Кератопатия код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Прогноз
- Профилактика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Кератопатия.
Кератопатия
Описание
Это группа гетерогенных заболеваний роговицы, которые приводят к развитию сходной клинической картины. Независимо от формы, общими проявлениями патологии являются гиперемия, ощущение инородного тела или песка в глазах, светобоязнь, боль. Чтобы установить диагноз, необходимо собрать анамнестические данные, провести внешнее обследование и биомикроскопию с помощью щелевой лампы. Лечение включает этиотропную (в зависимости от формы заболевания) и патогенетическую терапию (увлажнение роговицы препаратами искусственной слезы, применение под давлением).
Дополнительные факты
Кератопатия представляет собой группу заболеваний приобретенного или врожденного происхождения, которые сопровождаются нарушением целостности поверхностных слоев роговицы. Афакическая, псевдоапатетическая, кордароновая и нейротрофическая кератопатия чаще развиваются в пожилом возрасте из-за органических изменений в органе зрения. Липоидное повреждение эпителиальных клеток роговицы является наследственным и проявляется в пубертатном периоде. Другие формы кератопатии в офтальмологии одинаково распространены во всех возрастных категориях. Мужской пол более склонен к развитию этой патологии. В случае врожденных форм причинами заболевания являются женщины.
Кератопатия
Причины
Существует четкая связь между этиологией кератопатии и ее клинической формой. Наиболее распространенной причиной нитевидной формы заболевания является синдром сухого глаза, обычно в сочетании с аутоиммунной патологией (синдром Шегрена). Кератоконъюнктивит, рецидивирующая эрозия роговицы, применение моно- или бинокулярных повязок в послеоперационном периоде также могут играть роль провоцирующих факторов. В редких случаях патология развивается в контексте перенесенной нейротрофической или хронической буллезной формы. Воздействие кератопатии происходит из-за высыхания роговицы, постоянно открытой. Это состояние наблюдается при параличе лица, эктропионе, ночном лагофтальме или после блефаропластики.
Вирус простого герпеса, инсульт, осложнения после операции на тройничном нерве, доброкачественные или злокачественные новообразования приводят к нарушению иннервации роговицы и трофики. В свою очередь, воздействие высоких температур или ультрафиолетового излучения является пусковым механизмом для развития термической или ультрафиолетовой кератопатии. Наиболее распространенными причинами ленточной формы являются хронический увеит, интерстициальное воспаление роговицы и глаукома. Реже патология возникает в контексте гиперкальциемии, подагры или хронического отравления ртутью.
Афакическая или псевдоафакическая кератопатия является результатом сочетания таких факторов, как повреждение эндотелия (первичная дистрофия Фукса), внутриглазные отеки, трение стекловидного тела или искусственная линза на роговице. Как правило, заболевание развивается после факоэмульсификации, имплантации искусственной оптической линзы или операции по поводу глаукомы. Липоидная форма чаще всего имеет наследственное происхождение или связана с нарушением приобретенного липидного обмена. Патология, вызванная препаратом, является только повреждением роговицы из-за длительного применения кордарона. Этиология развития точечной поверхностной кератопатии Тигсона не установлена.
Симптомы
С клинической точки зрения различают нитевидную, экспозиционную, нейротрофическую, ленточную, афакическую, псевдо-афакическую, кордароновую, липоидную, термическую, ультрафиолетовую формы и поверхностную пунктирную кератопатию Тигесона. Симптомами, общими для всех вариантов, являются гиперемия глаз, ощущение инородного тела, светобоязнь и боль в глазах различной интенсивности. Специфическим симптомом является помутнение роговицы, которое пациенты идентифицируют самостоятельно. Степень снижения остроты зрения зависит от тяжести удара в глаз и отека. Отек роговицы часто развивается после травмы.
