Клинические признаки синдрома верхней глазничной щели

Синдром верхней глазничной щели – патология, которая характеризуется полным параличом внутренних и внешних мышц глаза и потерей чувствительности верхнего века, роговицы, части лба. Симптомы могут быть вызваны поражением черепных нервов. Болезненные состояния возникают как осложнения опухолей, менингитов и арахноидитов. Синдром характерен для людей пожилого и среднего возраста, у ребёнка такая патология диагностируется нечасто.

Анатомия вершины глазницы

Орбита, или глазница – это парная костная выемка в черепе, которая заполнена глазным яблоком и его придатками. Содержит такие структуры, как связки, сосуды, мышцы, нервы, слёзные железы. Вершиной полости называется её глубокая зона, ограниченная клиновидной костью, занимающая примерно пятую часть всей глазницы. Границы глубокой орбиты очерчены крылом основной кости, а также глазничным отростком пластинки нёбной кости, подглазничным нервом и нижней глазничной щелью.

Строение орбиты

Глазница представлена тремя зонами, каждая из которых ограничена близлежащими структурами.

1. Наружная. Образована скуловой костью снизу, верхней челюстью (её лобным отростком), лобной, слезной, носовой и решетчатой костями.
2. Внутренняя зона. Берёт начало от переднего конца нижнеглазничной щели.
3. Глубокая зона или вершина орбиты. Ограничивается так называемой основной костью.

Отверстия и щели

Вершина глазницы связана со следующими структурами:

• клиновидно-лобный шов;
• наружное коленчатое тело;
• клиновидно-скуловой шов;
• малое и большое крылья основной кости;
• клиновидно-решетчатый шов;
• основная кость;
• нёбная кость;
• лобный отросток верхней челюсти.

Глубокая орбита имеет такие отверстия:

• зрительное отверстие;
• решётчатые отверстия;
• круглое отверстие;
• подглазничная борозда.

Щели глубокой орбиты:

• нижняя глазничная;
• верхняя глазничная щель.

Через отверстия и сквозь щели в полость глазницы проходят крупные нервы и кровеносные сосуды.

Причины возникновения синдрома

Синдром верхнеглазничной щели может быть вызван следующими факторами:

1. Механическое повреждение, травма глаза.
2. Опухоли, локализующиеся в головном мозге.
3. Воспаление арахноидальной оболочки головного мозга.
4. Менингит.
5. Попадание в область глаза инородного тела.

Возникновение симптомокомплекса синдрома верхней глазной щели связано с поражением нервов: глазодвигательного, отводящего, блокового, глазного.

К факторам риска патогенеза заболевания можно отнести проживание в экологически загрязнённых регионах, употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогенные вещества, длительное воздействие на глаза ультрафиолетовых лучей.

Основные признаки

Основными проявлениями и симптомами патологии являются:

• Опущение верхнего века с невозможностью поднять его, вследствие чего происходит сужение глазной щели одного глаза. Причиной аномалии становится поражение нерва.
• Паралич внутренних и внешних глазных мышц (офтальмоплегия). Утрачивается двигательная активность глазного яблока.
• Потеря чувствительности кожи века.
• Воспалительные процессы в роговице.
• Расширение зрачка.
• Смещение вперёд глазного яблока (так называемое пучеглазие).
• Расширение вен сетчатки.

Часть симптомов вызывает существенный дискомфорт и фиксируется пациентом, иные выявляются при осмотре у окулиста и дальнейшем обследовании. Для болезни характерно одностороннее поражение с сохранением функций второго, здорового, глаза.

Сочетание нескольких признаков или отдельные из них свидетельствуют о патологическом синдроме, при этом нижняя глазничная щель остаётся в неизменном состоянии.

На фото у пациентов проявляется асимметрия глаз, птоз пораженного органа.

