Кисты сосудистых сплетений как признак синдрома дауна

22.01.2021
0
Главная › Синдром › Кисты сосудистых сплетений как признак синдрома дауна
Кисты сосудистых сплетений как признак синдрома дауна thumbnail

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Киста сосудистого сплетения выявляется у плода, обычно до 6-7 месяцев его развития, так как потом она, как правило, благополучно исчезает и больше никогда о себе не напоминает. Но беременные женщины, получив заключение УЗИ, волнуются и считают это диагнозом, хотя таковым это состояние не является. Образованная в процессе внутриутробного развития в сосудистом сплетении киста никакой опасности для здоровья и развития малыша не несет. Кроме того, ее следует отличать от кисты сосудистого происхождения, возникающей в веществе головного мозга как следствие некоторых патологических процессов (инсульт, аневризма, инфекции).

Что такое киста сосудистого сплетения и механизм ее образования

Киста сосудистого (хороидного, хориоидного, ворсинчатого) сплетения у плода встречается с частотой приблизительно 1-3 % случаев среди всех наблюдаемых нормально протекающих беременностей. Кисты, половина из которых двухсторонние, исчезают где-то к 28 неделе. Даже если этого не произойдет, и киста будет продолжать визуализироваться в более поздних сроках вплоть до родов, ее значимость от этого не вырастет.

Она не несет опасности ни плоду, ни новорожденному ребенку, ни взрослому человеку, если остается на всю жизнь (крайне редкое явление). Киста сосудистого сплетения может быть не одна, количество их часто варьируется, что также не меняет прогноз.

сосудистое сплетение в строении мозга

Сосудистая киста представляет собой скопление ликвора (хориоидная,  цереброспинальная жидкость) внутри сплетения, продуцируемого им же и предназначенного для питания головного и спинного мозга будущего человека. Сами сосудистые сплетения относят к числу ранних признаков формирования центральной нервной системы у эмбриона, а то, что их два указывает на формирование правого и левого полушария. Почему жидкость скапливается в отдельных местах и что это все значит – никому неизвестно, да и смысла особого нет в этом  разбираться, поскольку скопления все равно никакой роли не играют. На УЗИ они очень напоминают кисту, поэтому в заключении и обозначаются как киста, которая в дальнейшем никак не будет заявлять о себе.

Связь с другой патологией внутриутробного развития. Есть ли она на самом деле?

В медицинских литературных источниках можно встретить сведения, что существует некая связь между наличием кист сосудистого сплетения с некоторой врожденной патологией, обусловленной генетической мутацией. Причем локализация кистозной полости справа, слева или с обеих сторон одновременно абсолютно никакого значения не имеет. Но здесь очень важно помнить, что НЕ киста провоцирует аномалии развития, а наоборот – нарушение внутриутробного развития способствует образованию сосудистых кист, поэтому связь между ними ограничивается лишь наличием или увеличением количества кист сосудистого сплетения и все. Ничего более. К таким генетическим дефектам, когда кистозная полость диагностируется чаще обычного, относится трисомия 18, известная как синдром Эдвардса (нерасхождение 18 пары и добавление к ней еще одной  хромосомы 18, поэтому вместо двух по норме, их оказывается 3, а весь генотип такого эмбриона представлен 47 хромосомами). Кстати, считается, что трисомия 21 (болезнь Дауна) намного меньше влияет на увеличение частоты кист сосудистого сплетения, чем трисомия 18.

Кроме этого, важно заметить, что в случае другой патологии, первостепенная роль принадлежит отнюдь не кисте, а тем отклонениям, которые она сопровождает, например, тому же синдрому Эдвардса, поэтому значимость ее и здесь сводится к нулю.

Таким образом, киста сосудистого сплетения, неважно правого или левого, единичная или представленная несколькими мелкими образованиями:

  • Одинаково безопасна;
  • Не играет никакой роли;
  • Ни в каких важных процессах не участвует;
  • Не способна расти и перерождаться.

Беременные женщины должны знать о ней, чтобы не бояться и не  путать с другими кистозными образованиями, имеющими похожие названия, но абсолютно другой генез и место расположения.

