Классификация синдрома повреждения мягких тканей

Синдром длительного сдавливания представляет собой массивное повреждение мягких тканей. Без отсутствия первой помощи патологическое состояние влечет за собой стойкие гемодинамические расстройства, травматический шок, уремию. Синдром длительного сдавливания требует правильно подобранной терапии, поскольку без лечения повышается риск развития серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Причины синдрома длительного сдавливания

В большинстве случаев синдром длительного сдавливания возникает при закрытых механических травмах частей тела.

Причинами патологического состояния выступают следующие факторы:

НазваниеОписание
Травматические причиныУдар током, обморожение конечностей, ожог, тяжелая сочетанная травма.
ИшемическиеАртериальная эмболия, тромбоз, турникетный синдром, синдром позиционного сдавливания.
ГипоксическиеПеренапряжение или выраженная гипоксия мышечной ткани. Большие физические нагрузки, судороги, столбняк, озноб, эпилептические припадки, белая горячка.
ИнфекционныеПиомиозит, сепсис, бактериальный или вирусный миозит.
ДисметаболическиеСахарный диабет, гипотиреоз, гипокалиемия.
ТоксическиеЛечение определенными лекарственными препаратами, злоупотребление наркотическими веществами, укус насекомых или змей.

Синдром длительного сдавливания конечностей

Существуют также генетические факторы, на фоне которых развивается синдром длительного сдавливания.

Симптомы синдрома длительного сдавления мягких тканей

Клиническая картина при синдроме длительного сдавливания зависит от степени повреждения мягких тканей.

Выделяют следующие периоды появления признаков патологического состояния:

НазваниеСимптоматика
Первый период (компрессионный)
  • болевой синдром распирающего характера в области сдавливания;
  • отдышка;
  • симптомы астенизации;
  • тошнота;
  • бледнеют кожные покровы в области поражения тела;
  • падает артериальное давление;
  • учащается сердечный ритм;
  • заторможенное состояние, апатия к происходящим окружающим событиям;
  • беспокойство;
  • нарушение сна.
Второй период (токсический)
  • кожные покровы напрягаются;
  • отекают мягкие ткани;
  • появляются кровоподтеки, пузыри с кровью;
  • присутствуют множественные ссадины;
  • кожа приобретает багрово-синюшный оттенок;
  • появляется мучительный болевой синдром при малейшем движении тела;
  • развивается гипергидроз;
  • слабеет пульс;
  • развивается олиганурия;
  • ухудшается чувствительность;
  • наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи;
  • у пострадавшего наступает эйфория, он теряет сознание;
  • происходит сгущение крови, наблюдается эритроцитоз, азотемия;
  • развивается протеинурия, закисляется моча.

На третьем периоде развития клинических признаков синдром длительного сдавливания провоцирует серьезные осложнения, в результате которых человек может умереть. Сопровождающими симптомами является рвота, лихорадка, анемия. Нарушается работа почек, появляются некротические очаги, обнажаются мышцы. Сознание пострадавшего заторможенное, появляется истерия и психоз. На четвертой стадии происходит полное восстановление работы всех внутренних органов и систем человеческого организма.

Классификация и стадии развития синдрома длительного сдавления

Синдром длительного сдавливания (первая помощь предоставляется бригадой квалифицированных медиков) в медицине классифицируют по степени повреждения мягких тканей, течению патологических процессов и в зависимости от провоцирующих факторов.

НазваниеОписание
Легкая степеньСроки сдавливания мягких тканей 2-3 часа. Развивается незначительная эндогенная интоксикация. Олигурия проходит через несколько дней. Прогноз благоприятный.
Средней тяжестиВремя сдавливания мягких тканей 2-6 часов. Присутствует умеренный эндотоксикоз. Острое повреждение почек сохраняется на протяжении 1-2 недель после механической травмы. Прогноз в этой ситуации зависит от скорости предоставленной первой помощи.
ТяжелаяСиндром длительного сдавливания наблюдался больше 6 часов. Усиливается тяжелая эндогенная интоксикация, развивается полиорганная недостаточность с острым поражением почек. Проводится интенсивное лечение, пострадавшему назначается гемодиализ. При отсутствии терапии пациента ждут негативные осложнения и неутешительный прогноз.

