Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом thumbnail

Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì

Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì (ÃËÏÑ) – îñòðîå òÿæåëîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñèñòåìíûì ïîðàæåíèåì ìåëêèõ ñîñóäîâ, ãåìîððàãè÷åñêèì äèàòåçîì, ãåìîäèíàìè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè è ñâîåîáðàçíûì ïîðàæåíèåì ïî÷åê (èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò ñ ðàçâèòèåì îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).

Âîçáóäèòåëü ÃËÏÑ îòíîñèòñÿ ê ðîäó Hantavirus ñåìåéñòâà Bunyaviridae. Õàíòàâèðóñû èìåþò ñôåðè÷åñêóþ ôîðìó, ëèïèäñîäåðæàùóþ îáîëî÷êó; äèàìåòð âèðèîíà 90 – 120 íì. Îáîëî÷êà èìååò âûñòóïû, îáðàçîâàííûå ãëèêîïðîòåèäàìè. Ãåíîì âèðóñà – ñåãìåíòèðîâàííàÿ îäíîöåïî÷å÷íàÿ íåãàòèâíàÿ ÐÍÊ. Òðè ñåãìåíòà: áîëüøîé (L), ñðåäíèé (M) è ìàëûé (S) êîäèðóþò âèðóñíóþ ÐÍÊ-ïîëèìåðàçó, îáîëî÷å÷íûå ãëèêîïðîòåèäû (G1 è G2) è íóêëåîêàïñèä ñîîòâåòñòâåííî. Èíèöèàöèÿ òðàíñêðèïöèè ó õàíòàâèðóñîâ ïðîèñõîäèò òàê æå, êàê è ó âèðóñà ãðèïïà À: ñ ïîìîùüþ âèðèîííîé ýíäîíóêëåàçû, âõîäÿùåé â êîìïëåêñ ÐÍÊ-ïîëèìåðàçû, îòðåçàåòñÿ êýï (øàïî÷êà) îò êëåòî÷íîé ìÐÍÊ. Êýï ñëóæèò â êà÷åñòâå ïðàéìåðà – çàòðàâêè äëÿ ñèíòåçà âèðèîííîé ìÐÍÊ. Æèçíåííûé öèêë õàíòàâèðóñîâ òàêæå ñõîäåí ñ òàêîâûì âèðóñà ãðèïïà. Êàê âñå ÐÍÊ-ñîäåðæàùèå âèðóñû, õàíòàâèðóñû ïîäâåðæåíû ÷àñòûì ìóòàöèÿì. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ðîä Hantavirus âêëþ÷àåò óæå áîëåå 25 ñåðîëîãè÷åñêè è ãåíåòè÷åñêè îòëè÷àþùèõñÿ äðóã îò äðóãà âèðóñîâ. Èõ äåëÿò íà âèðóñû Ñòàðîãî Ñâåòà (Õàíòààí, Ñåóë, Ïóìàëà, Äîáðàâà/Áåëãðàä, Õàáàðîâñê, Òàèëàíä, Òîòòîïàëàÿìà è äð.) è âèðóñû Íîâîãî Ñâåòà (Ïðîñïåêò Õèëë, Ñèí Íîìáðå, Íüþ-Éîðê, Àíäåñ, Áàéîí, Ëàãóíà Íåãðà è äð.). Îíè âûçûâàþò äâå êëèíè÷åñêèå ôîðìû õàíòàâèðóñíîé èíôåêöèè ó ëþäåé: ÃËÏÑ (âîçáóäèòåëè – Õàíòààí, Ñåóë è äð.) è õàíòàâèðóñíûé êàðäèîïóëüìîíàëüíûé ñèíäðîì (ÕÊÏÑ), âîçáóäèòåëÿìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ âèðóñû Ñèí Íîìáðå, Íüþ-Éîðê, Áàéîí, Àíäåñ, Ëàãóíà Íåãðà è, âîçìîæíî, äðóãèå.

Õàíòàâèðóñû ðàñïðîñòðàíåíû ïîâñåìåñòíî.

 ã. Ñî÷è âûäåëåí íîâûé ïîäâèä âèðóñà Äîáðàâà – Äî/Ñî÷è, åãî íîñèòåëü – êàâêàçñêàÿ ëåñíàÿ ìûøü Apodemus ponticus.