Диагностика

Диагностика заболевания осложнена тем, что другие офтальмологические проблемы имеют схожие симптомы. Синдром проявляется так же, как следующие состояния:

• миастенические синдромы;
• аневризма сонной артерии;
• рассеянный склероз;
• периостит;
• височный артериит;
• остеомиелит;
• параселлярные опухоли;
• новообразования в гипофизе;
• опухолевые образования в орбите.

Чтобы дифференцировать патологию от иных заболеваний с подобными проявлениями, необходимо провести диагностические обследования по части офтальмологии и неврологии:

• Сбор анамнеза с выяснением характера болезненных ощущений и определением патогенеза заболевания.
• Определение полей зрения и его остроты.
• Диафаноскопия глазницы (метод подсвечивания).
• Офтальмоскопия.
• Радиоизотопное сканирование (для определения опухолевых образований).
• Ультразвуковое исследование.
• Биопсия (в случае подозрения на опухоль).
• Компьютерная томография отделов мозга, нарушения в которых могут провоцировать симптомокомплекс синдрома.
• Магнитно-резонансная томография.
• Ангиография (рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества).

Рекомендации по лечению и профилактике

После обнаружения первых проявлений синдрома обязательна безотлагательная консультация специалистов: офтальмолога и невролога. Поскольку патология вызвана поражением структур, которые располагаются вблизи глазничной щели, терапия предполагает воздействие на них с целью устранения первопричины. Самолечение может привести к усугублению состояния и невозможности оказания эффективной медицинской помощи.

Основополагающим методом в лечении синдрома является иммуносупрессивная терапия, которая купирует защитный ответ организма в случае аутоиммунной природы заболевания. Малая распространённость патологии не позволяет провести масштабных исследований, однако анализ имеющихся данных позволяет сделать вывод о рациональности применения кортикостероидов. Лечащим врачом могут быть назначены:

• «Преднизолон»,
• «Медрол»,
• иные аналоги.

Препараты вводятся внутривенно или применяются перорально в виде таблеток. Эффект от такого лечения проявляется уже на третий или четвёртый день. В случае если улучшение не наступает, высока вероятность того, что заболевание было неправильно диагностировано.

Дальнейший мониторинг состояния пациента важен, поскольку применяемые стероиды способствуют устранению также симптомов таких болезней и состояний, как карцинома, лимфома, аневризма, хордома, пахименингит.

Кроме иммунодепрессивной терапии, имеет место лечение симптомокомплекса, которое призвано облегчить состояние пациента. Назначаются анальгетики в форме капель и таблеток, антиконвульсанты.

В качестве общеукрепляющих средств показаны витаминные комплексы. Имеет место приём метаболических препаратов для регуляции обменных процессов в поражённых структурах глаза.

Поскольку патогенез болезни разнообразен и не до конца изучен, эффективных приёмов профилактики нет. К теоретическим мерам можно отнести недопущение травмирования глаза, сведение к минимуму воздействия ультрафиолетовых лучей, проживание в экологически благополучных районах.

Синдром верхней глазничной щели – болезненное состояние, характеризующееся рядом офтальмологических и неврологических симптомов. Патология может быть диагностирована только опытным врачом, который определит причины возникновения и назначит эффективное лечение.

Загрузка…

Синдром верхней глазничной щели (СВГЩ) – это офтальмологический комплекс симптомов неврологического характера. Глазница или орбита – это полость из составных частей костной ткани, в которой в подвешенном состоянии располагается глазное яблоко. Полость не слепая, в глубине имеет отверстия – щели, через них проходят кровеносные сосуды и нервы к зрительному аппарату. Одно из самых крупных естественных отверстий называется верхнеглазничной щелью. Еще есть нижняя и зрительный канал. Формирование опухолей и других патологических процессов в этой области приводит к сдавливанию нервов и сосудов, что проявляется симптомокомплексом СВГЩ.

