Клапанные синдромы при поражении сердца
Порок
сердца(vitium cordis)
– это стойкое патологическое изменение
строения сердца, нарушающее его функцию.
Более
детальное определение выглядит следующим
образом.
Пороки
сердца
(vitia
cordis)
– это врожденные или приобретенные
аномалии и деформации клапанов сердца,
отверстий или перегородок между камерами
сердца или отходящих от него сосудов,
нарушающие внутрисердечную и системную
гемодинамику, предрасполагающие к
развитию недостаточности кровообращения.
Пороки
сердца бывают врожденными
и приобретенными.
Врожденные пороки сердца возникают в
результате нарушения нормального
развития сердца и магистральных сосудов
во внутриутробном периоде либо связаны
с сохранением после рождения внутриутробного
кровообращения. При этом могут
образовываться дефекты межпредсердной
и межжелудочковой перегородок (ДМПП и
ДМЖП), аномалии расположения магистральных
сосудов, их сужение; сохранение
особенностей внутриутробного
кровообращения после рождения приводит
к пороку открытый артериальный проток,
открытое овальное отверстие; может
иметь место сообщение между большим и
малым кругами кровообращения, сужение
магистральных сосудов; врожденные
дефекты развития клапанов: левого
предсердно-желудочкового, правого
предсердно-желудочкового, аортального,
клапана легочного ствола.
Самыми
частыми причинами приобретенных пороков
сердца являются:
ревматизм
— системное воспалительное заболевание
соединительной ткани с преимущественным
поражением сердца;инфекционный
эндокардит (воспаление внутренней
стенки сердца);атеросклероз
— хроническое заболевание, характеризующееся
уплотнением и потерей эластичности
стенок артерий, сужением их просвета
за счет так называемых атеросклеротических
бляшек;травмы
сердца (ушибы и ранения сердечной
мышцы);сифилис
— системное заболевание, передающееся
преимущественно половым путем и
поражающее многие органы и системы;сепсис
(заражение крови) и другие.
Классификация
пороков сердца.
Классификация
пороков сердца
I.
По срокам возникновения
1.
Врожденные пороки.
2.
Приобретенные пороки.
II.
По характеру поражения клапанов сердца
1.
Стенозы отверстий.
2.
Недостаточность клапанов.
3.
Сочетанный порок (стеноз и недостаточность).
III.
По количеству пораженных клапанов
1.
Одноклапанные (простые, сочетанные).
2.
Многоклапанные (комбинированные).
Различают
пороки:
–
простые – изолированное поражение
одного клапана;
–
сложные – сочетание поражения одного
клапана (стеноз и недостаточность).
Обычно такие пороки обозначают как
сочетанные;
–
комбинированные – одновременное
поражение двух или более клапанов.
Если
при наличии порока сердце справляется
с предъявляемыми ему физическими и
психоэмоциональными нагрузками, то
такой порок называется компенсированным,
если же появляется одышка, усталость и
другие симптомы недостаточности
кровообращения – то декомпенсированным.
Приобретенные
пороки делят на:
а)
клапанные – с поражением митрального,
аортального, трехстворчатого клапанов
и клапана легочной артерии.
б)
Пороки в форме внутрисердечных и
сосудисто-сердечных сообщений (ДМПЖ,
ДМПП и др.).
Клапанные
пороки бывают двух вариантов:
недостаточность клапанов и стеноз
клапанного отверстия. Недостаточность
клапана указывает на неполное закрытие
клапаном своего отверстия, а стеноз
означает сужение клапанного отверстия.
Если недостаточность клапана обусловлена
его повреждением, то это состояние
обозначается как органическая
недостаточность клапана (например,
недостаточность митрального клапана).
Если же створки клапана не повреждены,
а недостаточность клапана обусловлена
расширением клапанного отверстия в
результате дилатации желудочков сердца,
снижения тонуса капиллярных мышц,
нарушения функции циркулярных мышц –
то в этих случаях говорят об относительной
недостаточности клапана. Присоединение
относительной недостаточности клапана
к имеющемуся пороку другого клапана не
дают основания для обозначения порока
как комбинированного.
Выделяют
следующие виды пороков сердца:
пороки
митрального клапана;пороки
аортального клапана;пороки
трикуспидального клапана;пороки
клапана легочной артерии.