Двусторонние кисты сосудистых сплетений на снимках МРТ

Похожие названия и разное происхождение

Внимания при беременности могут заслуживать сосудистые кисты, обнаруженные в более поздние сроки, чем киста сосудистого сплетения, выявленная где-то на 20 неделе, или диагностируемые при УЗИ головного мозга новорожденного малыша. Появление кистозных образований в данном случае может свидетельствовать о перенесенной или имеющейся инфекции у матери, в частности, это больше всего касается вируса герпеса и цитомегаловируса.

Более позднее формирование сосудистой и рамолиционной (локализующейся в веществе головного мозга) кисты связано с тем, что на фоне вирусного поражения, кистозные полости образуются при наличии самого головного мозга. Кроме этого, высока вероятность заражения ребенка при прохождении через родовые пути матери, инфицированной вирусом. Этим объясняется появление подобных кистозных образований, довольно часто множественных и располагающихся преимущественно в лобных и височных областях, у новорожденного малыша.  Киста головного мозга, произошедшая из очагов некроза, называется рамолиционной. В данном случае омертвение нервной ткани происходит вследствие поражения вирусом герпеса или ЦМВ.

Киста головного мозга, истинная форма, причины и прогноз

Прогноз кистозных образований у ребенка зависит от причины, локализации и размера кисты, поэтому таким детям проводится ПЦР-диагностика для определения вируса, а при его наличии – необходимое лечение и дальнейшее наблюдение, которое предусматривает обязательное ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) в 3 месяца, полгода и год жизни малыша. В большинстве случаев, выявленная у новорожденного киста сосудистого сплетения даже при наличии вируса имеет благоприятный прогноз, исчезает к году жизни и в дальнейшем не возобновляет свое развитие.

Рамолиционная киста тоже может закончить свое существование в грудном возрасте, а может повести себя как образование, которое возникает в силу других причин и сосудистой кистой называется с натяжкой, поскольку в его генезе лежит нарушение стенки сосудов, но само оно локализуется в тканях мозга (постфактум).

Таким образом, причины формирования патологической кисты головного мозга могут быть следующими:

  1. Инфекции;
  2. Родовые и другие травмы;
  3. Микроинсульт;
  4. Геморрагический инсульт (киста возникает на месте гематомы, образованной в результате повреждения сосудов);
  5. Ишемический инсульт (некроз ткани даст начало ремолиционной кисте сосудистого происхождения)
  6. Аневризма.

Следует заметить, что если речь идет о повреждении сосудистой стенки, то в данном случае имеется в виду стенка артериальная, поскольку вены в таких процессах, как правило, не участвуют.

Возможные симптомы и лечение

Киста головного мозга, возникшая в результате гематомы, инсульта, аневризмы является одним из вариантов исхода, в целом, благоприятного и иногда обнаруживается только посмертно, однако, наряду с кистой, сформированной в результате вирусного поражения, иной раз может иметь нежелательные последствия, проявляющиеся:

  • Признаками гипертонуса у новорожденных;
  • Чувством сдавления головного мозга;
  • Некоторым нарушением зрения и/или слуха;
  • Незначительными расстройствами координации движений;
  • Эпилептическими припадками, что, разумеется, можно считать самым серьезным осложнением.

Клинические проявления, указывающие на наличие кистозного образования, возникают в случаях, когда киста сдавливает соседние ткани и мешает их нормальному  функционированию, то есть, если она имеет значительные размеры или «обосновалась» в недопустимой близости от важных центров высшей нервной деятельности.

В большинстве случаев киста головного мозга, как и киста сосудистого сплетения, специального лечения не требует, однако, если путем иммунологических исследований доказано присутствие герпетической, цитомегаловирусной или другой инфекции, то показано лечение, направленное на вирус. При наличии эпилептических припадков больному назначают противосудорожные препараты, а при необходимости – прибегают к оперативному вмешательству с целью ликвидации очага.

