Климактерический синдром и артериальное давление

Любая женщина в своей жизни вынуждена столкнуться с периодом, в который репродуктивная система становится не действенной. В медицинской терминологии такое явление носит название климакс. Его возникновение происходит у всех женщин в разный возрастной период. Такое проявление связано с тем, что в организме заложено определенное количество яйцеклеток, которые со временем исчезают. Соответственно женщина перестает быть способна к деторождению, вместе с этим прекращаются и менструальные циклы. Организм начинает перестраиваться, гормоны меняются, что оказывает воздействие на весь организм в целом. Артериальное давление и климакс часто тесно взаимосвязаны.

В период перед наступлением климакса показатели артериального давления понижаются, а после прохождения этого рубежа они становятся повышенными. Повышенное давление при климаксе может быть связано со следующим:

Лечение гормональными препаратами.
Наличие лишнего веса.
Повышенная чувствительность организма к соленым блюдам и продуктам.
Снижение уровня выработки эстрогенов и прогестерона.
Увеличение сосудистого сопротивления.
Задержание солей при избытке ионов натрия в организме, вследствие чего увеличивается объем крови.
Неустойчивость к стрессовым ситуациям, излишняя эмоциональность.

Важно: скачки давления могут быть связаны не с климаксом, а наличием опухоли надпочечников, соответственно, перед началом лечения необходимо проходить полное медицинское обследование для выявления точной причины.

Признаки и симптомы гипертонии при климаксе

Недостаточное количество гормонов в организме женщины оказывает влияние на показатели артериального давления. По следующим проявлениям можно определить, что артериальное давление и климакс имеют связь:

Во время приливов увеличивается кровяной приток. Такие периоды сопровождаются тошнотой, головокружением, жаром, недостаточностью воздуха (становится тяжело дышать). Соответственно, происходит сбой в деятельности вегетососудистой системы, что может стать причиной изменения показателей артериального давления.
Неуравновешенность в эмоциональном плане. Большее количество женщин тяжело переносят климактерический период, по этой причине могут наблюдаться частые перемены в настроении. Женское эмоциональное состояние становится уязвимым, и даже незначительная мелочь может стать причиной сильных переживаний. Плаксивость способна за минуту смениться на злость, подавленность, раздражительность. Такое проявление в организме не может пройти без последствий. Нестабильное эмоциональное поведение и депрессии являются основными причинами, по которым возникают проблемы с вегетососудистой системой, сопровождающиеся повышением артериального давления.
Бессонные ночи. При климаксе женщины становятся нервозными, повышается уровень потоотделения, наблюдается никтурия (мочевыделение, преимущественно в ночное время), что мешает нормально спать ночью. Сон становиться чутким и больше поверхностным, чем глубоким. Неполноценный отдых часто становиться причиной «скачков» показателей артериального давления.
Избыток веса часто связан с нарушением процессов обмена веществ, который наблюдается при климаксе. Вес начинает увеличиваться даже при незначительном отклонении от правильного питания. В этом случае нагрузка на сердце и сосуды увеличивается, они вынужденно начинают функционировать в повышенном режиме, что оказывает действие на показатель давления.

Такие симптомы можно подавить при помощи гормональных препаратов, но прием лекарственных средств без контроля может стать причиной новых проблем со здоровьем.

Важно: противопоказано заниматься самостоятельным лечением гормональными средствами, так как неправильное применение способствует сгущению крови, и сосуды забиваются.

Гипертония при климаксе может развиваться даже у женщин, которые ранее не сталкивались с подобной проблемой. По этой причине специалисты рекомендуют ознакамливаться со списком симптомов заблаговременно, чтоб была возможность вовремя заметить развитие заболевания.

Симптомы:

Частые, сильные головные боли.
Приливы, сопровождающиеся жаром и плохим самочувствием.
Сердце часто начинает биться учащено.
Резкие перемены в настроении.
Наблюдается частое мочеиспускание.

Продолжительность климакса и гипертонии

Женщин часто интересует вопрос, сколько времени длится климакс, сопровождаемый высоким показателем артериального давления. Однозначного ответа не существует. В соответствии с медицинской статистикой у 60% женщин спустя 2 года после последней менструации отмечаются приливы, климактерическая депрессия, повышенное давление и другие симптомы.