Ýïèäåìèîëîãèÿ. Çàðàæåíèå õàíòàâèðóñàìè ïðîèñõîäèò îò ãðûçóíîâ âîçäóøíîïûëåâûì, êîíòàêòíûì èëè àëèìåíòàðíûì, íî íå òðàíñìèññèâíûì ïóòåì. Âèðóñû, ïåðåäàþùèåñÿ òàêèì ïóòåì, íàçâàíû ðîáîâèðóñàìè (àíãë. rodent – ãðûçóí è borne – ðîæäåííûé). Âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ÃËÏÑ (â 1997 ã. â Ðîññèè çàðåãèñòðèðîâàí 20 921 ñëó÷àé çàáîëåâàíèÿ) îáóñëîâëåíà íàëè÷èåì íà òåððèòîðèè ñòðàíû àêòèâíî äåéñòâóþùèõ ïðèðîäíûõ î÷àãîâ, îñîáåííî â Ïîâîëæüå, Óðàëüñêîì è Âîëãî-Âÿòñêîì ðàéîíàõ, à òàêæå â Ïðèìîðñêîì êðàå. Óñòàíîâëåíà åñòåñòâåííàÿ èíôèöèðîâàííîñòü õàíòàâèðóñàìè áîëåå ÷åì 50 âèäîâ ìåëêèõ ìëåêîïèòàþùèõ, ïðèíàäëåæàùèõ ê ðàçëè÷íûì ñåìåéñòâàì èç îòðÿäîâ ãðûçóíîâ è íàñåêîìîÿäíûõ. Øèðîêîå ïðèçíàíèå ïîëó÷èëà ãèïîòåçà, ñîãëàñíî êîòîðîé êàæäûé õàíòàâèðóñ â ïðèðîäíûõ óñëîâèÿõ ñâÿçàí ñ åäèíñòâåííûì âèäîì ìåëêèõ ìëåêîïèòàþùèõ. Îäíàêî âîïðîñ î ðåàëüíîì êîëè÷åñòâå ñóùåñòâóþùèõ â ïðèðîäå õàíòàâèðóñîâ è âèäîâ èõ îñíîâíûõ íîñèòåëåé òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.

Ó æèâîòíûõ ïðè çàðàæåíèè õàíòàâèðóñàìè ðàçâèâàåòñÿ áåññèìïòîìíàÿ èíôåêöèÿ, âî âðåìÿ êîòîðîé âèðóñíûå àíòèãåíû ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû âî ìíîãèõ îðãàíàõ, ïðåèìóùåñòâåííî â ëåãêèõ. Âèðóñ äëèòåëüíîå âðåìÿ âûäåëÿåòñÿ ó æèâîòíûõ ñî ñëþíîé, ôåêàëèÿìè è ìî÷îé. Çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ÷åðåç âîçäóõ. Âèðóñ âìåñòå ñ àýðîçîëåì, ñîäåðæàùèì ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ãðûçóíîâ, ÷åðåç âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè ïîïàäàåò â ëåãêèå, ãäå óñëîâèÿ äëÿ åãî ðàçìíîæåíèÿ íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíû, çàòåì ñ êðîâüþ ïåðåíîñèòñÿ â äðóãèå îðãàíû è òêàíè. Çàðàæåíèÿ çäîðîâûõ ëþäåé îò áîëüíîãî íå ïðîèñõîäèò.

Ïàòîãåíåç. Ïðîíèêíóâ â îðãàíèçì, âèðóñ öèðêóëèðóåò â êðîâè, ïîðàæàÿ ñòåíêè êàïèëëÿðîâ è ìåëêèõ âåí, îñîáåííî â ñîñóäàõ ìîçãîâîãî ñëîÿ ïî÷åê. Âèðóñ ðàçìíîæàåòñÿ â êëåòêàõ ïî÷åê, ñåëåçåíêè, ëåãêèõ è â ýíäîòåëèè ñîñóäîâ. Îí ñîäåðæèòñÿ â êðîâè è ìî÷å áîëüíûõ â òå÷åíèå âñåãî ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà. Èììóííûå êîìïëåêñû âèðóñíûé àíòèãåí + àíòèòåëî îòêëàäûâàþòñÿ â êëåòêàõ êëóáî÷êîâ è èçâèòûõ êàíàëüöåâ ïî÷åê, ÷òî è âûçûâàåò ïî÷å÷íûé ñèíäðîì.

