Киста брюшной полости у новорожденных код мкб
Рубрика МКБ-10: K66.8
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K65-K67 Болезни брюшины / K66 Другие поражения брюшины
Определение и общие сведения[править]
Брыжеечные забрюшинные кисты
Брыжеечные кисты встречаются очень редко – 1 случай на 15 000-20 000 госпитализированных детей.
Этиология и патогенез[править]
Классификация
Классификация кист основана на их происхождении. Они возникают в результате инфекционных, неопластических процессов, травмы или нарушения эмбриогенеза. Врожденные кисты различают по гистологическим характеристикам. У новорожденных 90% брыжеечных кист – лимфангиомы. Затем по частоте следуют мезотелиальные кисты, еще реже встречают энтерокисты без мышечного слоя в стенке и псевдокисты (непанкреатические). По морфологии выстилки различают кисты с эпителиальной выстилкой, мезотелиальной и кишечной слизистой, но без мышечного слоя, которые следует расценивать как удвоение кишечной трубки.
Клинические проявления[править]
Клинические проявления кист очень вариабельны. Ребенка с кистой брыжейки госпитализируют с частичной кишечной непроходимостью (боли, тошнота, рвота, анорексия, беспокойство), с пальпируемым в животе эластичным, подвижным образованием. Кисты могут осложняться ишемией кишечной стенки, вплоть до ее инфаркта. Разрыв кисты и кровотечение возникают остро.
Другие уточненные поражения брюшины: Диагностика[править]
Основной метод диагностики – УЗИ. С его помощью определяют локализацию кисты, ее состав и структуру, количество полостей. Брыжеечные кисты чаще одиночные и многокамерные.
КТ не имеет большой диагностической ценности в описании брыжеечных кист, но помогает при оценке расположенных рядом органов.
Дифференциальный диагноз[править]
Брыжеечные кисты необходимо дифференцировать с кистами яичника, общего желчного протока, поджелудочной железы, почек, селезенки, печени, сальника, удвоением кишечной трубки, локальным асцитом, кистозной тератомой.
Другие уточненные поражения брюшины: Лечение[править]
Лечение хирургическое – полное удаление кисты, резекция кишки показана у 50% детей с брыжеечными кистами. Если полное удаление кисты невозможно, показана резекция кисты с марсупиализацией остаточной полости и склерозированием выстилки. Резекция кисты без обработки остаточной полости очень часто приводит к ее рецидиву.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Пневмоперитонеум
Искусственный пневмоперитонеум – введение газа в брюшную полость для ограничения подвижности диафрагмы. Во фтизиатрии метод используют для лечения туберкулёза лёгких, во фтизиохирургии применяют для временной коррекции объёма плевральной полости после обширной резекции лёгкого.
Механизмы лечебного действия искусственного пневмоперитонеума
– Механический – уменьшение эластического напряжения лёгкого и частичное сближение стенок каверны.
– Нейрорефлекторный – снижение тонуса эластических и гладкомышечных элементов лёгкого. Это способствует:
• перераспределению микроциркуляции;
• развитию относительной гипоксии, которая сдерживает рост микобактерий туберкулёза;
• развитию лимфостаза и замедлению всасывания токсинов.
Введённый в брюшную полость воздух препятствует туберкулёзному воспалению за счёт ограничения движений диафрагмы, уменьшения объёма лёгочной ткани и уменьшения эластического натяжения лёгкого. Подъём диафрагмы на 2 см уменьшает объём лёгких примерно на 700 мл. Оптимальным считают подъём купола диафрагмы до уровня IV ребра. Введение в брюшную полость газа вызывает висцеро-висцеральный рефлекс: спадение лёгкого, подъём диафрагмы, усиление рёберно-диафрагмального дыхания, повышение лимфотока, улучшение кровообращения, усиление окислительных процессов, артериализацию крови.
Показания
Основные показания к применению искусственного пневмоперитонеума (по И.А. Шаклеину):
• инфильтративный туберкулёз лёгкого с локализацией поражения ниже уровня ключицы;
• диссеминированный подострый туберкулёз;
• пневмоническая фаза первичного туберкулёза лёгкого;
• фиброзно-кавернозный туберкулёз с прикорневой локализацией каверн;
• лёгочное кровотечение.