В медицине существует классификация синдрома длительного сдавливания в зависимости от локализации очага поражения:

  • грудной отдел;
  • абдоминальная область;
  • голова;
  • верхние и нижние конечности;
  • тазовая область.

Синдром длительного сдавливания (первая помощь предусматривает определенный алгоритм действий, чтобы спасти человеку жизнь) в любой ситуации требует экстренного внимания медиков, чтобы предупредить серьезные осложнения.

Этиопатогенетические звенья и факторы

В большинстве случаев основной причиной развития синдрома длительного сдавливания является механическая травма, которую с высокой вероятностью можно получить на производстве, в результате аварии, землетрясений, при взрыве и в момент других чрезвычайных ситуаций.

Во время длительной компрессии мягких тканей повреждаются кровеносные сосуды, нервы. Появляются некротические участки в результате ишемических процессов. Первую помощь пострадавшим необходимо оказать сразу, на месте происшествия.

В медицине выделяют следующие этиопатогенетические звенья синдрома длительного сдавливания:

  1. Наступает болевой шок.
  2. Повышается проницаемость капилляров.
  3. Из сосудистого русла выходят белки и плазма.
  4. Нарушается нормальная структура тканей.
  5. Отекают поврежденные ткани.
  6. Уменьшается количество жидкой части крови (плазмы).
  7. Нарушается гемодинамика.
  8. Происходит сбой в функционировании системы, которая отвечает за свертывание крови.
  9. Происходит образование тромбов.
  10. По причине распада тканей развивается токсемия.
  11. В кровь проникают микроэлементы из поврежденных тканей.
  12. Нарушается кислотно-щелочной баланс.
  13. В крови и моче появляется миоглобин.
  14. Из метгемоглобина образуется солянокислый гематин.
  15. Развивается тубулярный некроз.
  16. Погибают почечные клетки.
  17. Развивается острая уремия.
  18. В системный кровоток попадают медиаторы воспалительного процесса.
  19. Развивается полиорганная недостаточность.

Когда сужаются кровеносные сосуды и нарушается нормальная циркуляция в мышцах, происходит сенсорное возбуждение. Это касается не только пораженных, но и здоровых тканей.

Диагностика

Обследование пострадавшего начинается с тщательного осмотра и изучения врачами существующих клинических признаков. После визуального исследования человеку назначается физикальная диагностика.

Лабораторное обследование при синдроме длительного сдавливания предусматривает проведение следующих мероприятий:

НазваниеОписание
Общий анализ мочиПолученные результаты помогут установить состояние почек.
Общий и биохимический анализ кровиПри развитии воспалительного процесса или других патологических изменений в организме человека параметры крови меняются.
Микробиологические исследованияТестирование позволяет установить тип присутствующей инфекции и подобрать максимально эффективные лекарственные препараты.

Диагностика позволит не только установить состояние пострадавшего, но и определить сопутствующие патологические изменения внутри организма. По результатам обследования пациенту составляется индивидуальная схема терапии.

Первая медицинская помощь. Алгоритм оказания, правила

Синдром длительного сдавливания требует проведения комплексного лечения. Начальный этап заключается в предоставлении первой медицинской помощи пострадавшему.