Êëèíèêà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä 11 – 23 äíÿ. Áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ ñ îçíîáà, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî 39 – 40 °C. Îòìå÷àþòñÿ ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ãèïåðåìèÿ ëèöà è øåè, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåðû, ñ 3 – 5-ãî äíÿ áîëåçíè ïîÿâëÿåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü íà êîæå è âîçíèêàåò îëèãîóðèÿ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ – àíóðèÿ è óðåìèÿ. Âûçäîðîâëåíèå ìåäëåííîå. Ôóíêöèè ïî÷åê âîññòàíàâëèâàþòñÿ ÷åðåç 1 – 3 ìåñ. ïîëíîñòüþ. Ïåðåõîäà ÃËÏÑ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó íå áûâàåò. Íàðÿäó ñ òÿæåëîé ôîðìîé ÃËÏÑ (ãåìîððàãè÷åñêèé íåôðîçîíåôðèò) íàáëþäàþòñÿ ñòåðòûå, ëåãêèå è ñðåäíåòÿæåëûå ôîðìû áîëåçíè. Ëåòàëüíîñòü âàðüèðóåò îò 0 äî 44 %.

Èììóíèòåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ ñòîéêèé, äëèòåëüíûé, îáóñëîâëåí âèðóñíåéòðàëèçóþùèìè àíòèòåëàìè è êëåòêàìè èììóííîé ïàìÿòè.

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Õàíòàâèðóñû ïëîõî ðàçìíîæàþòñÿ â êóëüòóðå êëåòîê, è äëÿ íèõ íåò ëàáîðàòîðíîé ìîäåëè èíôåêöèè, ïîýòîìó èõ òðóäíî âûäåëèòü è èäåíòèôèöèðîâàòü. Ïðàêòè÷åñêè åäèíñòâåííûì ìåòîäîì ïðÿìîãî îáíàðóæåíèÿ õàíòàâèðóñîâ ÿâëÿåòñÿ ÏÖÐ. Âñå îñòàëüíûå ìåòîäû ìîãóò ëèøü êîñâåííî óêàçûâàòü íà ïðèñóòñòâèå âèðóñà â èññëåäóåìîì ìàòåðèàëå. ÏÖÐ ïîçâîëÿåò íåïîñðåäñòâåííî îáíàðóæèòü âèðóñ â ðàçëè÷íûõ áèîëîãè÷åñêèõ îáðàçöàõ, âçÿòûõ êàê îò æèâîòíûõ, òàê è îò ÷åëîâåêà.

Читайте также:  Абстиненции и психоорганического синдрома при хроническом алкоголизме

Ëå÷åíèå. Ïðèìåíåíèå èíòåðôåðîíà è åãî èíäóêòîðîâ. Ïðè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, óðåìèè è ãåìîððàãè÷åñêîì íåôðîçîíåôðèòå íåîáõîäèì ãåìîäèàëèç.  Ðîññèè ñîçäàíà óáèòàÿ âàêöèíà ïðîòèâ ÃËÏÑ íà îñíîâå øòàììà Ê-27 âèðóñà Ïóìàëà.

Источник

Booksee.org

Главная →

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Обложка книги Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Фазылов В.Х., Кравченко И.Э., Бабушкина Ф.А.

Скачать книгу бесплатно (djvu, 12.38 Mb)   |  Читать «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом»

Популярные книги за неделю:

#1

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Твоё свободное время (занимательные задачи, опыты, игры)

Болховитинов В.Н., Колтова Б.И., Лаговский И.К.

Категория: Педагогика в помощь учителю

33.80 Mb

#2

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Биохимия

Северин Е.С

Категория: Медицина, Химия, Биохимия

26.09 Mb

#3

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Атлас анатомии человека

Синельников В.В.

Категория: Медицина, Анатомия человека

11.83 Mb

#4

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Атлас анатомии человека. В 4 томах

Синельников В.В.

Категория: Медицина

40.81 Mb

#5

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Общая хирургия

Петров С.В.