Искусственный пневмоперитонеум усиливает действие химиотерапевтических препаратов, увеличивает частоту закрытия полостей с эластичными стенками, особенно в средних и нижних отделах лёгких, ускоряет рассасывание обширных инфильтративно-пневмонических изменений, аспирационных пневмоний. В комбинации со специфической химиотерапией этот метод эффективен при воспалении доли лёгкого, гематогенно-диссеминированном процессе, кавернозном туберкулёзе (независимо от локализации каверны). Данный вариант коллапсотерапии используют при неэффективности химиотерапии в связи с непереносимостью препаратов или лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза.
Противопоказания
а) Общие противопоказания:
• крайняя степень истощения (слабость передней брюшной стенки, наличие грыж);
• сопутствующие заболевания органов брюшной полости;
• перенесённые операции на органах брюшной полости;
• тяжёлые сопутствующие заболевания;
• дыхательная недостаточность II-III степени.
б) Специальные противопоказания:
• распространённые формы фиброзно-кавернозного или цирротического туберкулёза лёгких;
• субплевральная локализация каверн выше уровня III ребра;
• казеозная пневмония.
Источники (ссылки)[править]
Хирургия живота и промежности у детей: Атлас [Электронный ресурс] / Под ред. А.В. Гераськина, А.Н. Смирнова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Фтизиатрия [Электронный ресурс] / Аксенова В.А., Апт А.С., Баринов В.С. и др. / Под ред. М.И. Перельмана – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970412329.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди кист – патологических образований в виде закрытых полостей с различным содержимым – выделяется такое отклонение в эмбриональных структурах, как киста урахуса, возникающая в период внутриутробного развития. По МКБ-10 это врожденная аномалия мочевого протока, код – Q64.4
Код по МКБ-10
Q64.4 Аномалия мочевого протока [урахуса]
Эпидемиология
Патологии, связанные с нередуцированным остатком урахуса, по некоторым данным, затрагивают чуть более 1% населения, и на долю кисты приходится до 30% случаев (в то время как полностью открытый урахус составляет почти 48% случаев его аномалии).
Чаще всего (в 40% случав) встречается киста урахуса у детей первых двух лет жизни (примерно один случай на 5 тыс. новорожденных); более 30% данных кистозных образований диагностируется у детей в возрасте двух-шести лет и почти 24% – у детей старше семи лет. [1]
Специалисты указывают на то, что аномалии урахуса у взрослых достаточно редко себя проявляют и обнаруживаются случайно. При этом, по сравнению с женщинами, киста урахуса у мужчин выявляется в полтора-два раза чаще. [2]
Причины кисты урахуса
Как и омфаломезентериальный (кишечно-желточный) проток, мочевой проток плода – урахус, дренирующий мочевой пузырь и соединяющий его с пуповиной, является временным внезародышевым (провизорным) органом. По мере развития зародыша человека такие органы или структуры обычно регрессируют или подвергаются естественной облитерации (заращению). [3]
Причины аномалий урахуса, в том числе, и образования его кисты, заключаются в неполном заращении данной эмбриональной структуры, то есть, связаны с его не до конца завершенной инволюцией, что и приводит к различным патологиям.
Таким образом, киста урахуса, локализующаяся в области пупка (ниже пупка или выше мочевого пузыря), относится к дизонтогенетическим кистозным образованиям. [4]
Факторы риска
На сегодняшний день общими факторы риска развития врожденных кист считаются генетически обусловленные особенности эмбриогенеза, а также определенные нарушения клеточного и межклеточного обмена веществ мезенхимы в перинатальный период, которые вызывают патологические изменения в тканях различных анатомических структур плода. [5]
В качестве вероятных факторов, повышающих риски аномалий внутриутробного развития, рассматриваются: патологии беременности, в частности, позднее созревание плаценты; тератогенное воздействие окружающей среды; алкоголь и курение во время беременности и др.
Патогенез
Механизм формирования – патогенез кисты урахуса – объясняют нарушениями сроков формирования и последующей анатомической трансформации внеэмбриональных структур плода, скорости образования брюшной стенки и опущения мочевого пузыря.
Так, урахус является остатком аллантоиса, который формируется из энтодермы и внезародышевой мезенхимы примерно на третьей неделе беременности. В первые недели внутриутробного развития связан с эмбрионом, обеспечивая процессы газообмена и выведения в амнион (амнионический пузырь) продуктов обмена веществ.
