Кататонический синдром отличие от ступора

Кактатонический ступор — это психопатологическое состояние, при котором человек становится обездвиженным с повышенным тонусом мускулатуры. Это одно из состояний при болезни кататония: кататоническое возбуждение и кататонический ступор. В ряде случаев упоминают еще одно возможное состояние — кататоническая шизофрения.

Само заболевание кататония является фактически набором синдромов. По этой причине его принято называть также кататонический синдром.

Проявляется ступор постепенно в четыре стадии. От редких и почти незаметных уменьшений двигательных действий с элементами замедления речи до обездвиженности с мышечной гипертонией. В последней стадии тело больного может скручиваться в эмбриональную позу.

Причем больной может сопротивляться внешним попыткам помочь ему изменить позу. Не сознательно, а за счет высокого тонуса мускулатуры.

Кататонический ступор — что это

Пациент с кататоническим синдромом может впадать в ступор, страдать от чрезмерного патологического возбуждения, зрительных галлюцинаций, бреда, маний и других расстройств психопатического характера.

Кататония — что это

Название заболевания произошло от древнегреческого κατατείνω (что означает натягивать или напрягать). Синоним — кататонический синдром. Внешнее проявление этого синдрома (группы синдромов) выглядит как двигательное расстройство.

Ранее считалось, что чаще всего кататонический синдром наблюдается у пациентов с шизофренией. В связи с этим, долгое время его рассматривали только как симптом шизофрении.

Справочно. В настоящее время удалось доказать, что кататонический синдром чаще встречается у пациентов с биполярным расстройством, маниями, тяжелой интоксикацией, глубокой депрессией, черепно-мозговой травмой.

В связи с этим, при выявлении у пациента кататонии важно провести комплексную дифференциальную диагностику для уточнения истинной причины расстройства.

При диагностике кататонии также важно учитывать тип кататонического синдрома (кататонический синдром может проявляться в виде кататонического ступора и кататонического возбуждения).

Кататонический ступор проявляется в виде обездвиженности, мутизма (отсутствие у пациента речи при сохраненной способности разговаривать и понимать обращенную к нему речь), резко выраженным повышением мышечного тонуса.

Кататоническое возбуждение при кататонии проявляется бессмысленным немотивированным возбуждением, лихорадочной двигательной активностью, растерянностью, немотивированным весельем.

Во время кататонического приступа кататоническое возбуждение может резко сменяться
кататоническим ступором.

Что такое ступор у человека

Ступор — это состояние, которое в медицине называют диссоциативное расстройство. Оно выглядит как оцепенение. То есть человек обездвижен. На фоне этого наблюдается мутизм. То есть больной немеет и вообще отказывается от любых коммуникаций с окружающими. Более того, он не реагирует на происходящее вокруг.

Справочно. Состояние ступора может длиться долго. Поза, в которой больной застывает, может быть самой неестественной. Даже в стоячем положении. Причем положение может меняться механически как у робота — резко заменилось и снова оцепенение.

Причины развития кататонического синдрома

Кататоническое состояние чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 17 до 30 лет. После 50 лет кататонический синдром регистрируется в единичных случаях.

Основной причиной развития кататонии являются психические расстройства.

Кататонический ступор или возбуждение могут наблюдаться у пациентов с:

аффективными расстройствами (мании, биполярное расстройство);
шизофренией;
психозами различного генеза (интоксикационные, абстинентные, инфекционные, соматические);
ПТСР (посттравматическими стрессовыми расстройствами);
послеродовым психозом;
аутизмом и расстройствами аутистического спектра (согласно статистке кататонические состояния наблюдаются практически у 17% пациентов с аутистическими расстройствами);
диссоциативными (конверсионными) нарушениями (истерия);
умственной отсталостью.

Также кататонические состояния могут наблюдаться при неврологических расстройствах.

Справочно. Чаще всего впадать в ступор могут пациенты с синдромом Туретта, височной эпилепсией (также называемой иктальной кататонией) или поражениями клеток белого шара, таламуса, теменной и лобной доли головного мозга. Кроме кататонического ступора у таких пациентов может наблюдаться и кататоническое возбуждение.