32.57 Mb

#6

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Сексуальные позиции. Практическое руководство

Неонилла Самухина, Дмитрий Исаев

Категория: people, health, hobby, active

23.38 Mb

#7

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Атлас анатомии человека

Фрэнк Неттер

Категория: info, encyc, science, human, people, health

373.85 Mb

#8

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Атлас анатомии человека НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Синельников

Категория: 1956283-АРХИВ КНИГ АНАТОМИЯ, Синельников Атлас анатомии человека

86.96 Mb

#9

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

История России. Учебник

А.С.Орлов, В.А.Георгиев, Н.Г.Георгиева, Т.А.Сивохина

Категория: society, society, history

31.37 Mb

#10

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Сольфеджио. Рабочая тетрадь. 4 класс.

Калинина Г.Ф.

Категория: КНИГИ ГУМАНИТАРНЫЕ НАУКИ

35.52 Mb

Только что пользователи скачали эти книги:

#1

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Право на поединок (Волкодав – 2)

Семенова Мария

Категория: Научная Фантастика

1.04 Mb

#2

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Microsoft Access 2002 Русская версия. Шаг за шагом. Практ. пособ. Пер. с англ

Категория: Офисные программы бизнес-приложения

25.25 Mb

#3

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Большая Советская Энциклопедия, 30 томов

Категория: Энциклопедии, справочники, учебники

92.67 Mb

#4

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Введение в клеточную биологию

Введение в клеточную биологию

Категория: Молекулярная биология

1.68 Mb

#5

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Microsoft Access 2000 шаг за шагом, Русская версия

Категория: Компьютерная литература, 4 офисные прогр, Access

18.50 Mb

#6

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Красные Уши. Советские профессиональные ламповые радиоприемники 1945 – 1970 гг

В. И. Шапкин

Категория: civil, hardware, society, history, society, military

37.26 Mb

#7

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Кяхта в XVIII веке.

Е.П.Силин

Категория: История

4.40 Mb

#8

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Общая социология

Под ред. проф. А.Г. Эфендиева

Категория: ГУМАНИТАРНЫЕ НАУКИ, НАУКА и УЧЕБА, РАЗНОЕ

6.79 Mb

#9

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Физиология центральной нервной системы.

Алейникова Т.В., Думбай В.Н., Кураев Г.А., Фельдман Г.Л.

Категория: ЗДОРОВЬЕ, НАУКА и УЧЕБА

15.59 Mb

#10

Книга по геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Паровые и газовые турбины

Шляхин П.Н.

5.74 Mb

Источник

Исторические сведения  .

Заболевание впервые описано в 1913 г. на Дальнем Востоке («маньчжурский гастрит»). В последующие годы очаги инфекции были выявлены на Урале, в Поволжье, в центральных и северо‑западных районах России, в странах Скандинавии, Восточной и Центральной Европы, на Балканском полуострове, в Корее и на севере Китая.

Этиология  .

Вирусная природа болезни установлена А. А. Смородинцевым в 1940 г. и подтверждена М. П. Чумаковым в 1956 г., однако вирус до настоящего времени не изолирован. Американские исследователи Ч. В. Ли и П. В. Ли в 1976–1977 гг. в Корее методом иммунофлюоресценции выявили вирусный агент в легких полевых мышей Apodemusagrarius .

Читайте также:  Дети с синдромом дауна в 5 лет

Возбудители ГЛПС – вирусы рода Hantaan , семейства Bunyaviridae  – относятся к сферическим РНК‑содержащим вирусам диаметром 85‑110 нм (группа арбовирусов).

Эпидемиология  .

ГЛПС – природно‑очаговая инфекция. Резервуар вирусов – несколько видов полевок, полевые мыши, лесные мыши, лемминги и другие грызуны. Заражение человека осуществляется в природных очагах контактно‑бытовым, алиментарным или аэрогенным (при вдыхании пыли, содержащей инфицированные экскременты грызунов) путем.

Резервуаром вирусов на территории СНГ являются 16 видов грызунов и 4 вида насекомоядных животных, у которых наблюдаются латентные формы инфекции. Вирус выделяется во внешнюю среду с мочой грызунов, реже с фекалиями или слюной. Среди животных наблюдается трансмиссивная передача вируса гамазовыми клещами и блохами. От грызунов человеку в естественных или лабораторных условиях вирус передается воздушно‑пылевым, алиментарным и контактным путями. Заболеваемость носит спорадический характер, возможны и групповые вспышки. Заболеваемость имеет четкую сезонность (с мая по октябрь). Иммунитет после перенесенной болезни довольно стойкий.

Спорадическая заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом регистрируется на протяжении всего года, преимущественно среди сельских жителей, чаще у мужчин. Групповые заболевания отмечаются летом и осенью (особенно часто в июне и октябре, что связано с более частым посещением людьми территории природного очага и миграцией грызунов в населенные пункты).

Патогенез и патологическая анатомия  .

Патогенетическим реакциям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом свойственна стадийность, характерная и для других геморрагических лихорадок. В разгар болезни часто развиваются гипоталамо‑гипофизарно‑надпочечниковая недостаточность, тяжелый инфекционно‑токсический шок. Вследствие флебовазотропности вируса геморрагической лихорадки с почечным синдромом в почках происходит венозный стаз в сочетании с серозно‑геморрагическим отеком, который, сдавливая канальцы и собирательные трубочки, вызывает дегенеративные изменения в эпителиальных клетках и их слущивание; канальцы заполняются фибрином. Развивается характерная для этой лихорадки картина двустороннего серозно‑геморрагического нефрита и острого деструктивно‑обструктивного гидронефроза. Патологические изменения в почках усугубляются анемизацией коркового слоя почек вследствие «сброса» крови в вены пирамид через открывающиеся шунты Труэтта.

На аутопсии во внутренних органах выявляют дистрофические изменения, серозно‑геморрагический отек и кровоизлияния. Почки увеличены в объеме, дряблые. Капсула их легко снимается, под ней обнаруживаются кровоизлияния. Корковое вещество бледное, выбухает над поверхностью разреза, мозговой слой багрово‑красный, с множественными кровоизлияниями в пирамидках и лоханках, имеются очаги некроза. При микроскопическом исследовании мочевые канальцы расширены, просвет их заполнен цилиндрами, собирательные трубочки нередко сдавлены и деструктивно изменены, эпителий перерожден и десквамирован. Обнаруживают также дистрофические изменения клеток многих органов, желез внутренней секреции и вегетативных ганглиев.

Клиническая картина  .

Длительность инкубационного периода колеблется от 4 до 43 дней, но чаще она составляет 2–3 недели. Болезнь отличается цикличностью. В ее течении различают 4 стадии:

– лихорадочную (1‑5‑6‑й день болезни); – олигурическую (с 5‑6‑го по 8‑12‑й день); – полиурическую (с 8‑12‑го по 20‑24‑й день); – стадию реконвалесценции.

Начало болезни острое. Реже отмечается короткий продромальный период (астения, миалгия, чувство неловкости при глотании, субфебрилитет). Начальный период болезни характеризуется быстрым повышением температуры до 38–4 °C с выраженным ознобом, сильной головной болью, болями в мышцах спины и в поясничной области, светобоязнью, ретроорбитальными болями и нередко нарушением зрения, ощущением «сетки» перед глазами, расплывчатостью отдаленных предметов.

При осмотре больных в этой стадии выявляются яркая гиперемия лица, шеи и верхних отделов груди, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, выраженная гиперемия зева и обложенность языка. Пульс вначале учащен, затем развивается относительная брадикардия, понижается артериальное давление, приглушаются сердечные тоны. Часто отмечаются явления бронхита или пневмонии. Пальпация живота чувствительна в подреберьях. Может определяться увеличение печени и селезенки.

На 2‑3‑й день болезни можно обнаружить геморрагическую энантему на твердом небе, а на 3‑4‑й день появляется петехиальная сыпь в подмышечных областях и на боковых отделах туловища, иногда в виде полос. В последующие дни может развиться пурпура, а при тяжелом течении болезни – экхимозы. Симптом щипка постоянно положителен.

В последние дни начального периода состояние больных заметно ухудшается. Нарастают явления интоксикации, появляется многократная рвота, может развиться менингеальный синдром. Более выраженными становятся признаки геморрагического синдрома. Обнаруживаются кровоизлияния в склеры, возможны носовые кровотечения.

Читайте также:  Синдрома слабости синусового узла симптомы

На 6‑9‑й день болезни температура обычно понижается кризолитически до субфебрильного или нормального уровня, состояние больного резко ухудшается. Появляются бледность кожных покровов, цианоз дистальных отделов конечностей, кровоточивость слизистых оболочек, кровоизлияния в местах инъекций, кровохарканье, кровавая рвота, дегтеобразный стул. Одновременно больные отмечают сильные боли в поясничной области, часто нестерпимые, заставляющие принимать вынужденное положение в постели. Прогрессивно снижается диурез вплоть до полной анурии. Заболевание переходит в следующую – олигурическую – стадию.

Патогномоничным признаком геморрагической лихорадки с почечным синдромом является массивная протеинурия на фоне резкого уменьшения диуреза. Выведение белка достигает 33–85 г/л мочи. Интенсивность протеинурии может значительно изменяться в течение суток. Вследствие нарушения почечной функции прогрессивно нарастает азотемия, может развиваться почечная эклампсия, являющаяся в 48 % случаев причиной смерти при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Олигурический период нередко осложняется разрывом почечной капсулы и надрывом коркового слоя почек, часто связанными с неправильной тактикой ведения больного. Возможны кровоизлияния в миокард, легкие, головной мозг, гипофиз, надпочечники и в другие органы.

С 10‑16‑го дня болезни состояние больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом начинает улучшаться, увеличивается диурез – наступает полиурическая фаза болезни. Суточное количество мочи достигает 5 л, наблюдается никтурия. Плотность мочи снижается до 1,001‑1,003. Гипоизостенурия может сохраняться в течение нескольких недель. Иногда развивается пиелонефрит.

Выздоровление больных медленное, с постепенной нормализацией функции почек, лабильностью сердечно‑сосудистой системы. Повышенная чувствительность к изменению водного режима у отдельных реконвалесцентов сохраняется в течение 1–2 лет.

Диагностика и дифференциальная диагностика  .

При лабораторных исследованиях в начальной стадии болезни выявляются лейкопения и тромбоцитопения, сменяющиеся нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы до промиелоцитов. Повышенные показатели гематокрита в олигурической фазе снижаются, нарастает уровень остаточного азота, развивается дефицит оснований, нередко повышается активность аминофераз. В моче, помимо протеинурии, обнаруживаются «фибринные цилиндры», инкрустированные эпителиальными клетками.

Прогноз серьезный. Летальность составляет от 1 до 10 %, в отдельные периоды – 15 % и более.

Дифференциальная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится с геморрагическими лихорадками и рядом других болезней, протекающих с почечной недостаточностью (острый нефрит, хронический нефрит, токсические повреждения почек).

Из серологических методов диагностики используется выявление антител и нарастание их титра в парных сыворотках.

Лечение  .

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом лечение проводится в соответствии с принципами лечения больных геморрагическими лихорадками. В случаях выраженной азотемии показан гемодиализ, возможен перитонеальный диализ. В период полиурии лечение направлено на компенсацию водно‑электролитных нарушений.

Больные подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Этиотропной терапии нет. Рекомендуют постельный режим, молочно‑растительную диету, витамины. Назначают преднизолон большими дозами. После нормализации температуры тела дозу постепенно снижают. Длительность курса – 8‑15 дней. В первые дни внутривенно вводят изотонические растворы глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия, раствор аскорбиновой кислоты, рутин, антигистаминные препараты, анальгетики. За сутки вводят до 1–1,5 л жидкостей. При отсутствии артериальной гипотензии в фазе олигурии назначают маннитол или фуросемид (лазикс). Рекомендуются промывание желудка 2 %‑ным раствором гидрокарбоната натрия и сифонные клизмы. При сильной боли назначают пантопон. При нарастании почечной недостаточности больному необходимо проводить экстракорпоральный гемодиализ.

Профилактика  .

Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Доставка больных производится наиболее щадящим способом. Обслуживание больных предполагает соблюдение мер по предупреждению внутрибольничного заражения.

Изоляция контактных. Разобщение не применяется. Устанавливают медицинское наблюдение в течение 3‑х недель.

Допуск в коллектив разрешается не ранее 2‑х недель после выписки из стационара с полным клиническим выздоровлением, нормализацией всех лабораторных показателей, не ранее 25‑го дня болезни. Может оставаться изогипостенурия.

Диспансеризация проводится не менее 6 месяцев. Первые 3 месяца запрещается тяжелая физическая нагрузка. Лабораторное обследование (кровь, моча) – на 1‑м, 3‑м и 6‑м месяцах наблюдения. Дальнейшие сроки наблюдения и объем обследования зависят от клинических проявлений.

Специфическая профилактика не разработана. В эндемических очагах осуществляются борьба с грызунами и меры личной профилактики.

Источник