Киста почки у детей код мкб

Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Киста почки, приобретенная (N28.1)
Общая информация
Краткое описание
Киста почки у детей – аномалии структуры, образовавшееся вследствие нарушения эмбриогенеза почки (А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, 1977 г.).
Протокол “Киста почки”
Код по МКБ-10: N 28.1
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. Первичный – врожденный, как результат нарушения эмбриогенеза почки.
2. Вторичный – приобретенный, развитие кистозных дегенеративных изменений вследствие прогрессирования основного заболевания.
3. По аномалии структуры:
– мультикистоз почек;
– поликистоз;
– простые кисты почек (солитарные, мультилокулярные, дермоидные).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области поясницы, отеки, изменения а анализах мочи, повышение артериального давления.
Физикальное обследование: пальпируется увеличенная почка, боли в области поясницы и в проекции почки, пастозность век, лица, признаки хронической интоксикации при двустороннем поражении почек.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, анемия 1-2 степени, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, снижение функции концентрирования.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: увеличение размеров, истончение паренхимы, наличие кистозных полостей различных размеров.
2. При допплерографии сосудов почек – обеднение кровотока (А).
3. Цистография – контуры мочевого пузыря ровные, признаков ПМР не выявляется.
4. При неясности диагноза – компьютерная томография почек с контрастом.
Показания для консультации специалистов:
– ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
– аллерголога при проявлениях аллергии;
– окулиста для оценки изменений микрососудов;
– выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
– при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
5. УЗИ почек.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Коагулограмма.
7. Определение группы крови и резус-фактора.
8. Общий анализ мочи.
9. Посев мочи с отбором колоний.
10. Анализ мочи по Нечипоренко.
11. Анализ мочи по Зимницкому.
12. УЗИ органов брюшной полости.
13. Допплерография сосудов почек.
14. Цистография.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Восходящая пиелография.
2. Компьютерная томография почек с контрастом.
3. ЭКГ.
4. Пункция кисты.
5. Консультация кардиолога.
6. Консультация невропатолога.
Дифференциальный диагноз
Признак | Врожденный кистоз почек | Вторичная приобретенная киста почки |
Начало заболевания | Постепенное, прогрессирующее; часто двусторонний процесс, имеется генетический фактор | Постепенное, как результат осложнения основного заболевания, медленно прогрессирует |
Отеки | Да, на поздних стадиях заболевания | Иногда, редко |
Возраст | Дети младшего возраста | Дети старшего возраста |
Артериальное давление | Повышается на поздних стадиях | Зависит от степени локализации кисты |
Общие симптомы | Интоксикация умеренная | Умеренные |
Отставание в физическом развитии | Характерно | Не характерно |
Местные симптомы | Боли в пояснице, в области проекции почек | Чаще симптомы основного заболевания |
Дизурия | При инфекции мочевых путей | При инфекции мочевых путей |
Лейкоцитурия | При инфекции мочевых путей | Выраженная |
Гематурия | Транзиторная | Зависит от основного заболевания |
Синдром пальпируемой опухоли | Чаще, с постепенным нарастанием | Не характерно |
Снижение концентрационной функции почек | Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН | При устранении кисты функция почки восстанавливается |
УЗИ почек | Увеличение размеров, истончение паренхимы, наличие кистозных полостей различных диаметров и локализаций | Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное, наличие одной кисты |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: оперативное иссечение кисты почки. В лечении простой кисты применяются два метода лечения – открытое или закрытое иссечение свободной кисты и чрескожная пункция кисты под УЗИ-наведением с последующим введением склерозирующих веществ.
Оперативное иссечение приобретенной кисты почки. В лечении простой кисты почки применяются два метода:
1. Оперативное вмешательство (открытое или лапороскопическое), предполагающее иссечение свободной стенки кисты.
2. Чрескожная пункция кисты под УЗИ-наведением с эвакуацией содержимого, а в ряде случаев и с дренированием полости кисты. Для того, чтобы содержимое в полости не накапливалось, в ее полость вводят различные жидкие склерозирующие вещества – этиловый спирт.
Немедикаментозное лечение: диета №15, при признаках ХПН – №7, см., режим охранительный.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
2. Обезболивающие препараты в послеоперационном периоде.
3. Наряду с антибиотиком назначают противогрибковые препараты (микосист, нистатин).