Редукция аллантоиса с дальнейшей трансформацией его в отходящий от передней стенки мочевого пузыря трубчатый проток – урахус – отмечается между пятой и седьмой неделями эмбрионального развития. При этом в первые три месяца беременности, поскольку мочевой пузырь только начинается формироваться (с седьмой недели гестации), этот проток открыт и функционирует подобно аллантоису. [6]
Однако в начале второго триместра беременности, когда мочевой пузырь плода начинает опускаться в полость таза, урахус растягивается, и к шестому месяцу внутриутробного развития просвет в нем исчезает с образованием срединной пупочной связки (median umbilical ligament) между брюшиной и поперечной фасцией передней брюшной стенки.
В случаях, когда средняя часть рудиментарной трубчатой структуры (между пупком и мочевым пузырем) не зарастает, в оставшемся просвете формируется замкнутая полость, выстланная переходным эпителием – киста урахуса, стенки которой состоят из мышечных волокон, а внутри может находиться жидкость и отслоившийся эпителий. [7]
Симптомы кисты урахуса
Аномалии урахуса – если не возникает воспалительного процесса – часто присутствуют бессимптомно.
У многих первые признаки могут появиться при ее бактериальном инфицировании кисты Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas или Streptococcus. [8]
У детей грудного возраста размер имеющегося в околопупочной области кистозного образования может увеличиваться в десятки раз, и это вызывает такие симптомы, как более частое мочеиспускание, метеоризм, неприятные ощущения в забрюшинном пространстве, которые проявляются беспокойством и плачем ребенка. А у новорожденных с такой аномалией мокнет и долго не заживает пуповина.
Читайте также – Киста у ребенка: основные виды, локализация, причины возникновения и симптомы
При значительных размерах киста у взрослых проявляется как постоянное ощущение распирания в брюшной полости и переполненности мочевого пузыря, возникают проблемы с работой кишечника. Во время беременности может проявить себя киста урахуса у женщин, которые жалуются на тянущие боли ниже пупка, усиливающиеся при движении.
Кисты могут открываться через свищ в области пупка, также их содержимое может выходить в виде выделений из пупка.
При воспаленной кисте появляются боли в животе – ниже пупка (особенно сильные при дефекации) и лихорадка; зона около пупка краснеет и может опухать; возможна боль при мочеиспускании и/или гематурия (примесь крови в моче). [9]
Нагноившаяся киста урахуса может разорваться – с выходом гнойного экссудата через пупок или попаданием его внутрь мочевого пузыря или брюшной полости. В первом случае наблюдается пиурия, а во втором существует угроза перитонита.
Осложнения и последствия
Инфицирование кисты и ее воспаление чреваты серьезными последствиями и осложнениями, в частности, ее нагноением, о котором говорилось выше, а также образованием пупочной фистулы.
Результатом длительного истечения гнойного экссудата может стать омфалит пупка.
Долгосрочное осложнение кисты – малигнизация, частота случаев которой, согласно клиническим данным, не превышает 0,01%.
Диагностика кисты урахуса
Диагностика начинается с осмотра и пальпации брюшной стенки. Также могут быть назначены анализ крови и мочи – на наличие бактериальной инфекции.
Инструментальная диагностика кистозного образования урахуса проводится с помощью методов визуализации: сонографии (УЗИ) брюшной полости и надлобковой области живота (мочевого пузыря), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Также проводится цистография.
Визуализируется киста урахуса на УЗИ в виде внебрюшной массы с низкой эхогенностью, расположенной между кожей и передней брюшной стенкой, ниже пупка – по средней линии живота. Содержимое воспаленной кисты может выглядеть неоднородным.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с кистой брыжейки или желточнго протока, грыжей – пупочной или передней брюшной стенки, с дивертикулом мочевого пузыря или подвздошной кишки (дивертикулом Меккеля), с воспалением тазовых органов.
Лечение кисты урахуса
Наличие бессимптомной кисты урахуса в медицинском вмешательстве, как правило, не нуждается. Другое дело, если она увеличивается или сопровождается какими-то симптомами. И третья ситуация – когда киста воспаляется. И в двух последних случаях лечение необходимо. [10]
И это хирургическое лечение, которое заключается в дренировании и удалении кисты (при небольших размерах – лапароскопическим путем). [11], [12]
Профилактика
На сегодняшний день невозможно предупредить врожденную аномалия мочевого протока плода.
Прогноз
Долгосрочный прогноз для кисты урахуса – кроме случаев ее инфицирования – считается благоприятным.