Если симптоматика выражена слабо, но больной изредка жалуется на сосудистые проявления кисты (головокружения, головные боли сдавливающего характера и др.), ему назначаются лекарственные средства типа циннаризина или кавинтона, которые хорошо переносятся пациентом,  улучшают кровоснабжение головного мозга и способствуют нормализации самочувствия.

Читайте также:  Синдром опухшей головы у кур

Видео: специалист о псевдокисте головного мозга

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник

181 просмотр

10 января 2019

Добрый день! На 20 неделе обнаружили у плода кисту сплетения головного мозга 6 мм, обнадежили, что к 30 неделе рассосется. Но на 29 неделе киста осталась 4 мм. Посылают на консультацию к генетику. Насколько опасна ситуация?

Хронические болезни: нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте. Киста уменьшается, некоторые и к 30 нелелям рассасываются. Повторите УЗИ в 34 недели. Даже если и не рассосется, киста не несет никакой опасности для нормального развития плода.

ЛОР, Детский ЛОР

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Все остальные показатели в норме?
Она еще может уйти! Она уже стала меньше. Она не обязательно должна ровно к 30 неделям уйти. Сделайте сначала контроль недельки через 2-3.
К генетику на консультацию конечно же можете сходить, пообщаться с доктором для собственного спокойствия!

Татьяна, 10 января 2019

Клиент

Юлия, все остальное в норме.

Педиатр

Здравствуйте! Не накручивайте себя, главное. Дети могут даже рождаться вполне с такими кистами. Вполне могут рассосаться и позже или даже быть, но без всякой симптоматики..

Педиатр

Здравствуйте! Киста сосудистого сплетения- это признак незрелости ЦНС плода. Естественно на вашем сроке ЦНС не созрела. Ребенок может родиться с этой кистой и в этом нет серьезной патологии. С возрастом нервная система малыша созреет и киста рассосется. Она не несет никакой опастности. Не переживайте! Консультация генетика плановая, для исключения пороков развития. Их вам наверное исключили на 1 и 2 скриниге. Успокойтесь и донашивайте вашу беременность). Здоровья вам и легких родов!

Татьяна, 10 января 2019

Клиент

Аида, показатели всех скринингов в норме, кроме этого момента. Но с мужем очень переживаем, потому что в некоторых статьях пишут, что такая киста может быть симптомом Патау, Дауна, Эдвардса.

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте ,динамика положительная, как в целом беременность и скрининги проходят?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Она до года может рассасываться. Если все остальное у ребёнка в порядке- ничего страшного. Не передивайте.

Невролог, Терапевт

Здравствуйте. Многие детки рождаются с такими кистами. Они рассасываются сами к году, безопасны и ни на что не влияют. Но она действительно может рассосаться и до родов. Не переживайте.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Все хорошо-это замечательно! Не переживайте!
Повторите для спокойствия узи!

Педиатр

Татьяна, отвечу как неонатолог. Скриниги в большинтве случаев говорят правду. Был только один случай за 10 лет(в год около 4 000 родов), когда ждали здорового ребенка, родился малыш с синдромом Дауна. При указанных вами синдромах бывают сочетанные пороки и очень часто на 1 месте не киста сс, а порок сердца(часто тяжелый и видный на узи), внешние стигмы дизэмбриогенеза(опытный узист также рассмотрит их). Чтобы вы донашивали беременность спокойно рекомендую сделать 4d УЗИ(можно с видеозаписью, чтобы показать мужу) и показаться генетику. По поводу определения кариотипа: уже поздно.

Татьяна, 10 января 2019

Клиент

Аида, большое спасибо! Делали 4d, узист очень опытный, причем говорящий правду при малейшем подозрении на что-либо. Скринингги все в норме, кроме этой кисты.

Педиатр

Пожалуйста! Все должно быть хорошо!!! Здоровья вам, будущему малышу и вашей семье!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Помогите

4 марта 2015

50.00 р.

элинна

Вопрос закрыт

Роды

20 марта 2015

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Пишу ради тех, кто столкнулся с таким явлением, как киста сосудистого сплетения у плода.