Впадать в кататонический ступор могут и пациенты с опухолью головного мозга, метастазами в мозг, инсультами, ЧМТ (черепно-мозговая травма) или постэнцефалитным синдромом.

Реже кататонические состояния наблюдаются у пациентов с:

цереброваскулярными заболеваниями;
тромбоцитопенической пурпурой;
брюшным тифом;
перенесенными ранее ревматическими атаками;
вирусными инфекциями (включая ВИЧ-инфекцию);
паранеопластическими синдромами;
аутоиммунными патологиями (включая различные васкулиты).

Также к развитию кататонического ступора может привести тяжелое кислородное голодание мозга, тепловой удар, отравление солями тяжелых металлов, угарным газом.

Метаболические нарушения реже приводят к возникновению кататонического ступора, однако данное состояние все же может возникнуть на фоне тяжелой гипонатриемии, болезни Тея-Сакса, дефиците витамина В12, гиперкальциемии, гомоцистинурии.

В единичных случаях возможно развитие кататонического ступора на фоне гипотиреоза или гипертиреоза, гипо- и гиперадренализма, диабетического кетоацидоза, а также печеночных энцефалопатий.

Какие лекарства могут привести к развитию кататонического ступора

Кроме заболеваний к развитию кататонического ступора может привести употребление некоторых лекарственных средств.

Кататонический синдром может развиться на фоне приема:

лекарственных средств из группы нейролептиков (развитие злокачественного нейролептического синдрома);
антиконвульсантов;
глюкокортикостероидов;
таких препаратов как дисульфирамид, циклобензаприн, ципрофлоксацин.

Также возможно развития кататонического состояния на фоне резкой отмены клозапина, антиконвульсантов, препаратов бензодиазепина, а также дофаминергических лекарственных средств.

Важно. Кроме медикаментов к развитию кататонического синдрома может привести употребление наркотических средств (экстази, фенциклидин, опиаты).

Патогенез развития кататонического ступора

Точный механизм развития кататонии не известен, неврологи и психиатры выделяют несколько механизмов, приводящих к развитию кататонического синдрома.

Кататония может возникать на фоне метаболических изменений в тканях головного мозга. Кататонический ступор может развиваться из-за прекращения двигательной активности в связи с дефицитом ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) в коре головного мозга. В пользу этой гипотезы свидетельствует высокая эффективность препаратов бензодиазепинов, оказывающих влияние на синтез и активность ГАМК.
Чрезмерно высокая активность глутамата натрия.
Резкая и массивная блокада дофамина. В связи с этим, применение антипсихотиков, способных блокировать дофамин при кататоническом состоянии, только вредят пациенту, приводя к ухудшению его состояния.
Чрезмерная активация холинергической и серотонинергической системы на фоне отмены препаратов клозапина.
Нарушение метаболических процессов в лобной доле и таламусе (чаще всего наблюдается при хроническом кататоническом ступоре).

Также считается, что кататонический ступор может быть вариантом эволюционной реакции страха у травоядных животных при встрече с хищником. Поэтому организм может впадать в ступор на фоне страха смерти при тяжелых соматических и психических заболеваниях.

Разновидности и симптомы кататонии

Кататоническое состояние может проявляться в виде кататонического ступора, возбуждения или кататонической шизофрении.

Также может наблюдаться чередование кататонического ступора и возбуждения (может наблюдаться при кататонической шизофрении).

Справочно. Классический кататонический синдром чаще всего проявляется появлением ступора или патологического возбуждения, мутизма, а также негативизма (сопротивления пациента любому воздействию на него).

Также может наблюдаться повторение чужих слов (эхолалия), копирование мимики (эхомимия), чужих движений и поз (эхопраксия).

У некоторых пациентов может отмечаться симптом капюшона (неосознанное натягивание на голову рубашки, халата, простыни).