Источник
Доброкачественные новообразования возникают в разных частях тела и внутренних органах. Их появление обычно связано с закупоркой выводящих каналов. Однако иногда опухоли появляются по иным причинам. Киста брюшной полости – одна из разновидностей уплотнений. Она способна достичь большого размера и часто сдавливает внутренние органы.
Опухоль способна достичь большого размера и часто сдавливает внутренние органы.
Причины и механизм развития кист брюшной полости
Этот тип кистозных образований считается редким и в большинстве случаев диагностируется у женщин. Как и у прочих разновидностей утолщений, у кисты нет симптомов на ранней стадии развития. При постепенном увеличении в диаметре она вызывает нагноение, грозит самопроизвольным разрывом оболочки, сдавливает внутренние ткани и органы. Живот растет вместе с новообразованием.
Причины возникновения доброкачественной опухоли могут быть следующими:
Различные инфекционные заболевания.
- механические травмы живота;
- инфекционные заболевания;
- генетическая предрасположенность и наследственный фактор;
- врожденные нарушения деятельности внутренних органов, располагающихся в брюшной полости;
- наличие паразитов;
- снижение защитных сил иммунитета и проч.
Риск осложнений
Поначалу киста не вызывает сильного дискомфорта. Когда происходит увеличение ее размеров, патология представляет угрозу для здоровья, а иногда и для жизни пациента. Кистозные образования больших размеров давят на внутренние ткани, деформируют органы.
Опасным осложнением является самопроизвольное вскрытие капсулы. Это может произойти при ударе, травме или перенапряжении. В этой ситуации содержимое оболочки (которое может содержать гной) выливается в брюшную полость. Появляются симптомы интоксикации, требующие срочной госпитализации пострадавшего.
Разновидности патологии
Уплотнения могут располагаться и слева, и справа. Их классифицируют в зависимости от положения, которое они занимают. Новообразования могут появляться в кишечнике, желудке, в мягких тканях.
Киста большого сальника
При этом типе утолщение крепится на большом сальнике. Важно отличать доброкачественную опухоль от злокачественной, которая тоже иногда образуется. Распространенная причина появления этого типа – нарушение оттока лимфатической жидкости. Полость заполнена серозным содержимым, а стенки капсулы очень тонкие.
Когда утолщение значительно увеличивается в диаметре, растет и сам живот.
При небольших размерах диагностируется сложно, но по мере роста кисту можно прощупать во время осмотра. Эффективные методы диагностики – УЗИ или КТ. Когда утолщение значительно увеличивается в диаметре, растет и сам живот. Пациенты жалуются на боль, затрудненное мочеиспускание, при интоксикации – на повышение температуры.
Патология кишечника
Следующий тип кистозных образований относится к кишечному тракту. В большинстве случаев к появлению новообразования приводят аномалии в развитии кишечника. При этом происходит расслоение тканей, а также разрастание эпителиальных клеток. Поскольку опухоль врожденная, ее выявляют у грудничков после родов.
Стадии роста опухоли.
К основным симптомам относят боли в брюшной полости, нарушение проходимости кишечника, изредка – кровотечения. При нагноении, разрыве оболочки развивается перитонит.
Киста яичника
Столкнуться с кистой яичника могут женщины в любом возрасте, а также девочки-подростки. Существует классификация уплотнений в зависимости от причины, которая их вызвала. Часто к появлению полости с жидким содержимым приводят гормональные сбои, нарушение в созревании фолликулов и проч.
Часто к появлению полости с жидким содержимым приводят гормональные сбои.
При увеличении размеров утолщения появляется боль в том яичнике, где оно локализуется. При разрыве капсулы проявляются симптомы интоксикации. Не исключается развитие сепсиса, перитонита.
Образования селезенки
Это достаточно редкий тип кисты, который чаще всего возникает после механического повреждения селезенки. На внутреннем органе появляется небольшая гематома, затем она трансформируется в полость и постепенно заполняется содержимым. В некоторых случаях фактором риска становится нарушение в деятельности системы кровообращения, в результате которого ткани селезенки не получают необходимого питания.
Фактором риска становится нарушение в деятельности системы кровообращения.
При этом типе новообразований человеку грозит серьезная опасность. Поскольку симптомы чаще всего отсутствуют, опухоль увеличивается в размерах и постепенно вызывает нарушения в деятельности систем организма.
Патология желудка
Пока киста не увеличится в размерах, она не будет причинять боли или дискомфорта. В дальнейшем проявятся неприятные признаки в области пищевода. Симптомы включают затруднение пищеварения, расстройство желудка, появление тошноты и рвоты, а также болезненных ощущений.