Многие узисты, при виде этой кисты, пишут в заключении просто киста головного мозга. Звучит ужасно жутко. Хорошо если врач окажется компетентен и объяснить суть этой проблемы. А если нет, то не повезло. Бессонные ночи, истерика и слезы гарантированы. Вот именно поэтому я и пушу здесь, чтоб заранее успокоить столкнувшихся с такой ситуацией.

Я столкнулась. Сделали узи в 19 недель и увидели эту самую “кисту мозга” . Описывать долго не стану мое состояние, при том что узистка на вопрос откуда это? ответила лишь: это из-за инфекций (инфекции к слову сказать уреаплазма, которая и не инфекция по сути) . на вопрос , что делать теперь? идти к врачу, он скажет.

На ватных ногах добралась я до врача. Она еще раз посмотрела по узи – да, есть киста мозга. Откуда взялось, как лечить и что будет с ребенком , ответ такой: “Ну прерывания скорее всего не будет, с этим рожают. Потом лечит невролог.” Дали направление в МОНИИАГ, к врачам -генетикам (тоже страшно звучит) А как лечит? Не будет ли ребенок отсталым, причина этого? Ни одного ответа, полная растерянность и неведение. Хорошо есть интернет, почитала статьи, форумы. Успокоила себя немного, постаралась не плакать, не нервничать раньше времени. Пережила выходные , в понедельник отправилась в МОНИИАГ.

Там мне объяснили , что это не киста мозга, а киста сосудистого сплетения. Часто бывают множественные кисты. Образуются на определенных этапах развития мозга. Не являются врожденным пороком развития (ВПР) Скорее всего одна моя маленькая кисточка в 6 мм рассосется через недели 4, если нет то рассосется к 30-32 неделе, а если и тогда не рассосется, то с никакого влияния на мозг ребенка она не оказывает. Ребенок развивается нормально, точно также как и дети без кисты. Подробно объясняют весь процесс образования таких киста и их рассасывание. Я уехала полная уверенности , что все будет хорошо и на контрольном узи кисты не будет.

Контрольное узи на 26 неделе. Делает моя доктор и снова киста….такая же в 6 мм. Опять дает направление к генетикам.

Снова еду туда. Там делают узи и не видят никакой кисты и других ВПР, Кисты нет, она рассосалась, как мне и обещали.

Так вот для тех, кто ищет информацию в интернете по этому вопросу. Не так страшен черт, как его малюют. Генетики дали мне все ответы на мои вопросы. Киста сосудистого сплетения, говорит о том . что у ребенка развиваются правильно оба полушария. На сроке 18-20 недель мозг начинает развиваться.Жидкость (ликвора , вроде такое название) скапливается между сосудистых сплетений мозга, образуя такие мешочки , которые на узи выглядят как киста. Так их и называют кисты сосудистых сплетений. Часто они бывают по нескольку штук и достигают достаточно больших размеров. У меня была 6 мм, маленькая. Бывает до 20 мм. Затем после 24 недели мозг начинает расти и жидкость просто уходит, кисты рассасываются.

Читайте также:  Синдром шахматиста актеры 2 сезон

Как я уже сказала, никакого влияния на мозг ребенка и его развитие этот не оказывает. Никакого отношения КСС не имеет к инфекциям, лечение антибиотиками тут не при чем. Это слова генетиков.

А я сама проштудировав интернет как следует , сделала выводы (может и ошибочные)) , что такая штука все чаще бывает у мальчиков (девочки правда тоже попадались). Почти все мамы, кто рожал либо с кистой, либо после такого диагноза хвалятся , наоборот, более развитым ребенком, чем сверстники без такого диагноза (наверно, мне хочется так думать, но пусть будет и такой вывод. У меня между прочим опережает срок на неделю))))) . Многим доктора назначали лечить антибиотиками (тут я уже сказала, что генетики против). Многие врачи связывали это с нехваткой кислорода. Был и такой вариант: ребенок находится в тазовом предлежании, кровоток нарушен. Надо его как -то перевернуть))) (у меня мальчик в тазовом предлежании, кстати) И последнее , ни одного плохого исхода я не нашла в инете. Кисты всегда рассасывались!

