКДС b) коревая c) краснушная d) живая полиомиелитная e) БЦЖ a7b3c2d5e4 |
|
28) Причины развития поствакцинальных осложнений :
a) реактогенность вакцин
b) изменение реактивности организма
c) введение повышенной дозы препарата
d) одновременное введение нескольких вакцин
e) введение антибиотиков
29) Свойства вакцинного штамма, используемого для производства живых вакцин :
a) высокая иммуногенность
b) наследственно закрепленная апатогенность
c) способность к размножению в организме привитого
d) фаголизабельность
30) Вторая вакцинация против гепатита В проводится детям в возрасте_____ мес 1
31) Первая ревакцинация против полиомиелита проводится в возрасте _____ мес 18
32) Показания к экстренной профилактике столбняка :
a) травмы с нарушением целостности кожных покровов
b) ожоги и обморожения II-IV степени
c) роды (аборты) вне медицинских учреждений
d) укусы животных
e) проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта
f) ожоги и обморожения I степени
g) ушибы
33) Факторы, влияющие на эффективность иммунизации :
a) качество препарата
b) способ введения
c) состояние иммунной системы привитого
d) величина дозы вакцины
e) интеркуррентные заболевания
f) климатогеографические факторы
34) Соответствие между видами вакцин и конкретными противопоказаниями
a) АКДС b) БЦЖ c) вакцина против гепатита В d) паротитная e) инактивированная полиомиелитная a2b6c3d4 e7 |
|
35) Введение АДС противопоказано при :
a) наличии судорожного синдрома в анамнезе
b) наличии стабильной неврологической патологии
c) скрытом бронхоспазме
d) локализованных кожных проявлениях аллергии
e) обострении хронического заболевания
f) ВИЧ-инфекции
36) Противопоказания к введению АКДС :
a) неврологическая патология с прогрессирующим течением
b) судорожный синдром в анамнезе с) аллергия на куриный белок
d) ВИЧ-инфекция e) энцефалит
37) Соответствие выбираемых для экстренной профилактики столбняка препаратов уровню противостолбнячных антител в крови пациента (в титрах) :
a) 1: 160 и выше b) от 1:20 до 1:80 c) менее 1:20 |
a2,b3,c5 |
38) Последовательность развития периодов иммунного ответа на вакцину :
a) фаза роста антителопродукции b) фаза снижения антителоподукции
b) латентный (индуктивный) период
с ab
39) Последовательность формирования клеточно-опосредованного иммунитета :
a) распознавание эпитопов рецепторами Т-клеток
b) захват антигенов макрофагами, расщепление и представление на клеточной поверхности в форме эпитопов антигенов
c) активация, дифференцировка и пролиферация Т-клеток
d) синтез антител
e) активация В-клеток и созревание антителопродуценттов
baced
40) Противопоказания к ревакцинации БЦЖ :
a) злокачественные новообразования b)осложнения на предыдущее введение
c)отрицательная реакция Манту d)сомнительная реакция Манту
e)контакт с туберкулезным больным
f)рубчик размером 8-10 мм на месте предыдущей вакцинации БЦЖ
g)келлоидный рубец на месте предыдущей вакцинации БЦЖ
41) Иммунизацию против лихорадки Ку можно начинать с _____ лет . 14
42) Иммунизацию против желтой лихорадки можно начинать с ____ месяцев . 9
43) Иммунизацию против брюшного тифа можно начинать с ______ лет . 3
44) Иммунизацию против менингококковой инфекции можно начинать с ___ года 1
45) Иммунизацию против туляремии можно начинать с ______ лет . 7
46) Иммунизацию против чумы можно начинать с ______ лет . 2
47) Иммунизацию против бруцеллеза можно начинать с _____ лет . 18
48) Иммунизацию против сибирской язвы можно начинать с _____ лет . 14
49) Иммунизацию против лептоспироза можно начинать с ______ лет . 7
50) Иммунизацию против клещевого энцефалита можно начинать с ______ лет . 4
51) Последовательность введения вакцин детям согласно календарю прививок :
a) вакцина против гепатита В
b) коревая вакцина
c) БЦЖ
d) АКДС
АСDВ
52) Вторая ревакцинация против полиомиелита проводится в возрасте ___ месяцев 20
Источник
- выявление ПВО,
- определение характера и частоты ПВО для каждого препарата,
- определение факторов риска, способствующих развитию ПВО, в том числе климатогеографических, социально-экономических и экологических, а также обусловленных индивидуальными особенностями привитого.