К достаточно типичным симптомам кататонии относят и синдром пассивной подчиняемости в сочетании с восковидной гибкостью тела.

Симптомы кататонического ступора

Справочно. К основным проявлениям кататонического ступора относят заторможенность, молчаливость, повышение мышечного тонуса.

Кататонический ступор может протекать в трех вариантах:

каталептический вариант ступора;
негативистический;
ступор с развитием оцепенения.

Каталептический вариант проявляется преимущественно восковой гибкостью — пациент не совершает собственных движений, но при этом его телу можно придать любую позу, в которой он будет находиться длительное время (независимо от того, насколько эта поза неудобна).

Встречается также вариант под названием «симптом психической подушки Дюпре» — голова пациента приподнята, как будто он лежит на невидимой подушке (если пациент сидит, он может держать руки приподнятыми над коленями, будто они лежат на подушке).

При восковой гибкости пациент может застывать в любой неудобной позе, так как приступ каталептического ступора может развиться спонтанно, во время какой-либо работы.

Также часто отмечается симптом Павлова – пациент реагирует только на тихую речь, громкая речь им игнорируется. Кроме этого, пациенты с этим синдромом часто «оживают» ночью (начинают медленно передвигаться в темноте и тишине) и впадают в ступор утром.

Такие пациенты могут спонтанно растормаживаться в полной тишине.
При негативистическом варианте отмечается невольное противодействие любым попыткам изменить позу больного.

Справочно. Набольшей степенью заторможенности считается вариант ступора с оцепенением. Такие пациенты надолго застывают в позе эмбриона, не реагируя на внешнее воздействие. Также может наблюдаться симптом воздушных подушек.

Специфические симптомы

У некоторых пациентов с кататоническим ступором может появляться симптом хоботка (непроизвольное вытягивание губ трубочкой) и симптом лестницы, проявляющийся отсутствием плавности движений (прерывистые, толчкообразные движения).

Симптом лестницы обычно проявляется при движении пациента с восковой гибкостью (когда врач опускает или поднимает его руку).

Также у пациентов с кататоническим ступором наблюдается симптом Бумке (отсутствует реакция зрачков на болевые раздражители).

Иногда определяется симптом Клейста (синдром последнего слова) – пациенты с мутизмом начинают отвечать на вопрос только тогда, когда задававший его человек разворачивается и уходит.

Симптом Сегла проявляется попытками ответить на вопрос (пациент пытается двигать губами).

Реже выявляются симптомы:

Вагнера-Яурегга — пациенты с мутизмом отвечают на вопрос после надавливания им на глазные яблоки;
Саарма — пациенты с мутизмом отвечают только на вопросы, адресованные другим людям;
Осипова — читая вслух такие пациенты называют знаки препинании наряду с текстом.

Симптомы кататонического возбуждения

Основным проявлением кататонического возбуждения является появление бессмысленных, немотивированных, хаотичных не связанных между собой движений.

Справочно. У маленьких детей часто отмечается гримасничество, появление стереотипных движений, также часто наблюдается ходьба на цыпочках, обнюхивание и облизывание окружающих предметов.

Первые симптомы кататонического возбуждения у женщин часто напоминают приступ истерии.

Кататоническое возбуждение может протекать в четырех вариантах:

растерянно-патетический вариант — наблюдаются выразительные активные движения, разорванное нелогичное мышление и речь, повышенная подвижность, разговорчивость, крикливость. Пациенты могут ругаться, выкрикивать приветствия, свистеть, бегать, махать руками, выполнять гимнастические упражнения и подкидывать предметы, смеяться;
гебефренический вариант — отмечается появление выраженной дурашливости, нелепых действий и чрезмерной веселости;
импульсивный вариант — отмечается появление немотивированной разрушительной агрессии;
немой вариант — в отличие от предыдущего варианта, неистовая агрессия направлена не только на окружающих, но и на самого себя.

Кататоническое возбуждение может сменяться впадением в ступор и наоборот.