По этой теме есть статья https://art.russ-med….3_russ-med.html

Надеюсь , моя писанина будет кому-то полезна. Именно таких отзывов об этой проблеме не хватало мне. Кто столкнулся – не нервничайте, не переживайте. Ваш малыш все чувствует и боится вместе с вами! А эта проблема не стоит того!

Источник

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Меглей С.В.
Бендерский Роддом

Эмбриогенез и эпидемиология

Сосудистые сплетения – одна из первых структур, которые появляются в области
головы, и это может уже быть замечено с 6 недель после оплодотворения.
Сосудистое сплетение концентрирует сахар и производит цереброспинальную
жидкость. Это – сложная структура, и присутствие обоих сосудистых сплетений
подтверждает, что в мозге развиваются обе половины. Неразделение мозга на два
полушария – одно из худших пороков развития, и называется “голопрозэнцефалия”.
Сосудистое сплетение не имеет никаких нервных клеток, но оно очень важно для
развития нервных клеток мозга, потому что богатая сахаром жидкость, которую они
производят – первичная питательная жидкость для развивающихся нервных клеток на
раннем этапе развития. Иногда капли цереброспинальной жидкости заманиваются в
ловушку в пределах сосудистого сплетения, формируя “кисты”. Кисты сосудистых
сплетений иногда могут быть найдены при ультразвуковом исследовании в сроках
18-20 недель беременности. Эти кисты – не оказывают на мозг влияния. Большинство
кист рассасывается к 24-28 неделям. Это вероятно связано с тем, что мозг
зародыша начинает развиваться в начале 24-ой недели беременности.

Американская Ассоциация АиГ провела исследования и сообщила о следующих
результатах:

– в 1-2 % всех беременностей зародыши имеет КСС.

– в 50 % случаев кисты сосудистых сплетений были двусторонние..

– в 90 % случаев кисты саморазрешились к 26-ой неделе.

Число, размер, и форма кист могут варьировать.

Кисты также найдены у здоровых детей и взрослых.

Кисты сосудистых сплетений были первоначально описаны в 1984 и охарактеризованы
как скоротечно видимые пятнышки, которые рассасываются через время (к 24 неделям
беременности) и не имеют никакого последствия для зародыша или новорожденного.
Такое отношение, являвшееся скорее любопытством, решительно изменилось в 1986 и
1987, когда в журнале «Ланцет» появились четыре статьи, которые описывали
высокую частоту Трисомии 18 у имевших такие кисты плодов. Один автор нашел 4
плода с анеуплоидией среди 13-ти с кистами сосудистых сплетений.

Сегодня кисты сосудистых сплетений относят к так называемым мягким маркерам
(которые сами по себе не причиняют вреда ребенку, но могут быть связаны с
увеличенным риском другой патологии, присутствие мягкого маркера – не
диагностика этой другой патологии, это – только отмеченная ассоциация в
множестве случаев).

Кисты сосудистых сплетений (достаточно больших чтобы быть замеченными на УЗИ
– причина для беспокойства) связаны с увеличенным шансом хромосомных аномалий
(особенно с Трисомией 18), и это непредвиденное обнаружение должно стать
показанием для амниоцентеза. Ассоциация слаба, но эта хромосомная аномалия
настолько серьезна, что дополнительное исследования оправданны, когда есть любое
подозрение, что она может присутствовать. КСС – мягкий маркер для синдрома
Эдварда (трисомия 18).

Риск синдрома Эдварда при обнаружении КСС очень маленький и, кажется, не
увеличивается, если кисты большие или маленькие, односторонние или двусторонние,
сохраняются позже или нет. Большинство кист рассасывается к 24-28 неделям и
повторное УЗИ может быть проведено, чтобы удостовериться в этом. Как упомянуто
выше, кисты не повреждают мозг и не оказывают влияния на его умственное
развитие. Они – только ‘стадия’ связанная с развитием, которая проходит.

Некоторые цифры:

В 4 больших скрининговых исследованиях:

Общее количество обследованных Женщины = 15.643 чел.