Читайте также:  Анализы на синдром дауна во время беременности норма

Алгоритм действий следующий:

  1. Извлечение человека из-под обломков и транспортировка его в безопасное место.
  2. Наложение тугой повязки или жгута на пораженный участок тела, немного выше от места сдавливания. Необходимая мера, которая поможет предупредить смерть человека в результате сильного кровотечения.
  3. Иммобилизация переломов с применением специальных шин или подручных предметов.
  4. Необходимо остановить кровотечение и провести тщательный осмотр всего тела человека.
  5. Механическим путем очищаются все раны и обрабатываются антисептическими средствами.
  6. На рану необходимо наложить стерильную бинтовую повязку.
  7. К пораженному участку следует приложить холодный компресс.
  8. Пострадавшему обеспечить доступ к кислороду, поить его водой и согреть.
  9. Во время транспортировки пациента необходимо максимально обездвижить, чтобы предупредить возможные осложнения.

Первую помощь оказывает бригада медиков, поэтому в экстренных ситуациях пострадавшим вводятся лекарственные препараты:

Группа лекарствНазваниеПрименение
Обезболивающие средстваКеторол, АнальгинЛекарства уменьшают болевой синдром. Таблетки принимают внутрь, проглатывают целиком и запивают достаточным количеством воды. Дозировка препарата зависит от степени тяжести болевого синдрома. Взрослым рекомендуется принимать 10 мг в сутки. Максимальная дозировка препарата составляет 40 мг в день. Терапия продолжается в течение 5 суток. При необходимости препарат вводится внутримышечно.
Дезинтоксикационные препаратыПолиглюкин, ДисольЛекарства вводятся внутривенно через капельницу. Дозировка зависит от состояния человека и составляет 10-20 мл/кг в сутки.
ДиуретикиМаннитол, ЛазиксПрепарат вводится внутривенно струйно или капельно. Дозировка препарата подбирается индивидуально от 500 мл до 1,5 г/кг.
ГлюкокортикостероидыПреднизолон, ГидрокортизонЛекарства помогают предупредить развитие сердечной недостаточности. Взрослым пациентам назначается 20-30 мг в сутки. Поддерживающая дозировка составляет 5-10 мг. Если человек в шоковом состоянии лекарство вводят внутривенно капельно или струйно.

При необходимости на месте оказания первой помощи пациенту вводятся антибактериальные препараты пенициллинового ряда.

Адреналин или норадреналин внутривенно при сердечной недостаточности

Синдром длительного сдавливания (первая помощь требует проведения экстренных медицинских мероприятий) может спровоцировать острую сердечную недостаточность. Речь идет про патологическое состояние, которое является следствием застоя крови в малом или большом круге кровообращения.

По этой причине ухудшается функционирование всех внутренних органов и систем. В состоянии шока пациенту вводят внутривенно адреналин или норадреналин, чтобы усилить сокращение сердца, повысить проводимость тканей миокарда и частоту сокращений.

Норадреналин (1-2 мл) предварительно разводят глюкозой или физиологическим раствором (150-200 мл). Вводят готовое лекарство через капельницу (20 капель/мин). При этом пациенту необходимо каждые 15-20 минут проверять артериальное давление. При внутривенном введении лекарства терапевтический эффект наступает через 2-3 минуты.

Противошоковая терапия в стационаре и дальнейшие лечебные мероприятия

После оказания первой помощи при синдроме длительного сдавливания пострадавшего в обязательном порядке госпитализируют для проведения дальнейших лечебных мероприятий. Назначается тщательное обследование и по результатам диагностики подбирается терапия:

Группа лекарствНазваниеПрименение
Мочегонные средстваФуросемид, УрегитЛекарство принимают внутрь. Таблетки не разжевывают и запивают небольшим количеством воды. Взрослым рекомендуется принимать по 1-4 таблетке 1-2 раза в сутки. Все зависит от состояния пациента.
ГлюкокортикостероидыДипроспан, БетаметазонВнутримышечно лекарство вводится в дозировке 1-2 мл глубоко в ягодичную мышцу.
Антибиотики широкого спектра действияАмпициллин, ЭритромицинРекомендуемая дозировка для пациентов составляет 250-500 мг 4 раза в сутки. Лечение продолжается в среднем 7-14 суток.
АнтиагрегантыКавинтон, ПентоксифиллинЛекарство принимают внутрь, запивают достаточным количеством жидкости. Взрослая дозировка составляет 1-2 таблетки 3 раза в сутки. Курс лечения продолжается 2 месяца.
Сердечные гликозидыСтрофантин, КоргликонПрепарат вводится внутривенно или внутримышечно. Взрослая дозировка составляет 250 мкг однократно. Последующие назначения предусматривают 100 мкг/ч. Перед применением лекарство следует развести глюкозой или изотоническим раствором хлорида натрия.
Антигистаминные лекарстваСупрастин, КлемастинЛекарство принимают внутрь, запивают водой, преимущественно во время еды. Взрослым пациентам назначают по 25 мг 2-3 раза в день. В тяжелых или экстренных случаях препарат вводится внутримышечно или внутривенно.
Противоаритмичные средстваВерапамил, КордаронТаблетки глотают целиком, не измельчают и запивают водой. Взрослому человеку назначают по 80 мг 3 раза в сутки. Курс лечения продолжается минимум 7 дней.
ИммуностимуляторыИмунорикс, ЛикопидЛекарство следует принимать перед едой или после трапезы. В период обострения взрослым пациентам назначают по 800 мг 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается 2 недели. Поддерживающая терапия проводится с применением 800 мг лекарства 1 раз в сутки на протяжении 60 дней.

Дополнительно через капельницу вводятся физиологический раствор, бикарбонат натрия, альбумин или гемодез. Проводится заместительная терапия. В кровь пострадавшего вводят свежезамороженную плазму или кровезаменители. ДВС-синдром поможет предупредить гепаринотерапия (Курантил, Трентал).

В тяжелых и экстренных случаях проводится экстраренальное очищение крови. Пациентам показан гемодиализ, ультрафильтрация, плазмаферез. При отсутствии положительных результатов проводится оперативное вмешательство. В ходе медицинских манипуляций врач хирург удаляет некротические очаги, рассекает фасций. В случае крайней необходимости осуществляется ампутация поврежденной части тела.

Осложнения

Синдром длительного сдавливания (первая помощь оказывается бригадой медиков на месте происшествия) при отсутствии первой помощи и последующей терапии в стационарном отделении приведет к серьезным последствиям:

  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • перитонит;
  • инфаркт миокарда;
  • необратимая ишемия тканей в поврежденной области тела;
  • отек легких, развитие воспалительного процесса (пневмония);
  • сепсис.

Последствия при синдроме длительного сдавливания будут минимальными, если медики за короткий период времени восстановили функционирование почек. В противном случае их необратимое поражение может привести даже к летальному исходу.

Читайте также:  Сайт родителей отказавшихся от детей с синдром дауна

Прогноз

Прогноз при синдроме длительного сдавливания зависит от скорости предоставленной первой помощи. Имеет значение степень повреждения тела пострадавшего, насколько обширны патологические процессы. То же самое касается течения синдрома длительного сдавливания и индивидуальных особенностей организма человека.

После терапии больного ждет длительный реабилитационный период с проведением массажных процедур для восстановления функциональности тела. Дополнительно подбирается комплекс лечебной физкультуры. Пациентам рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры, проводить санаторно-курортное лечение.

Медики не могут прогнозировать течение синдрома длительного сдавливания, и какой будет прогноз. Ежедневно количество людей, попадающих в аварию, стающих жертвами природных стихий или получающих механические травмы, увеличивается. В этой ситуации важна каждая минута. Чем быстрее человеку предоставят первую помощь, тем больше у него шансов на жизнь.