Среди
приобретенных пороков сердца чаще всего
встречаются митральные и аортальные
пороки, поэтому в данном учебно-методическом
пособии рассматриваются пороки упомянутых
двух клапанов.
В
настоящее время при оформлении диагноза
в истории болезни термины «сочетанный»
или «комбинированный» порок сердца не
применяются. Например, митрально-аортальный
порок сердца: митральный стеноз,
недостаточность аортального клапанов.
Слово «комбинированный» не пишется. На
первом месте в обозначении порока
указывается порок большей степени
выраженности. То есть, если указано
митрально-аортальный порок, то более
выражен митральный стеноз, чем
недостаточность митрального клапана.
Выделяют
благоприятные
и неблагоприятные комбинированные
пороки
сердца.
Благоприятным
называется порок, при котором имеет
место ограничение перегрузки объемом
левого желудочка. Это
встречается при следующих
комбинированных
пороках:
стеноз
устья аорты и стеноз митрального
отверстия;недостаточность
аортального клапана и стеноз митрального
отверстия.
Неблагоприятным
называется порок, при котором имеет
место дополнительная перегрузка объемом
левого желудочка. Это встречается при
следующих комбинированных пороках:
стеноз
устья аорты и недостаточность митрального
клапана;недостаточность
аортального клапана и недостаточность
митрального клапана.
В
МКБ-10 (Международная классификация
болезней десятого пересмотра) ревматические
пороки сердца представлены рубриками
I05 -I08.
Неревматические пороки представлены
в рубрикахI30 -I52.
Современные
методы исследования, включая такие
сложные методики, как зондирование
полостей сердца с манометрией, контрастные
исследования (вентрикулография),
ультразвуковая диагностика, позволяют
в 100% случаев поставить правильный
диагноз. Однако главным в диагностике
любого порока сердца является правильное,
адекватное, полное и скрупулезное
объективное и субъективное обследование
больного, а также четкий патофизиологический
анализ выявляемых субъективных и
объективных симптомов и правильная их
группировка.
Все
клинические проявления любого порока
сердца могут быть сведены в 3 синдрома:
Синдром
клапанного поражения, т.е. того или
иного порока сердца.Синдром
патологического процесса, вызвавшего
развитие порока сердца.Синдром
нарушения системного кровообращения.
Соседние файлы в папке Мет.студ.ЛФ 3 к.15-16
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Сердце человека имеет четыре клапана. При нормальном функционировании эти клапаны открываются таким образом, чтобы направлять поток крови в нужном направлении и не допускать оттока крови в обратную сторону.
- Сочетанные поражения аортального, трехстворчатого и митрального клапана
- Симптомы клапанной болезни сердца
- Лечение сочетанных клапанных поражений сердца
Если сердечные клапаны не справляются со своей задачей, возникают такие виды дефектов, как:
1. Регургитация.
Кровь просачивается через клапан в неправильном направлении.
2. Пролапс митрального клапана.
Митральный клапан с «гибкими» створками не закрывается правильно, при этом створки как бы выдуваются под напором крови. Это одно из самых распространенных заболеваний клапанов сердца. Иногда пролапс вызывает регургитацию.
3. Стеноз.
Клапан не открывается в достаточной степени и блокирует кровоток.
Рисунок 1. Виды сердечных клапанов
Сочетанные поражения клапанов могут присутствовать с рождения или являются следствием инфекций, сердечных приступов или ревматических болезней сердца.
Некоторые проблемы клапанов являются незначительными и не нуждаются в лечении. Другие могут требовать лечения медикаментами, медицинских хирургических процедур.
Сочетанные поражения аортального, трехстворчатого и митрального клапана
Клапанная болезнь сердца или сочетанное повреждение клапанов характеризуется повреждением или дефектом в одном или нескольких из четырех клапанов сердца: митральном, аортальном, трехстворчатом или легочном.
Митральный и трикуспидальный клапаны управляют потоком крови между предсердиями и желудочками (верхние и нижние камеры сердца). Клапан легочной артерии регулирует ток крови из сердца в легкие, а аортальный клапан регулирует ток крови между сердцем и аортой, а значит и в других кровеносных сосудах в остальной части тела. Митральный и аортальный клапаны чаще других подвергаются сочетанным повреждениям.