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функции почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, контрольное рентгенологическое исследование.
Основные медикаменты:
1. Цеф – 3, грамоцеф, фл. 1 г
2. Гентамицин, бруламицин, 80 мг
3. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.
4. Спирт, марля, раствор йод-повидона
5. Декстран, натрия хлорид
6. Нистатин, микосист
7. Новокаин, лидокаин
8. Бриллиантовый зеленый
9. Устройство для вливания
10. Новокаин, лидокаин
11. Перекись водорода 3%
Дополнительные медикаменты:
1. Препараты, получаемые из крови (эритроцитарная масса, плазма)
2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.
Основные операционные медикаменты:
1. Спирт 96%
2. Раствор йод-повидона, перекиси водорода, раствор 3%
3. Марля, м
4. Кетгут, шелк, викрил, шт.
5. Перчатки, пластырь
6. Катетеры мочевые, уретральные
7. Шприц, 10,0, 20,0
8. Перчатки
Основные медикаменты для анестезии:
1. Наркоз – эндотрахеальный
2. Шприц 2,0 мл,10,0 мл, 20,0 мл
3. Атропин
4. Раствор натрия хлорида
5. Декстран, декстроза
6. Промедол
7. Диазепам
8. Плазма замороженная
9. Фентанил
10. Катетер периферический, устройство для вливаний
11. Кислород, л
Индикаторы эффективности лечения: отсутствие кисты почки и стойкая ремиссия пиелонефрита.
Госпитализация
Показания для госпитализации: клинически верифицированный кистозный процесс почки, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения функций почек.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
– соблюдение диеты;
– охранительный режим,
– санация очагов инфекций;
– вакцинация против гепатита В;
– прием ингибиторов АПФ при признаках артериальной гипертензии.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Очерки детской урологии», г. Москвы, 1977 г.
2. А. Неципоренко, А.А. Балла, «Значение ультразвуковой томографии в диагностике и малоинвазивном лечении простой кисты почки, 2003 г.
3. Д.В. Андреев, И.В. Баженов, «Кисты почек», 2003 г.
- 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Очерки детской урологии», г. Москвы, 1977 г.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Орманбекова Жанна Махановна | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением |
2. | Шасаитов Тимур Апасович | РДКБ «Аксай» | Уролог |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Кистой почки является доброкачественное образование, содержащее прозрачную жидкость, которая вырабатывается оболочкой данного органа.
Из-за изменения почечной паренхимы нарушается функция почек, вследствие чего нарушается работа всех систем организма и органов. У мужчин данное заболевание диагностируют в среднем и пожилом возрасте, чаще, чем у женщин.
Расшифровка по международной классификации болезней
По международной системе классификации болезней, киста почки по МКБ — 10 расшифровывается как:
- N28.1 — киста имеет приобретенный характер;
- Q61.0 — киста является врожденной.
При этом приобретенная киста, абсолютно не имеет никакой взаимосвязи с полом человека. Но несмотря на это с возрастом мужской пол более подвержен опухолям в почках вследствие гормональных сбоев.
Это объясняется тем, что после 40 лет в мужском организме снижается урологический метаболизм, работа почек становится слабее. Из-за таких изменений в организме на почке может развиться киста. Причины развития могут быть разные:
- Тянущая, ноющая боль в области поясницы
- Кожный зуд
- Нарушение стула
- Артериальная гипертензия и др.
Очень важно начать лечение вовремя. Вместе с приемом необходимых лекарств нужно соблюдать диету, питьевой режим, ограничить себя в тяжелых физических нагрузках.
Причины возникновения патологии
Заболевание кисты фиксируется довольно часто, однако точные причины развития недуга пока изучены недостаточно. Неполные данные об опухолях в этом жизненно важном органе связано с тем, что это заболевание на первых порах практически остаётся незамеченным и не вызывает дискомфорт на протяжении долгого времени. Причинами могут выступать:
- применение лечебных препаратов, в которых содержатся вредные химические вещества, неправильное питание;
- следствие различных заболеваний;
- наследственная патология.
Основная причина – это генная мутация, у которой есть такие способы расположения как:
- Мутационная деформация, расположенная в четвёртой паре хромосом. При таком заболевании терминальная стадия наступает только после в глубокой старости.
- Кистозные новообразования начинаются внутриутробно и продолжаются на протяжении жизни.
