Клинико лабораторные синдромы при заболеваниях печени

Болезни печени сопровождаются рядом клинических синдромов, знание которых имеет важное значение для своевременной диагностики и адекватной терапии заболеваний печени. К основным лабораторным синдромам заболевания печени относятся:

1) синдром цитолиза гепатоцитов (цитолитический синдром);

2) синдром холестаза (внутрипеченочный и внепеченочный);

3) мезенхимально-воспалительный синдром;

4) синдром недостаточности синтетических процессов в гепатоцитах (синдром печеночно-клеточной недостаточности);

5) синдром токсического поражения печени;

6) синдром опухолевого роста.

Каждому синдрому соответствуют определенные биохимические нарушения, выявляемые с помощью методов клинической лабораторной диагностики.

Синдром цитолиза гепатоцитов

Цитолитический синдром обусловлен нарушением целостности мембран гепатоцитов, распадом мембранных структур, гиперферментемии. Различают 2 стадии цитолиза: стадия некробиоза и некробиотическую. Стадия некробиоза является биохимической и носит обратимый характер. Стадия некробиоза характеризуется морфологическими нарушениями и может привести к развитию цирроза печени.

К лабораторным признакам цитолитического синдрома относятся:

1) ферменты, находящиеся в цитоплазме гепатоцита, активность которых возрастает в плазме крови: АЛТ, АСТ, коэффициент де Ритиса , ЛДГ и ее изофермент ЛДГ5, ГлДГ и др.);

2) гипербилирубинемия (преимущественно за счет прямого (коньюгированного/связанного билирубина);

3) повышение в сыворотке крови концентрации железа и ферритина.

Основными ферментами синдрома цитолиза являются АЛТ, АСТ, ЛДГ и ГлДГ. Условно их можно поделить на цитоплазматические и митохондриальные. К цитоплазматическим относятся АЛТ и цитоплазматический изофермент АСТ. К митохондиальным – митохондриальный изофермент АСТ и ГлДГ.

При заболеваниях печени используют коэффициент де Ритиса (dc Ritis coefficient, АсАТ/АлАТ и АСТ/АЛТ) — соотношение активности сывороточных АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза). Значение коэффициента в норме составляет 1,33±0,42 или 0,91-1,75. Коэффициент де Ритиса в пределах нормальных значений (0,91-1,75) обычно характерен для здоровых людей. Расчёт Коэффициента де Ритиса целесообразен только при выходе АСТ и/или АЛТ за пределы референсных значений.

При неосложненном синдроме цитолиза митохондриальные структуры повреждаются мало, поэтому общее количество попадающего в кровь ACT невелико, если его сопоставить с количеством АЛТ, которая целиком локализуется в цитозоле и переходит в кровь при повреждении последнего. Как следствие этого, соотношение АСТ/АЛТ, при вирусных гепатитах определяется в пределах 0,6-0,8. Отношение АСТ/АЛТ менее единицы характерно и для холестатического синдрома и во всех случаях, когда активность АЛТ превышает АСТ (большинство пациентов с токсическим гепатитом, инфекционным мононуклеозом, внутрипеченочным холестазом), что говорит о преимущественном повреждении цитоплазматической мембраны гепатоцита и преморфологической стадии заболевания, носящей обратимый характер.

Повышение коэффициента де Ритиса более единицы (преимущественно за счет АсАТ) наблюдается при тяжелых поражениях печени с разрушением большей части печеночной клетки и выходом в кровь митохондриальных ферментов гепатоцита. Соотношение АСТ/АЛТ более 1,0 характерно для хронического активного гепатита с высокой степенью активности, цирроза печени, наличия метастазо в печень и опухоли печени. Отношение АСТ/АЛТ более 2,0 характерно для алкогольного поражения печени.

Синдром холестаза

Холеста́з (cholestasis; греч. cholē желчь + stasis стояние) – недостаточность выделения желчи, обусловленная нарушением ее выработки печеночными клетками или прекращением тока желчи по желчным протокам.

Различают внутрипеченочный и внепеченочный холестаз.

При внутрипеченочном (первичном) холестазе выделяют внутриклеточную, внутриканальцевую и смешанную формы. Синдром внутрипеченочного холестаза обусловлен нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов и поражением желчных канальцев и проявляется ультраструктурными изменениями гепатоцита, гиперплазией гладкой цитоплазматической сети, изменением билиарного полюса гепатоцита и накоплением компонентов желчи в гепатоците.

Синдром внепеченочного (вторичного) холестаза обусловен нарушением оттока желчи по печеночным и общему желчному протокам вследствие их обтурации, или нарушения секреции желчи. Данный синдром развивается в случаях желчной гипертензии, которая в свою очередь связана с препятствием нормальному току желчи в желчевыводящих путях, вследствие чего происходит расширение междольковых желчных протоков, изменение их эпителия с накоплением в дальнейшем компонентов желчи в гепатоцитах и во всей билиарной системе, а также накоплением желчи в желчных ходах. Соответственно выделяют холестаз, обусловленный поражением гепатоцитов, каналикул, дуктул или смешанный. Кроме того, различают острый и хронический холестаз, а также желтушную и безжелтушную его формы.

Клиническими признаками холестаза чаще являются кожный зуд, желтуха, пигментация кожи, ксантелазмы, потемнение мочи, посветление кала. повышение активности щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, концентрации билирубина и желчных кислот в сыворотке

К лабораторным признакам холестатического синдрома относятся:

1) повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП, γ-глутамилтранспептидаза, γ –ГТ, Gamma-glutamyl transferase, GGT) и некоторых других экскреторных ферментов – лейцинаминопептидазы (ЛАП, LAP), 5-нуклеотидазы (5-НТ) и др.;

2) гиперхолестеринемия, нередко в сочетании с повышением содержания фосфолипидов, β-липопротеидов (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП), желчных кислот:

3) гипербилирубинемия (преимущественно за счет повышения концентрации прямого или коньюгированного билирубина);

4) повышение в крови уровня желчных кислот – дезоксихолевой и холевой;

5) билирубинурия – появление в моче желчных пигментов;

6) ахолия стула – синижение или исчезновение в кале стеркобилина.

Мезенхимально-воспалительный синдром

При наличии воспалительного процесса в печени повреждаются не только гепатоциты, но и мезенхима и строма печени. Мезенхимально-воспалительнй синдром свидетельствует об активности патологического процесса в печени и отражает процессы сенсибилизации иммунокомпетентных клеток и активации ретикулогистиоцитарной системы в ответ на антигенную стимуляцию.

Клинически воспаление в печени характеризуется лихорадкой, артралгиями, лимфаденопатией, спленомегалией, васкулитами (кожа, легкие).

К лабораторным признаки воспалительного синдрома относятся:

– лейкоцитоз (или лейкопения), эозинофилия, ускорение СОЭ;

– повышение в крови уровня белков острой фазы: С-реактивного белок, α-1-гликопротеина, фибриноген, серомукоида и др.;

– при электрофорезе белков – повышение уровня α2- глобулинов и γ-глобулинов сыворотки в сочетании с диспротеинемией, которая чаще отмечается в виде гипопротеинемии;

– изменение белково-осадочных проб (повышение значений тимоловой и снижение сулемовой);

– повышение уровня IgG, IgM, IgA;

– появление неспецифических антител к ДНК, митохондриям гладкомышечным волокнам, микросомам, печеночному липопротеиду; появление LE-клеток;

– изменение количества и функциональной активности Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций – изменение реакции бластной трансформации лимфоцитов (БТЛ) .

Синдром недостаточности синтетических процессов в гепатоцитах

Синдром печеночно-клеточной недостаточности – это группа биохимических признаков, свидетельствующих о значительном снижении различных функций печени, в первую очередь синтетических.

Морфологическими признаками синдрома недостаточности синтетических процессов выступают дистрофические и цитолитические изменения гепатоцитов с мезенхимальной воспалительной реакцией и значительное уменьшение функциональной паренхимы печени вследствие изменений последней.

К лабораторным признакам синдрома печеночно-клеточной недостаточности относятся:

1) понижение активности холинэстеразы в плазме крови;

2) гипоальбуминемия и (реже) гипопротеинемия;

3) уменьшение содержания в сыворотке крови протромбина;

4) уменьшение содержания V и VII, IX, X факторов свертывания крови;

5) уменьшение концентрации холестерина;

6) гипербилирубинемия (преимущественно за счет увеличения свободного билирубина);

7) повышение в крови уровня трансаминаз (АСТ, АЛТ); повышение в крови печеночно-специфических ферментов – фруктозо-1-фос-фатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, орнитинкарбамилтранс-феразы и др.

Cиндром токсического поражения печени

Барьерная функция печени состоит в детоксикации эндогенных и экзогенных токсических соединений, которые, в первую очередь поступают из желудочно-кишечного тракта. Детоксикацию осуществляют ферменты эндоплазматического ретикулума гепатоцитов, путем коньюгирования их с глюкуроновой кислотой, глютатионом и последующей экскрецией с желчью. Детоксикации в печени подвергаются вещества, образуемые микрофлорой кишечника. И, поступающие в печень через воротную вену (аммиак, фенол, индол, скатол).

Аммиак является одним из основных маркеров синдрома токсического поражения печени, его проихождение преимущественно связано с белковым обменом. Основное его количество (80 %) образуется внутри кишечника под воздействием бактерий. Азотистые соединения типа аминокислот, мочевой кислоты, мочевины в присутствии бактериальных ферментов метаболизирутся в кишечнике до аммиака. Метаболизм аммиака до мочевины происходит в печени в ходе орнитинового цикла. При патологии печени страдает синтез мочевины и в сыворотке крове возрастает содержание аммиака.

Для оценки детоксицирующей функции печени используются нагрузочные тесты: галактоза, бромсульфалеиновая кислота, индоцианин зеленый, проба с гиппуровой кислотой, меченные соединения и др. Нагрузочные тесты дают возможность диагностировать безжелтушные хронические формы заболевания, оценить остаточные явления перенесенного гепатита, составить представление о функции печени при циррозе, жировой инфильтрации печени.

Под функциональными пробами печени (ФПП) понимают в основном биохимические, а также радионуклидные тесты, свидетельствующие о функции и целостности основных структур печени.

Галактозная проба . Внутривенно вводится раствор галактозы из расчета 0,5 г/кг и регистрируют ее элиминацию из крови. Продолжительность исследования 1 ч. Норма: 6—10 мг/(кг мин). Величины ниже 4 мг/(кг мин), как правило, выявляются при далеко зашедших патологических процессах, например при циррозах печени.

Бромсульфалеиновая проба. Бромсульфалеин (БС) быстро выводится печенью и экскретируется с желчью. Для оценки функции печени при отсутствии желтухи прибегают к внутривенному введению БС. Однако высокая стоимость, возможные побочные эффекты, которые могут быть смертельными, и неудобства, присущие этому исследованию, обусловливают редкое его применение в настоящее время. Через 45 мин после внутривенного введения бромсульфалеиновой кислоты в сыворотке крови остается не более 5% краски. Задержка более 6% регистрируется как положительный (патологический) результат пробы.

Проба с индоцианином зелёным. Индоцианин зелёный удаляется из сосудистого русла печенью. Он находится в неконъюгированном состоянии. Внепеченочного пути экскреции препарата не существует. Индоцианин зелёный не участвует также в энтерогепатической циркуляции. По сравнению с бромсульфалеиновой пробой метод исследования с индоцианином зелёным более безопасный и специфичный, хотя и более дорогой. Его применяют для оценки печёночного кровотока.

Проба с гиппуровой кислотой по Квику. В 8 часов утра натощак после опорожнения мочевого пузыря испытуемый получает 5,9 г бензойнокислого натрия в 100 мл воды. В последующие 4 часа (до 12 часов дня) собирают мочу и в ней титриметрически или гравиметрически определяют количество выделенной гиппуровой кислоты. В норме за 4 часа должно выделиться не менее 3 г гиппуровой кислоты с колебаниями в пределах ± 15%. Выделение меньших количеств указывает на поражение печени. Гиппуровая кислота синтезируется из бензойной кислоты и гликокола. Определение синтеза гиппуровой кислоты, таким образом, выявляет две частные функции печени: одна — это образование гликокола, которое независимо от того, идет ли речь о расщеплении белка или об его синтезе, происходит исключительно в печени, другая — это соединение с бензойной кислотой, которое совершается при участии фермента гиппуразы как в печени, так и в почках. При оценке результатов необходимо исключить поражение почек.

Вофавердиновая проба – метод исследования поглотительно-экскреторной функции печени, основанный на определении интенсивности поглощения печенью введенного внутривенно красителя вофавердина по данным фотометрии сыворотки крови через 3 и 7 мин. после его введения или с помощью ушного фотодатчика.

Синдром опухолевого роста печени

Основным маркером первичной гепатоцеллюлярной карциномы является альфа-фетопротеин (АФП). Данный белок вырабатывается в печени и желточном мешке плода, присутствует в околоплодных водах и во вторичном виде в крови матери.

АФП является одним из показателей общего состояния плода и вероятности наличия врожденной патологии в акушерстве и пренатальной диагностике. В онкологии представляет собой маркер альфа-фетопротеин-образующих опухолей.

Референтные (нормальные) значения АФП не должны превышать 20 нг/мл. АФП повышается в 2/3 пациентов с раком печени. Для гепатоцеллюлярной карциномы характерным является повышение АФП в 8 и более раз.

Информация о других опухолях гепато-билиарной системы изложена ниже в разделе «Опухоли печени».

Источник

В практической деятельности для диагностики и контроля лечения заболеваний печени используется ряд клинических и лабораторных показателей, которые объединяются в так называемые клинико-лабо-раторные синдромы (цитолиз, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность, мезенхимально-воспалительный) (табл. 3.1).

Ряд авторов дополнительно выделяют такие синдромы, как синдром токсического поражения и синдром опухолевого роста печени и др.

СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА

Синдром цитолиза – это комплекс клинических, морфологических и биохимических изменений гепатоцитов в результате прогрессирующего структурного их расстройства вплоть до полного некроза. Он обусловлен нарушениями проницаемости клеточных мембран, распадом мембранных структур или некрозом гепатоцитов с выходом в плазму крови ферментов. Морфологической основой этого синдрома являются гидропическая и ацидофильная дистрофия и некроз ге-патоцитов с повреждением и повышением проницаемости клеточных мембран.

Различают обратимую (собственно цитолиз) и необратимую (некробиоз) стадии цитолиза. Обратимая стадия характеризуется изменениями биохимических процессов в гепатоците. Она проявляется повышенным содержанием в плазме крови билирубина (за счет обеих фракций), железа, витамина В12, увеличением активности АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ5), α-глутатион-S-трансферазы (ГТ), глута-матдегидрогеназы, сорбитолдегидрогеназы, орнитинкарбамоилтрансфера-зы, фруктозо-1,6-бисфосфат-альдолазы и некоторых других ферментов.

Таблица 3.1. Основные клинико-лабораторные синдромы при заболеваниях печени

Синдром	Изменение лабораторных показателей	Клинические проявления
Синдром цитолиза – нарушение целостности мембран геnатоцитов вследствие некроза, дистрофии или повышения проницаемости мембран гепатоцитов	Гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ и АСТ, ЛДГ4, 5, увеличение содержания ферритина, сывороточного железа, витамина В12 в сыворотке крови	Астеновегетативный синдром, желтуха, потемнение мочи, осветление кала
Синдром холестаза – застой желчи в желчных капиллярах за счет воспалительного отека и нарушения реологических свойств желчи	Повышение конъюгированной фракции билирубина, ЩФ, ГГТФ, холестерина, активности β-липопротеинов, триглицери-дов и желчных кислот в сыворотке крови, выявление желчных пигментов (прямого билирубина) в моче, исчезновение стеркобилина в кале, исчезновение уробилина в моче	Кожный зуд, выраженная желтуха, бра-дикардия, гипотония, темная моча и ахолия кала
Мезенхимально-воспали-тельный – обусловлен повреждением мезенхимы и стромы органа, сопровождается изменениями в иммунной системе и белковом обмене	Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, диспротеинемия, повышение в сыворотке крови содержания общего белка, β-, γ-глобулинов, всех белков острой фазы, уровня циркулирующих иммунных комплексов	Боли в правом подреберье (эпигастрии), лихорадка, гепатоме-галия, спленомега-лия, полиартралгии, васкулиты кожи, почек, легких
Синдром печеночно-кле-точной недостаточности (гепатодепрессивный) – синдром, проявляющийся признаками нарушения функций печени	Снижение в сыворотке крови содержания общего белка, альбумина, протромбина, фибриногена, проконвертина, проакцеллирина, холестерина, β-липопротеинов, аммиака, ароматических аминокислот	Геморрагический синдром, отечно-ас-цитический синдром, печеночная энцефалопатия (печеночная кома), острая гипогликемия (гипоглике-мическая кома)

Примечание. АСТ – аспартатаминотрансфераза; АЛТ – аланинаминотрансфераза; ЛДГ – лактат-дегидрогеназа; ЩФ – щелочная фосфатаза; ГГТФ – гамма-глутамилтрансфераза; СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Источник

-Kø¿L/bd¢”¸PÅ=Ñ
µû’°Óaò?ûhtfdÒ8¬ÉÍl2Û[nÃxa¶:b
üöQ¤j8Û9S£UÈÌaE3w@^w8’lÙ{sjÈ1@lh’ê0ÂkÑaY¹PÉkÜ9/ú
_|±ìð`9¾blºb81ý[çtËêxñË.q^»j©@S½lò`Ôj0¤åfåÝ ¿¹#üY’eFÅËæ9ì=ðëÙ£³0Ç`WÂ3F9â )O¨ø@|pJ«.N.ëkXø”ÜòÂ×L>¸L)éñkÙ>EzÂm}Èëx9Ck2¡’ä%Þó°¨X WUj:p¿[åÒb÷$ Ñ9Çºs¹)cë§95(àx0TücàïE$g§Ä®ß)2^`Ù£¼²*âÏsl¥´,Nö(æEúÖ¨tª ¨ó.°M¦ióÂ”!NJ òµ°µ®y%Þô¼óVs÷y÷ØñøÐ”Z(ÞF¨m«ÿîÌ`$÷ñN±zL$ó6Beã Âv[ >§hÜý@e¶^ÓÔ~m~ÜwwØEÂk4K*5ØÌxô%Mï¶Î¿ÃrÝE©»Y×Ûç¢JzoÒ4kRS&nTëX’Õ·aA`ç}ðYTËlMo+àXò0^4YÏ¢@¢ÛH¾Íæ)To{“”zì#°$`ðËðú9d7öaw²iôÂÜSv8«©w
â1Të1ôÛµ£%ÜÝÙö ôÄ}4^ûäÝÛ2Î¨ìÊ3Ñ)2ÔØ%#ªèmLÊÆ«0)NWFßGõ4Ëa¼ÉS6ôÕCÐ£ÑØ³93
(Q;u
(s,c.p¡ rµð¼¦.ÇâzÔdÊ
´yJ*4lë]sºÍ´{Ç:hð«BViW¡ÈÌ J>@ÜÄðRz0:jNÔÅÄè”Ì6B4KÏñ¥jÙÓühZA
ÄiV¬*(e
àÊÉünGÅx¡à*jÈ¤»;%8%¼9″”G|,H³µH×Bþw|iÔÄ¼wª$WOìÅþ.Å¹Z{
8Ý2w)kÓ’¥ê$%¥CYA, DQC£||Wz8WlOrºa.Å
@W0eX¸o¢/UÉà.Ê;ãëµ¨¸Ò!ys9KÌyQ=iÒOÃ Ö§ô?Ç¬ðÏRb!ökh²0 $.ßëX”9ùüA½J^vWHÁ7á;U7«åÜ·”¡?_07AãÉ°Â`îdÃîfÂnñzå,¢´ò%òÉÊjéo>ÏTàZQtÎ§6ØätPýa)Ffº¦òT³s)¨¡Fï¦Ot½l¨_áÖÈþKD2Æì”s¨”³-vñ¢YË0Xÿ´ª¦ÁçÕ?¡J ºVÙ(fÂ¯VëÊSÜv^ÊGxjËÐ÷¿H*Ù÷Î~ñwèÍôAÂ«Ï2âÚµsPã&BÿY8+À¥ÉâgP>|÷óËÝ¸_BéqdæÇï·*¡¥Bq½öü¬Uµ;}¯î?ÙI°UÕrìÈcÙ^Fvî¤/=4ß8§åb¸²±ì*ÈívS3>ubèS ” fß:¡d§ jrèk¦#±ÉÅÁÆÚÙâÞçèÍçP|âàu®éÄÕÄR_R $Ì³{=(ûÈI¸C¥Pôh3©e´Í!¶Áãrø¨sÜ]1 V]Ã1Ô2#9%Aê|)0
K
à+³!Ê¶. Rºª²j¸¯ª¿µL*8ú rTjU¹ÓñI½7Ñy÷|¢úËù)ê¼Æ|6æBlaëÂÆ:ÖÇªpôu*T¤º&8¡btfI`Ùú¦%ñ;:å_gëÊSjçX%JøèëÖDVÙ
#8’báHÕàSßz¤rJ_WåóXï»_@ñÞÚâìÓQÌÉ.·>KªóT&½¦Òÿó¬;:ßëË>ÿÁGEVZsÀó(7©Ñ¿àÍ©tb´à#±}FÈ-=3 «¹µQtSð¨D ¹oðBóGL`÷R&bsÁß
Eô4¾Z-É¢7·¢012Í6ÑÂañPÇUwÏ¤üÄrcÎ%DcMâä/ÙHnõÙ1R#í:q½Ôo1T]b8Ìöð8éÈ§k
ÓÔréD¼Ísuaµ¨ÛNc¹ï}@¿DÖ&ÒÝ7Áz¢Ù!¥T”BÈÕ½Y;’TFoCõÑÖÌT IõÁùXâLR*Ä«jóY®¢KÒÓýÌö*õA’¿É¬q
5U×¢
éI?L]ÔµMC:+1*¾WÍ²:«ÉgUD7âî¡H0ÄÍ_g;¶¡[“L%ùªÂKVñ¸FìY¬~©õÃÄ`ÄMk7å”/%¦}´Õ¯(®Ú¹í©p£Áª½Ð.’¼É^
áÃ÷õY^£UÒK1ÏzY»^ëÊ±4Eë%º^ÜåFîHt»¦Ä! $:¬MVFÀ¿Öë¢ñxB¾t{)¹oÉó-WÃ¬f¹-Du³GE=§=ø6:iÄæ¦«òõ9WI}@NlÍQüóÌ*’4w
m+ë+6æWkÎK¦qÖj&|Cê>´|Y«Ù4ZÛÑêb
5ãx0ËX°ãÇ¸BmjÑEô,þØrÚøE7KUÒ9º+f)*Øí9§º½íØ¨´ÅËdZæÖ²ÊÂüQrô&Ì¢U5Å]Åi0ÒJ7ë,xÖMyÓ{us9°nòåÁâF@=WåÆvµÙöiÁ¯(²àF6(u
¬Cåxß®·CR2ásÜ¦q ÒVåbI«ª§yVê¢’ Xð4Æ#íbåEÁ;¥t)¸Ç
ß¥]R¹å½YÓkI£Moü lÌÖ´¨êÃCr¯ëOµW¨Kß èôÎG.G^úBIkEe
ÄDá¯Ûí´iÎJ7ìPmWñÁ¦’Fç5bgqNl±¿U:(l4¯Tþj-]«ýW_ºQ´¹½WÓ9Akz¹PG_·X=åMÛ%/ Ð+M!²7éìxÜBw%·úA,’k´¿Î~µÝã¢8J¥©ß”·4Î’sZ*I)D°D·@XövñXÌð¤weMP==]l¶’Éz9Ô£ýáåiÛÑJzÂ«yS¾âÃÏ”ì;¯7b4ªïÐò©Ù7ömÉXÎæO¾·¦_4(z#¬E% g¤²>ùÃtµD39Ì»e Y½Ï7É@3ëßaª7Kú¡Vkl³·×r¡Ç5M` mÖUc
`åÎÅ=
!>
>+¨ß
Éï °ö
ÜÈ·ÒO`¼! õ+ûù~Õ=µ3îëÈp¾~ÙÛª ´/°WF`&o½ä¬
hËx4ÕBz0 0S¾Ïø¥pÁ+veÛ´egÜO~9Ä1¦Ä,U[÷ÜÒ$ÍWV*åY£¶Ãöu,?_”¿å¿«ÙY ?nCðþëåMK%#óìmXrÁ){¾jËR*î²n}÷ÎÒÛØ¥MR9$©rgªº5úØÆóï5½í¥SÕ¾Ë!Uáj/AÛæ
÷¼s¹%þ«¿í®¦Í¦zå©ÚxÝ]÷JÊIï$É,_â}wÝ&9ãÅö¼ð.vhôÿ¤ÿ5_xWT/ºóuw¯ÆPj¿ÊÛîßÂUÛÖÛiO¹q×z;Õ>Ô¶sóÿ[t§7¿qÄ-psj Ì¾xíÿ¼¤¨ÞEò¢ªmám£Ì
1K6ØLPÙj0íÿWeüÁG·:£òïq°gcÖ!ë×”þË7Ão«ª=_Éò»3R®ü?Óß½pOÕ
EfeÂ¶.¸dÿ!âÛIR½ Ø%)Ïþ01Å
endstream
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
[ 18 0 R]
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
[ 25 0 R]
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 31 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
31 0 obj
>
stream
xÅKÜ¸¾0ÿAGo sø¦
tÏc ¬±r0öà8^ÇµÍä>¥”)¶¨êÆ@înQõ`}UÅbQwÇ?¿üöáãóðæÍÝñùùÃÇ|úûðþîôíùùÛï¿Þ½ûï??Ýýüáó¯¿|ûz÷Ëþöì¾zúöíùÓÃpz¸NïnoîØÀ8ôðî·Û6Pû
|DAq”¤Þýnïûñ3|þ÷í
>ûOcüôãíÍûWâ_w¹½y´OtOMÏÁç¼5{ÿu{ó6|dL(M´ÄHÚ#Çîáîg§îÿü0ÐL410I¨ÌEl0ÆòÄÃßP.Oé.#åâÑÿWöjìw?rqïä
%!'”¦R&BÅÌÏaË®bD´auá~Öá¤Õ·²áO·7ýÓðÕÞèðH’7qÄã+âé1g={Êû³ÚSîzÐökm¯¹»òpUPoýl^À cH^°B§ôwÞËÊ/×¼ñrIg@c[.JsXlæ4Z¬f43{»àÎãDIv’ªmvb1;?nLºqÖ=ts(Ékåü¡TÁ%edêÖAT¶#§zcC
²Bªæi*FnâNò´ÌN9¬=ú>^wãU;ëåFù)ö«é`ÂrÁjøù¯u*xJûQñ&Âý>Ü k¥ðêÁ{ñ%8ÇÐ½4rlùò’-©ËÓqÑ@Pà¬1r:0
âôýÞ¢Ù«Ê,&êbr.ó¦·Âó°½qô ðÐá4¢w8U;ÏfBo?ÑE@6uÓEàh$’Ñ§ u=Rè$ZRÂS;ÇèT íÐå¥«câU¢BUºÝaoò0ôô7©à,Éu;ÄHÆ_
É1úÒ¾d·XG7¦N
DM+4ÖaÇ
?n(ßïr´Áb¨e5éH1Têíb¡ä~nr¡#¨Ü
×§9XÚ¸ªò°*ÀýI1Öµ lÀóBøL#ÅFÓÆg«LLzjâ9c|äD«1>jÂD9cúlÎ«Ty-ÃøËSòäWV«Ê9¨BYÊ~¿9i”ÎNÇë
g;jïØÄf0SÓ#$/Ü§¨w«p#z¼0£vc%Þ
KM&t&²è¸[ gúñ¹j1¶°C U§@èÕëO@ê3E¡3-/ð”ß;Á¼¬úÜZ’ê
8hõVáÖÓ®äµ*ËAíÜ)º00Þñ]y¢ÝzÉÁLô¶· Ûö6Õî&ðv73%Ô®j>¾ÅÆ¦ÛASvÉDy§R¢þ^§ý²ª²éJäÒkÇçuNª¤[S±Dù¯ÙÒBYÔiÃ7|b«¬R×S©ËãUiØVU4XQ]iºMk¾cI³ð
W$’U£Y’©Acy[ÇýäB?äÃA0n¬DY]î,âÖ¢oâªé0¤cêÓFP»²ùä¨ºò¡ªðëÇj|>d³è¢×¸OÙÇªåAQf AL)£w’ï÷Í·l6ù’¿õ&%2ü7Ý½^Ë½®®Jm¢¡é@Ñd$õKÌBU;KhêfzÛ½]Ñãa×y]Xï¦Ó8ïÈÊê*vd-××¬Ça©%ï×§8FAï×UEÛÔ¸¼LÙ+´à³Ü,mbªªz_ù#[RVÓ¬Èàh0F¸*i,Å¹óédØËI¾XyËùújM®3Î;CÀV6Tæ#¨l°Bs¥”ýA§6¢Úe/Ëì§Fª*=ìýùd9Úã´pëþË·ºÚEnIÄM°×HYÜkÂ+-ÇW&í&t®
®Ö×¹ícÈzÀµ%ò¶Mª®¿Á!ö³¶°
Ö¬Ä¢É%°õi&N°1=K^báXÄÒCIN¸¸°4ÒÌàÇ`¢ÂÏmD!eb!t*dº0e½8·í¥0gG@bÛ¹-¯+`,&·váI-Á«O-q
ðj6SV5G8pwnËr[Ú|Ðbóî{~â)D§iAÚR¶k
¦¸kPNDðXM1?:¡´eºRÍr®zpEÆ5gÅ
Æ7ùp.çHÙÚö#ÐF*ÌëÂ ¸?^X!ÜG6ÖåÄ ëjåUaÅDgJ/q”
3Â2ûI
¦Òª:6YdÁE9FnÔÔ*¢R^mâ@íYZ¨_s.µÛCÍ9ÿnYv×ë«XIT®ïmèFb)@]ÞcQ)ÀÂ( 0kK-a¸O-q
nz´ª¼îM¤4Ë
°ò¼ãùù ½I~½¨?6fä%Ü×drùæÓ”K_Bì#È³»Ï
nBÎ[Ã¢zZe,·bLÉm³x¤áSR#³sÎÚ,Z{e½Bùû¸5mÊIÛme#uaÜ »TôdÚZWÔ#ëÉFªºÈF¤3ö ªjSÈF4¶#eYIQYS
@JÞ>1’=I½ÀBÊíN:ûËä~Ê÷ÙBóëvl?;à½iVGòPèÀXLò íÂZZâðÉ×é¨Êsp,rnE9CNçÇ6Y[?à5wz¯ï£ûÎR³;CRl.e8 Å~¹ÊùVG²Êç¬rØ6äD]²cQ[íZZ2y«r[ÅEJÖ½ÑXJ¦»J*¤¾}Vçtu&µùåAÊp#@]xR³ahp¡]i¼ÐÁúáÊ¬fÏZ>,Á_”ósÿuÖÈï -WnÍÄ²U&]ibµ}UûâüóóbRî0Ûû¿àéÔsêCðÏl,u§
Z-¨x2¡e!3¼¦qãüN,c7Ú¢ïêrÙ®/°¼ )mÞÎçhªÓèw6÷hÏA+3¥¹½m£UVÑ/zvxþvy²Zfø!rï¾´H|ùzðE±wª«”°ë ÀDÆìñ#¼¾p íXå4IÆºÝeP76Ó¹åÙ{MÅj,F]ãë)+Z_:ÏuóºTµ÷tGäþ)ã>~ÛÜïbu«pâ®i
ÑEÌy”µUüw%2»Iý+/à0Ë*L)ÍÞóî&L;Sî¦¤7x³ù§9ÅÜõùêÿå%ç¬
1Bk_È§¢Æ`ÉîrM@fO%:Qb¦B¶ÍÕïL´ÎÀÜÖ·6Öq; }Û½@OsÐËBIâÏ¡tß¢Îû·¯-BKq{KÕËrIîzkQU£òcíVÑõ N&ÐAV)Í*¶Á>v¥¦±F³örÜ4+CGJ|mÁ(§=¶¦AÌéèèç2Ým¹Ú»Êè{di7@Q¶«UÑÌ¶«U²®VE>±Õ*À( ^óe@Xj y}j3@_kJÖ-7Ù`&’ôÜÏ(è¹ÂÈÀºx
Øãü¢x²íÕaXgÖä¤*X¿&H0«÷-AZÜÛè à f²±)ë®ªÈ”j°Ø©>mµ»×©cWÀªºªüX|Wwµ®*Kà kÏìð·ÉÖUU8OÑsùãÜgýÛô/·«Ø£ÂÖÇipÛîãTwº%)ò
ÑÅú¥hY?Z@§ZâhÐtU5&æG
wÆCát¸e{ãU+¦¤¿»à*uG¥Æ¡%¹ÊKçÀÒ=x§]öB~8çz-ö¥ÿ&H§ÍÒéLQ%«{ÿïÄ
Y_Ü[üµª²£Îøëv0âV·æDQ!
°@ÝÝ§¨vÙÕ#«¾;ÐÕúÐñLN:Ý Ý)½îggÌ[¤MT1sy»Ó1Ü@ËÅSêÏìa@Õw EöôÖÈº·&r 0Í³9Xj 3}:úç®vÖUÕ-üXDI¨[pn·£ýÃ¢ìr`¼ì

Q @¸ÈãË|Ò7Z1ÑÏãêÎeØèÊÏ®¾[Îe
ehZ5
ëËRª ÏtÌÐ
¦Ô¹ÝsÂG®Å2Jë,¾wÝßÀe¢Z¡eåæô³:ê?»÷?u[¦ñdX@J]é×PîZð 0w¢o0~H¯ UÏarZ,B8À6Îõ¢§°ôË?ë}Ó.óüLkÛMXòÙêI) RlÜm+¦°3==óT+à*>ïJÈhWã”Â
jDÙ©ÁpcÀª?j3ºÁ´w’+á:A«U¯YçjMÏäAÁØ3]qh}~¹ëa§87e¶øSæ¦Å¯6rïÔÓéa
8ÿC¤ù+HÊ=Âv BË9],ó^¸@êP:_QëþÊÉcs:¼Wb|^Ûµ¹À¬§Ãp ®%°×bc§¢òÕJJ$Ðä¡È2jÔmû(ìÙ¸;tÛxû¼uû2Í+£¢¥6ù*¼¡ùÐKÖü¦ÍQG3ã/pbÔj¿”áÁàÔ|¸bß¬#Ks±§êªX:()2
þð WÓ3 ¿^b´kEÖj wJ |^Ñ?ar
ø^¶ðebÎêÃ9÷¡éÂ´àøTCO·bfÉñg¡íEÆsóÌÈëúôRêÖÆ¥þDÍ1×Q3 w-pmYå*í?3Ã ÑÜn*ØÀZ7äµ63+XBWÓÆËù1PçÑV¾?Ü°·Sdö~(urÉ7!cÂ¤Zð9 &xidsñÞq!Ñ¢][L”¯Ï³¤#øYQ”eùÍ[sìì¦3-aY{×ÑI¦0Â9úÿ¼¶b8rüÐÜ¤UKpUÍÂVØIH9rØqs
´ô~¡XÃÁ=k2/2r bã* ´S2VtUcR#ø¿R]içï©þÍl&³pì®þç8-laIfR¡øÏ+.¨ÇÑaÉ8§Ã¬bÊqÝ>Yn5cÎM÷Å$s-%]ïF,?»I;®/ïÉ×Ðúì©¥¦ß
íãägñðÞV4¸
tÓ6ý:®«Hò/[]¡¸êL®³q»Neîn¯ÕÚJ£S«åÎ
Ë×¦ö®âç!3ÎÇÚÕ0|’×c¹2yÿÂ³,âÈ¢5¢¾C$Ô$ü^W]ÇºQ”×}ÇµmY/ðÓÙx7Ìú`’e¥öw(5Bõxp2R!¸`o¢g%Ìæ9¤gÆÊz#·¸¯¦H°÷ã¼¸Aë9L%¯·ó§ÞÇÞX·L^qO÷z3ÍqûÞaµ{VïR±-Ê(0*ñ£ }VCXÐn}ì;éØÀmÐx»Û9S@0óA1{GÔ&Ï9xÒÐÐdûÑ5Kø=¢Ð¦~z!Uul)NÊéxjÃVÎMïÛ+æùhtÉ$ñ¡ ®Ö@NhCIi±oëÖñåÌÓ;cg&pVO)Zô+h&wBkØBQè´PÍh¯¯p lýÀv
‘-d;LÖqÈ¢érPWÝË¨¦Ê
ÀFFb=^ÝD1Uaê÷È}oè «OÕÕÁ”DhE¤¶²M YÙB©&ªÖ·Yåµ$
Ý#ÄAUÖ¬)½ÔÈeQ`¾lÆ &úçfiq(`h LÏ÷1¨ÔA©ÛÔF±%U¾tY¹Ú¢Ë¬ñ¶icæcÐ^åÚHckæ
v¨¹º×ÕÁnh+Ö¡ÕQh}ï¨Ö§Ký´#V·_{4+ÀWÒëEâ2 îªÓt!Eó¨ÛÈÚu½¹ÙD.Àoß¾¬Ü^×+6XwVK>]Z¶u?@noäb5V!Ý”jr¬0GúµÏ|µc7ÆÆ]j* åCØ ïÛ¥SuRgåT½£8¹¶Uvª¬NEÃ.6 .4´¶#YcuK%njL0VÇ, |úM”-ð3pççö$=Æ¨§¤”-QHÈâ¬yÜ I MðúDÐ80`Õ4Sò#k*Eîli5Â¬íÂn4íIqü÷b*ä]ÉYÚóÂ dj¨Q^®
7k%w_7wVv&8ßNÓÉm
^¦§*Ó¡¶~fqÇõ¼ ºYà&×¯Ú{BÏå>èlü2Ô¯”bÜ3Ûl¦¨ÄPÔãß82lo ×ÉnìÆã,LkFsEË½ãùr®òÝ@creñ£;ÉsÄÐ°£¼}«âíf_SáÁ @.À¢^6y3kÜ¤aÄ}¡MÍ_²k}îÁúiooa.«q§îh6Î65Çl¥Ï¶¶Zêâ¶9Ýsr@U[uvyOQA÷2¼AAò¹3°îÔÄLä8¾nå£$E*%Z¬ÐÑ¢DõÓyÉ^Ê?ãusJRR`s*U¶o³vÎ^?SGÃö{ìÍÆ-åÖÓ:´³Ë8ÌüLU`AAo
õ#6ÛâÇº]rÄÀWX3ºÀp7ØÅçSc[ @ÙÃµÒ %ãò/;ÒÅ©6ë=-bÎWb¦j¬î~ãP¾@1¸&¹z4·”·JQ; Ù~Ö}A1ïxr{$XnùÞw²0Á”x|i{IÅ ÕýFo¯ÿe$©¶3~¿!}K,ë,ý ‘_Ü»úòÙ
£r9jb¡Q@EFÕZhsÙ¥eÜbbQ°Nµv,{*ªÑAÊÆ·ªôÊa3¸kdo;öûJùBö.¾%M”¬+NøUÖV3×«[ø6-Ï/”vGP7F|^#Áú18IYqA52¿ªbÄ5aû”Ì:¢oïbLg”ÝË×@¾¬-·ÄÚaÒo¾eIsäí: ÍEPFÞõ$ ?/iaî?´ÝÊCºoPÂ¢Ý?
ìEëIjÝ£èFµ·èIYn§ñxY%îÜøA{d0¼Õ0ñhº7Ð¹ØÜÄv²
Ýa»}É§’ú¥4iù>è^Î3%ÿYpôô{IO«Ógcfí¦1:±0¿íºP~@|åìT[¨~v;´ûåã¥t¤X¾§¥ctñ¨ BNÎÆkIìPIÝÕJ$ öB¿’Í,èª7ÿð”!çßÀGR’ ÝùfûìÓ&»Y·×4búâo$YËVy°ßpç](“e:±ÅOÜÃh
¨ÝÞÖÁÃvÊu¼»=¡áeÔ·ðüHxmö`®ÕluºÈRSôÑ¯,FRÀ»SÎ¬³mòÕWCÖßtÉ]èçÍeJÚ ô£ !c;|¯hKç±ÕÀù ´ªªGu]ð°Oµºß½_÷Pkºçv|”¾ÅíøfÜi@¢íÈéÍkò(;iñìÞ£sÚN¶p´T
dÜÇYÛ”ð%E}R÷CÃ&¾îß^tk²ééZ”õ#ë óª3gÞ)Þ;©ÌÙñcØJÍz=&økY+*nFTÇl°;gÛûÂw¥þÜômÒ²dÈ±ç:Ð§Ï4RçèÀ?»1Ý~ß-Ì¦àC1à¸A(ùzÖMªüÂuðúÔ/ý(vüpJ»¡=JÖ§õ¬¦»¸|Iñ)
!÷r/ºÂí7H¿Îó

¾#¸UrPA ±Hú ËÈ!#ë!JUáìR?÷ÎîÙÜá#Î1
»cSôÐë
%K.ÛõÚQ|5î¿ÂÅMQ9´¸ØË¼ûuíÆÖÞïs`ÇûBgã
öÊ++5Üð£ ì:ñåXºô{E¿6ÍðN`e6KF5-õcÏ qÚsÙÝ¹¼TÁ¸ö²Û¾úR;3ýðä¿byk¯u7Øµßê’ì¬³Cì/=tÕÝ8+6tÍ|sdýmëþÞ_¹ÿÖIk]æ&ÅNô©-_¼¯gåâÄ`Ä»2íAUMÛá¥av³îö©”µAb#ÁËR÷âûËèR&÷T]ã@Y>[u±è
xzU;JÚ@Õ°tb²/3¯Ó@èò7¨9É8F^{ü~ÐÞwº8æ¿;ÅûúÕ·^
:ÓMâÞjæWmç
endstream
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
[ 36 0 R]
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>
endobj
38 0 obj
>
endobj
39 0 obj
>
endobj
40 0 obj
>
endobj
41 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 42 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
42 0 obj
>
stream
x[Ko$·¾Ðãæ ovfF#Ø°nëõz³{G9äßd±È*6{ÔRCXu«IÖ»¾ª¢ï¾|ýíã§Ý~|yùøéïÝ=ß¾½¼|ûýçû§ÿüãóý¿|ýããË×oÜÿôï_^Ò«Ë·o/ÿv§óîôt{sQ;¥ÅìwO¿ÝÞ¨ÿ©°fç´0Öî~ß}÷SØ}ù×íÜ}ÉOSyúîöæùûËÏ»§¿ÝÞÓ®¸RÌîóüaG¾ýçíÍ°è`D8/¼ÝI¬¯Ü=~ÞíîHRøþü×d¬²BZ¶ë¬Û ó°ñ^J38÷i°XI#[Ëz´PaºCµ?ÅùpgÒïÓÁâ+øÕ.½ ;
Àé³ÔÁç¯Âto#ñ« Óßuþ¼qp½Òî÷oÛQ?uøï^ÏðÏ8¸ãtzÎ#ÝÏ(;û©[¤âÏÃAez]¢ Ñcð¼ãá.ßCâtû6í¥g)[ÇÃØB”xªRzõ÷é6JF6Ë
58%-[ÅTØ¿(¹$¢àÊÛK&03¡@D*øö¢âÀ[Tþ×éQÝ³T, ??.(‘ºÅù ${ññ3òNåÇ¥M`¸ÍW&ýÁæ²õÇàAb§ü4V¹RÕ×sÛ¤?12È ²¥¹
ts dÔ{µïHXµ#’AAD) ³Ù,Ëm0Sf@e5é1ËlVC+MÝ1dMÁ¦eÅl¦9òÝ|¼.´Lw_ôB>Vße®¬¸mÀË6Ùtñ¢yDÃHWü`®¸=c§¯÷¨d1dÛSæh-üøwSø±Ç ¶F9·0t=ès£75VøÍæxð4æzÀ_sz÷Õ îLT~]ÿÄ½È£Å@RKm03±’XÈgâ_¤z$s5ÈÉFOb©ä6AµbøiazÄ kß1ø¡ÿoa]¡¬{
1î0K7Q£=Sêú°#$wê¼É[÷â×Ì´Mtõ4ôÉÏºlª3ãÂzÑq¿Â.f.ÓÙ²ùO¦ðºûzjÓÌ]:)zOÆ£û’IÆ»G’*óU¢%GèÂÁØmz
oÔg”ì÷M[,©”çm®íâ«À¤ºÑÄÄVvxð*´0~Nõ[ëÞ/jl,
ëÜ(Ý5ÀPÒ*Ï¨¡¬b:®ß¼õbî_æÑªÂØªÖ!G[UpÓÙR(C{¦©9T>Cq’Êê tIqÈâDao±ÑÊw¨b¥ÖR±O7$*ÍÕÈØ1QEíK]c
º)44zJ=ÿÎEZ_T-ÁF-pÂï
»>X%ä$QcbAbÅ&jl;Õ@c¤b E}và4j”ï|}ûi)Æ5¯’§é¬S
¬§.¨tmäºÙ§ÚV2õ&¯®>=u>=ðféÚJvìâX-AÝäÀHLû¨B¨Ô¾ÁynpªU(¾ÖíäEØÄÊ,ú*» Eè³lkNÎATJ£Kq,væE[ðtµöðP1Å& i·@±¨Vkbr’R«]¥q¹É&R¸qùðÖé!îlí3¥5»NK”«ù B~ÓQÀc+ÎPÚ$þéFI.íôAlÄí±ösÓPíôª Ñã

FâìvÝª²%*d³Ó%ë¡@úôdÄèÅ’Ð| u0aüx7 ¨[ üÄ°Ïì¶²ß¢ì !ËÙ¾¯3°lK8U3KèXÅ¢tiÌRkò ´³Ð>’TëF%ÐúÊa|
yâÙ+0CkBO>öl/¶tÂÝ©¬Ï&r¢à¾=ÓgËÏSl)çÜN/~å«Íæ²ëDHðûAhqÑ
¯©3vª8uª¯^VmºÐx”Fo9nÎ”*ñR£ö }eÿ¬Õe-]Gí^Ùîp0gpøÒwAÃg3²f}êmMf]^í»Ös^øÚ]^t« h½ÍNU`Ä(²ÿÎé&úfª
Q¶ñ¯3″¥«º×JÇ;çfá5V³”¹mJä/ÎÌÚlA©²Ì¡Úç®Y]EÓPUöìA×’R(â_k¬QÓ:À3±¯µëùô¼³¼ÖE0ùh3U)ôt.ÂRv*l° ÆY0ÿxUÙR2eSZ:¦§°?ÀPJ²êî8ZºÛ¦Î²Cöxä§9ÕmÔäÆ¢±¥¥F¡|ñ£lÝTg¾î¼«Cê!wê
xÏíÇ
Ñ®
³°áÝñAù ³NoçªµøÒ«ÕÕTfbh¤SRaÎ& OVI»pY«7¿÷°È.M+G2 ý’ÙÒ}KB³D²>èÀ«úuÓ/
ç¾ÖÕ¸î¡ÌòJr¶1UÂm{Òþ?ËàíifáBÏ#ÂÍ´Ô[cñíÍräÈcØî«CÆÚ$;¬à`8F¾ÐB/Û-® ÂµÖ&È¾yçðûWfqÑcäD”/·ÉUj³$I¥OVMJÒÐ0u8a¬nÙruÏÏy[ Ä{aLÁiYÍ3ç¦aªÚqÝ”1#H

«¼jPc´é¤Q(¸Ð¢’ÍÔ6L?Ò4Ëîé²MGì¾µHT0QöhZÌ!lkÊORxE³up¤’CYÙ¢{KPL e©Ü6õ)Z”´#ÈÐ1ÛÀ~ ky5É O A7¯`ãúÚZ´Sª¡.KKC5³¾)-+Ñ.#ÑÑÒ8hSÝÇÑelØfè0J×çwÜ«PBi¶ª³ØQ)Af±1o.üiT©ñiB¥ãx`÷´0þÔ{a”-£¦?¬”ÿ$2d¡3ky¤âOKéUª×ÃòLãwoX`ÅÔGµ=¢¯°
O5¥oÃÐ¤Ð/ÍOò´ÚÎ´gèÙqkL#(×Ñ%°¨®daÀÈêy6ÍÏÎ£cßø’½h ´ãnWòwå®Q$t õ÷&v5ýnqd©ô»ÞôÚM 4©H´b£h;Pr×z0;¹gûP{¹ð©÷]²iµ¯BMb¥k= ^LÜq3æ§{EFïªÒÖÊæ ¡ì³Î,mIÜvòbÒl¯ìÿ³·MºÚÕúd-¹4Ëé8bc±93 ?½¡â$FÙ4~Þ0/_¥ëiÝ¾ÃÉú”ÃHÈ4^J?^º-ëôû/°Çhú;.Ê ræ1@¯FcZ¨¼Ý×ãN]+r*±Ee[ò)Fç0|fhaë¤âpç÷[[
Fi!ÝÂ:H¿Ð³×ÃJ}÷Ý¤»°ËïÒ¨EBZ¡ª,ºÚèè
vâ¥í7$T½ypÎÔ?ä ²ZÎD,õÌÈ%ïÒ^½BTÿÆ;!zVm%µzPbíHç-+E¼$0ÙÂ%
K
_CDÜõê[hÔpÖàþv:,YEð;3@Qôÿfiðqå Öé Ó3Q(Ö#ôºTãJÆ3-¶PÝØaÑ .ÂÒq(`qÙÈk À/µºcÁn
ê×)Äô:¼y1XV1Rç¡ìZ=¡bÝ©&zÈó àó`EÁ63«®W±õ¿výY¸ÌaqìÿåÕ«NçwëÎ ë¥”Û¤.è;Ål$áC3¾]SW0Ëb]4ä²dw=2Ú×X+yÿ=!Ê
endstream
endobj
43 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 44 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 5>>
endobj
44 0 obj
>
stream
x½[Ko$·¾Ðèãú o6aa ÍHc$ÞàÃz³ÞìÁÞÄQù÷!Y|T±£,îiÅª¯¾z°÷þñ×/¿~øø:=>ùýÃë¯¿ßÿôï_^ãó×¯¯þ8¦ãÓi:¾¿½¹?IHæíôþ×Û1ñðOLÒk¦Õd$SZOïÏ}÷>ÿëöOÓÕ¯¾»½yyg¿ùyzÿ×Ûç0cµÌ£8g^ày^ÞMèÙÞÞü#@”±ÌêIÍl

Ùw¶ìÛ¯}#å[IKB`óãK½ÜqÜmyZÃÃÍÄ
aÂ*2tÙDöb¯Z Á&qC”n,YÜç[ú¦;49¨×dbA2bd|:[ö
Ð[ ÂZW§|¨hÁÄ½%m$0;Ìu{OÙ:ß/×ùw;§±¯ÁóÐzÁfVQü%ÜÂS£GgU L%3áµãV iÒêÓ’í^UF*8Mèè$à¤ó2hË|µ©}«E[T¹ÕCa¯ÁLÆe79R£ÈE-A^Ê5u.[vYlbòã³¬Á]z}ýJ
`1ÁÏ/Ï³pB p¡”ÇÆ~tZ!ÁÀ©f°×, h¹pUñ Yø±ÎKbDÔ¦îqHqrGD6bF>ØÊ¤µT’-P^{~Ì¯¶Cs$nydò*NBXI”ã¦ðdÄê¦à¥q6ÔbVÏARø%¢/ç16[ÖEÉ
%YÀ76IâRzGÊwN)¤ì-¯®Ë)öBñÈ#oy`În“J/1¤9Pu¹aÌÊ~Ê DÃÔÎ’K¤¤¸0§2wjnFÊóÇüð¹ÿÕ¹ºï²k~Àæ|YSÛtBQöZ”Gýô#ïNø(§YY@ø
‘vÇÆ Eh`È&«AÞ,§}ÓÔfÖLèfêcã¥aÝ¶¦LDÉD)>UáÀáÝÐkNMÅJÈªÖ ïlQz,ùXÁ6æ]¯åÎÛs4z¬¹§+ûªSçòU¸³©R¢ºÃõ!Ë²Í^ÍÇÊGÅ%W!§Méq¼i.ÈK$`ÂÊocb½dÁõjÐ) ÉhPkuEiÅjWÂ`¬v$©¬ÖJ,uZÀO³|ì«`mQ%
c¿Åµ3·¤±È!`x©Eus{è
9AÀ^j¨vÒ6Ý01ÔJ0GLF
LZ14n’õÍ`Jú1¼xP¹¼¼-T¶Ðö7Eù¶»*p%-Õ&Vïháwwßô#×2¡8SDäX¬Ý8fæÅ8øv5Òc_ÇwuFÐO²Ë§sP(ç7©g6>Î~÷ÖdAa2õ¿Ð |ðTý?Wµ9ÐZ78M ÄyJ,b$ê;MuH)Ó´^Ü.’òÜ{Ü?B-¡Tìà¥/wÌ}ÚÜ0cWÅÆCäWx8rÕ®ZCp[øSe¹ÍbJò ¸SË«b[Gi·ÆÒoÍ3°pþbÃ8dÑk Ú ÁÏ{¢ô|¬r©”²WGÇêt¦Fz.%iìK]£0Ì,Ä?
VEBEOwbµ-ãZo¬ILO²æu3O¢N%¨¦8
¬íöï=å$»ÒXhHpvñ°Éõ²DÕs¶C*/rP.újz½ù/
AxËÞg÷¹±÷i33íàùð%ÉX”ÎÀ#SÝ¢W¥û`¤.jvaÐIñ*Ô¥%]ßeF°NÒ6{ºçoÇÒxæÔX?CA·Ùh*D_¿ÓhhìuF#^m´ÜöæÍWKÿ%!ffÝËÐR2}aßcÌ!,sb§1ÐØëAÝk]Î$}`*Ü³øD#
Ìâ·EùïôYô-ÃM
E7tÛJ©Â±Ø¡.iyIÅd+G,[~*»
úX6&+írÇ}/s#{ðT #jnWcD`*øf:ÍæôÇ^S²è~×³9ùõ¶kåö!Tã9D>ê×¶ØT;ª±ÍU.þvG6mnÔ~£±×Ù,JiºcóMe¡Ññõ”ÔÆDH|/TÂM>òæÝYú¨¬å~ïýö.¾m¸1µ`ÒìQ»Ô:f½`àk¤ÿùLz]¸I¾ÀL*rs½g³ïel¹ØJ2¯v½ØdÑ½d6,ðH»X¤´èKÎ´úÎI98×n*:µy·Xnk2’WÀbÁÊëÖGXP± dL5öa½dÑ}å*¾ÀÒ/=¥lÅ4 dËZÅ¤tÙaÓÌÀ;ÝócÎÒ ³ëP&[Þ·E»nmÙ=BndxOm9¹³Û}F½ÒÝhÄc¯B#]t-¤ÑwºÆÄ__e«/°£FP³1^uBo
C6½®LT5¦Pú©±ZGÆ6í8;ZxìuÆ&Ö³'[¬5jtàVKhoc]UÕqÃ`kUÇ}L:ÙM®ä
ÒðQJ9s+9=ø§o
aù¿§=0g1¹XfÌØ²#¼mn¢Jí÷ã
½odÑ¡ÎæÊ¬bÏto§$Ë;

Xý®}©h¨`7/æ ;-$Ù÷»¿l%Xïb>!kZ$n8ÒX©íí}[¤!Ú4qÑ/o5|ñRâÔ]-ÃãXédj
áúaá½^¸hïÛK>Ë
áØÅòÚ0y¬q(ûÇ¢mÇhÎÁÇD(BIyù°_±y£ºßr°Ð}{HÀG(¼Pø*â½oR ýhÔÈvÆK-Nàkk=´vºxõuê¶D«î¤òÓmÂ jN ùõ¾ív)Çò>jç>-è1õäõÃ[ØÄ!5rçæâÀ!hlCÝ)¨f·*Uå.ÁiÒ®¾`VcµGèx¯º¬PBB¶
òú}ÑSmdfp1·
>ÅxÚylíÐjú0ÁA®-º
0¥SÐ3º7ÅZ*L)©¹^8[ô4av¦¬ËI>È6LæÈ&ãmy|Ï¢³kÕfA”áÜB©ÏØvÈj6+hYrìr*Bë;GsÿÒ0m°ôbLVÎÔ,ºöåZ1]³RuTP&AÙª§¶vh +G÷ð6ÐÙJ2Ãn¥5ÏéYãmè7¿/XyFe-gäJã:ìtAøZúåwgx={)iêa/}h5Zåi¢ÃÑÆ°
hS²³hÇFÜ%VïKOÕODþÒÄq¹Ïì>ä4hØá0j§RÆ±µÓCYyùæú’jòB7²}åøJûÚ5k%ßå9ÙÚ«·^*+ÚÇ/@Ù²oHÊF9″½m#¯ïJ[nÈ´®øîìì°ä7O¯!oã$-íR}Fn«MX½ønñdqÍÃBu¥E÷µüî_¼@ÏmÒK`VtìÊl`ó³x¿=!ñÀ,Ñ9Él6ªáibçó¸£6_k/Ë
ÔÑ.[U^ü¥ÛiÅÊBïójàý5’ÍÉ×ò÷txmû} LÛhHl·éB&^çbÆ¼’zÚ
¼Á`ÂÓGh7Ï)Çâ.D0*hÜù«!©ÜÝz¥:úàpQÊ¤¨ðÎZR°ã¬çï2¹¬Kà]liWO9ñ~ÂkH
Ù$z?/Ã¶x8U}íÒTBÇ5Þ»±±JÃ½N|ßCmßoã ª;UÑ¹û~Ø`Æ½b¡V£¤7z«u@O¦ÕýÌÈ7/Í8ÄÑ}/ÛÁÃmÇàp® ~ïL/æVäÂ~±qµñbN÷?®² Ìîú-T[þPc£é¿ièkN’·¡+êz¾jK«¿rAÓq®[µkÁpVNDYQÖpGV´/$ª^lcÍÿØ:ù:ÎFáÓUÄ*6B½ææfiUå0^#öF³~î*Z&|O]i/çEù;VYAøï5Áó
ºD¾?åÔ·2¾¾x³·ivÓðz=q(YxË4þï>¼ÛjsqÁßÙºb ¸OIíZçmð±=ÜJ:@Ë³$Á(¹ó°d@ ð±£$8ïD²Ä56ÆõNÍ,Ô®XQ;zÆùh.7¯Äk»Ë`CQAÎn³q0¿PÍcKºræEµõ”ÀV|ÙÔZZ²ÿR©çZQL;ndÅ543íc¬6mºXÈ]ÛÛwÚºàÛõ~ÆÒ¯½Êáãî®ÅÑÛâiª4wÚD_áô°¸KØ²Ã`Ú¦¡Ù©d±¸Æçó9Ov¢¬½³vK¢,aT.^ÜîO¼åôp
CÒ@¼0ÔöÏ·+å*9 Á7è^Bk{áóM£®¦=Ówo-K§Æ%á}°,è7
ó+·¸Ôx:ã^BuØãwï÷:”ºZ²hÚâuBd¥¥cß~GgÑ%»;¯@¸AºÜtmBÑ
}[&vFféªP¸b5t± Ç-ý=®ï¢RÄÉfö»}ÎíëÿÇzÿzÞqÆ¥ùÂ®2ùÙ ZR
endstream
endobj
47 0 obj
>
stream
xì}]«&×Þ¾ÊM «ÜçB”ËÊt/FR3ôÕ}£i°:ô»é©@·ÎÃHG!qc¿j3i 8£!vbC&ÂñÙáù¤³N=§ÖYïþª]{ïªux8¼oÕþ®gýÔ®µë5æôïýãú/þí?| PùôKÿäýs3Ã¢
ÌdÊEÐ)@±qHøWÿî³·G¡HÁ¿ù;søm5E-ÃÿZ Sbã`ÈÞ”søíìR(Ò¡üWló_M@Q´ê ~[±q(ÿ[ÆäüWPÔ%¢:¨ßVlÊÅ19ÿÕuAI«¨ê·ò_±eLÎ5E]PÒ*ªúmÅÆ¡üWló_M@Q´ê ~[±q(ÿ[ÆäüWPÔ%¢:¨ßVlÊÅ19ÿÕuAI«¨ê·ò_±eLÎ5E]PÒ*Æàõÿô³£þ9¥ÏtdîJÕo+ÊÁ:L û0*ªCæó_M@1 ÙM û(*Åg_üöÑ£Gü>þë¯æ®Tý¶¢¬Ã²£¢:da>09ÿÕÝ²¢RDW”ðÉü4¦#sWª~[QÖaÙQQ²0ÿjÈnÙG@Q/þìÿ¿¯þúï´ô>/P£úmEQX dCEXùÀäüWPC^ÈÞ}”ê·ò_±eLÎ5E]X´}ñ[Ü|þë¯¾ÿÑç|¾~ùßýøç¿~øçt`ýÿìB~óW#ïqþäJÌ[]>¼ ¯×jRbi§ñ& XUÊ·ÀÅ½Õò¦Ò@Npò’¿ÀYú`-`ü;»9`ÜAõúm5ÐÈ¨ ôB¥ü?PÀøêè³µe»8phRÝÁYùóð_M@MÀnÀà,lTô·ÿêõ4SñQóGg #t§`
È”%:”Óú*Ç¾ÊØ«4·7åµªo¥QúÀã#ßÙT:3òÊÑ&»ÙwÜA´Õùm55bM`þ¨ $ÀêP>Óéå`Ê¯ùóð_M@MÀ;>ÀÜµ Ë²|HÛÏGûþåAw ¢/c{ÖI!ºÑE8&Ë·à&ÓÕm*I.}ç{O|EiVQ,%2Jî Ìý¶À@Á&0kkå¸© ¤@ßê0TLÏT£

Источник