Клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы

Клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы thumbnail

11 Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы Лекция для студентов Специальности – 31.11 Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы Лекция для студентов Специальности – 31. 05. 02 – Педиатрия по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней. Лучевая диагностика. Модуль- Пропедевтика внутренних болезней» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра внутренних болезней Зав. кафедрой — докт. мед. наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна

22 План лекции 1. Синдром почечной колики 2. Мочевой синдром 3. 3. Отечный синдром.22 План лекции 1. Синдром почечной колики 2. Мочевой синдром 3. 3. Отечный синдром. Нефротический синдром 4. 4. Синдром артериальной гипертензии 5. 5. Синдром почечной эклампсии 6. 6. Синдром почечной недостаточности (острой и хронической)

33 Синдром почечной колики Почечная колика - синдром,  наблюдающийся при ряде заболеваний почек,33 Синдром почечной колики Почечная колика — синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основным проявлением которых являются острые боли в поясничной области

44 Почечная колика чаще связана с отхождением камней и песка, и могут возникать частые,44 Почечная колика чаще связана с отхождением камней и песка, и могут возникать частые, болезненные позывы на мочеиспускание. Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тахикардией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Колика может быстро закончиться или продолжаться много часов

55 Основные клинические симптомы почечной колики Приступ чаще всего развивается неожиданно в виде сильных55 Основные клинические симптомы почечной колики Приступ чаще всего развивается неожиданно в виде сильных болей в поясничной области, но иногда ему предшествует нарастающий дискомфорт в области почки. Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжести нередко провоцируют приступ, но он может возникнуть и в покое. Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок. Боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, иррадиирует в паховую область

66 Почечная колика При исследовании мочи, как правило,  обнаруживают эритроциты и небольшое количество66 Почечная колика При исследовании мочи, как правило, обнаруживают эритроциты и небольшое количество белка, иногда-конкременты, соли, сгустки крови Нередко при камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, парезом кишечника подобно картине острого живота. Приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой, а наличие эритроцитов в моче не исключает наличия аппендицита

77 Камень в просвете мочеточника 77 Камень в просвете мочеточника

88 Мочевой синдром считается одним из наиболее важных признаков возможных нарушений в мочевыделительной системе,88 Мочевой синдром считается одним из наиболее важных признаков возможных нарушений в мочевыделительной системе, в сущности которого лежит лабораторно доказанное (статически достоверное) и явное отклонение от нормы состава мочи

99 Изменения показателей мочи при мочевом синдроме гематурия; протеинурия; пиурия; холестеринурия; цилиндрурия 99 Изменения показателей мочи при мочевом синдроме гематурия; протеинурия; пиурия; холестеринурия; цилиндрурия

1010 Отечный синдром.  Нефротический синдром – – симптомокомплекс, развивающийся на фоне поражения почек1010 Отечный синдром. Нефротический синдром – – симптомокомплекс, развивающийся на фоне поражения почек и включающий — массивную протеинурию, — нарушения белково-липидного обмена — отеки

1111

1212 Ведущим проявлением нефротического синдрома служит протеинурия, достигающая 3, 5 -5 и более г/сутки,1212 Ведущим проявлением нефротического синдрома служит протеинурия, достигающая 3, 5 -5 и более г/сутки, причем до 90% выводимого с мочой белка составляют альбумины. Массивная потеря белка с мочой вызывает снижение уровня общего сывороточного белка до 60 -40 и менее г/л. Задержка жидкости при нефротическом синдроме может проявляться — периферическими отеками, — асцитом, — анасаркой (генерализованным отеком подкожной клетчатки), — гидротораксом, — гидроперикардом

1313 Прогрессирование нефротического синдрома сопровождается - общей слабостью,  - сухостью во рту, 1313 Прогрессирование нефротического синдрома сопровождается — общей слабостью, — сухостью во рту, — жаждой, — потерей аппетита, — головной болью, — тяжестью в пояснице, — рвотой, — вздутием живота, Характерным признаком нефротического синдрома служит олигурия с суточным диурезом менее 1 л

1414 Возможны явления парестезии,  миалгия, судороги. Пациенты с нефротическим синдромом - вялые, 1414 Возможны явления парестезии, миалгия, судороги. Пациенты с нефротическим синдромом — вялые, — малоподвижные, — бледные; — отмечают повышенное шелушение, сухость кожи, ломкость волос и ногтей

1515 Синдром артериальной гипертензии Артериальная гипертензия является одним из самых частых симптомов при заболеваниях1515 Синдром артериальной гипертензии Артериальная гипертензия является одним из самых частых симптомов при заболеваниях почек Почечная гипертензия характеризуется повышением как систолического, так и диастолического артериального давления

1616  Возникновение артериальной гипертензии вследствие - нарушения ренин-ангиотензин- альдостероновой системы и водно-электролитного обмена,1616 Возникновение артериальной гипертензии вследствие — нарушения ренин-ангиотензин- альдостероновой системы и водно-электролитного обмена, — выработки простагландинов, — увеличения сердечного выброса

1717 Синдром почечной эклампсии  Почечная эклампсия (или ангиоспастическая энцефалопатия) – синдром, проявляющийся посредством1717 Синдром почечной эклампсии Почечная эклампсия (или ангиоспастическая энцефалопатия) – синдром, проявляющийся посредством судорог, резкой потерей сознания в результате отека головного мозга и спазмов его артериол. Сопровождается артериальной гипертонией

1818 Симптомы  почечной эклампсии Почечной эклампсии предшествует преэклампсия. Она выражается - в сильной1818 Симптомы почечной эклампсии Почечной эклампсии предшествует преэклампсия. Она выражается — в сильной головной боли, — отечности, — повышении артериального давления, — головокружении, — шуме в ушах, — расстройствах зрения.

1919 Больные жалуются на - давящую боль в подреберной области, - рвоту, - тошноту,1919 Больные жалуются на — давящую боль в подреберной области, — рвоту, — тошноту, Период преэклампсии довольно короткий, может и вовсе отсутствовать. Однако при нефропатии может продолжаться 3 -4 суток

2020 Почечная эклампсия Один припадок почечной эклампсии продолжается до трех минут и характеризуется -2020 Почечная эклампсия Один припадок почечной эклампсии продолжается до трех минут и характеризуется — непроизвольным подергиванием век и лицевых мышц, — расширением зрачков, — тоническими судорогами с потерей сознания.

2121 Почечная эклампсия Судороги охватывают все тело,  изо рта выделяется пена,  возможно2121 Почечная эклампсия Судороги охватывают все тело, изо рта выделяется пена, возможно недержание мочи и кала, во время судорог наблюдается высокое артериальное давление, пульс замедлен.

2222 Почечная эклампсия Постепенно сознание возвращается,  - однако в течение нескольких часов сохраняется2222 Почечная эклампсия Постепенно сознание возвращается, — однако в течение нескольких часов сохраняется общая заторможенность, — речь может быть несвязной, — момент припадка пациенты, как правило, не помнят. Количество припадков варьируется от 1 до 10 и более

2323 Синдром почечной недостаточности синдром нарушения всех функций почек , приводящей к расстройству водного,2323 Синдром почечной недостаточности синдром нарушения всех функций почек , приводящей к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена. Различают острую и хроническую почечную недостаточность

Читайте также:  Синдром жертвы в психологии как называется

2424 Симптомы острой почечной недостаточности олигоанурия; бледность и сухость кожи; гиперазотемия; сонливость, нарушения психики.2424 Симптомы острой почечной недостаточности олигоанурия; бледность и сухость кожи; гиперазотемия; сонливость, нарушения психики.

2525 Начальные проявления ОПН —— уменьшениедиуреза до 400 -600 мл в сутки (олигурическая стадия)2525 Начальные проявления ОПН —— уменьшениедиуреза до 400 -600 мл в сутки (олигурическая стадия)

2626 Симптомы олигоанурической стадии: общая слабость; сонливость; сухость во рту, жажда; тошнота, отсутствие аппетита;2626 Симптомы олигоанурической стадии: общая слабость; сонливость; сухость во рту, жажда; тошнота, отсутствие аппетита; уменьшение диуреза до 50 мл; одышка (интерстициальный отек легких); головная боль; заторможенность психики; адинамия; бледность кожных покровов; боли по всему животу; уремический гастрит, энтероколит.

2727 Симптомы хронической почечной недостаточности Характерно медленно прогрессирующее течение с периодами ухудшения и улучшения,2727 Симптомы хронической почечной недостаточности Характерно медленно прогрессирующее течение с периодами ухудшения и улучшения, нередко с многолетним периодом относительной компенсации. При прогрессировании клиническая картина характеризуется рядом симптомов

2828 Симптомы хронической почечной недостаточности Больные жалуются на - сухость и мучительный зуд кожи,2828 Симптомы хронической почечной недостаточности Больные жалуются на — сухость и мучительный зуд кожи, связанный с выделением через кожу кристаллов мочевины. — выраженную слабость, — значительное похудание. Лицо одутловатое, бледно-серого цвета. Мышцы атрофичны, сила и тонус их резко снижены. Характерно похудание, возможна настоящая кахексия

2929

Источник

Синдромы при заболеваниях органов мочевыделительной системы.

Подробности

Синдромы в пропедевтике – это основа для дальнейшей поставновки диагноза. Синдром – это совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом. В заболеваниях мочевыделительной системы выделяют следующие симпотомы: синдром почечной колики, мочевой синдром, нефротический синдром, нефритический синдром, острая и хроническая почечная недостаточность.

1. Синдром почечной колики

Нахождение конкремента в почечной лоханке или в мочеточнике (раздражение слизистой Þ спазм, задержка мочи Þ растяжение мочеточника, лоханки выше места обтурации)

Ж: – острая боль (характеристика)

– дизурия

– гематурия

ОО: – положительный симптом поколачивания со стороны поражения

ЛИМО: – Rg (обзорная: конкременты, экскреторная урография, катетеризация мочеточника)

– УЗИ почек (конкремент, расширение лоханки)

2. Мочевой синдром

Под мочевым синдромом понимают наличие у пациента протеинурии и/или гематурии. Мочевой синдром может быть «бессимптомным» (не сопровождается другими симптомами поражения органов мочевыделительной системы; нередко первое проявление таких заболевания) или входить в структуру одного из нижеперечисленных синдромов.

3. Нефротический синдром

Наиболее частый синдром, возникающий при острых и хронических поражениях почек, связанный с дегенеративными изменениями не только эпителия канальцев, но и клубочков.

Ж: – выраженные «почечные» отеки

ОО: – выраженные «почечные» отеки, бледность кожи. АГ не характерна.

ЛИМО: – в б/х ан.кр.: ↑ общий холестерин, гипо- и диспротеинемия,

– в моче: значительная протеинурия (> 3 г/л), не характерна гематурия, восковидные, зернистые и гиалиновые цилиндры

3. Нефритический синдром

Быстро нарастающий синдром (обычно, воспалительного) поражения почек, преимущественно, клубочкового аппарата.

Ж: – «почечные» отеки

ОО: – «почечные» отеки, бледность кожи

– синдром почечной АГ

ЛИМО: – в б/х ан.кр.: ↑ общий холестерин

– в моче: анурия, олигурия, протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), зернистые и гиалиновые цилиндры

4. Острая почечная недостаточность (ОПН)

Быстро развивающаяся недостаточность экскреторной функции почек (выделение продуктов белкового обмена и кислотно-щелочная регуляция); обычно связан с острым нарушением почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. 4 периода: начальный, олигоанурический (до 200 мл/сут), восстановления диуреза (вначале полиурия), выздоровления. 3 этиологических варианта: преренальный (выраженное снижение почечного кровотока), ренальный (ишемия или повреждение клубочков или канальцев), постренальный (острая задержка мочи).

Ж: – «почечные» отеки

ОО: – «почечные» отеки, бледность кожи

– возможно, систолический шум над почечной артерией

– синдром почечной АГ

ЛИМО: – в б/х ан.кр.: ↑ креатинин, ↑ мочевина, ↑ К+, ↓ Na+, ацидоз

– в моче: анурия, олигурия или нормурия; протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), зернистые и гиалиновые цилиндры, при хр. течении возможно ↓ плотности мочи

– УЗИ: размеры почек обычные или увеличены

5. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Хроническая недостаточность экскреторной и регуляторной функций почек.

Ж: – возможно, «почечные» отеки

– при выраженной ХПН: слабость, сонливость, утомляемость, апатия, судороги, кожный зуд, различные кровотечения, тошнота, рвота, икота, анорексия, диарея.

ОО: – сухая кожа со следами расчесов

– сухой, коричневый язык, запах мочи или аммикак изо рта

– «почечные» отеки, бледность кожи

– синдром почечной АГ

ЛИМО: – в б/х ан.кр.: ↑ креатинин, ↑ мочевина, ↑ К+,

– в клин. ан. кр.: ↑ L, умеренная тромбоцитопения

– возможно, гипопластическая анемия (↓ эритропоэтина)

– в моче: полиурия, никтурия, изогипостенурия, протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), восковидные цилиндры

– УЗИ: почки часто уменьшены в размерах

Источник

Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Удельный вес заболеваний почек среди других заболеваний внутренних органов. Строение нефрона. Основные функции почек: 1)регулирование состава и объема внеклеточной воды тела. 2)выделение токсических веществ. 3)инкреторная функция.

Жалобы больного: 1) нарушение мочеотделения (никтурия, олигурия, анурия, полиурия, дизурия, полаккиурия). 2)боли в поясничной области. 3)экстраренальные жалобы (отеки, головные боли). 4)диспептические явления, кожный зуд, геморрагические проявления – ХПН.

Читайте также:  Синдром эмоционального выгорания личности педагога

Особенности анамнеза заболевания. Роль ангины, ОРЗ в развитии заболевания почек.

Особенности общего осмотра. Нарушение сознания, снижения питания, изменение окраски кожных покровов, отеки. Отличие отеков почечных от отеков сердечного происхождения. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем при заболеваниях почек. Механизм их возникновения. Исследование мочевыделительной системы: осмотр поясничной области. Правила пальпации почек (бимануальное, почка пальпируется на вдохе).

Лабораторно-инструментальные методы исследования. Исследование мочи: цвет, запах. Определение удельного веса. Протеинурия. Причины появления. Виды протеинурии (функциональная и патологическая – канальцевая, клубочковая, протеинурия переполнения). Степень выраженности. Изучение осадка мочи. Цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные). Их происхождение и клиническое значение. Гематурия. Причины появления. Макро и микрогематурия. Лейкоцитурия (пиурия). Клиническое значение. Неорганические элементы осадка мочи. Кристаллы уратов, фосфаты, оксалаты. Пробы Нечипоренко и Амбурже. Нормативы. Клиническое значение.

Функциональные почечные пробы. Оценка концентрационной функции почек (проба Зимницкого). Методика выполнения. Интерпретация данных, изостенурия и гипостенурия. Клиническое значение изостенурии. Пробы с сухоедением и водной нагрузкой. Проба Реберга. Ее обоснование, нормативы и интерпретация. Основные показатели содержания небелковых азотистых соединений в крови. Остаточный азот, мочевина, креатинин. Их нормативные уровни. Клиническое значение. Гиперазотемии.

Инструментальные методы исследования: 1) рентгенологические (в/в и ретроградная урографии, ангиография); 2) радиологические (изотопная рентгенография, сканирование); 3) эхография; 4) биопсия почек.

Различают синдром мочевой, нефротический, гипертонический, остронефритический, острой почечной недостаточности (ОПН), хронической почечной недостаточности (ХПН), поражение мочевыводящих путей.

Мочевой синдром. Характеристика клинического течения (латентное или сублатентное). При исследовании мочи выявляются протеинурия, гематурия. Отметить важность степени выраженности протеинурии 3 г/л и более за сутки – высокая протеинурия. Виды протеинурии: клубочковая (селективная, неселективная), канальцевая (не более 2 г за сутки), протеинурия переполнения (Белок Бенс-Джонса). Встречается протеинурия при гломерулонефритах острых и хронических, амилоидозе почек, сахарном диабете (диабетический нефроартериолосклероз), тромбозе почечных вен, при гипертонической болезни, застойной почке, при коллагенозах. Гематурия: гломерулярного и негломерулярного характера. Встречается при гломерулонефритах, коллагенозах, интерстициальных нефритах, опухолях почек и мочевыводящих путей, почечнокаменной болезни, при туберкулезном поражении мочеполовой системы.

Нефротический синдром. Характеристика синдрома в патогенетической последовательности (массивная протеинурия – более 3 г/л и более за сутки, гипопротеинурия, гиперхолестеринемия, выраженные отеки). Особенности внешнего вида больного (бледность, анасарка, отечность лица). Скопление жидкости в полостях. Механизм основных проявлений. Встречается при подостром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, коллагенозах (чаще СКВ), тромбозе почечных вен, диабетическом нефроартериосклерозе.

Гипертонический синдром. Основные проявления гипертония и слабо или умеренно выраженный мочевой синдром (невысокая протеинурия, микрогематурия). Основные повышения А/Д: 1)задержка Na и воды. 2) активизация прессорной системы. 3) снижение функции депрессорной системы. Жалобы больных (головная боль, снижение зрения, боль в области сердца, отдышка при ходьбе). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: напряженный пульс, повышение А/Д. Акцент 2 тона на аорте, усиление верхушечного толчка. Особенности почечной гипертонии. Наблюдается синдром при остром и хроническом нефрите, хроническом пиелонефрите, коллагенозах, у 20% больных амилоидозом почек.

Остронефритический синдром. Характерен для острого нефрита или обострения хронического. Связь со стрептококковой инфекцией. Ренальные (моча цвета мясных помоев, олигурия) и экстраренальные проявления (отеки, головные боли, повышение А/Д, приступы удушья). Мочевой синдром наиболее выражен при остром процессе. Изменения со стороны клинического анализа крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия) и протеинограммы (снижение общего количества белка, снижение альбуминов).

Острая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся внезапно развивающейся азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Основные функции почек быстро падают. Патогенез ОПН (нарушение почечного кровотока, падение клубочковой фильтрации, канальцевые нарушения). Причины: шоковая почка (травма, потеря жидкости, распад тканей, гемолиз, кардиогенный и бактериемический шок), токсическая почка (нефротропные яды, в том числе лекарственные препараты), острая инфекционно-токсическая почка (сепсис), острая обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь). Клинически 4 периода: 1) период начального действия этиологического фактора; 2) олигоанурический; 3) полиурия и восстановление диуреза; 4) выздоровление.

Хроническая почечная недостаточность – конечная фаза любого почечного опражения. Гибель нефронов, нарушение всех функций почек. Жалобы больных: слабость, сонливость, кожный зуд, носовые кровотечения, тошнота, рвота, поносы. Особенности общего осмотра (кожа сухая, бледно-желтушного цвета, запах мочевины изо рта). Изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (брадикардия, шум трения перикарда, одышка, застойные явления в легких). Лабораторные исследования выявляют нарушения концентрационной функции, падение КФ, накопление в крови азотистых шлаков, анемию. Уремия – совокупность клинических и лабораторных симптомов при ХПН.

Поражения мочевыводящих путей. Роль инфекции и застоя мочи в развитии синдрома. Жалобы больного (лихорадка до 39-40°С с ознобом, дизурические явления, боли в пояснице). Объективные данные (положительный симптом поколачивания). Изменения в моче: небольшая протеинурия, пиурия. Изменения со стороны клинического анализа крови, свойственные острому воспалению (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ). В посевах мочи – бактериурия (100 000 и более колоний в 1 мл).

Читайте также:  Хронический двс синдром при беременности

Источник

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:научиться выявлять характерные признаки
основных клинических синдромов при
заболеваниях мочевыделительной системы.

Вопросы для повторения

  1. Основные
    жалобы при заболеваниях органов
    мочевыделения.

  2. Особенности
    анамнеза у больных с заболеваниями
    мочевыделительной системы.

  3. Диагностическое
    значение осмотра, пальпации и перкуссии
    при заболеваниях почек.

  4. Диагностическое
    значение клинических и биохимических
    исследований крови и мочи у больных с
    заболеваниями почек.

  5. Диагностическое
    значение инструментальных методов
    исследования при патологии органов
    мочевыделения.

Вопросы для самоконтроля

  1. Мочевой
    синдром. Механизмы развития. Диагностическое
    значение.

  2. Механизмы
    развития и симптоматология нефротического
    синдрома.

  3. Механизмы
    развития и симптоматология нефритического
    синдрома.

  4. Отечный
    синдром. Механизмы развития почечных
    отеков.

  5. Отличия отеков
    почечного происхождения от сердечных.

  6. Причины
    и механизмы развития почечного
    гипертонического синдрома.

  7. Клинические
    проявления артериальной гипертензии
    почечного происхождения.

  8. Механизмы
    развития и симптоматология почечной
    эклампсии.

  9. Причины,
    патогенетические механизмы и клинические
    проявления острой почечной недостаточности.

  10. Причины
    и механизмы развития хронической
    почечной недостаточности.

  11. Клинические
    проявления хронической почечной
    недостаточности.

  12. Диагностическое
    значение дополнительных лабораторных
    и инструментальных методов обследования
    при хронической почечной недостаточности.

  13. Механизмы и
    симптоматология уремической комы.

  14. Принципы лечения
    почечной недостаточности.

Ориентировочные основы действий

  1. Проведите
    опрос больного, выявите основные и
    дополнительные жалобы, характерные
    для патологии мочевыделительной
    системы.

  2. Соберите анамнез
    заболевания и анамнез жизни больного.

  3. Проведите
    объективное обследование больного:
    общий осмотр, пальпацию и перкуссию
    почек и мочевого пузыря, аускультацию
    почечных артерий.

  4. Выявите
    субъективные и объективные симптомы,
    проанализируйте их причину и механизмы
    развития.

  5. Составьте
    предварительное заключение о характере
    патологии (синдроме).

  6. Назначьте
    комплекс дополнительных исследований
    для подтверждения Вашего заключения.

  7. Проанализируйте
    результаты лабораторных, инструментальных
    и функциональных исследований.

  8. Сделайте
    окончательное заключение о характере
    патологии (синдроме) и обоснуйте его,
    опираясь на все выявленные симптомы.

Мочевой синдром

Мочевой
синдром –
это
клинико-лабораторное понятие, которое
включает в себя протеинурию, гематурию,
лейкоцитурию и цилиндрурию. Этот синдром
является наиболее распространенным,
постоянным, а иногда и единственным
признаком патологии мочевыделительной
системы.

Протеинурия
выделение
белка с мочой при заболеваниях почек и
мочевыводящих путей. При выявлении у
больного протеинурии следует определить
суточную потерю белка с мочой. Для этого
суточное количество мочи умножают на
концентрацию белка в моче. По количеству
выделенного за сутки белка с мочой
различают: умеренную
протеинурию

(до 1 г за сутки), среднюю
(до 3 г за сутки) и выраженную
(более 3 г за сутки).

В
зависимости от основной причины и
механизмов различают преренальную,
ренальную и постренальную протеинурию.

Преренальная
протеинурия
возникает
в результате повышения концентрации в
крови низкомолекулярных белков, которые
легко фильтруются в клубочках почек.
Это наблюдается при болезнях крови,
гемолизе, миеломной болезни, травмах,
ожогах. Также она может быть обусловлена
повышением давления в почечных венах,
что наблюдается при сердечной
недостаточности (застойная протеинурия),
у некоторых женщин в последние месяцы
беременности.

Почечная,
или ренальная,
протеинурия
обусловлена
поражением преимущественно клубочков,
реже − канальцев, приводящее к повышению
проницаемости клубочковых капилляров
для белков плазмы крови и снижению
реабсорбционной способности проксимальных
отделов канальцев. Почечная протеинурия
наблюдается при гломерулонефрите,
отравлении солями тяжелых металлов,
токсическом поражении почек.

Постренальная
протеинурия
,
как правило, связана с воспалительными
или опухолевыми процессами в мочевыводящих
путях. Она обусловлена выделением белка
из распадающихся лейкоцитов, эпителия
и других клеток.

Важное
диагностическое значение имеет
постоянство и массивность протеинурии.
Постоянная
протеинурия

всегда свидетельствует о заболевании
почек. Массивная
протеинурия
характерна
для нефротического синдрома.

Протеинурия
почечного
происхождения отличается от внепочечной
наличием гиалиновых цилиндров в моче,
представляющих собой белок, свернувшийся
в почечных канальцах.

Различают
также протеинурию селективную и
неселективную. Под селективной
протеинурией

подразумевается выделение с мочой
низкомолекулярных белков альбуминов.
В тех случаях, когда белок мочи представлен
не только альбуминами, но и глобулинами
и другими белками плазмы крови, протеинурия
считается
неселективной.

Гематурия
выделениекрови
(эритроцитов) с мочой. В зависимости от
интенсивности выделения эритроцитов
с мочой различают микрогематурию и
макрогематурию.

При
микрогематурии
цвет мочи
не изменяется, а количество эритроцитов
в общем анализе мочи колеблется от 1 до
100 в поле зрения.

При
макрогематурии
моча приобретает цвет «мясных помоев»
или становится темно-красной, а эритроциты
густо покрывают все поле зрения и не
поддаются подсчету.

Среди
механизмов появления гематурии выделяют
следующие:

  1. повышение
    проницаемости базальных мембран
    клубочковых капилляров;

  2. разрывы
    в отдельных участках стенок клубочковых
    капилляров;

  3. повреждение
    слизистой оболочки лоханки, мочеточника
    или мочевого пузыря;

  4. деструкция ткани
    почек или мочевых путей;

  5. снижение свертывающей
    способности крови.

Различают
почечную и внепочечную гематурию.
Почечная
гематурия

встречается при различных поражениях
почек − гломерулонефрите, инфаркте
почки, опухоли почки. Внепочечная
гематурия
(из
мочевого пузыря, мочеточников,
мочеиспускательного канала) наблюдается
при мочекаменной болезни, опухолях
мочевого пузыря и предстательной железы,
цистите.

Для
правильной диагностики заболевания
почек следует выяснить происхождение
гематурии. Преобладание в моче выщело