- Мутация, расположенная в коротком плече хромосомы шестнадцатой пары. В данном заболевании быстро развивается почечная недостаточность.
Более вероятной причиной возникновения кисты считается изменение почечных каналов. Из-за воспалений или патологий в почках протоки неудовлетворительно протекает моча, тем самым задерживая ее в некотором объёме. Эта накопившаяся жидкость может катализировать деформацию канала и вывернуть наружу его стенки. Данные участки почечных каналов почек с течением времени продуцируют избыток коллагена, что увеличивает риск развития заболевания. Это может развить:
- туберкулез парного органа;
- простатит;
- гломерулонефрит;
- мочекаменную болезнь;
- пиелонефрит;
- паразитарных инфекций;
- опухоль в мягких тканях организма;
- венерические инфекции и т.п.
Иначе говоря, кистозные образования появляются как проявление различных почечных патологий. Кроме этого, зачастую причинами возникновения заболевания могут стать сильные физические воздействия в районе спины.
Часто встречающиеся урологической патологией является киста правой почки. Заболевание отличает возникновение опухоли, которую обрамляет капсула. Возле кистозного образования находится соединительная субстанция, которая заполнена жидкостью. Обычно форма данного образования — это круг или овал. Лишь иногда фиксируется кистозное поражение обоих органов, выводящих мочу.
Такой недуг, как простая киста левой почки диагностируется врачами в большем количестве случаев по сравнению с правой. Патологию отличает доброкачественное образование, заполненное жидкостью. Обычно этот диагноз не является критическим для пациента, поскольку не мешает жить полноценно. Главное отслеживать протекание патологии, чтобы не допустить трансформации в злокачественную опухоль.
Какие симптомы проявляются
Чаще всего киста почки не сопровождается симптомами. Однако по мере ее увеличения провоцирует режущую боль в районе спины и скачки давления.
Первые симптомы в основном проявляются в 40-55 летнем возрасте, иногда позже. У них не специфичный характер, поэтому требуется дополнительное обследование.
Общие симптомы, которые могут быть:
- Болевой синдром. Характеризуется ноющей, тянущей болью в пояснице с обеих сторон или в только области живота из-за увеличения почек.
- Астенический синдром. Характеризуется слабостью, плохим настроением, периодической тошнотой, пониженным аппетитом, сильной утомляемостью
- Гематурия. Без лабораторных исследований симптом можно не выявить.
- Полиурия. Моча со светлым оттенком, за 24 часа может достигать двух или трех литров.
- Кожный зуд. Данный симптом уместен, если нет аллергической реакции на что-либо.
- Нарушение стула. Возможна диарея или запор.
- Артериальная гипертензия. Пациент, возможно, не ощутит повышение давления, но при его измерении, обязательно обнаружит этот симптом.
Характерные особенности кисты в левой почке:
- слабый вывод урины;
- недостаточный приток крови к жизненно важному органу;
- наличие крови и гноя в урине;
- почечная гипертония.
Характерные особенности кисты в правой почке:
- гипертонический недуг;
- туберкулез;
- перенесенное хирургическое вмешательство на правой почке или органах мочеполового тракта;каменные образования.
Человек ощущает тот или иной дискомфорт только когда образование увеличивается до таких размеров, что начинает воздействовать на ближайшие органы и ткани. При этом в основном наблюдаются такие симптомы как:
- режущие боли в районе поясницы, становящиеся нестерпимыми при значительных физических нагрузках;
- почечная гипертония (скачки «нижнего» давления);
- наблюдение крови в моче;
- недостаточный приток крови к поражённой почке;
- неудовлетворительный вывод мочи;
- дискомфорт в области мочеточника, мочевого пузыря;
- расширение органа.
Если иммунная система у человека функционирует слабо, то привнесённая инфекция может катализировать воспаление. При этом у больного будет наблюдаться симптоматика заражения инфекцией почки (пиелонефрита): общее недомогание, неудовлетворительный вывод мочи из организма, жар тела. Кроме того, при анализе мочи будет определено повышенное содержание лейкоцитов, не исключено обнаружение цилиндров и эритроцитов.