При клапанной болезни сердца клапаны становятся слишком узкими, полностью открытыми (стенотическими) или не полностью закрытыми (некомпетентными).
Стеноз клапана является причиной накопления крови в той камере сердца, где крови быть не должно. Чтобы компенсировать действие накачки, сердечная мышца утолщается и увеличивается в размерах, теряя свою эластичность и рабочий тонус. Кроме того, в некоторых случаях накопление крови в камерах сердца способствует образованию тромбов, увеличивая риск инсульта или тромбоэмболии легочной артерии.
Тяжесть заболевания клапанов сердца может быть разной. В легких случаях симптомы отсутствуют, в то время как в запущенных случаях клапанная болезнь сердца может привести к застойной сердечной недостаточности и другим осложнениям.
Симптомы клапанной болезни сердца
Симптомы клапанной болезни появляются внезапно и зависят от скорости развития заболевания. Многие симптомы похожи на симптомы застойной сердечной недостаточности, например:
- одышка и хрипы после физнагрузок;
- отек ног, рук, живота;
- усталость и головокружение;
- обмороки;
- быстрое увеличение веса;
- лихорадка вследствие бактериального эндокардита.
Сочетанные поражения клапанов могут быть как врожденными, так и возрастными. Основные причины развития таких дефектов — это ревматизм, а значит клапанная болезнь сердца, бактериальный эндокардит, атеросклероз, высокое кровяное давление, карциноидные опухоли, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сифилис. Все эти заболевания могут повредить один или два наиболее зависимых друг от друга сердечных клапана. Незначительное влияние на функцию клапанов может оказать лучевая терапия и применение лекарственного препарата метилзергида (используется для лечения мигреней, непериодических головных болей).
Наиболее эффективной мерой предупреждения сочетанных поражений клапанов является быстрое лечение ангины. Острая фаза заболевания не должна длиться дольше 48 часов. Самые болезненные симптомы должны быть ликвидированы в указанный период. Своевременное назначение антибиотиков предотвращает развитие ревматической лихорадки, способствующей развитию клапанной болезни сердца.
Здоровый образ жизни, нормализация кровяного давления, а также лечение атеросклероза, профилактика инфаркта и ожирения — эффективные меры предотвращения любых болезней сердца. Диета должна быть сбалансированной и содержать малое количество соли и жира.
Риск получить какое-либо заболевание, связанное с сердечными клапанами, возрастает, если человек курит, употребляет более двух порций алкоголя в день, имеет лишний вес.
Лечение сочетанных клапанных поражений сердца
Бессимптомные случаи сочетанных клапанных поражений можно контролировать без медикаментозного лечения до момента, пока заболевание не проявит себя. Выжидательная тактика часто применяется врачами, чтобы избежать операции и не подвергать пациента риску.
Полностью исключается алкоголь, уменьшается количество соли, а также прекращается прием таблеток для похудения, повышающих давление. Чтобы предотвратить бактериальный эндокардит, применяют антибиотики (профилактический курс). В особенности это относится к пациентам, которые намерены лечить зубы или пройти операцию. Показан прием антитромботических препаратов, таких как аспирин или тиклопидин. Эти средства рекомендованы тем людям с клапанной болезнью, которые испытывают транзиторные ишемические атаки (ТИА).
Мощные антикоагулянты, например, варфарин, показаны пациентам с фибрилляцией предсердий (осложнение работы сердца, вызванное неполадками в работе митрального клапана).
Длительное применение антикоагулянтов может потребоваться тем, кто перенес операцию по замене клапана на искусственный имплант. Баллонная дилатация показана для расширения стенотического клапана.
Источники статьи:
https://www.hopkinsmedicine.org/heart_vascular_institute/conditions_treatments/conditions/
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/heartvalvediseases.html
https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/
https://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-valve-disease
По материалам:
©2005-2015 WebMD, LLC.
© The Johns Hopkins University, The Johns Hopkins Hospital, and Johns Hopkins Health System.
U.S. National Library of Medicine
© 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Сердечные клапана поражаются в результате сращивания створок. Это специальные отверстия, которые выполняют главные функции. По разным патологическим причинам они могут сморщиваться, разрушаться, поэтому происходит частичное или полное закрытие отверстия. Одна из основных задач – это регургитация крови.