Воздействие кератопатии характеризуется усилением клинических симптомов по утрам и их уменьшением в течение дня. С нейротрофическим происхождением, отек век и потеря чувствительности роговицы объединяют основные симптомы. Клиника травмы роговицы после воздействия высокой температуры или ультрафиолетового излучения аналогична. Классические симптомы дополняются слезотечением, снижением остроты зрения, появлением «тумана» или «экранирования» от глаз. Ранним признаком болезни является боль или жжение в глазах. Выраженность симптомов увеличивается через 6-12 часов после появления этиологического агента.
Поверхностная точечная кератопатия по Тигсону представляет собой двустороннее глазное изменение, характеризующееся хроническим течением со стадиями обострения и ремиссии. Острота зрения немного падает. Особенностью афасной везикулярной формы является отек роговицы в области удаления хрусталика. Как правило, патология развивается после операции по удалению катаракты. Бессимптомное течение наблюдается только при ленточной кератопатии. Степень выраженности клинических проявлений кордарона зависит от продолжительности приема и дозы. В среднем, кордарон или амиодарон в течение 6 месяцев вызывают кератопатию у 85% пациентов.
Диагностика
Основными методами диагностики кератопатии являются внешние обследования глаз и биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Кроме того, выполняются визометрия, офтальмоскопия и тонометрия. Внешний осмотр с нитевидной кератопатией позволяет выявить короткие образования, состоящие из эпителиальных клеток и слизи. Эти структуры напоминают филаменты, которые прикрепляются к передней поверхности роговицы. Для лучшей визуализации используется окрашивание флуоресцеином, поскольку нитевидные элементы способны накапливать этот краситель. Биомикроскопия может обнаружить инъекцию конъюнктивы и поверхностный точечный кератит. Последнее также определяется термическим или ультрафиолетовым повреждением роговицы.
В случае воздействия кератопатии следует оценить функцию закрытия глаз. Большинство пациентов обнаруживают деформацию век или патологию лицевого нерва. Биомикроскопия подтверждает вторичный кератит в нижней части роговицы. При нейротрофическом повреждении роговицы дефекты эпителия хорошо окрашиваются флуоресцеином. Язвенная болезнь часто имеет овальную форму с серыми выступающими краями. Если невозможно определить этиологию заболевания, необходимо выполнить МРТ головного мозга для выявления инсульта или опухоли. Для тайгезийской кератопатии результаты биомикроскопии неоднозначны. Средние участки имеют серо-белые помутнения роговицы, которые часто имеют неправильную форму, приподнятые края и не окрашены синтетическими красителями.
Лентообразная форма заболевания характеризуется образованием в области трещины век на уровне мембраны переднего края кальцификации в виде пластин пористой структуры. Чтобы установить этиологию, необходимо определить уровень кальция и мочевой кислоты в крови. При буллезной кератопатии состояние роговицы должно оцениваться на наличие дефектов в поверхностном слое. С помощью флуоресцентной ангиографии можно обнаружить кистозный отек макулы. Используя тонометрию, необходимо установить степень повышения внутриглазного давления. Липоидная и кордароническая кератопатия сопровождается появлением патологических включений в эпителиальных клетках, обусловленных накоплением продуктов метаболизма в результате метаболизма препарата или липидов. Его наличие может быть подтверждено электронной микроскопией. Всем пациентам необходимо определить остроту зрения с помощью визиометрии и оценить состояние глазного дна с помощью офтальмоскопии.
Прогноз
Никаких конкретных мер по предотвращению кератопатии не было разработано. Пациентам рекомендуется следить за гигиеной глаз. При длительной зрительной нагрузке следует использовать специальные средства для увлажнения роговицы, выполнения гимнастики и коротких перерывов. Пациенты с генетической предрасположенностью или принимающие кордарон в течение 6 месяцев должны осматриваться офтальмологом два раза в год.
Профилактика
При своевременном лечении прогноз кератопатии благоприятен для жизни и инвалидности. Прогрессирование патологии может привести к полной потере зрения, что приводит к инвалидности пациента.