При ненадлежащем реагировании возможно образование хронической почечной недостаточности. Характеризуется этот недуг полиурией (частыми желанием опорожнить мочевой пузырь), недомоганием, жаждой, скачками давления. Когда величина кисты огромна, то воздействие будет оказываться не только на мочеточники и почечные лоханки, но и на жизнеобеспечивающие органы. Это, впоследствии негативно скажется на состоянии здоровья.
Разновидность кисты почек
Киста почки подразделяется на простую и сложную. У простых есть одна камера, которая наполнена жидкостью, перерастание в злокачественную опухоль наблюдается редко. Сложная киста состоит из нескольких камер, наблюдается деформация стенок и перегородок, а также дополняется кальцификацией.
Еще одним видом является паразитарная киста. При данной болезни особыми гельминтами, обитающими в теле индивидуума, поражён в целом мочеполовой тракт. Почки больше всего страдают от этого негативного явления.
На начальном этапе киста в почке себя никоим образом не проявляет, только после увеличения нарушается функционирование органа, случается затор мочи и появляется дискомфорт в области поясницы. Болевые ощущения появляются из-за кистозной опухоли, которая давит как на нервы, так и на сосуды. Больных беспокоит переутомление, недомогание, высокая температура и озноб.
Когда лимфатические сосуды полностью закупориваются, провоцируя отек мошонки, который иррадирует на ноги. Когда паразиты попадают в органы половой системы, возникает воспаление.
Кортикальная киста почки образуется, если опухоль формируется в корковом слое парного органа. Такие новообразования считаются простыми и медицине наблюдаются наиболее часто. Опухоль образуется из-за возникновения заторов в почечных каналах, поскольку содержимое оседает в них, образовывая полость. Через некоторый промежуток времени количество этих образований увеличивается.
Кисты выделяются в следующие формы:
- солитарная;
- кистозные образования;
- мультикистоз;
- поликистоз;
- губчатая почка;
- дермоид.
По месту возникновения опухоли подразделяются на:
- субкапсулярную;
- интрапаренхиматозную;
- парапельвикальную;
- корковую;
- подкапсульную.
По анализу образовавшейся жидкости:
- серозные;
- гнойные;
- геморрагические.
Показания к лечению
Простая киста достаточно медленно расширяется и практически не затрагивает работу главных фильтров организма. При таком заболевании обращаться к хирургу не нужно, в данном случае проводится процедура ультразвука каждые 6 месяцев.
При запущенном недуге потребуется операция, поскольку опухоль давит в целом на мочеполовую систему.
При лечении простой кисты больших размеров в некоторых медицинских заведениях применяют лапароскопическое иссечение стенок опухоли. Преимуществом данного лечения является то, то благодаря нему операция проводится даже в труднодоступных местах, к примеру, за крупными почечными сосудами. Полная работоспособность после операции наступает через неделю.
Пункция кисты под ультразвуком является еще одним действенным методом. При хирургическом вмешательстве через небольшой надрез выводят жидкость, а при помощи склерозирующего средства скрепляются стенки кисты. Операцию проводят безболезненно под местным наркозом. К полноценной жизни пациент может приступить уже спустя сутки.
Целью лечебных процедур является недопущение возможных осложнений. Вместе с приемом необходимых медикаментов, больной должен перестроить свой рацион и привычки:
- Диета. Если в крови повысился показатель калия, рекомендуется реже его использовать с едой. Поступление в организм соли необходимо также ограничить. Когда образовалась киста левой почки или правой, требуется особенное питание. Что позволяет снижать нагрузку на мочеполовую систему, предотвращая всевозможные осложнения. Правила лечебного и правильного питания:
- исключение алкоголя из рациона;
- контроль за количеством выпитой воды (точную норму должен устанавливать врач);
- ограниченное количество морепродуктов, копченого, а также жареного;
- минимальное использование соли.
- Питьевой режим — если отсутствует отеки, то жидкость следует употреблять активно. В сутки желательно выпивать два-три литра воды.
- Необходимо контролировать артериальное давление, а при необходимости пройти гипотензивную терапию.
- Желательно отказаться от поднятия тяжестей.
- Регулярно проводить лечебно-профилактические меры по оздоровлению организма.
- Ни в коем случае не должно быть переохлаждения.
- Также требуется контролировать электролитный состав крови и при необходимости корректировать его.
Эффективным методом отодвинуть на большее время терминальный этап недуга является постоянный контроль состояния больного, а главное нужно вовремя начать лечение.
Источник