Видео о синдроме длительного сдавливания

Про краш-синдром:

Источник

Ушиб

Под ушибом (contusio) понимают повреждение мягких тканей вслед­ствие кратковременного действия травмирующего агента без образова­ния ран. Чаще ушибы возникают от прямого насилия. Тяжесть их зави­сит от вида, массы и скорости действия ранящего агента, зоны поврежде­ния, упругости тканей, степени их кровоснабжения и других факторов.

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боль в месте травмы, интенсивность которой бывает раз­личной. Чем выраженнее гематома и отёк, тем сильнее болевой синд­ром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. В месте повреждения отмечают припухлость за счёт кровоизлияния и вос­палительного отёка. Размеры припухлости значительнее там, где боль­ше рыхлой подкожной клетчатки. Примером могут служить отёки лица, тыла кисти, области некоторых суставов. В этих же местах выражены и кровоизлияния. Их выявляют на 2-3-е сутки после травмы в виде си­них пятен («синяков»), которые по мере распада и всасывания элемен­тов крови изменяют окраску на сине-багровую, зелёную, жёлтую. Паль- пация припухлости болезненна. В местах, где ткани более плотные, оку­таны апоневротическими футлярами, например предплечье, сдавление

нервных окончаний кровоизлиянием и отёком вызывает особенно силь-

ные боли. Нарушение функций из-за боли часто обнаруживают при по­вреждении конечностей.

Лечение

Лечение ушибов включает в себя создание покоя повреждённой час­ти тела, применение холода в течение первых суток для предупрежде-н ия кровоизлияния и отёка, рассасывающую и восстановительную те­рапию в последующем.

Тотчас после травмы применяют холод в виде орошений хлорэтилом или прикладывания пузырей со льдом. Через каждые 2-3 ч пузыри уби­рают на 30 мин во избежание холодового пареза сосудов. Накладывают давящую повязку, которую в лечебном учреждении при необходимости меняют на гипсовую лонгету. С 3-х суток назначают УВЧ, позднее по стиханию болевого синдрома применяют тепловые процедуры (озоке­рит, ванны, компрессы), магнит, электро- или фонофорез обезболива­ющих и рассасывающих средств (прокаина, метамизола натрия, гепа­рина), ЛФК. При выраженном болевом синдроме необходимы прокаиновые блокады, назначают метамизол натрия. Сроки лечения и восстановления трудоспособности определяют индивидуально. Наибо­лее часто — от 3 дней до 4 нед.

Растяжения

Растяжение (distorsio) — повреждение мягких тканей, вызванное си­лой, действующей в виде тяги и не нарушающей анатомической непре­рывности эластических образований (связок, сухожилий, мышц).

Патологоанатомическая картина близка к ушибу и сопровождается разволокнением и разрывом отдельных волокон травмированных тканей.

Причиной растяжения становится движение или тяга, несколько превышающая физиологические возможности эластичности тканей. Наиболее часто растяжения возникают в области суставов—лучезапяст-ного, коленного, голеностопного.

Клиническая картина и диагностика

Характерен механизм травмы в анамнезе. Беспокоят боль в месте повреждения и ограничение функций. При обследовании находят отёк, возможно небольшое локальное кровоизлияние в виде кровоподтёка в зоне повреждения, болезненность при пальпации и движении, повто­ряющем механизм травмы. Функции конечности ограничены из-за боли. Особенно болезненны ротационные движения. На рентгенограммах костной патологии не определяют. Рентгенография — обязательный метод диагностики для исключения отрывного перелома.

Лечение

Лечение растяжений мягких тканей схоже с лечением ушибов. Сро­ки лечения и восстановления трудоспособности составляют в среднем от 1 до 4 нед.

Разрыв

Разрыв (ruptura) — нарушение анатомической целостности тканей, вызванное силой, превышающей их эластические возможности.