Общее количество обнаруженных кист = 185 = 1,18 % обследованного населения

Общее количество Хромосомных Аномалий = 10 =0,064 % обследованного населения

Из них до 5,4 % зародышей имели Кисты Сосудистых Сплетений.

** Из этих 10 анеуплоидий: 6 – «Trisomy 18», 2 – «Trisomy 21», 1 – «Мозаицизм
Тернера», и 1 – triploid (XXX).

В 14 исследованиях в литературе:

Общее количество кист = 560

Общее количество Aneuploid = 49 = 9.1 %

Из них, 38 (78 %) были Trisomy 18,

4 (8 %) были Trisomy 21

3 (6 %) были Triploid,

И остальное было Тернер, Trisomy 13, или Trisomy NOS.

Сущность синдрома Эдварда.

Trisomy 18 происходит, когда есть дополнительная копия хромосомы 18. Синдром
Дауна, например, когда есть дополнительная хромосома номер 21 (также называемый
trisomy 21). Синдром Эдварда или trisomy 18 – серьезное состояние, часто
связываемое с другой структурной ненормальностью, часто сказывается и на других
частях тела (особенно часто – сжатый кулак), сердце (около 40 % младенцев),
мозга и/или лица. Когда эти дефекты найдены в дополнение к КСС, есть большая
вероятность Trisomy 18, и матери рекомендуется провести Amniocentesis, чтобы
определить, имеет ли плод это состояние. Много зародышей с этим состоянием
умирают до рождения. Дети с Trisomy 18 всегда умственно отсталые и могут иметь
много физических врождённых дефектов. T-18 вызывает множественные аномалии у
плода и, в конечном счете, несовместим с жизнью. Большинство детей с Trisomy 18
умирает до достижения ими 1-летнего из возраста. Проблема гена случается
наиболее часто случайно, хотя более вероятна у старших женщин, и семейное
наследование очень редко. Смешанный вариант, известный как мозаицизм, который
появляется, когда половина генов органа нормальна, а половина несет Т-18,ведя к
менее серьезному изменению.

Среди наиболее частых врождённых аномалий, ассоциированных с T-18:

  • гидроцефалия
  • дефект нервной трубки
  • кистозная гигрома
  • “скрюченные” пальцы рук
  • ступни рокера
  • дефекты межжелудочковой перегородки
  • микрогнатия
  • ступни-молоты
  • сжатые в кулаки руки
  • диафрагмальная грыжа
  • омфалоцеле
  • серьезное ограничение роста

Уточнение диагноза

Для подтверждения диагноза необходимо провести амниоцентез или биопсию плаценты.
Оба метода выполняются под контролем ультразвука.

Амниоцентез может сообщить с точностью на 99 %, если зародыш имеет
ненормальность хромосомы. Амниоцентез, когда выполнен между 15 и 22 неделями
беременности, имеет риск 1/250 прерываний беременности или серьезных осложнений.
Это означает, что более чем 99.5 % женщин, кто имеют это испытание, не будет
иметь никаких осложнений беременности из-за этой процедуры. При амниоцентезе
исследуют клетки кожи ребенка. Иногда (около 1/200) при амниоцентезе не получают
материал и потребуется повторить исследование.

Результат после амниоцентеза готов приблизительно через 11-14 дней, а после
биопсии плаценты через 48-72 часа. Очень редко структура гена плаценты не та же
самая что у ребенка, и результат может вводить в заблуждение.

Главный недостаток, оба эти диагностические процедуры – связанны с риском
прерывания беременности. Для амниоцентеза риск приблизительно 0.5 % и для
биопсии плаценты 1-2 %.

Показания к амниоцентезу.

Сторонники обязательного амниоцентеза утверждают, что “нормальный”
ультразвук не исключает хромосомные проблемы полностью, только амниоцентез может
сделать это.

Их исследования показывали, что даже маленькая и изолированная киста может быть
связана с анеуплоидией. Размер кисты, двусторонность, форма, и отсутствие
персистенции не исключают наличие хромосомных аномалий.

Противники обязательного амниоцентеза в США не рекомендуют его в случаях,
когда КСС единственный фактор риска. Учитывая, что риск амниоцентеза может быть
больше, чем риск анеуплоидии у плода с изолированной кистой, было бы вероятно
неблагоразумно делать амниоцентез на всех зародышах с кистой. Некоторые
исследования показали, что при внимательном и детальном УЗИ авторы были способны
найти другие структурные аномалии у зародышей с кистами и неправильным
кариотипом в 100 % случаев и утверждают, что внимательное УЗИ на современном
оборудовании должно устранить потребность в амниоцентезе во всех или почти во
всех случаях.

После такого УЗИ, если вопросы сохраняются, или если есть дополнительные факторы
риска (например: Материнский возраст > 32 лет), тогда амниоцентез должен быть
проведен. Некоторые авторы утверждают, что у плодов с неправильным кариотипом
другие дефекты БУДУТ ОБЯЗАТЕЛЬНО НАЙДЕНЫ, когда будут использоваться новейшее
оборудование и методы.

Согласно данным, представленным в этом исследовании, мы рекомендуем внимательный
анатомический обзор плода с кистами – поиск других признаков Trisomy 18 и
Trisomy 21. Если ни один не найден, тогда амниоцентез предлагается пациенту (но
не навязывается). Пациенты с кистами в сочетании с другими факторами риска для
Синдрома Дауна (материнский возраст, тройной скрининг или результат AFP, другие
аномалии) рекомендуют проведение амниоцентеза.

Они признают, однако, что амниоцентез конечно уместный метод и его применение
оправданно при родительском беспокойстве, даже при маленькой изолированной КСС.

Есть значительное противоречие в медицинских журналах о том, насколько велик
риск Trisomy 18 или другой хромосомной аномалии для зародыша с КСС. Это –
особенно касается зародыша, который не имеет других дефектов на УЗИ и не имеет
никаких других факторов риска; типа возраста матери (более 32 лет), наличие в
семье случаев хромосомных аномалий или ненормальные результаты скрининга на «эстрадиол
– хориогонин – альфафетопротеин». Размер, число и возможное исчезновение этих
кист не изменяли риск.

Если зародышу с КСС проведен детальный ультразвук, включая осмотр сердца и
кистей рук (которые открываются и закрываются), и не выявлено никакого другого
отклонения, то риск Т-18 только 1:250.

Риск амниоцентеза как причины выкидыша – приблизительно 1 на 250. Риск
хромосомных аномалий повышается от менее чем 1:250 при обнаружении изолированной
кисты у женщины до 32 лет, до 1:10, когда дополнительно выявлены другие маркеры
или растёт материнский возраст.

Таким образом, была принята следующая тактика:

Амниоцентез не обязателен, если киста – единственный видимый дефект!

В этом случае рекомендуется повторное УЗИ между 24 и 28 неделей беременности.
При повторном УЗИ советуют убедиться, что анатомия ЦНС осталась нормальной (так
как в некоторых случаях кисты будут ранним проявлением чего-то, например
гидроцефалии, синдрома Денди-Уокера, или др.).

Литература.

. “Choroid Plexus Cysts in the Fetus: A Benign Anatomic Variant or Pathologic
Entity? Report of 41 Cases and Review of the Literature”; Usha Chitkara, et al;
Obstet & Gyn; Vol.72, No.2, Aug.1988:185-189.
2. “Choroid Plexus Cysts and Chromosomal Defects”; J.G. Thorpe-Beeston, et al;
Br. J. of Rad.,63,783- 786, 1990.

3. “Sonographically Detected Fetal Choroid Plexus Cysts: Frequency and
Association with Aneuploidy”; Daryl H. Chinn, et al; J.Ultrasound Med.
10:255-258, 1991.

4. “Fetal Choroid Plexus Cysts: a prospective study and review of the
literature”; P. Twining, et al; Br. J.of Radiology, Feb.1991: 64, 98-102.

5. “Fetal Choroid Plexus Cysts: Beware the Smaller Cyst”; Margaret Cuomo
Perpignano, et al; Radiology 1992; 182:715-717.