В некоторых случаях утолщение рассасывается самостоятельно.
Методы лечения этого типа патологий связаны с использованием медикаментов, которые подбирают врачи. В некоторых случаях утолщение рассасывается самостоятельно и в дальнейшем не влияет на состояние человека.
Забрюшинные новообразования
Кисту забрюшинного пространства очень сложно диагностировать. Она располагается в свободной клетчатке, не крепится ни к каким органам. В результате этого обнаружить полость трудно.
Пациент жалуется на затрудненную дефекацию, мочеиспускание.
При этом типе патологии пациент жалуется на затрудненную дефекацию, мочеиспускание. Ухудшается общее самочувствие. Появляется тошнота, иногда – рвота. Слабость сопровождается снижением аппетита, вялостью и апатией. При этом живот значительно увеличивается в размерах, иногда меняется его форма. Также к признакам относят метеоризм, боль в животе.
Чтобы поставить точный диагноз, недостаточно провести осмотр с пальпацией. Опухоль выявляют при помощи компьютерной томографии. Основные причины появления утолщения в мягких тканях:
- механическое воздействие (травмы);
- инфекционные или иные болезни, связанные с органами брюшной полости;
- злокачественные процессы.
Особенности диагностики
При появлении любых тревожных симптомов требуется обратиться к врачу для постановки диагноза. В первую очередь доктор проведет осмотр пациента, а также пальпирует ту область, в которой располагается киста. Диагностика позволит определить, нет ли изменений в тканях, не деформированы ли внутренние органы. Кроме того, пальпация дает представление о приблизительном месте локализации капсулы.
УЗИ помогает установить размеры опухоли, ее точное место крепления.
В дальнейшем используют и иные средства диагностики. В первую очередь речь идет об УЗИ либо о компьютерной томографии. Оба этих способа помогают установить размеры опухоли, ее точное место крепления. Дополнительно назначают анализы (крови и мочи). Они необходимы для того, чтобы исключить воспалительный процесс.
При подозрении на злокачественный характер уплотнения назначают гистологическое обследование. Для этого используют пункцию, при которой происходит сбор материала для исследования.
Способы лечения
Не существует общего для всех пациентов метода лечения патологии. Врач в первую очередь собирает полную информацию о доброкачественной опухоли. Необходимо уточнить причину ее появления, место локализации, состояние внутренних тканей и наличие в организме воспалительных очагов.
Медикаментозное лечение редко приносит эффект.
Только после сбора всех сведений принимается решение о назначении терапии. Медикаментозное лечение редко дает результат, однако его могут использовать при наличии показаний. Если причиной возникновения кисты стали гормональные нарушения, то подбирают препараты, которые стабилизируют деятельность эндокринной системы. Дополнительно назначают средства, блокирующие воспаление.
Поскольку медикаментозное лечение редко приносит эффект, в большинстве случаев проводят хирургическое удаление капсулы вместе с содержимым. Операция – единственный способ полностью исключить или свести к минимуму риск рецидивов.
В тех ситуациях, когда оперативное вмешательство противопоказано, назначают медикаментозные средства. Чаще всего это происходит при выявлении кисты у новорожденного, в период нагноения и при наличии воспаления в брюшной полости. В этой ситуации препараты используют до тех пор, пока полость не уменьшится в размерах, или состояние пациента не стабилизируется. У детей ждут наступления возраста, при котором разрешено проводить хирургическое удаление без риска для здоровья. В дальнейшем кисту все равно потребуется устранить оперативным путем.
Операция – единственный способ полностью исключить риск рецидивов.
Существуют несколько видов процедуры. У них есть следующие особенности:
- классическое хирургическое иссечение при помощи скальпеля. Эффективно при больших размерах новообразования. Период восстановления длительный;
- лапароскопия – совершение точечных проколов, через которые удаляют капсулу вместе с содержимым. Здоровые ткани практически не повреждают, поэтому реабилитация длится недолго. Нельзя применять метод при крупных размерах кист;
- пункция. Капсулу опустошают, затем обрабатывают специальными средствами. Высок риск повторного наполнения оболочки.
В случае появления неприятных симптомов человеку требуется обратиться к врачу за уточнением диагноза. Утолщения в животе могут достигать большого размера и в дальнейшем начнут давить на внутренние органы. При механическом воздействии повышается риск разрыва стенок капсулы и заражения организма.
Источник