Клиническая картина при СВГЩ

Признаки патологии следующие:

• Птоз – состояние, при котором верхнее веко пораженного органа не поднимается, он все время прикрыт;
• Офтальмоплегия – невозможность движения глазного яблока, паралич в результате поражения глазодвигательных нервов;
• Снижение чувствительности века;
• Мидриаз – патологическое уменьшение зрачка;
• Меняется состояние сосудов;
• Нейропаралитический кератит – воспалительный процесс роговицы вследствие поражения тройничного нерва;
• Экзофтальма – выпячивание яблока или пучеглазие.

Количество симптомов и их степень выраженности зависят от характера и тяжести поражения нервов и сосудов в области верхней орбитальной щели.

Клиническая картина – это лишь проявления какой-то патологии. СВГЩ – это симптомокомплекс в результате нарушений в области глазной щели. Поэтому для постановки диагноза потребуется четкое обоснование по результатам инструментальных исследований. Лечение же будет включать в себя устранение первопричины (которую тоже нужно определить), отладку неврологических процессов, терапия последствий.

Анатомия вершины глазницы

Орбита, или глазница – это парная костная выемка в черепе, которая заполнена глазным яблоком и его придатками. Содержит такие структуры, как связки, сосуды, мышцы, нервы, слёзные железы. Вершиной полости называется её глубокая зона, ограниченная клиновидной костью, занимающая примерно пятую часть всей глазницы. Границы глубокой орбиты очерчены крылом основной кости, а также глазничным отростком пластинки нёбной кости, подглазничным нервом и нижней глазничной щелью.

Строение орбиты

Глазница представлена тремя зонами, каждая из которых ограничена близлежащими структурами.

1. Наружная. Образована скуловой костью снизу, верхней челюстью (её лобным отростком), лобной, слезной, носовой и решетчатой костями.
2. Внутренняя зона. Берёт начало от переднего конца нижнеглазничной щели.
3. Глубокая зона или вершина орбиты. Ограничивается так называемой основной костью.

Отверстия и щели

Вершина глазницы связана со следующими структурами:

• клиновидно-лобный шов;
• наружное коленчатое тело;
• клиновидно-скуловой шов;
• малое и большое крылья основной кости;
• клиновидно-решетчатый шов;
• основная кость;
• нёбная кость;
• лобный отросток верхней челюсти.

Глубокая орбита имеет такие отверстия:

• зрительное отверстие;
• решётчатые отверстия;
• круглое отверстие;
• подглазничная борозда.

Щели глубокой орбиты:

• нижняя глазничная;
• верхняя глазничная щель.

Через отверстия и сквозь щели в полость глазницы проходят крупные нервы и кровеносные сосуды.

Диагностика

Выявить СВГЩ не так-то просто, это заболевание имеет схожие симптомы с рядом других патологий:

• Опухоли окружающих областей. Ямки черепа, гипофиза, крыловидной кости, параселлярной;
• Аневризм сонной артерии;
• Остеомиелит;
• Ретробульбарные процессы;
• Периостит;
• Рассеянный склероз;
• И другие заболевания офтальмологии.

К тому же существует несколько схожих синдромов, например:

• Каверзного синуса;
• Толосы-ханта;
• Градениго;
• Мостомозжечкового угла;
• Вилларе;
• Гарсена;
• И прочие синдромы, которые характеризуются поражениями нервов и признаками, как при СВГЩ.

Исходя из симптоматики, пациент сначала обращается к окулисту, где осуществляется ряд соответствующих исследований:

1. Визуальный и микроскопический осмотр глазного яблока.
2. Тест на остроту зрения.
3. Оценка состояния глазного дна.
4. По необходимости другие офтальмологические диагностические процедуры.

Так как синдром сочетает в себе еще неврологию, то далее пациент отправляется к профильному специалисту в этой области. Для полной картины патологии необходимо пройти ряд инструментальных диагностик:

1. КТ головного мозга, а также турецкого седла.
2. МРТ аналогичных объектов.
3. Ангиография орбитальной области.
4. Эхография глазницы.
5. В случае обнаружения опухоли делают биопсию.
6. Гистология оценивает характер патологического процесса путем анализа биопсийной пробы.