Как проявляется кататоническая шизофрения

Кататонической шизофренией называют редкий тип шизофрении (встречается у 1-3% пациентов), проявляющийся преимущественно психомоторными расстройствами.

Справочно. Для кататонической шизофрении характерно чередование кататонического ступора с возбуждением.

При впадении в кататонический ступор такие пациенты могут по несколько часов и даже дней находиться в одном (часто физически неудобном) положении тела. Реакция на внешний мир при этом полностью отсутствует.

Во время впадения в кататонический ступор пациенты часто переживают фантастические видения, в которых выступают в виде главного героя (онейроидный синдром). При этом общение с больным невозможно, поскольку на обращенную к нему речь пациент не реагирует.

Также типичным проявлением кататонической формы шизофрении является симптом восковой гибкости и «симптом психической подушки Дюпре».

Часто отмечается выраженный негативизм — пациент сопротивляется любым внешним воздействиям.

К другим симптомам кататонической шизофрении относят:

апатичность,
мутизм,
ригидность мышц,
неожиданное застывание на месте (часто в странных позах),
приступы неадекватного возбуждения,
стереотипичность движений,
повторение чужой речи или движений.

Чем может осложниться кататонический синдром

Справочно. Некоторые пациенты могут находиться в кататоническом ступоре неделями и даже месяцами. При этом они абсолютно не способны к самообслуживанию.

Без соответствующего ухода такие пациенты могут умереть от обезвоживания и голода.

Еще одним частым осложнением является развитие пролежней.

Также часто наблюдается присоединение инфекций (пневмония, инфекции мочевыводящих путей, вагинальные инфекции).

На фоне нарушения мочеиспусканий и дефекации возможна острая задержка мочи и развитие кишечной непроходимости.

Нервно-мышечные осложнения могут проявляться контрактурами, нервными параличами.

Диагностика

Диагностика заключается в установлении причины появления кататонического состояния.

Обследовать пациента должен врач невролог и психиатр.

Для исключения метаболических нарушений, эндокринных, инфекционных и соматических причин развития кататонии проводят:

анализ мочи и крови;
бак посев мочи и крови на флору;
анализ на свертываемость крови;
анализ на ВИЧ;
МРТ и КТ мозга, ангиографию сосудов мозга и шеи;
УЗИ печени, щитовидной железы, надпочечников;
исследование гормонального профиля.

Также необходимо выяснить, принимал ли пациент наркотики или лекарственные средства, которые могли вызвать кататонию.

Дополнительно проводится беседа с психиатром (также врач проводит специальные тесты для исключения шизофрении, биполярного расстройства, маний). Статистика утверждает, что кататонический ступор на фоне шизофрении возникает достаточно редко, но этот вариант все равно следует проверять.

Справочно. А вот на почве аффективных нарушений (чаще всего вследствие какой-то из форм мании) ступор развивается очень часто.

При диагностике обычно возможно с большой степенью вероятности предполагать наличие кататонического синдрома при четком проявлении в течение четырнадцати дней следующих признаков:

замирание в различных позах,
ригидность,
негативизм,
восковая гибкость.

Лечение кататонического синдрома

Как правило, лечение кататонического ступора и возбуждения проводят в психиатрическом или неврологическом стационаре. Схема лечения зависит от основного заболевания, вызвавшего кататонию.

Справочно. Для начальной терапии чаще всего применяют бензодиазепины (например, лоразепам). При отсутствии эффекта подключают ЭСТ (электросудорожная терапия).

При резистентном кататоническом ступоре могут применять комбинацию препаратов лития (нормотимик) и антипсихотиков (например, амантадин).

Дополнительно могут применяться препараты миорелаксантов (например, дантролен натрия). Сюда же возможно дополнение агонистами дофаминовых рецепторов (например, бромкриптин).

Обратите внимание на то, что не рекомендуется применять нейролептики – увеличивается риск перехода к злокачественному нейролептическому синдрому с последующим летальным исходом. Хотя в некоторых случаях кататонии (если она терапевтически нечувствительная) нейролептики могут быть эффективными. Но все же риски от применения большие.