- Сведения о препарате (наименование, изготовитель, номер серии, дата изготовления, срок годности), дате его поступления, температурном режиме транспортирования и хранения на всех уровнях.
- Состояние здоровья заболевшего до прививки (перенесенные заболевания, индивидуальные особенности – родовая травма, недоношенность, предшествующая терапия кортикостероидами, аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты, судороги в анамнезе и т.п.).
- Дату вакцинации, проведения осмотра и термометрии перед прививкой.
- Даты проведенных прививок и характер поствакцинальных реакций.
- Данные о клинике заболевания (дата появления первых симптомов и их характер, дата обращения за медицинской помощью и результаты обследования, назначенное лечение, последующая клиника).
- Заключительный диагноз, осложнения, сопутствующие заболевания.
- Сведения о результатах применения серии с указанием числа привитых или израсходованных доз.
- Заключение комиссии.
- Должности и подписи членов комиссии, место и дата составления акта.
- общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки;
- реакция на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после коревой и 30 дней после ОПВ и паротитной вакцин;
- менингеальные явления нехарактерны для осложнений после введения АКДС-вакцины, анатоксинов и живых вакцин (за исключением паротитной вакцины);
- энцефалопатия нехарактерна для реакций на паротитную и полиомиелитную вакцины и анатоксины; она чрезвычайно редко возникает после АКДС-вакцинации, причем существование поствакцинального энцефалита после прививок АКДС-вакциной в настоящее время оспаривается; диагноз поствакцинального энцефалита требует, прежде всего, исключения других заболеваний, которые могут протекать с общемозговой симптоматикой;
- неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением ОПВ и других вакцин;
- аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже, чем через 4 часа;
- кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность нехарактерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;
- катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже 14 дня после прививки; он нехарактерен для других вакцин;
- артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации;
- заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом (ВАП) развивается в срок 4-30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных; 80% всех случаев заболевания связано с первой прививкой, при этом риск заболевания у иммунодефицитных лиц в 3-6 тыс. раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии).
СИСТЕМА РЕГИСТРАЦИИ И РАССЛЕДОВАНИЯ
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РОССИИ
Н.А.Озерецковский
ГИСК им. Л.А.Тарасевича, Москва
Федеральный Закон Российской Федерации “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” от 17 сентября 1998 г. относит к поствакцинальным осложнениям тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок. Согласно ст.17, п.1 Закона сведения о поствакцинальных осложнениях подлежат государственному статистическому учету.
Для выполнения данного положения необходима организация системы мониторинга поствакцинальных осложнений (ПВО). Целью мониторинга является получение материалов, свидетельствующих о безопасности медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), и совершенствование системы мероприятий по предупреждению осложнений после их применения.
Задачами мониторинга являются:
Помимо этого по заключению ВОЗ “Выявление поствакцинальных осложнений с последующим их расследованием и принятыми мерами повышает восприятие иммунизации обществом и улучшает медицинское обслуживание. Это в первую очередь увеличивает охват населения иммунизацией, что приводит к снижению заболеваемости. Даже если причина не может быть установлена или заболевание было вызвано вакциной, сам факт расследования случая медицинскими работниками повышает доверие общества к прививкам”.
РЕГИСТРАЦИЯ, УЧЕТ И ОПОВЕЩЕНИЕ
Мониторинг поствакцинальных осложнений проводится на всех уровнях медицинского обслуживания населения: первичном районном, городском, областном, (краевом, республиканском). Он распространяется на федеральные, муниципальные и частные организации здравоохранения, а также граждан, занимающихся частной медицинской практикой при наличии лицензий на соответствующие виды деятельности в области иммунопрофилактики.
При установлении диагноза ПВО, подозрении на ПВО, а также необычной вакцинальной реакции в процессе активного наблюдения в вакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью врач (фельдшер) обязан:
оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар, где может быть оказана специализированная медицинская помощь.
зарегистрировать данный случай в специальной учетной форме или в журнале учета инфекционных заболеваний (ф.060/у) на специально выделенных листах журнала.
Все данные о больном подробно заносятся в соответствующую медицинскую документацию (историю развития новорожденного – ф.097/у, историю развития ребенка – ф.112/у, медицинскую карту ребенка – ф.026/у, медицинскую карту амбулаторного больного – ф.025-87, медицинскую карту стационарного больного – ф. 003-1/у, а также в карту вызова скорой медицинской помощи – ф.110/у, карту обратившегося за антирабической помощью – ф.045/у) и в сертификат профилактических прививок – Ф.156/у-93.
О неосложненных сильных местных (отек, гиперемия > 8 см в диаметре) и сильных общих (температура > 40° С) реакциях на вакцинацию, характер проявления которых указан в соответствующих инструкциях по применению МИБП, а также легких проявлений кожной и респираторной аллергии (обструктивный синдром, назофарингит единичные элементы сыпи и др.) вышестоящие органы здравоохранения не информируются. Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка, медицинских картах ребенка или амбулаторного больного и сертификате профилактических прививок.
При установлении диагноза ПВО (наиболее часто встречающиеся формы и сроки их развития после вакцинации приведены в таблице) или подозрении на него врач (фельдшер) обязан немедленно информировать главного врача ЛПУ. Последний в течение 6 ч после установления предварительного или окончательного диагноза, направляет информацию в городской (районный) центр Госсанэпиднадзора.
В соответствии с Приказом Минздрава России от 29.07.98 г. № 230 “О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях” при выявлении необычной реакции (осложнение, шок, смерть) после применения МИБП (вакцины, анатоксины, сыворотки, иммуноглобулины, интерфероны) центр Госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации направляет в Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России предварительное внеочередное донесение. Окончательное донесение представляется в Департамент не позднее, чем через 15 дней после завершения расследования. Согласно указанному приказу Акт расследования каждого случая необычной реакции (осложнения, шока, смерти) после применения МИБП с копией истории болезни направляется в Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича (121002, Москва, пер. Сивцев-Вражек, 41, тел./факс (095) 241-39-22); последний может дополнительно запрашивать необходимую медицинскую документацию, а в случае летального исхода – протокол вскрытия, гистологические препараты, блоки и формалиновый архив.
РАССЛЕДОВАНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Каждый случай осложнения (подозрения на осложнение), потребовавший госпитализации, а также завершившийся летальным исходом расследуется комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом областного (городского) центра Госсанэпиднадзора. Осложнения после БЦЖ – вакцинации расследуются при обязательном участии врача-фтизиатра.
Акт расследования должен включать следующие разделы:
При проведении расследования следует иметь в виду, что патогномоничных симптомов, которые позволили бы однозначно считать каждый конкретный случай поствакцинальным осложнением или необычной реакцией, не существует. Высокая температура, интоксикация, неврологическая симптоматика, аллергические реакции, в том числе немедленного типа, могут быть обусловлены не вакцинацией, а заболеванием, совпавшим во времени с прививкой. Поэтому каждый случай заболевания, развившегося в поствакцинальном периоде и трактуемый как поствакцинальное осложнение, требует тщательной дифференциальной диагностики как с инфекционными (ОРВИ, пневмония, менингококковая и кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и т.п.), так и неинфекционными заболеваниями (спазмофилия, аппендицит, инвагинация, илеус, опухоль мозга, субдуральная гематома и др.) с использованием инструментальных (рентгенография, ЭхоЭГ, ЭЭГ) и лабораторных (биохимия крови с определением электролитов, в том числе кальция, цитология ликвора и др.) методов исследования, исходя из клинической симптоматики заболевания.
Многолетний анализ летальных исходов, развившихся в поствакцинальном периоде, проведенный ГИСК им. Л.А.Тарасевича, свидетельствует, что подавляющее большинство их было обусловлено интеркуррентными заболеваниями. Однако врачи, с учетом временной связи последних с прививкой, ставили диагноз “поствакцинальное осложнение” в связи с чем этиотропная терапия не была назначена, что в ряде случаев и привело к трагическому исходу.
Ниже приведены ориентировочные клинические критерии дифференциальной диагностики поствакцинальных осложнений:
При проведении расследования существенную помощь в постановке диагноза имеют сведения, полученные от заболевшего или его родителей. К ним относятся данные уточненного анамнеза заболевшего, состояние его здоровья перед прививкой, время появления и характер первых симптомов заболевания, динамика заболевания, доврачебное лечение, наличие и характер реакций на предшествовавшие прививки и т.п.
При расследовании любого случая тяжелого поствакцинального осложнения (подозрения на осложнение) Центру Госсанэпиднадзора следует запросить места рассылки рекламированной серии о возможных необычных реакциях после ее применения и числе привитых (или использованных доз). Помимо этого рекомендуется активно проанализировать обращаемость за медицинской помощью 80-100 привитых данной серией (инактивированные вакцины – первые трое суток, живые вирусные вакцины, вводимые парентерально 5-21 сутки).
При развитии тяжелых форм неврологических заболеваний (энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит и др.) с целью исключения интеркуррентных заболеваний необходимо исследование парных сывороток. Первая сыворотка должна быть взята в возможно более ранние сроки от начала заболевания, а вторая – через 14-21 сут. В сыворотках надлежит определить титры антител к вирусам гриппа, парагриппа, герпеса, коксаки, ЭХО, аденовирусам. При этом титрование первой и второй сывороток следует осуществлять одновременно. Перечень проводимых серологических исследований по показаниям может быть расширен. В случае осуществления люмбальной пункции необходимо провести вирусологическое исследование спинномозговой жидкости с целью индикации как вакцинных вирусов (при прививках живыми вакцинами), так и вирусов возможных возбудителей интеркуррентного заболевания. Материал в вирусологическую лабораторию следует доставлять или в замороженном состоянии или при температуре тающего льда. В клетках осадка ликвора, полученного центрифугированием, возможна индикация вирусных антигенов в реакции иммунофлюоресценции. При серозном менингите, развившимся после паротитной вакцинации, и при подозрении на ВАП следует исключить их энтеровирусную этиологию. Особое внимание вирусологическому исследованию следует уделять при расследовании летальных исходов.
При постановке клинического диагноза БЦЖита его верификация бактериологическими методами предусматривает выделение культуры возбудителя с последующим доказательством его принадлежности к Mycobacterium bovis BCG.
Отдельную группу составляют осложнения, развившиеся вследствие так называемых программных ошибок. К последним относят нарушение дозы и способа введения препарата, ошибочное введение другого препарата, несоблюдение общих правил проведения прививок. Как правило, подобного рода нарушения допускают медицинские работники, в первую очередь медицинские сестры, не прошедшие подготовку по вакцинопрофилактике. Отличительной чертой подобного рода осложнений является их развитие у лиц, привитых в одном учреждении или одним и тем же медицинским работником.
Решение о возможности дальнейшего применения серии МИБП, вызвавшей развитие ПВО, и о необходимости проведения ее повторного контроля, принимает ГИСК им. Л.А.Тарасевича.
Перечень основных заболеваний в поствакцинальном периоде, подлежащих регистрации и расследованию
Клинические формы осложнений | Вакцины | Сроки развития после прививки |
Анафилактический шок | Все, кроме БЦЖ и ОПВ | до 4 часов |
Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и др.) | Все, кроме БЦЖ и ОПВ | до 5 дней |
Синдром сывороточной болезни | Все, кроме БЦЖ и ОПВ | до 15 дней |
Энцефалит | АКДС, АДС Коревая вакцина | до 3 дней 5-15 дней |
Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями: энцефалопатия серозный менингит неврит, полиневрит | АКДС, АДС Коревая вакцина Паротитная вакцина Инактивированные вакцины | до 3 дней 5-15 дней 10-40 дней до 30 дней |
Резидуальные судорожные состояния: афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5°C и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки | АКДС, АДС Коревая, паротитная, краснушная вакцины | до 3 дней 5-15 день |
Вакцино-ассоциированный полиомиелит у привитого здорового у контактного с привитым | ОПВ | 5-30 дней 60 дней |
Миокардит, нефрит тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, коллагенозы | . | до 30 дней |
Абсцесс в месте введения | . | до 7 дней |
Внезапная смерть, другие случаи летальных исходов, имеющие временную связь с прививкой | . | до 30 дней |
Источник