6. “Isolated Choroid Plexus Cysts in the Second-Trimester Fetus….”; Allan S.
Nadel, et al; Radiology 1992; 185:545-548.

7. Is genetic amniocentesis warranted when isolated choroid plexus cysts are
found? Gray DL, Winborn RC, Suessen TL, Crane JP. Department of Obstetrics and
Gynecology, Washington University School of Medicine, St Louis, Missouri, USA.

8. Pearce JM, Campbell S. The prenatal diagnosis of transient cysts of the fetal
choroid plexus. Prenat Diagn 1984;4:135

9. Nicolaides KH, Rodeck CH, Gosden CM Rapid karyotyping in non-lethal fetal
malformations. Lancet 1986: 1:283-7

10. Furness ME. Choroid plexus cysts and trisomy 18. Lancet 1987: 2:693

11. Ricketts NEM, Lowe EM, Patel NB. Prenatal diagnosis of choroid plexus cysts.
Lancet 1987: 1:213-4

12. Ostlere SJ, Irving HC, Lakford RJ. Choroid plexus cysts in the fetus. Lancet
1987:1:1491

13. . Fitzsimmons J, Wilson D, Pascoe-Mason, J, etal. Choroid plexus cysts in
fetuses with trisomy 18.Obstet Gynecol 73:257,1989

14. Benacerraf BR, Laboda LA. Cyst of the fetal choroid plexus: A normal
variant? Am J Obstet Gynecol 1989;160:319-21

15. Chan L, Hixson JL, Laifer SA, etal. A sonographic and karyotypic study of
second-trimester Fetal Choroid Plexus cysts. Obstet Gyne 73:703, 1989

16. Clark SL, Devore GR, Sabey PL. Prenatal diagnosis of cysts of the fetal
choroid plexus. Obstet Gynecol 72:585, 1988

17. Gabrielli S, Reece EA, Pilu G, etal. the clinical significance of prenatally
diagnosed choroid plexus cysts. Am J Obstet Gynecol 1989;160:1207-10

18. Platt, LD, Carlson DE, Medearis AL, Walla CA. Fetal choroid plexus cysts in
the second trimester of Pregnancy: A cause for concern. Am J Obstet Gynecol:165:1652-6

19. Chitkara U, Cogswell C, Norton K etal. Choroid plexus cysts in the Fetus: A
benign anatomic variant or pathologic entity? Report of 41 Cases and review of
the literature. Obstet Gynecol 72:185,1988.

20. Porta M, Murata Y, Warneke LA, Keegan KA. Fetal choroid plexus cysts: An
independent risk factor for chromosomal anomalies. J Clin Ultrasound 21:103-108,
Feb 1993

21. Achiron R, Barkai G, Bat-Miriam Katznelson M, Mashiach S.Fetal lateral
ventricle choroid plexus cysts: the dilemma of amniocentesis. Obstet Gynecol
1991;78:815-8.

22. Howard RJ, Tuck Sm, Long J, Thomas VA. the significance of choroid plexus
cyst in fetuses at 18-20 weeks: an indication for amniocentesis? Prenat Diagn
992;12:685-8.

23. Gross SJ, Shulman LP, Tolley EA, etal. Isolated fetal choroid plexus cysts
and trisomy 18: A review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 1995;172:83-7/

24. Kupferminc, MJ, Tamura RK, Sabbagha RE et al. Isolated choroid plexus cysts:
An indication for amniocentesis. Am J Obstet Gynecol 1994;171,1068-71

25. Reinsch RC. Choroid plexus cysts—Association with trisomy Prospective review
of 16,059 patients: Am J Obstet Gynecol 1997;176:1381-3

Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:

BB код для форумов:

HTML код:

Оцените публикацию

  • Текущее значение 5.00/10
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10

Рейтинг: 5.0/10 (всего оценок – 11)

Источник

Предыдущая статья
В период компрессии при синдроме длительного сдавления
Следующая статья
Морфологический субстрат нефротического синдрома представлен
© Синдромы и болезни МКБ 10