Источник

Различают состояния кататонического ступора и возбуждения.

Кататонический ступор. Обездвиженность, сопровождающаяся мутизмом и повышением мышечного тонуса. Выделяется несколько этапов развития кататонического ступора. Субступорозное состояние обеднение двигательной инициативы, замедленность и уменьшение объема движений, оскудение мышления и речи. Кататоническая заторможенность, в отличие от нейролептической, не отражается в сознании больных, не тяготит их и не фигурирует в жалобах на самочувствие. Ступор с восковидной гибкостью (каталепсия болезнь Цельсия) обездвиженность с застыванием в различных позах. Не реагируя на обращенную к ним речь, больные не оказывают сопротивления попыткам придать их телу то или иное положение. Приданная им поза может сохраняться в течение длительного времени. Оцепенение может наступить в любой момент, фиксируя пациента в самой неудобной позе или прерывая его речь и действие. Ступор с негативизмом обездвиженность с мышечной гипертонией и невольным противодействием больных всяким попыткам извне изменить положение частей их тела. Ступор с оцепенением обездвиженность с застыванием в эмбриональной позе и резчайшим мышечным напряжением.

Кататонический мутизм обусловлен речевой аспонтанностью либо непроизвольным, безмотивным и психологически необъяснимым противодействием речевым побуждениям, амбивалентностью. Временами мутизм прерывается, бывает необъяснимо избирательным. Известны другие виды мутизма. Истерический мутизм, в отличие от кататонического, отражает реакцию на психотравмирующую ситуацию, имеет значение межличностного символа (к примеру: «Я потрясен так, что утратил дар речи»), в каком-то смысле выгоден пациенту. Истеричные больные весьма демонстративны в проявлениях мутизма, подчеркивают свое стремление к общению и отчаяние по поводу того, что им это не удается. У детей встречается аффектогенный мутизм, как результат эмоционального шока и временной регрессии речи. Мутизм может быть проявлением детской реакции пассивного протеста ребенок умолкает, чтобы досадить взрослым. Наконец, мутизм наблюдается у боязливых детей в присутствии незнакомых взрослых, в новой ситуации, во время ответов перед всем классом в школе. У психотических пациентов мутизм может возникать под влиянием императивных обманов слуха, бреда галлюцинаторный, бредовый мутизм. Встречаются случаи отказа от речи, связанные с переживанием открытости пациент молчит, уверенный в том, что содержание его мыслей известно окружающим. Мы назвали бы этот феномен параноидным мутизмом.

Кататоническое возбуждение в отличие от аффективного, бредового, галлюцинаторного, маниакального, носит совершенно немотивированный и бессмысленный характер. При этом совершаются не связанные между собой, разрозненные автоматизированные действия, обращенные вовне, а также на себя (трудно, правда, сказать, сохранено ли у пациентов сознание самого себя или свое тело они воспринимают в это время как посторонний объект). Различают следующие виды кататонического возбуждения. Растерянно-патетическое характеризуется гиперпродукцией реактивных действий и выразительных движений, разорванностью мышления, речи и растерянностью. Пациенты очень подвижны, громко и непонятно говорят, декламируют, выкрикивают приветствия, здравицы и призывы, свистят, бранятся, маршируют, танцуют и выполняют гимнастические упражнения, кричат, хохочут, совершают различные предметные действия и т. д. Гебефреническое преобладает дурашливость, нелепые действия, немотивированная веселость. Импульсивное поведение определяется немотивированными, внезапными действиями разрушительного и агрессивного характера. Немое двигательное неистовство с агрессией и разрушительными действиями, направленными не только на окружающее, но и на себя.