Прогноз

При отсутствии сдавления фрагментами перелома симптомы обычно проходят длительный период времени, вплоть до 3-4 месяцев. Прогноз может быть не таким хорошим, если симптомы вызваны смещенными костными фрагментами. Восстановление черепных нервов III, IV, VI достигает плато примерно через 6 месяцев после травмы.

Первоначальная стероидная терапия (дексаметазон) влияет на прогноз. Неврологические признаки и глазные симптомы восстанавливаются после 3-месячного наблюдения. Литература по лечению стероидами показывает, что у пациентов их получающих больше шансов на неврологическое выздоровление, чем при наблюдении.

Снижение отека помогает декомпрессировать содержимое трещины, восстанавливает нейрональную функцию. Улучшение достигает своего плато к концу 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда есть очевидная ретробульбарная гематома, не имеющая признаков для разрешения. Применяется исследование орбитальной вершины с помощью боковой трансконъюнктивальной орбитотомии для удаления крови. КТ, показывающая явное сжатие кости из-за смещенного клиновидного перелома или орбитального вдувного перелома с сужением, должна подтолкнуть к хирургической декомпрессии для снижения внутриорбитального давления.

Осложнения СВГЩ

Последствия патологии могут быть как прямые, вследствие симптомов, так и косвенные, происходящие от первопричины:

• Синдром ленивого глаза. Падение остроты зрения с одной стороны из-за временного ухудшения видимости;
• Атрофия глазного нерва;
• Абсцесс головного мозга в результате запущенного менингита;
• Потеря функций ЦНС из-за передавливания крупной опухолью;
• Онкология.

Нельзя сказать, что все это ждет пациента с СВГЩ, но отсутствие квалифицированной помощи становиться причиной различных патологий зрительного аппарата и головного мозга.

Причины синдрома

Возникновение синдрома обусловлено рядом поражений нервов вокруг глаза. От негативного воздействия страдают:

• глазодвигательный;
• блоковый;
• отводящий;
• глазной нервы.

Синдром может возникнуть в результате механического повреждения глаза, а также стать последствием различных заболеваний в организме человека:

1. Частой причиной возникновения синдрома становится появление опухолей в головном мозге. При близкой их локализации к глазу, они могут вызвать поражение нервов.
2. Наблюдается возникновение синдрома при арахноидите. В этом случае он обусловлен воспалением паутинной оболочки в головном мозге.
3. При менингитах в зоне верхней щели глаза может возникнуть осложнение.
4. Если орбита глаза была травмирована, то повреждение может привести к возникновению синдрома.
5. Иногда синдром вызван попаданием инородного тела в область глаза. В результате этого может произойти сдавливание нервных окончаний и вены в верхней области глазницы.

Лечение синдрома верхней щели глазницы

Терапия СВГЩ осуществляется совместным решением невролога, нейрохирурга и офтальмолога. Патология очень редкая, и случается, что врач просто незнаком с подобным заболеванием или путает его с другим. Окулист помогает в снятии симптоматики и предотвращении осложнений в своей области. При опущении века может развиться синдром ленивого глаза, когда зрение стремительно падает.

Невролог подбирает препараты, которые наладят работу нервов. Как правило, используют лекарства из группы кортикостероидов. Например, Преднизолон или Медрол. Дозировку определяют индивидуально исходя из веса пациента с СВГЩ и степени тяжести синдрома. Кроме того, назначают витамины и другие общеукрепляющие средства.

Нейрохирург принимает решение о необходимости операции для устранения первопричины. Показанием могут стать онкологические и крупные доброкачественные опухоли мозга, инородный предмет в глазнице. Для удаления существуют десятки методик: микрохирургия, лазерное испарение, нейроэндоскопия. Развитие современных технологий позволяет провести операцию крайне деликатно, не допуская дополнительных повреждений ЦНС.

Внимание! Наличие синдрома верхней щели глазницы сам по себе не является показанием к проведению операции.