Клиническая картина и диагностика

В анамнезе у таких больных—травма, по механизму подобная травме при растяжении. Кроме признаков, характерных для растяжения, при разрывах выявляют симптомы, специфичные для этой травмы: обшир­ное кровоизлияние в мягкие ткани, далеко выходящее за пределы зоны повреждения; патологическое увеличение объёма движений в суставе; резкое нарушение функций конечности, например потеря опороспособ-ности (устойчивости) в коленном суставе. Если разорвана мышца, то при её сокращении определяют выпячивание брюшка мышечной культи.

Лечение

Может быть консервативным и оперативным. Консервативное ле­чение используют чаще при неполных разрывах связок, мышц, реже -сухожилий и в ранние сроки, не позднее 3-5 дней с момента травмы. Применяют циркулярную гипсовую иммобилизацию с фиксацией од­ного или двух соседних суставов в положении максимального расслаб­ления травмированных связок и сухожилий сроком на 3—6 нед. С этой целью конечности придают состояние гиперкоррекции — максималь­ного отклонения в сторону повреждённых тканей. Например, при рас­тяжении внутренней боковой связки коленного сустава голень устанав­ливают в положении приведения (cms varus), при повреждении ахиллова сухожилия конечность сгибают в коленном и голеностопном суставах до 30° {pes equinus) с целью максимального расслабления трехглавой мышцы голени. Повреждённой конечности придают возвышенное по-ложение на подушке. С 3-4-го дня назначают УВЧ (6-8 процедур) че­рез гипсовую повязку. По окончании иммобилизации рекомендуют мас­саж ЛФК тёплые, хвойные ванны, ритмическую гальванизацию пострадавших мышц, электрофорез, фонофорез прокаина на зону по­вреждения. Наиболее надёжный метод восстановления разрывов – хи­рургический. На ранних стадиях необходимо сшить разорванные обра­зования, в поздние сроки прибегают к различным видам пластических вмешательств.

Читайте также:  Кто девушку с синдромом дауна

Синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения, миоренальный синдром, синд­ром «освобождения») – специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягкихтканей или сдавлени-ем магистральных сосудистых стволов конечностей, с характерным тя­жёлым клиническим течением и высокой летальностью. Наблюдают в 20-30% случаев аварийных разрушений зданий, при землетрясениях, обвалах горных пород и в шахтах.

Ведущие факторы патогенеза синдрома длительного раздавлива­ния – травматическая токсемия, потеря плазмы и болевое раздраже­ние Первый фактор возникает вследствие попадания в русло крови про­дуктов распада повреждённых клеток, из-за чего возникает внутрисо-судистое свёртывание крови. Потеря плазмы – результат значительного отёка конечностей. Болевой фактор нарушает координацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

Длительное сдавление ведёт к ишемии и венозному застою всей ко­нечности или её сегмента, травмированию нервных стволов. Происхо­дит механическое разрушение тканей с образованием большого коли­чества токсических продуктов метаболизма клеток, прежде всего миоглобина. Метаболический ацидоз в сочетании с миоглобином при­водит к внутрисосудистому свёртыванию крови, при этом возникает блок фильтрационной способности почек. Конечная стадия этого процесса -острая почечная недостаточность, по-разному выраженная в различ­ные периоды болезни. Усугубляет токсемию гиперкалиемия (до 7-12 ммоль/л), атакже поступающие из поврежденных мышц гистамин, продукты распада белков, креатинин, фосфор, адениловая кислотаи др.

В результате потери плазмы происходит сгущение крови, возникают массивные отёки повреждённых тканей. Потеря плазмы может дости­гать 30% объёма циркулирующей крови (ОЦК).

Клиническая картина и диагностика

• Течение синдрома длительного раздавливания можно разделить на три периода.

-1 период (начальный или ранний), возникает в первые 2 сут после ос­вобождения от сдавления. Для него характерны локальные изменения и эндогенная интоксикация. В клинической картине преобладаютпроявле-ния травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоцио­нальный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креа-тинемия; в моче — протеинурия и цилиндрурия. После проведённого консервативного и оперативного лечения происходит стабилизация состо­яния больного в виде короткого светлого промежутка, после которого со­стояние пациента ухудшается и наступает следующий период.