Важно! Для диагностики врачи назначают исследование на допплере ЭхоКГ.
Он помогает отследить степень поражения клапанов. В ходе исследования определяются даже незначительные отклонения от нормального значения. Это может быть регургитация через митральный клапан, которую нельзя определить лабораторными тестами. Заболевания клапанов сердца требует неотложного лечения.
При поражении клапанов нужно пройти диагностику
Главные причины поражения клапанов
Недостаточность сердечных клапанов возникает по разным причинам. Регургитация может быть врожденной или вызванной следующими патологиями:
- прогрессирование ревматического кардита острой формы;
- эндокардит инфекционной формы;
- сифилитический аортит;
- дегенерация клапанных створок.
Клапан начинает срастаться в результате повреждения или чрезмерного растяжения хорды, а также папиллярной мышечной ткани. Важно обращать внимание на эти факторы, чтобы предотвратить резкое ухудшение здоровья.
Стеноз клапана является врожденным, ревматическим или сенильным. Чтобы врач назначил точное лечение нужно пройти обследование. На основании полученных результатов пациенту будет назначено соответствующее лечение.
Сифилитический аортит – одна из главных причин развития патологии
Экстренные некардиохирургические операции
В некоторых случаях после диагностики требуется срочная операция и хирургическое вмешательство. Это серьезная проблема, которую нельзя игнорировать и нужно в срочном порядке приступать к лечению. Пациенту категорически запрещено самостоятельно подбирать аналоги, назначать лекарства.
Стеноз аорты тяжелой формы, митрального клапана, легочного стола нередко вызывает серьезные затруднения. Умеренная форма патологии опасна интраоперационными осложнениями. Главной проблемой является отсутствие сердечного выброса. Такие пациенты имеют высокий риск осложнений в ходе хирургического вмешательства.
Обратите внимание! Врачу нужно тщательно контролировать уровень жидкостного баланса, а также гемодинамики, чтобы предотвратить резкие колебания.
пациентам показано выполнение протезирование поврежденного канала. Перед хирургическим вмешательством врач обязательно учтет все риски. В большинстве случаев они связаны с отсрочкой времени.
Поддержка пациента должна быть правильной и адекватной. Если здоровью или жизни больного что-то угрожает, то некардиальное хирургическое вмешательство проводят в срочном порядке без учета высокого показателя рисков развитии осложнений со стороны сердца или сосудов.
Боль в сердце бывает резкой или с нерегулярными приступами
Хроническая патология клапанов
Многие патологии и проблемы со здоровьем можно исправить консервативным способом. Если отсутствуют признаки и опознавательные сигналы прогрессирования дисфункции левого желудочка, то операцию проводят в срочном порядке, чтобы спасти жизнь человеку.
При обнаружении избыточной дилатации, усугублении интенсивности клинических проявлений врач должен принять решение о проведении хирургического вмешательства. Когда в ходе диагностики определили умеренную степень поражения сердца, то врач назначает рекомендации, которые связаны с поддержанием работоспособности главного органа.
Аортальный стеноз, причины, симптомы, лечение
Наиболее распространенная патология, при которой поражаются клапана – это аортальный стеноз. Эту патологию диагностируют у пациентов старшего возраста. Можно выделить несколько основных причин:
- дегенеративные процессы;
- наличие врожденного двухстворчатого аортального клапана (это серьезная аномалия);
- в анамнезе присутствует фиксация ревматической лихорадки.
Нередко у пациентов полностью отсутствуют симптомы такой патологии. Некоторые больные при осмотре у врача жалуются на одышку, стенокардию, появление обморочных состояний. Если возникают такие симптомы, то прогноз в большинстве случаев неблагопритный.
Важно! Для диагностики нужно отследить состояние левого желудочка на электрокардиограмме.
Аортальный стеноз бывает легкой или хронической формы. Симптомы могут возникать резко или нарастать постепенно. Единственным наиболее эффективным методом лечения является вставка протеза. Экстренное хирургическое вмешательство проводится при тяжелых формах патологии, когда пациенту угрожает опасность и существует вероятность развитий серьезных осложнений.
Аортальный стеноз
Медикаментозная терапия дает исключительно временный эффект. Для устранения дискомфорта и одышки назначают диуретики согласно инструкции. При стенокардии пациентам нужно принимать бета-блокаторы, средства для расширения сосудов. Еще один эффективный способ лечения – баллонная вальвулопластика.