Какие симптомы возникают?

У пациента преимущественно развивается поражение только одного глаза. Оно сопровождается значительным опущением или птозом века, расположенного у. В тяжелых случаях это приводит к полному закрытию глазничной щели. Также возникает паралич мышц, участвующих в движении глаза из-за чего оно обездвиживается. Кроме этого, уменьшается или полностью пропадает болевая и тактильная чувствительность кожи обоих век.

У некоторых больных наблюдается патологическое расширение зрачка, что сопровождается увеличением диаметра вен сетчатки. Это является причиной повышенного тромбообразования и способно привести к инфаркту или инсульту. Патология тройничного нерва провоцирует длительно незаживающие воспаление роговицы, а также выпячивание глазного яблока наружу из орбиты.

Профилактика СВГЩ

Предупредить такое заболевание можно разве что в плане травм, оберегая глаза. Особых способов профилактики не существует. Снижение риска онкологии и других опухолевых процессов осуществляется соблюдением нехитрых правил здоровья:

• Отказ от алкоголя и сигарет, а также наркотиков;
• Своевременное лечение инфекций;
• Сбалансированное питание;
• Двигательная активность;
• Умеренные физические и умственные нагрузки;
• Отсутствие стрессов, либо правильное принятие неприятных и тяжелых обстоятельств;
• Профилактическая диагностика всего организма.

Народные методы лечения синдрома

Не существует специальных рецептов нетрадиционной медицины от СВГЩ. Однако помогут в комплексе с медикаментозной терапией противовоспалительные, иммуномодулирующие, общеукрепляющие природные средства. Многим знакомы смеси меда с сухофруктами, орехами и лимоном, или чесноком и другими ингредиентами. Такие препараты действительно эффективны, они способствуют усилению защитных функций, устраняют патологических возбудителей болезни, поставляют витамины в наш организм. Кроме того, схожими свойствами обладают травяные чаи. При синдроме народные способы могут устранить первопричину, то есть опухоль. Большая и отдельная тема домашнего лечения онкологии, которая имеет положительные отклики среди пациентов. Иногда человек, которого признавали неоперабельным, возвращался к нормальной жизни благодаря использованию народной мудрости.

Внимание! Перед применением следует обязательно обсудить свое решение с лечащим врачом. Возможны противопоказания.

Методы терапии и профилактики

Лечение синдрома осуществляется с помощью иммуносупрессивной терапии. При исследованиях, проводимых при выборе терапии для данного заболевания, наиболее высокую эффективность показали кортикостероиды.

При диагностировании синдрома больному может быть назначен Преднизолон, а также препарат с аналогичным действием Медрол. При приеме таблеток соблюдается дозировка от 1 до 1,5 мг, в зависимости от массы тела больного (умножение указанной дозировки производится на количество кг). Также лекарство вводят внутривенно. Ежесуточно показана доза от 500 до 1000 мг.

Результат после применения стероидов оценивается спустя 3 суток. Если диагноз поставлен правильно, то симптомы должны исчезать. Однако препарат способствует снижению признаков, проявляющихся также при:

• пахименингите;
• хордоме;
• лимфоме;
• аневризме;
• карциноме.

https://www.youtube.com/watch?v=UFfmN_FoqE8

Поэтому важно правильно поставить диагноз, чтобы лечение проводилось в направлении его устранения. Также в ходе симптоматической терапии для снижения болей применяют анальгетики и антиконвульсанты. Показан прием общеметаболических средств и витаминов для укрепления всех систем организма.

Профилактические меры применяются в зависимости от заболевания, которое спровоцировало синдром верхней глазничной щели. Если синдром возник в результате травмирования, то следует избегать дальнейшего повреждения глаза. Это может привести к необратимым последствиям.

Основное правило после возникновения синдрома – экстренная консультация офтальмолога и невролога. Они помогут вовремя диагностировать болезнь и не допустить осложнений, назначив терапию.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )