Клинические синдромы при сухом плеврите
Лабораторная диагностика сухого плеврита
- Общий анализ крови: возможно увеличение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (не постоянный признак).
- Общий анализ мочи – без патологических изменений.
- Биохимический анализ крови – возможно увеличение содержания серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, альфа2-глобулина.
Инструментальная диагностика сухого плеврита
Рентгенологическое исследование легких
При фибринозном плеврите могут определяться высокое стояние купола диафрагмы с соответствующей стороны, отставание его при глубоком дыхании, ограничение подвижности нижнего легочного края и легкое помутнение части легочного поля. При значительных отложениях фибрина иногда удается определить неясную, неотчетливую тень по наружному краю легкого (редкий признак).
Ультразвуковое исследование
С помощью ультразвукового исследования можно выявить интенсивные наложения фибрина на париетальной или висцеральной плевре. Они выглядят как утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры.
Дифференциальный диагноз сухого (фибринозного) плеврита
[1], [2], [3]
Межреберная невралгия
Различия между сухим плевритом и межреберной невралгией (межреберным нейромиозитом) представлены в таблице.
Борнхольмская болезнь
Борнхольмская болезнь (эпидемическая миалгия) вызывается энтеровирусами (чаще всего Коксаки В). Эпидемические вспышки заболевания чаще наблюдаются в летне-осенний период, отдельные случаи болезни могут развиваться в любое время года. Чаще болеют дети и молодые люди. Заболевание начинается с лихорадки, ринита, болей в горле при глотании. Характерны боли в грудной клетке или верхней части живота, они усиливаются при дыхании, движениях и сопровождаются значительным напряжением межреберных мышц. Наряду с этим у больных выслушивается шум трения плевры, что указывает на вовлечение плевры в воспалительный процесс. Обычно заболевание протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением через 7-10 дней. В некоторых случаях возможно поражение сердца, центральной нервной системы.
Дифференциально-диагностические различия между сухим плевритом, межреберной невралгией, межреберным нейромиозитом
| Признаки | Сухой плеврит | Межреберная невралгия, межреберный нейромиозит |
| Условия возникновения в грудной клетке | Боль связана с дыханием, кашлем | Боль связана с движениями, наклонами туловища, чрезмерными физическими нагрузками |
| Связь боли с наклоном туловища | Боль усиливается при наклоне туловища в здоровую сторону (за счет растяжения воспаленной плевры) | Боль усиливается при наклоне туловища в больную сторону |
| Пальпация межреберных промежутков | Вызывает умеренную боль в зоне выслушивания шума трения плевры | Вызывает острую интенсивную боль, особенно в местах наиболее близкого подхода межреберного нерва и его ветвей к поверхности грудной клетки: у позвоночника, на уровне средней подмышечной линии и у грудины |
| Шум трения плевры | Выслушивается в области, соответствующей отложению фибрина на плевральных листках | Отсутствует |
| Увеличение СОЭ | Бывает часто | Не характерно |
| Повышение температуры тела | Бывает часто | Не характерно |
Диагноз борнхольмской болезни ставится на основании типичных клинических проявлений, множественных случаев заболевания в летне-осенний сезон, выделении вируса из зева и высоких титров противовирусных антител в сыворотке крови. Эти же признаки позволяют отличить борнхольмскую болезнь от сухого плеврита.
Дифференциально-диагностические различия левостороннего парамедиастинального плеврита и фибринозного перикардита
| Признаки | Левосторонний парамедиастинальный сухой плеврит | Фибринозный перикардит |
| Локализация боли | Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца | Преимущественно в прекардиальной области |
| Усиление боли при дыхании и кашле | Характерно | Может быть, но менее характерно |
| Локализация шума трения | Шум трения плевры или плевроперикардиальный шум более четко определяется по левому краю относительной тупости сердца | Шум трения перикарда выслушивается в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится |
| Зависимость шума трения от фазы дыхания | Плевроперикардиальный шум усиливается на высоте вдоха, ослабевает при выдохе и сохраняется при задержке дыхания | Шум трения перикарда выслушивается постоянно вне зависимости от фаз дыхания |
| Синхронность шума трения с деятельностью сердца | Шум трения плевры несинхронен с деятельностью сердца, плевроперикардиальный шум синхронен с деятельностью сердца | Постоянная синхронная связь шума трения перикарда с деятельностью сердца |
[4], [5], [6], [7], [8]
Перикардит
Наличие боли в левой половине грудной клетки, нередко с иррадиацией в прекардиальную область заставляет проводить дифференциальную диагностику левостороннего парамедиастинального сухого плеврита и фибринозного перикардита.
Стенокардия
Левосторонний фибринозный плеврит необходимо дифференцировать со стенокардией в связи с некоторым сходством болевого синдрома, особенно при парамедиастинальной локализации сухого плеврита.
Дифференциально-диагностические различия левостороннего парамедиастиналъного плеврита и стенокардии
Признаки | Левосторонний парамедиастинальный сухой плеврит | Стенокардия |
Локализация боли | Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца | Загрудинные |
Условия возникновения боли | Боли усиливаются при глубоком вдохе, кашле | Боль появляется и усиливается при физической нагрузке, ходьбе, подъеме по лестнице |
Иррадиация боли | Не характерна | Характерна в левуюруку, левое плечо, лопатку |
Шум трения плевры | Характерен, часто прослушивается плевроперикардиальный шум | Не характерен |
Купирующий эффект нитроглицерина | Отсутствует | Очень характерен |
ЭКГ | Без существенных изменений | Ишемические изменения |
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Инфаркт миокарда
Дифференциально-диагностические различия между парамедиастинальным плевритом и инфарктом миокарда представлены в таблице.
Острый аппендицит
Диафрагмальный плеврит проявляется болями преимущественно в верхних отделах правой половины живота, однако боли нередко иррадиируют в правую подвздошную область и «симулируют» аппендицит. Для аппендицита характерны следующие симптомы:
- Симптом Щеткина-Блюмберга (появление боли при отрывистом отнятии руки, погруженной в брюшную полость)
- Симптом Ровзинга (появление или усиление боли в правой подвздошной области при надавливании или мягких толчках ладонью в левой подвздошной области)
- Симптом Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, что обусловлено натяжением брыжейки воспаленной слепой кишки)
- Симптом Бартамье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку)
- Симптом Образцова (усиление боли в правой подвздошной области, если слегка придавливать брюшную стенку и заставлять больного приподнимать выпрямленную правую ногу
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Проводя дифференциальную диагностику диафрагмального плеврита и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, следует принимать во внимание, что для язвенной болезни характерны связь появления боли с приемом пищи (через 0.5-1 ч после еды при язве желудка, через 1.5-2 ч после еды и натощак – при язве 12-перстной кишки); изжога; отрыжка кислым; рвота, приносящая облегчение; положительный симптом Менделя – локальная перкуторная болезненность соответственно локализации язвы. Диагноз легко верифицируется с помощью фиброгастроскопии. Для диафрагмального плеврита не характерна связь боли с приемом пищи, отсутствуют «голодные» боли.
Спонтанный пневмоторакс
Необходимость дифференциальной диагностики этих заболеваний объясняется тем, что характерным признаком обоих заболеваний является интенсивная боль в грудной клетке.
Дифференциально-диагностические различия между фибринозным плевритом и спонтанным пневмотораксом
Признаки | Фибринозный плеврит | Спонтанный пневмоторакс |
Обстоятельства, предшествующие развитию заболевания | Часто инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония | Интенсивная физическая нагрузка, кашель, резкие движения |
Характеристика боли | Внезапная интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле, чихании. Иррадиация боли не характерна при паракостальном плеврите | Внезапно возникающая острая боль в грудной клетке с иррадиацией в шею, руку, иногда в эпигастральную область. Усиление боли при дыхании менее характерно, чем при фибринозном плеврите |
Перкуссия легких | Обычно изменений перкуторного звука нет (за исключением парапневмонического туберкулезного, опухолевого плеврита) | Тимпанит |
Шум трения плевры | Выслушивается | Отсутствует |
Везикулярное дыхание | Ослаблено | Над зоной тимпанита не выслушивается |
Характерные рентгенологические признаки | Высокое стояние купола диафрагмы с соответствующей стороны, отставание его при дыхании, ограничение подвижности нижнего легочного края | Полное или частичное спадение легкого, смещение средостения в противоположную сторону, присутствие воздуха в плевральной полости |
Дископатии грудного отдела позвоночника
Дископатая грудного отдела (остеохондроз межпозвонковых дисков) также проявляется болями в грудной клетке, часто сходными с болями при фибринозном плеврите. Характерными особенностями боли при дископатии грудного отдела позвоночника являются внезапное возникновение боли при резком изменении положения тела, резком разгибании, наклонах, поворотах туловища; значительное уменьшение ее в положении лежа, в расслабленном состоянии, а также при вытяжении позвоночника; нередко опоясывающий характер боли; отсутствие шума трения плевры. Рентгенография грудного отдела позвоночника выявляет остеохондроз межпозвонковых дисков.
[24], [25], [26]
Источник
Сухой плеврит – это реактивное воспаление висцеральной плевры, покрывающей лёгкие и париетальной, выстилающей изнутри грудную клетку, с выпадением фибрина на её поверхность. Сухой плеврит преимущественно вторичное заболевание, которое является осложнением туберкулёза, бактериальных инфекций или злокачественных новообразований лёгких. В Юсуповской больнице созданы необходимые условия для лечения пациентов, страдающих сухим плевритом:
- Комфортные одноместные палаты, позволяющие изолировать больного от других пациентов;
- Выяснение причины заболевания с помощью новейших диагностических аппаратов ведущих мировых производителей и современных лабораторных методов исследования;
- Индивидуальный подход к выбору метода лечения каждого пациента;
- Применение эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальными побочными эффектами.
Тяжёлые случаи заболеваний, осложняющихся сухим плевритом, обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора, доктора медицинских наук и врачи высшей категории. Пациентов консультируют фтизиатры, ревматологи, онкологи и врачи других специальностей. Медицинский персонал профессионально выполняет диагностические и лечебные процедуры. Повара обеспечивают пациентов высококалорийным питанием. Блюда готовят из качественных продуктов. Их качество не отличается от домашней кухни.
Причины сухого плеврита
В пульмонологии термином «плеврит» обозначают группу воспалительных поражений плевры различного происхождения, которые протекают образованием патологического выпота или без него. Плевриты могут носить самостоятельный (первичный) характер, но чаще являются вторичными заболеваниями, которые развиваются на фоне острых либо хронических процессов в лёгких. С учетом наличия или отсутствия выпота и его характера различают сухие плевриты и экссудативные. Плевриты могут иметь бактериальную (неспецифическую и специфическую), опухолевую, вирусную, травматическую этиологию.
Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. В большинстве случаев причиной сухого плеврита является туберкулёз лёгких или туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит у пациентов, страдающих туберкулёзом, возникает при расположении туберкулёзных очагов под плеврой, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате заноса возбудителей с кровью. Сухой плеврит развивается при следующих неспецифических поражениях лёгких:
- Пневмонии;
- Бронхоэктазах;
- Инфаркте, абсцессе, раке лёгкого.
Сухим плевритом могут осложняться заболевания других органов и систем:
- Коллагенозы (системный васкулит; ревматизм, системная красная волчанка);
- Болезни органов пищеварения (панкреатит, холецистит, поддиафрагмальный абсцесс);
- Инфекции (брюшной и сыпной тиф, бруцеллёз, корь, коклюш, грипп).
В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует уремии, расстройствам питания (цинге, кахексии). При поражении висцеральной и париетальной развивается воспалительная реакция. Она протекает с гиперемией (покраснением), отёком, утолщением плевральных листков. Количество выпота столь незначительно, что он обратно всасывается плеврой. На её поверхности оседают нити фибрина в виде плевральных наложений, которые затрудняют скольжение листков. В дальнейшем могут образоваться массивные шварты (тяжи между листками плевры) и ограничивается подвижность лёгкого. В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, но может разрешаться без образования плеврального выпота.
Симптомы и диагностика сухого плеврита
Плеврит проявляется следующими симптомами:
- Плевральной болью;
- Сухим кашлем;
- Одышкой;
- Признаками интоксикации (слабостью, снижением работоспособности, субфебрильной температурой);
- Диспептическим синдромом (расстройствами пищеварения).
При поражении патологическим процессом реберной плевры сухой плеврит начинается с выраженных болей в соответствующей поражению половине грудной клетки. Боль усиливается на высоте вдоха, при натуживании или кашле. Пациент вынужден лежать на больном боку и ограничивать подвижность грудной клетки. По мере стихания активности воспалительного процесса и покрытия плевральных листков фибринозными наложениями чувствительность нервных окончаний плевры снижается, болевая реакция уменьшается.
У пациентов с воспалением диафрагмальной плевры боли локализуются в брюшной полости, симулируя клиническую картину острого аппендицита, холецистита, или панкреатита. При сухом плеврите, расположенном в области верхушки лёгкого, боль определяется в проекции трапециевидной мышцы. Если в воспалительный процесс вовлекается околосердечная сумка, развивается плевроперикардит.
Боль при сухом плеврите может отдавать в плечо или живот, усиливаться при наклоне в противоположную сторону. Эквивалентом плевральной боли может быть неукротимая икота и боль при глотании. Пациент лежит на больном боку, поражённая половина грудной клетки отстаёт при глотании.
Продолжительность клинического течения сухого плеврита от одной до трёх недель. Исходом заболевания может быть полное выздоровление, переход в экссудативную форму или хроническое течение. В последнем случае сухой плеврит длится месяцами с периодами обострения.
Во время объективного обследования пациента пульмонологи выявляют одностороннее ограничение подвижности грудной клетки, отсутствие голосового дрожание перкуторного звука. Выслушивается шум трения плевры, который напоминает скрип снега под ногами в морозную погоду. Он слышен как во время вдоха, так и во время выдоха, имеет прерывистый характер, не изменяется после кашля. Шум трения плевры усиливается при нажатии на фонендоскоп, часто ощущается ладонью, слышен на расстоянии.
Диагностику сухого плеврита проводят с помощью рентгенологического исследования. Рентгенологи определяют следующие признаки сухого плеврита:
- Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения;
- Отставание его при глубоком вдохе;
- Ограничение подвижности нижнего легочного края;
- Небольшое помутнение части легочного поля, которая прилегает к плевре.
Для исключения наличия экссудата выполняют ультразвуковое исследование плевральной полости. Дифференциальную диагностику сухого плеврита пульмонологи Юсуповской больницы проводят с межрёберной невралгией, миозитом, переломом рёбер, приступом стенокардии, инфарктом миокарда (по данным электрокардиограммы).
Лечение сухого плеврита
Сухой плеврит в большинстве случаев является вторичным процессом. Врачи проводят лечение основного заболевания. Пациентов консультируют кардиологи, неврологи, ревматологи, онкологи, фтизиатры. При фибринозном плеврите туберкулёзного происхождения проводят специфическую противотуберкулёзную терапию стрептомицином, рифампицином, тубазидом. При наличии неспецифического воспаления проводят антибактериальную, противовоспалительную терапию.
Чтобы облегчить болевой синдрома в остром периоде сухого плеврита врачи рекомендуют пациенту соблюдать постельный режим, накладывают тугую давящую повязку на грудную клетку. Медицинские сёстры ставят согревающие компрессы, горчичники, банки. Кашель угнетают с помощью противокашлевых средств (кодеина, этилморфина). Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости старший инструктор ЛФК проводит дыхательную гимнастику. При рецидивирующем сухом плеврите на заседании Экспертного Совета решают вопрос о выполнении может операции плеврэктомии с декортикацией лёгкого.
Поскольку причиной сухого плеврита может быть туберкулёз, при неуточнённой причине заболевания фтизиатры проводят диспансерное наблюдение и превентивное специфическому лечению в условиях противотуберкулёзного диспансера. Если природа сухого плеврита установлена и причиной заболевания не является туберкулёз, пациенты проходят лечение в клинике терапии Юсуповской больницы. Прогноз при сухом плеврите зависит от первоначальной причины заболевания. Если сухой плеврит переходит в экссудативную или рецидивирующую форму, трудоспособность пациента может ограничиваться надолго.
Для того чтобы предотвратить фибринозный плеврит, при появлении первых признаков воспалительного процесса органов дыхания звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к пульмонологу. После обследования и лечения врачи проводят диспансерное наблюдение пациентов. Если заболевание возникло не по причине воспалительного поражения легочной ткани, пациентов консультируют врачи другого профиля.
Источник
Автор статьи: Новиков Максим Сергеевич, врач-терапевт, сомнолог, Член Европейского респираторного общества и Российского респираторного общества
Плеврит – это воспаление, которое происходит в области плевральных оболочек, окружающих легкие. Воспалительный процесс происходит в париетальных и висцеральных витках плевры и часто осложняется скоплением выпота. Такому заболеванию подвержено больше 10% пациентов терапевтического стационара, но в большей степени плеврит поражает мужчин.
Симптомы и признаки: когда стоит заподозрить развитие плеврита
В число основных симптомов плеврита у взрослых входят:
- боль колющего характера в груди, усиливающаяся во время приступов кашля;
- поверхностное дыхание;
- выслушиваемый сильный шум от трения плевры;
- повышение температуры субфебрильных значений.
Подобная симптоматика свойственна плевриту в сухой форме. Пациент испытывает боли области под ребрами, в брюшной полости, в мышцах пресса. Клиническая картина может дополняться ознобом, слабостью и выделением пота в ночное время. Также добавляются икота и метеоризм.
Гнойный или экссудативный плеврит проявляет себя несколько иначе. В начале болезни пациент ощущает тупую боль, которая возникает всякий раз от раздражающего сухого кашля. В пораженной области начинает скапливаться экссудат, догадаться о котором можно по чувству тяжести в боках, сильной одышке, бледности кожных покровов, сглаживанию промежутков между ребрами. К этому добавляются:
- слабость;
- температура;
- потливость;
- отсутствие аппетита.
Иногда также наблюдаются отечности, особенно в области лица, потеря голоса. При проникновении инфекции экссудат может стать причиной образования гноя.
При серозном плеврите легких на фоне рака наблюдаются отхаркивания с кровью. Если заболевание вызвано красной волчанкой, то пострадать могут суставы и почки.
Причины возникновения болезни
В большинстве случаев плеврит является осложнением первичных заболеваний легких или других внутренних органов (не обязательно только дыхательной системы).
Плеврит легких может быть инфекционным или неинфекционным. Причинами инфекционной болезни могут быть:
- туберкулез;
- кандидоз;
- сифилис;
- пневмококковая или стафилококковая инфекция;
- амебиаз;
- брюшной тиф;
- травмы грудной клетки.
Причинами неинфекционного плеврита могут являться:
- инфаркт легкого;
- инфаркт миокарда;
- злокачественные опухоли, метастазы;
- ревматоидный артрит;
- ревматизм;
- лейкоз;
- панкреатит.
Возможные осложнения
Такое заболевание, как плеврит, требует незамедлительного и продолжительного лечения. Если болезнь запущена, то не исключено образование спаек в плевре, утолщение листков и развитие дыхательной недостаточности. Это то, с чем жить крайне опасно и тяжело. Чтобы не допустить подобного, необходимо при первых похожих симптомах отправляться к врачу.
Когда следует обратиться к врачу
При возникновении первых симптомов плеврита легких у взрослых необходимо посетить врача. Это болезнь, которая не устраняется сама по себе. Любое промедление может грозить тяжелыми последствиями,. Если признаки плеврита дают о себе знать, то вам необходимо позвонить в клинику и записаться к доктору.
Те пациенты, которые не могут свободно передвигаться по причине острой боли, должны занять специальное положение при плеврите. Для этого нужно лечь на пораженную сторону, чтобы максимально оградить грудную клетку от шевелений. Это позволит уменьшить болевой синдром.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (м. «Маяковская», м. «Белорусская», м. «Новослободская», м.«Тверская», м.«Чеховская»).
Диагностика плеврита
Диагностика плеврита начинается с осмотра врача. У пациента даже визуально отмечаются асимметрия грудной клетки. Пораженная сторона отстает пи дыхании. Дыхание становится очень слабым, почти не прослушиваемым.
Чтобы диагностировать плеврит у взрослых, дополнительно назначают следующие обследования:
- рентген грудной клетки;
- УЗИ плевральной полости;
- пункцию скопившейся жидкости;
- бактериологическое и цитологическое исследование;
- общий анализ крови;
- биопсию.
На основании симптомов плеврита и полученных диагностических данных уже ставится диагноз. Дальше в зависимости от этиологии, вида и тяжести заболевания доктор подбирает схему того, как лечить плеврит.
Лечение
Лечение плеврита направлено на устранение первопричины его образования, а также на облегчение тяжелой симптоматики болезни. В случае с пневмонией подключают антибиотики, при ревматизме — нестероидные противовоспалительные препараты.
Чтобы устранить симптомы плеврита, подключают:
- анальгетики;
- сердечно-сосудистые средства;
- лечебную физкультуру;
- мочегонные препараты;
- физиотерапию (после устранения выпота).
Если в полости плевры скопилась жидкость, то ее устраняют путем пункции и дренирования. Если в ходе диагностики был выявлен гной, то дополнительно плевральную полость промывают антисептиками.
В сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.
Домашние средства лечения
При сухом остром плеврите пациенту необходим покой. Снять сильную боль можно горчичниками, теплыми компрессами или тугим бинтованием груди. Помните, перед применением каких-либо средств необходимо проконсультироваться со специалистом.
Прогноз
Прогноз при плеврите гнойного или онкологического типа неблагоприятный. Если заболевание протекает с образование выпота, то на его устранение потребуется не меньше 2-4 недель.
Те пациенты, которые переболели этим недугом, становятся на диспансерный учет. Их наблюдают в течение последующих двух-трех лет.
Профилактика
Чтобы не допустить рецидива и не испытывать тех самых мучительных болей при плеврите, необходимо:
- отказаться от тяжелой и вредной работы;
- избегать переохлаждений, ОРЗ, ОРВИ;
- потреблять витаминизированное питание;
- отказаться от курения.
Ведение здорового образа жизни, укрепление организма и иммунной системы помогают избежать в будущем плеврита легких.
Как записаться к врачу?
Лечением плеврита занимаются профессиональные врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Они помогут провести комплексную диагностику и подобрать эффективное лечение в каждом индивидуальном случае. Здесь работают фтизиатры, пульмонологи, ЛОРы и другие специалисты, с которыми вы сможете справиться с заболеванием быстро и без последствий.
Клиника расположена в центре Москвы недалеко от метро «Маяковская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 – в шаговой доступности (5 минут пешком) от станций метро «Белорусская», «Новослободская», «Тверская» и «Чеховская». Получить консультацию или оформить предварительную запись можно по телефону +7 (495) 995-00-33. Также заявки принимаются через электронную форму на сайте.
Источник