Продолжительность климакса напрямую зависит от общего состояния здоровья, качества и регулярности питания и лечения, особенностей организма. Очень редко женщинам удается избежать климакса, а у некоторых длительность равна не больше 14 дней.

Приливы, которые чаще становятся причиной повышения давления, чем все остальные симптомы климакса, продолжаются в среднем от 30 секунд до 3-5 минут.

Лечение гипертонии при климаксе

Многие считают, что если в организме не хватает гормонов, тогда, соответственно, необходимо восполнить уровень их содержания с помощью препаратов. Но использовать гормональные препараты для лечения при климаксе можно только под наблюдением врача и с особой осторожностью, так как использование гормонов при высоком показателе может привести к серьезным осложнениям.

В основном, если наблюдаются скачки давления при климаксе, лечение проводится препаратами, использующимися при гипертонии. Но не стоит приобретать лекарства, не посоветовавшись с лечащим врачом. В большинстве случаев есть возможность подобрать средства, которые применять целесообразнее и безопаснее. Гипертония при климаксе может лечиться одним лекарственным средством или комплексно.

Питание

При климаксе стоит отдать предпочтение свежим овощам и фруктам Общее состояние женщины при климаксе имеет прямое взаимодействие с питанием, по этой причине, перед началом лечения следует полностью пересмотреть свой рацион. Женщинам, которым необходимо нормализовать показатель артериального давления, следует добавить в питание больше овощных и фруктовых культур (стоит отдать предпочтения свежим видам), а пищу с высоким содержанием жира и солей необходимо исключить, или хотя бы употреблять в минимальном количестве. Кондитерские изделия рекомендуется употреблять максимально редко. Гипертония и вредные привычки несовместимы, соответственно, необходимо отказаться от табачных изделий и напитков с содержанием алкоголя.

Соблюдение даже столь простых правил помогут женщине облегчить состояние при гипертонической болезни и климаксе.

Медицинские препараты

Давление при климаксе у женщин часто может требовать лечения с помощью медицинских препаратов. Для терапии врач может назначить следующие лекарства:

Группа	Описание	Название препаратов
Фитоэстрогены	Препараты являются аналогичными гормонам эстрогена. Производятся из растений, которые имеют в своем составе гормон эстрогена. Основным преимуществом лечения препаратами этой группы является то, что не наносится совершенно ни какой вред женскому организму. Противопоказания к использованию практически отсутствуют.	Часто назначаемыми препаратами при климаксе являются «Прогинова» и «Климонорм».
Гомеопатические препараты	Препараты этой группы чаще назначаются в случае, если прием гормональных медикаментов противопоказан. Лекарственные средства помогают установить контроль приливов, потоотделения. Нормализуют психологическое состояние, что приводит к стабилизации эмоций. Способствуют улучшению сосудов. Также препарат может использоваться в профилактических целях при образовании тромбов.	Большой популярностью пользуются препараты: «Климадинон», «Ременс».
Седативные препараты	Используются для успокоения нервной системы, снижения болевых ощущений, устранения спазмов.	«Валериана», «Пустырник», «Бромиды».
Кардиостимуляторы и диуретики	Препараты назначаются только совместно. Их действие направлено на повышение эффективности препаратов других групп.	В большинстве назначают 2 препарата этих групп: «Бипролол», «Ретард».

Важно: в случае, если помимо высокого давления отмечаются сильные головные боли, ухудшение зрения (видимость расплывчата, потемнения и другое), потеря ориентации, координации, тогда необходимо незамедлительно вызывать врача, потому что велика вероятность гипертонического криза, инсульта или инфаркта.

Аэробика

Медикаментозное лечение будет более эффективным, если одновременно выполнять аэробные упражнения. Тренироваться рекомендуется регулярно, но соблюдать Во время климакса рекомендуются аэробные упражнения допустимую нагрузку, которую постепенно можно увеличивать. Давление при климаксе у женщин можно нормализовать, занимаясь следующими видами спорта:

Бег, ходьба.
Катание на лыжах.
Катание на коньках.
Плавание.
Танцы.
Фитнес и другие виды спорта, которые не требует усиленной физической нагрузки.

Рекомендуется отдавать предпочтение тому виду, который больше приходится по душе, потому что в большинстве важен именно эмоциональный настрой.