Аортальная регургитация, причины, симптомы, лечение
Причиной аортальной регургитации становится расслоение аорты или получение серьезной травмы. К хронической форме патологии приводит наличие эндокардита в анамнезе, который протекал в инфекционной форме. Иногда корень аорты может расширяться, в организме происходят дегенеративные процессы, ревматическая лихорадка.
К основным клиническим признакам относят:
- сильные боли в легких, отечность, одышку;
- в области нижнего края грудины с левой стороны хорошо прослушивается протодиастолический шум;
- учащение пульса;
- смещение верхней части сердца, потому что происходит нагрузка и давление на левый желудочек.
При острой форме развития пациенты ощущают резкое ухудшение самочувствия. Им требуется неотложная помощь. В таком состоянии часто возникает отек легких, при котором существует высокая вероятность летального исхода.
Врач после обследования принимает решение о целесообразности выполнения экстренного протезирования клапана. Пациенту обеспечивается соответствующее лечение для поддержания организма. Больному выписывают диуретики, препараты для расширения сосудов, инотропы.
Особенности регургитации
Легочная регургитация, причины, симптомы, лечение
Важно! Легочная регургитация возникает по причине врожденной патологии, эндокардита инфекционной формы.
Если пациент игнорирует симптомы, то состояние становится тяжелым. В таком случае возникает одышка, поджелудочная недостаточность.
К основным симптомам относят диастолический шум в левом крае грудной клетки, уплотнение в области поджелудочной железы. В редких ситуациях начинает резко развиваться недостаточность, легочная гипертензия. В результате прогрессирует регургитация.
В большинстве случаев серьезное лечение не требуется. Врачи назначают препараты для устранения поджелудочной железы, причин легочной гипертензии. В тяжелых случаях пациент проходит комплексную диагностику и обследование. В результате может приниматься решение о необходимости вставлять протез клапана в легочный ствол. Специалисты подберут подходящий размер клапана в индивидуальном порядке.
Легочная регургитация
Трикуспидальная регургитация, причины, симптомы, лечение
Трикуспидальная регургитация диагностируется у пациентов в большинстве случаев. Симптомы чаще незначительно и не влияют на качество жизни больного. К основным причинам является дилатация поджелудочной железы, гипертензия легочной формы.
На степень развития трикуспидальной регургитации влияет форма развития аномалии Эбштейна, эндокардит инфекционной формы. Оперативное вмешательство требуется в том случае, когда клапан сердца не закрывается до конца. Лечение в таком случае назначают безотлагательно. Можно выделить следующие клинические особенности:
- в большинстве случаев симптомы минимальные и не доставляют серьезного дискомфорта;
- исключительно в тяжелых ситуациях развивается поджелудочная недостаточность.
К характерным признакам относят пульсацию яремной вены, увеличение печени. При отсутствии лечения существует вероятность развития периферических отеков, асцита. Острые ситуации встречаются в редких случаях. Болезни сердечных клапанов могут перерастать в хроническую форму.
Если пациенту назначили применение внутривенных наркотических препаратов, но на фоне такой терапии развивается эндокардит и дисфункция в трикуспидальном клапане. В большинстве случаев она имеет стафилококковую этиологию. Эндокардит развивается стремительно, а пациенту требуется безотлагательное лечение. Врачами может быть предложена комиссуротомия митрального клапана.
В большинстве случаев лечение не требуется при поражении аортального клапана этой формы. Врач учитывает особенности протекания патологии, результаты полученного обследования и диагностики. В качестве основной терапии назначают прием антибиотических препаратов, комиссуротомия. Они помогут устранить проблемы с клапаном сердца, негативные симптомы.
Важно! Для устранения проявлений назначают диуретики.
По показаниям могут применяться такие методики, как вальвулопластика, аннулопластика, протезирование трехстворчатого клапана. Наиболее эффективным методом диагностики является допплерометрия трикуспидального клапана. Она помогает определить болезнь, нарушения, ее характер развития. Допплерометрия поможет оценить степень поражения, может ли клапан закрываться.
Об особенностях разных форм регургитации и сердечной недостаточности рассказано в этом видео-материале:
Лечение аортальной недостаточности:
Источник