Лечение
Лечение кератопатии.
Для всех форм кератопатии лечение следует начинать с этиотропной терапии основного заболевания. Патогенетическое лечение сводится к увлажнению роговицы (при отсутствии дефектов) искусственными препаратами слезы и увлажняющими мазями. При нитевидной кератопатии показано удаление патологических образований под регионарной анестезией. В форме ленты необходимо удалить зубной налет с последующим применением антибиотиков. Повреждение роговицы в результате высыхания требует применения специальной повязки, которая будет держать веки закрытыми до тех пор, пока не будет устранено основное заболевание (эктропион, лагофтальм).
Тактика лечения нейротрофической кератопатии зависит от результатов биомикроскопии. При обнаружении точечных повреждений рекомендуется использовать искусственные слезные препараты. Небольшой дефект можно устранить путем местного применения мази с эритромицином и под давлением в течение 24 часов. Далее мазь применяют 3-4 раза в день в течение 4 дней. Если обнаружена инфицированная язва роговицы, антибиотикотерапию следует назначать на фоне мидриатики. Лечение повреждений роговицы термического или ультрафиолетового происхождения включает местное применение М-антихолинергических, симпатомиметических и антибактериальных мазей, а также повязок на 24 часа. При сильных болях показан пероральный прием анальгетиков.
Умеренная и тяжелая форма кератопатии по Тигсону является показателем назначения актуальных глюкокортикостероидов или использования терапевтических контактных линз. При буллезном повреждении роговицы капли хлорида натрия рекомендуются для купирования отеков и лечения глаукомы при повышенном внутриглазном давлении. Прогрессирующее снижение остроты зрения требует пересадки роговицы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Кератопатия представлена рядом заболеваний, которые носят хронический характер. При этом болезни не вызывают воспалительные процессы. Их проявление направлено на дефекты роговицы и нарушение кровообращения. При этом зрение затуманивается и постепенно снижается. Результатом этого может стать слепота.
Классификация кератопатии
Кератопатия различается по причинам возникновения и клиническими проявлениями. Так она может носить врождённый или приобретённый характер. Во время наследственного проявления дистрофии Фукса (иное название кератопатии) происходит гибель клеток роговицы из-за генетического отклонения.
Приобретённая форма заболевания может иметь самые различные причины возникновения, как внешние, так и внутренние. При этом кератопатия развивается быстрыми темпами, но её можно излечить полностью, если вовремя принять меры. Различают такие её виды:
- Буллёзная. Характеризуется появлением пузырьков с жидкостью на роговице.
- Лентовидная. Проявляется отложением солей кальция в мембране.
- Липоидная. На роговице образуются отложения жиров.
- Капельная. Носит климатический характер, так как по статистике чаще обнаруживается у жителей севера.
Лечение назначается с учётом вида кератопатии и причин её развития.
Причины возникновения кератопатии
Разобраться, от чего возникают патологические отклонения в роговице, поможет таблица:
| Вид кератопатии | Причины возникновения |
| Буллёзная | § Операции, связанные с глаукомой или катарактой. § Дистрофия роговицы, поражающая внутренние сосуды. |
| Лентовидная | § Заболевания воспалительного типа. § Травмы, в результате которых роговица не смогла нормально восстановиться. § Заболевания соединительных тканей или щитовидной железы. |
| Липоидная | § Наследственность. § Нарушение обмена липидов. |
| Капельная | § Попадание в глаза песка или частичек льда. § Радиация, полученная от солнца. § Сухой климат. |
Любой из этих видов кератопатии может стать последствием сосудистого некроза или ишемии. Отклонения, связанные с ними, разрушают роговицу.
Симптоматика
Во время кератопатии любого вида проявляются такие симптомы:
- Туман перед глазами.
- Боязнь света.
- Отёки роговицы.
- Появление пелены перед глазами.
- Обильное выделение слёзных желез.
- Помутнение и покраснение внутри глаза.
- Неприятные ощущения рези или присутствия инородного предмета в глазах.
Эти симптомы вызывают резкую боль и приводят к ухудшению зрения. При этом роговица становится всё менее прозрачной и постепенно наступает полная слепота.
Диагностика кератопатии
Диагностика заболевания опирается на симптомы и тщательные исследования. Кроме стандартного визуального осмотра и рассмотрение дефектов роговицы с помощью щелочной лампы используют такие методы диагностики:
- Осмотр тканей глаза с помощью томографа.
- Выявление дефектов зрения (визиометрия).
- Проверка кривизны роговицы.
- Исследования с помощью микроскопа.
- Определение сферичности роговицы с помощью компьютерного снимка.
Этапы осмотра зависят от стадии заболевания. Они же влияют и на методы лечения.
Лечебные меры
Эффективным методом при лечении лентовидной формы заболевания является соскабливание лент кальция. При этом остатки вещества выводятся с помощью препаратов, называемых ЭДТА.
Буллёзная кератопатия лечится в несколько этапов:
- Устранение болевых ощущений.
- Борьба с симптомами проявления заболевания.
- Коррекция зрения.
В целях устранения боли используются мягкие контактные линзы, которые хорошо пропускают кислород. Эффективным способом лечения кератопатии является гелий-неоновый лазер, трансплантация части хрусталика или роговицы. Действие этих методов направлено на снижение болевого и роговичного синдромов. Если кератопатия приняла запущенную стадию, то вернуть зрение может только полная пересадка роговицы.
Медикаментозными средствами окончательно избавить больного от кератопатии нельзя. Мази и гели, которые назначает врач, нужны для уменьшения болей и проявления симптоматики. В своём составе они содержат лидокаин. Насколько эффективно лечение лекарствами можно увидеть из этого комментария:
А в этом источнике рассказано о других методах лечения кератопатии:
Лечение народными средствами
Народные средства предназначены для использования вместе с медикаментами и хирургическими методами лечения. Они применяются только по врачебным рекомендациям. Их вид – отвары, которые можно использовать как компрессы или капли в глаза.
Донник используется для снятия боли. Очанка помогает снять отёк и восстановить зрение после операции. Пихта предназначена для борьбы с помутнениями роговицы. Эти средства используются в пропорциях, выписанными врачом.
Профилактика кератопатии
Профилактические меры – это комплексные мероприятия, которые должны устранять причины каждого вида кератопатии по отдельности. Однако чёткой структуры предотвращения заболевания так и не было определено. Основные действия, которые помогут свести риск возникновения кератопатии, исходят из таких правил:
- Нужно установить контроль за количеством сахара и холестерина в крови.
- Глазам периодически необходим отдых, чтобы на зрения не было больших нагрузок.
- Глаза должны быть защищены от микротравм, которые могут стать причиной кератопатии и других заболеваний.
При обнаружении любых признаков, указывающих на возможное заболевание, нужно обратиться к врачу. Вовремя установленные зрительные нарушения устранить гораздо легче. Ранние стадии кератопатии лечатся быстрее и эффективнее, тогда как позднее обнаружение болезни может привести к полной потере зрения.
Кератопатия код по МКБ-10
H18.1 Буллезная кератопатия
H18.4 Дегенерация роговицы
Старческая дуга Ленточная кератопатия Исключена: язва Мурена (H16.0)
Источник
Кератопатия – это врождённое или приобретённое заболевание глаз, которое характеризуется нарушением целостности поверхности роговицы. Такое заболевание проявляется в большом количестве неприятных симптомов, как боли в области глаза и многое другое. Специалисты утверждают, что чаще с этим заболеванием сталкиваются мужчины, нежели женщины.
Кератопатия проявляется в виде помутнения в области роговицы глаза и как следствие ухудшении зрения. При данном заболевании не происходит никаких воспалительных процессов, но боли в области глаза могут быть даже нестерпимыми. В результате столь сильных болей пациенту приходится обращаться к офтальмологу, который диагностирует кератопатию. При кератопатии начинается поражение верхних слоёв роговицы глаза, которая представляет собой самую выпуклую часть глазного яблока.
В международной классификации болезней МКБ–10 Кератопатия имеет код H59.0. Буллезная кератопатия имеет код – H18.1.
Классификация кератопатии
Классификация кератопатии заключается в том, что она бывает врождённой (патологической) и приобретённой. Врождённая форма передаётся по наследству от одного из родителей. Болезнь может поразить эпителий, на котором появляются впоследствии пузыри. При этом роговой слой мутнеет, происходит нарушение зрительной функции. В самых тяжёлых случаях боли бывают нестерпимыми и непрерывными, а также может произойти полная потеря зрения.
Приобретённая форма кератопатии подразделяется на буллезную и лентовидную кератопатию. При буллёзной кератопатии происходит поражение задней части роговицы глаза, это может произойти после офтальмологической операции или воспалении сосудов глазного яблока.
Лентовидная кератопатия проявляется в виде помутнений на роговице глаза. Эти помутнения по форме напоминают ленты, поэтому эту разновидность болезни так и назвали. Ленточная кератопатия формируется при содействии кальциевых отложений, которые проходят через всю оболочку в виде лент. Чаще всего данный вид заболевания провоцируют хронические состояния глаза, как увеит, то есть воспаление сосудов глаза, также глаукома может спровоцировать ленточную кератопатию.
Причины кератопатии
Причин у кератопатии довольно немало. Специалисты определяют связь между клинической формой и этиологией заболевания. Наиболее популярной причиной развития кератопатии является хроническое состояние сухости глаза. Чаще всего такое состояние способствует развитию болезни в сочетании с аутоиммунным заболеванием. Кроме того, причиной может стать конъюнктивит и рецидивирующая эрозия. Послеоперационный период является самым рискованным временем для развития кератопатии, так как на глаз после офтальмологической операции накладывают бинокулярную или монокулярную повязку. В результате этого может развиваться кератопатия. Различные патологии глаз так же могут спровоцировать появление кератопатии.
Кератопатия может возникнуть при параличах лицевых нервов или при перенесении блефаропластики. Слишком высокие температуры или ультрафиолетовое излучение, воздействующие на роговицу глаз могут привести к ультрафиолетовой или термической кератопатии. Простой герпес тоже может стать предпосылкой к развитию кератопатии. Если недавно проводились оперативные вмешательства на тройничном нерве, то пациент сталкивается с риском развития кератопатии роговицы глаза. Раковые опухоли, а также доброкачественные образования могут привести к нарушению трофики роговицы и появлению кератопатии.
Симптомы кератопатии
Для всех видов кератопатии есть общие симптомы, например, ощущение сухости в глазах, а также инородного тела, гиперемия глаз, боль, которая постоянно меняет свою интенсивность. Также симптомом является боязнь света. Сам пациент, по утверждениям врачей, может заметить помутнение роговицы и принять решение об обращении к специалисту. Если произошло травмирование роговицы, то может развиться отёк роговой оболочки. Также может резко ухудшиться острота зрения, но степень ухудшения зрения зависит от размера бельма или же отёка при повреждении.
Повреждения глаза могут возникнуть при избыточном воздействии высоких температур или ультрафиолетового излучения на роговицу глаза. После этого и появляется отёк, который приводит к снижению остроты зрения. Зачастую после травмирования у пострадавшего начинается сильно слезотечение, а также появляется пелена перед глазами, которая снижает зрительную функцию до минимума. Первым признаком при появлении кератопатии в результате травмирования роговицы является жжение и чувство рези в глазах. После воздействия поражающего фактора симптоматика заболевания будет только возрастать в течении половины суток. Лучше всего при первых же признаках кератопатии обращаться к врачу-офтальмологу.
Диагностика кератопатии
Чтобы диагностировать кератопатию, пациенту нужно пройти наружный осмотр глаз у офтальмолога, а также биомикроскопию, которую проводят при использовании щелевой лампы. Кроме того, врач может назначить пациенту офтальмоскопию, тонометрию или визометрию, чтобы подробнее изучить состояние роговицы, определить форму заболевания и разработать план лечения. Во время наружного осмотра специалист может выявить только короткие новообразования из слизи. Такие новообразования будут напоминать ленты или нити. Для того, чтобы лучше визуализировать проявление заболевания производят окрашивание флуоцеином, так как нитевидные образования приспособлены к накоплению данного вещества на своей поверхности. Когда применяется биомикроскопия, специалист может обнаружить точечный кератит или конъюнктивы. Диагностика кератопатии проходит довольно недолго.
Лечение кератопатии
Лечение кератопатии считается довольно длительным процессом, но запускать заболевание не стоит, так как это может обернуться сильнейшими болями и полной потерей зрения. Лечение кератопатии глаз направлено не на устранение очага заболевания, а на избавление от причины его появления и развития. На начальном этапе лечения проводят этиотропную терапию. Если ситуация не запущена, и болезнь не успела сильно распространиться по роговицы, а также не повредила её верхние слои, то лечение можно свести к увлажнению роговицы при помощи препаратов, которые называют искусственной слезой, также используют специальные увлажняющие мази. Если речь идёт о нитевидной кератопатии, то заболевание лечится при помощи удаления новообразований из слизи с использованием региональной анестезии. При лентовидной форме заболевания сначала удаляют бляшки, а в дальнейшем пациенту назначают употребление антибиотиков. Если роговая оболочка повреждена из-за высыхания, то следует накладывать специальную повязку для удержания века в закрытом положении, чтобы в дальнейшем устранить очаг заболевания.
Если кератопатия развилась вследствие точечных повреждений, то пациенту назначают использование препаратов искусственной слезы. Крошечные дефекты лечатся с использованием давящей повязки, а также эритромициновой мази. В дальнейшем мазь нужно использовать не менее трёх раз в день на протяжении четырёх суток. Если специалисты обнаружили инфицированную язву на поверхности роговицы, то назначается применение мидриатиков совместно с сильными антибиотиками.
В том случае, когда кератопатия появилась из-за повреждения роговицы глаза ультрафиолетовыми лучами или высокой температурой, то для лечения используют антибактериальные мази и симпатомиметики. Если пациент жалуется на сильные боли, то ему назначают приём анальгетиков.
Иногда специалисты могут обнаружить повышенное внутриглазное давление, тогда для лечения кератопатии используют противоглаукомные капли. Для того, чтобы защитить роговицу во время лечения, используют специальные контактные линзы, обладающие высокой степенью пропускаемости кислорода. Когда болезнь прогрессирует с большой скоростью, а острота зрения стремительно снижается, специалисты могут сделать пересадку роговицы глаза пациенту. При сильных болях могут использовать фармакологические средства с обезболивающим эффектом.
Профилактика кератопатии
Специалисты пока не разработали меры профилактики кератопатии роговицы глаз, так как это заболевание нередко развивается на фоне других болезней глаз. Также кератопатия нередко появляется при несоблюдении гигиены, поэтому нужно следить за гигиеной глаз и не допускать попадания в них пыли и грязи. Если это произошло, то глаза нужно срочно промыть. Также стоит избегать повреждений роговицы глаз, то есть лучше всего не выходить из помещения в слишком жаркую погоду с высокими температурами, так как не привыкшие к этому глаза могут пострадать. При ярком солнце нужно всегда ходить в солнцезащитных очках, чтобы снизить воздействие ультрафиолетовых лучей на роговицу глаз. При появлении первых симптомов кератопатии роговицы глаза нужно незамедлительно обратиться к специалисту, иначе заболевание может начать прогрессировать, причём быстрыми темпам, что может привести к потере зрения.
Источник