Народные средства

Сторонники нетрадиционной медицины стараются не прибегать к использованию медикаментов и проводят лечение народными средствами, среди которых существует большое количество рецептов и средств для того, чтоб лечить повышенное давление при климаксе.

Боярышник

Для стабилизации эмоционального состояния, борьбы с бессонницей и при других симптомах климакса используется настой из ягод и цветов боярышника.

Приготовление: взять по 1 чайной ложке цветов и ягод растения, залить одним стаканом кипятка и оставить настаиваться около 20 минут. Принимать следует по ½ стакана трижды в день перед приемом пищи.

Для большей эффективности можно добавить в настой ромашку, пустырник и другие травы, имеющие седативное действие.

Шалфей

Шалфей стабилизирует давление Для стабилизации давления можно использовать шалфей в виде свежевыжатого сока из стеблей и листьев. Следует употреблять сок 3 раза в день по 2 столовых ложки.

Если наблюдаются скачки давления при климаксе, лечение настоем шалфея будет не менее эффективным, чем сок этого растения. Для приготовления настоя потребуется смешать в равных пропорциях корень валерианы, мелиссу, шалфей и хвощ. 1 столовую ложку травяной смеси засыпать в стакан и залить кипятком, настоять 20-25 минут, процедить. Получившееся количество настоя следует разделить на 3 приема в течение дня.

Не меньшей популярностью пользуется чай из шалфея, который можно приобрести практически в любом магазине.

Контроль самочувствия

При использовании любого вида лечения или комплекса терапии, необходимо заниматься контролем общего состояния здоровья, показателей давления. Для того чтобы получить правильные результаты измерения, необходимо соблюдать условия:

Минимум за 5 минут до измерения показателей прекратить заниматься физическим трудом и исключить другие нагрузки.
Сесть в удобную позу.
Манжету тонометра закрепить выше сгиба локтевого сустава примерно на 2 сантиметра.
Измерять показатель давления 3 раза в сутки: утро, день, вечер.

Для более наглядного контроля рекомендуется составить таблицу, в которой можно отмечать следующее:

Показатель давления (число, утро, день, вечер; левая рука, правая рука).
С какой частотой бьется сердце (утро, день, вечер).
Общее состояние здоровья, самочувствия.

Такая таблица поможет наглядно видеть изменения в состоянии здоровья, контролировать показатели.

Комплексное лечение, правильное питание и самоконтроль помогут женщинам быстрее справиться с недугом и вернуться к обычной жизни без стрессов, плохого самочувствия, частого мочеиспускания и других симптомов климакса.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

“Российский кардиологический журнал”

»» N 5 2001

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Барт Б.Я., Бороненков Г.М., Беневская В.Ф.
Кафедра поликлинической терапии РГМУ

В последние годы предметом особенного внимания клиницистов стала артериальная гипертония, развивающаяся у женщин в менопаузальном периоде. Практически каждая женщина проводит треть Своей жизни в состоянии менопаузы и дефицита половых гормонов. Следует учесть, что естественная менопауза наступает обычно в возрасте 45-55 лет (в среднем в 48,2 года), то есть в период наибольшей социальной активности женщины, накопившей определенный жизненный и творческий опыт. Наступление менопаузы у достаточно большого числа женщин сопровождается возникновением многообразных вазомоторных, нервно-психических и эндокринно-обменных нарушений, ухудшающих качество жизни.

Многочисленными исследованиями клиницистов в этот период установлен факт увеличения частоты таких сердечнососудистых заболеваний как ИБС и гипертоническая болезнь. У 55-58% женщин повышение артериального давления хронически совпадает с наступлением половой инволюции.

Какова же взаимосвязь между менопаузой, независимо от того, является она физиологической или хирургической, и повышением артериального давления? Установлено, что наступление менопаузы характеризуется снижением уровня женских половых гормонов – эстрогенов и прогестеро-на, которые играют большую роль в регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. Эстрогены воздействуют на имеющиеся в сосудистой стенке специфические рецепторы прловых гормонов и оказывают антипролиферативное влияние на гладкомышечные клетки сосудов, тем самым подавляя секрецию коллагена этими клетками. Кроме того, эстрогенам присущи эндотелий-зависимый и эндотелий-независимый сосудорасширяющие эффекты, улучшение функции эндотелия и подавление тока кальция через потенциал-зависимые кальцивые каналы. Прогестерон также принимает участие в регуляции тонуса артериол, действуя подобно антагонистам кальция. Наряду с этим, он снижает реабсорбцию натрия вследствие антиальдостеронового действия на уровне почечных канальцев, т.е., по существу обладает антиминералокортикоидным эффектом.

Таким образом, наступление менопаузы, для которой характерно резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, способствует развитию артериальной гипертонии, определят особенности клинико-лабораторных проявлений и патогенеза гипертонической болезни у данной группы пациенток. Считается, что повышение артериального давления у женщин в постменопаузе обусловлено значительным повышением сосудистого сопротивления, о чем свидетельствует, в частности, наличие тесной положительной корреляционной связи между этими показателями. О значимости женских половых гормонов в развитии артериальной гипертонии говорит и такой факт. Установлено, что существует обратная корреляционная связь между уровнем прогестерона и общим периферическим сосудистым сопротивлением: чем ниже уровень прогестерона, тем выше сопротивление.

Возникающая артериальная гипертония у женщин данной группы характеризуется некоторыми особенностями. У значительного числа пациенток повышена чувствительность к хлористому натрию и при избыточном его употреблении появляется или усиливается отечность лица и рук (у 55%), значительно повышается уровень артериального давления (у 31%). Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе достаточно часто сочетается с избыточной массой тела. Весьма характерны инсулинорезистентность периферических тканей и гиперинсулинемия, которые являются патогенетической основой метаболического сердечно-сосудистого синдрома: артериальной гипертонии, ожирения, инсулинонезависимого сахарного диабета и дислипидемии. Кроме того, у женщин в постменопаузе, особенно при наличии артериальной гипертонии, более высокая распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка по сравнению с мужчинами того же возраста. Поэтому женщины в постменопаузе относятся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Одним из существенных и значимых факторов риска, безусловно, является артериальная гипертония.

В настоящее время клиницисты едины в том, что всем пациентам с артериальной гипертонией, включая женщин в постменопаузе, необходимо назначение антигипергензивной терапии. Теоретически можно предположить, что в принципе для лечения повышенного артериального давления у этой категории пациенток возможно назначение антигипертензивного препарата из любой группы средств (при отсутствии противопоказаний), применяемых приданной патологии. Однако, практические врачи пока не имеют однозначного ответа на вопрос о том, какой антигипергензивный препарат или препараты являются наиболее показанными и адекватными при артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе.

Тактика ведения женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе ничем не отличается от таковой, которой необходимо придерживаться у всех пациентов с наличием данного клинического синдрома. Важное место в ней должны занимать вопросы немедикаментозной терапии, ибо, как было отмечено выше, у этой категории пациенток имеются выраженные метаболические расстройства, нарушения обмена натрия. Поэтому назначение низкокалорийной диеты пациенткам с избыточной массой тела может привести к снижению веса, артериального давления, положительно сказаться на таких сопутствующих факторах риска как инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда левого желудочка. Весьма желательно, с многих точек зрения, повышение физической активности, используя для этой цели разнообразные, доступные методы и средства: обычную ходьбу, плавание, занятия лечебной гимнастикой, на тренажерах и др.

Одновременно с немедакаментозной терапией необходимо назначение антигипертензивных препаратов.

Перед освещением собственно вопросов антигипергензивной терапии, следует отметить следующее. Возлагавшиеся определенные надежды на назначение заместительной гормональной терапии с целью возможного положительного воздействия на артериальное давление, не оправдались. Результаты наблюдений большинства клиницистов свидетельствуют о том, что этот вид терапии не оказывает благоприятного влияния на течение гипертонической болезни. Более того, 9% гинекологов наблюдали не снижение, а повышение артериального давления. Необходимо учитывать и такие факты. Во-первых, у нас в стране заместительную гормональную терапию получает только 1% женщин, нуждающихся в ней, во-вторых, у части пациенток имеются противопоказания к ее назначению. Поэтому наличие артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе является основанием для назначения антигипертензивных препаратов на фоне соблюдения принципов немедикаментозной терапии.

Повторяем, что при артериальной гипертонии у женщин в менопаузальном периоде можно назначать любой антигипертензивный препарат, если нет прямых противопоказаний, каждой группы в виде моно- или комбинированной терапии. В качестве второго препарата, усиливающего гипотензивный эффект, как правило, используется гид-рохлортиазид (гипотиазид). В литературе имеется относительно небольшое число сообщений, посвященных специально лечению гипертонии у данной категории женской популяции. Чаще всего для этой цели используются диуретики: арифон и арифон-ретард, кардиоселективные бета-адреноблокаторы: атенолол, бетаксолол (локрен), в меньшей степени – бисопролол. Практически отсутствуют данные, за исключением собственных, о применении сверхселективного бета-один адреноблокатора небиволола. Что касается ингибиторов АПФ, то в подавляющем большинстве сообщений приводятся данные об использовании моэксиприла и в единичных – фозиноприла (моноприла). Назначение антагонистов кальция в виде пролонгированных дигидропиридиновых препаратов (норваск, плендил, кордафлекс-ретард) вполне возможно, но следует помнить о том, что у части пациенток они могут вызывать появление отеков на ногах или способствовать их усилению. Стали появляться отдельные сообщения о лечении артериальной гипертонии у женщин в менопаузе препаратами из группы ингибиторов рецепторов ангиотензина II (вальсартан, лосартан). Нами накоплен собственный опыт длительного амбулаторного лечения артериальной гипертонии у женщин в менопаузе препаратами моэксиприл, фозиноприл и небиволол. О клинической эффективности, гемодинамических параметрах и безопасности применяемых препаратов судили на основании общепринятых методов (клинический статус, измерение артериального давления офисным методом и в течение суток, ЭКГ, ЭхоКГ, биохимические параметры, дающие представление о состоянии функции печени, почек, липидного и углеводного обмена). Клинический эффект каждого из назначаемых препаратов был приблизительно одинаков. При монотерапии моэксиприлом, фозиноприлом и небивололом он равнялся, соответственно, 78,6, 77,8 и 76,7%. При комбинировании этих препаратов с гидрохлортиазидом (12,5 мг в сутки) эффект был равен, соответственно, 85,7, 88,9 и 86,7%.

Гипотензивная эффективность каждого из применявшихся препаратов, выявленная с помощью клинического измерения давления, была подтверждена результатами суточного измерения последнего. Проведенные исследования и полученные результаты показали, что все три препарата при длительном применении улучшали суточный профиль артериального давления, примерно в равной степени изменяя степень ночного снижения давления и увеличивая долю пациенток с нормальным профилем.

Полученные нами при применении небиволола данные четко и достоверно указывали на существенное снижение ОПСС к концу лечения, по сравнению с исходным его уровнем. Этот факт подтверждает вазодилатирующее действие препарата и отличает его от классических бета-адреноблокаторов.

Известно, что к требованиям, предъявляемым к антигипертензивному препарату, относится его способность в процессе лечения вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка, которая оценивается по толщине миокарда (межжелудочковая перегородка и задняя стенка), массе миокарда и индексу массы миокарда. Назначение каждого из препаратов благоприятно сказалось, правда, в разной степени выраженности, на этом важном в практическом плане показателе.

С практической точки зрения было существенным отсутствие неблагоприятного воздействия моэксиприла, фозиноприла и небиволола на показатели липидного и углеводного обмена, что позволяет сделать заключение о том, что эти препараты могут назначаться женщинам в менопаузе с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.

К числу положительных свойств небиволола следует отнести его антиишемический и антиангинальный эффект. Мы в этом убедились, наблюдая наших пациенток, имевших ИБС в виде стенокардии напряжения. У всех у них в процессе применения полностью исчезли клинические проявления грудной жабы. Наши наблюдения подтвердили имеющиеся сведения единичных клиницистов об отсутствии отрицательного воздействия небиволола на показатели функции внешнего дыхания. Это качество препарата также имеет практическую значимость, ибо он может назначаться пациенткам, имеющим одновременно с артериальной гипертонией и хронические обструктивные заболевания легких.

Все три препарата показали хорошую клиническую переносимость. У единичных пациенток применение ингибиторов АПФ вызывало появление сухого кашля, не потребовавшего отмены препаратов. Не отмечалось каких-либо серьезных эффектов и при лечении небивололом.