– II период—период острой почечной недостаточности. Его продол­жительность с 3-го по 8-12-й день. Нарастает отёк повреждённой конеч­ности, на коже возникают пузыри, кровоизлияния. Гемодилюция сменя­ет гемоконцентрацию, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Максимально высокие гиперкалиемия и гиперкреатинемия. Несмотря на интенсивную терапию, летальность достигает 35%.

– III период — восстановительный, начинается с 3-4-й недели. Про­исходит нормализация функций почек, содержания белка и электроли­тов крови. Возможны инфекционные осложнения, развитие сепсиса.

• По тяжести течения синдрома длительного раздавливания выде­ляют четыре степени. В основу градации положена продолжительность сдавления конечности:

• лёгкая степень — сдавление до 4 ч;

• средняя степень— до 6 ч;

• тяжёлая степень — до 8 ч;

• крайне тяжёлая степень — сдавление одной или обеих конечнос­тей с экспозицией свыше 8 ч.

Обобщая опыт наблюдения за пострадавшими во время землетрясе­ния в Армении, клиницисты пришли к выводу, что тяжесть клиничес­ких проявлений синдрома длительного раздавливания в первую очередь зависит от степени компрессии, площади поражения и наличия сопут­ствующих повреждений. Сочетание небольшого по продолжительнос­ти сдавления конечности с переломами костей, черепно-мозговой трав- мой, повреждением внутренних органов резко ухудшает течение трав­матической болезни и прогноз.

Первая помощь

После устранения сдавления конечность бинтуют, иммобилизуют, при-меняют холод и назначают обезболивающие и седативные средства. При компрессии конечности свыше 10 ч и сомнении в её жизнеспособности сле-дует наложить жгут по уровню сдавления. Первая врачебная помощь вклю-чает: коррекцию или производство манипуляций, не вьшолненныхна пер­вом этапе, налаживание инфузионнойтерапии (независимо отпоказателей гемодинамики).Дляинфузиижелательнь1декстран [ср. мол.масса 50000-70000], 5% раствор декстрозы или 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Лечение

Терапия должна быть комплексной и включать следующие меро­приятия:

• Инфузионная терапия с вливанием свежезамороженной плазмы до 1 л в сутки, декстрана [ср. мол.масса 50000-70000], детоксикацион-ных средств (повидон 8000 + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат). Плазмаферез с из­влечением за одну процедуру до 1,5 л плазмы.

• Гипербарооксигенотерапия для уменьшения гипоксии перифери­ческих тканей.

• Раннее наложение артерио-венозного шунта, гемодиализ, гемо-фильтрация — в период острой почечной недостаточности ежедневно.

• Фасциотомия (пампасные разрезы), некрэктомия, ампутация — по строгим показаниям.

• Сорбционная терапия — приём энтеродеза внутрь, местно после операций — угольная ткань АУГ—М.

• Строжайшее соблюдение асептики и антисептики.

• Диетический режим — ограничение воды и исключение фруктов в период острой почечной недостаточности.

Конкретное лечение каждого больного зависит от этапа оказания помощи и клинического периода синдрома длительного раздавливания.

Повреждения мышц

Разрывы мышц происходят при чрезмерном их натяжении или же в момент удара по сокращающейся мышце. Однако чаще возникают по- вреждения от внезапного и резкого перенапряжения мышц. При подоб­ном механизме травмы может пострадать любая мышца, хотя в клини­ческой практике наблюдают преимущественно разрывы двуглавой мыш­цы плеча, прямой мышцы бедра, икроножной, реже — трёхглавой мышцы плеча, дельтовидной и других мышц. Обычно разрушение мыш­цы происходит в месте перехода в сухожилие, т.е. в точке, где эластич­ность уже потеряна, а прочность ещё не достигла сухожильной.

Источник