Кататоническое возбуждение может сменяться ступорообразными явлениями и наоборот. В психическом статусе симптомы возбуждения обычно сочетаются с проявлениями ступора, что считается характерным для кататонических расстройств, в отличие от кататоподобных состояний. Последние нередко сочетаются с гиперкинезами, сумеречным помрачением сознания, дистимическим или дисфорическим настроением. Не характерны вербигерации, дурашливость, нелепые и импульсивные действия, мутизм. Упомянутые отличия кататонии от кататоподобных состояний не кажутся особенно убедительными, речь, в сущности, идет об одном и том же классе клинических феноменов, если иметь в виду механизмы их формирования. Важнее, пожалуй, не формальный перечень симптомов, а их динамика, учет всего симптомокомплекса болезни и условий ее развития.

В структуре кататонического синдрома наблюдаются разнообразные психомоторные расстройства (негативизм, автоматическая подчиняемость, стереотипии, эхо-симптомы, двигательные итерации, паракинезии), а также ряд других симптомов.

Симптом Павлова ступорозные больные с наступлением ночи начинают передвигаться, разговаривать, есть, а к утру вновь впадают в состояние обездвиженности. Отмечается и такой феномен: больные с мутизмом могут отвечать на вопросы, задаваемые шепотом, а не обычным по громкости голосом. Симптом лестницы движения лишены плавности, пластичности, становятся прерывистыми, толчкообразными, неравномерными. Симптом лестницы может проявляться и в том, что пациент с явлениями восковидной гибкости опускает с посторонней помощью поднятую руку, но не сразу, а порциями, каждый раз ровно настолько, сколько длится помощь врача. Симптом воздушной подушки Дюпре лежащие больные держат голову приподнятой, на весу, так, что она не касается при этом подушки; в положении сидя они могут держать руки в воздухе вместо того, чтобы положить их на колени. Симптом хоботка непроизвольное вытягивание губ вперед в виде трубочки. Симптом Бумке отсутствие реакции зрачков на болевые и эмоциональные раздражители (в норме зрачки расширяются). Симптом Бернштейна если поднять одну руку больного, а затем другую, то первая рука тут же опускается. Симптом последнего слова Клейста больной с мутизмом совершает попытку ответить на вопрос в тот момент, когда спрашивающий отворачивается или уходит. Симптом Сегла больной не может ответить на вопрос, но по выражению лица и движениям губ видно, что он пытается это сделать. Симптом Вагнер-Яурегга при надавливании на глазные яблоки ступорозному пациенту с мутизмом, он может ответить на вопрос. Симптом Саарма мутичный пациент может отвечать на вопросы, адресованные другому человеку. Симптом эхолексии или фотографического чтения вслух Осипова пациент, читая вслух, наряду со словами называет также знаки препинания. Симптом капюшона Останкова пациент отгораживается от всех при помощи одеяла (простыни и т. д.), надевая его на себя подобно капюшону. Симптом или поза бедуина стереотипная поза кочевников пустыни, которую предпочитают некоторые кататонические пациенты.

Кататонические расстройства, возникая в дебюте заболевания (обычно эндогенного) определяются как первичная кататония. Она наблюдается, в частности, при «острой шизофрении» (Кербиков, 1949). Кататонические явления, присоединяющиеся на отдаленных этапах течения заболевания, обозначаются как вторичная кататония. Вторичная кататония отличается от первичной меньшей остротой и глубиной нарушений. Вероятно, е¨ можно рассматривать в рамках регрессивных расстройств. Люцидная кататония возникает при отсутствии формальных признаков помрачения сознания. Онейроидная кататония сопровождается сновидным помрачением сознания. При остро начавшейся шизофрении кататонические симптомы сосуществуют со спутанностью сознания, близкой к аменции.

В клинической практике последних десятилетий значительно чаще наблюдаются субкататонические явления в виде нерезко выраженного негативизма (больной идет на беседу только по принуждению, не смотрит на собеседника, сидит полуотвернувшись, неохотно отвечает на вопросы «Вы и так все знаете, в истории записано»), отдельных гримас и странных действий, субступорозных состояний: гипомимии, гипокинезии, угловатости движений, аспонтанности в речи («мягкая или малая кататония»).

Кататонические нарушения наиболее часто встречаются при шизофрении. Они описаны также при инволюционных и эпилептических психозах. Механизмы развития кататонии связывают с нарушениями дофамин- и адренергических структур стриопаллидарной и ретикулярной систем (Короленко, Колпаков, 1977). Н. Kindt (1980) относит кататонию к «пограничным» между мозговой и психической патологией феноменам.

Помимо кататонических существуют, как упоминалось, кататоподобные нарушения. Так, при опухолевом поражении полосатого тела и хвостатого ядра в клинической картине наблюдаются застывания в вычурных позах, угловатая жестикуляция, гримасничание, эхола-лия, эхопраксия, автоматическая подчиняемость, насильственные явления (Вяземский, 1964). Аналогичные расстройства, двигательные итерации, реактивные движения и другие шизофреноподобные симптомы описаны при опухолях лобной локализации, зрительного бугра, полосатого тела (Шмарьян, 1949; Абашев-Константиновский, 1959). Кататоноподобные явления описаны также при экзогенно-органических психозах, иногда встречаются при реактивных психозах, особенно у детей и подростков с резидуальной церебрально-органической недостаточностью.

При органических процессах наряду с кататоноподобными встречаются и часто преобладают различные гиперкинезы:

хореические гиперкинезы клонические, носят размашистый, нерегулярный и разбросанный характер. Напоминают целевые действия: оскал зубов, наморщивание лба, поворот головы, запрокидывание руки за голову и т. п. Усиливаются при волнении, во сне исчезают. Типична мышечная гипотония. Характеризуют поражение неостриатума;

атетоз непрерывные медленные, «червеобразные» судорожные движения пальцев рук и ног, лица, реже туловища. Во сне исчезают, при волнении усиливаются. Связаны с поражением полосатого тела;

тик быстрые, молниеносные клонические, обычно координированные судороги, чаще в мышцах лица. Локализованы в ограниченной группе мышц, индивидуальной для каждого больного;

гемибаллизм напоминают размашистые движения, совершаемые при бросании. Сближаются с хореическими гиперкинезами;

миоклония короткие сокращения разных по объему групп мышц, чему соответствуют совершаемые в этот момент движения частей тела. Миоклонии могут захватывать все мышцы тела;

тремор дрожание разной амплитуды (крупное, мелкое) и различной частоты (быстрое, медленное) во всем теле или отдельных его частях. Интенционный тремор возникающий либо усиливающийся при движении, действиях;

тризм тоническое сокращение жевательной мускулатуры;

крампи тонические судороги икроножных мышц и сгибателей пальцев;

тетания тонические судороги в мышцах ног и особенно сильные в руках, кистях («рука акушера»);

торсионный спазм неравномерное распространение повышенного тонуса в мышцах туловища, шеи, вследствие чего пациенты принимают различные вынужденные позы.

Гебефренический синдром. Выделение гебефренического синдрома носит условный характер. О. В. Кербиков (1949) вычленил три осевых симптома гебефрении: непродуктивную эйфорию, безмотивные действия (феномен бездействия мысли, сходный по описанию с парагноменом) и гримасничание, манерность.

Гебефренический синдром характеризуется немотивированной, пустой веселостью, двигательным возбуждением с нелепыми и импульсивными действиями, а также различными проявлениями паракинезии (вычурные позы, утрированные жесты, гримасы, кривляние, коверкание слов, странные интонации), что обусловливает впечатление нарочитой дурашливости, паясничания, клоунады. Может наблюдаться речевое возбуждение с шизофазией, разорванность мышления, отрывочные галлюцинации, бред. Нередко возникают кататонические нарушения. Быстро прогрессирует эмоциональное опустошение, иссякает позитивная направленность побуждений, очень скоро наступают распад личности и слабоумие. Встречается, в основном, в рамках злокачественной шизофрении в подростковом возрасте. Развивается иногда на фоне спутанного сознания при периодических психозах резидуально-органического генеза у подростков. Не имеет четких отличий от гебефренического варианта кататонического возбуждения.

Источник