Код диагноза по мкб j342
Рубрика МКБ-10: J34.2
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J34 Другие болезни носа и носовых синусов
Определение и общие сведения[править]
Искривление носовой перегородки (ИПН) – это ее отклонение от средней линии или изменение формы.
В клинической практике нарушение нормального положения и формы перегородки носа в виде изолированной патологии встречается крайне редко. Основной этиологический фактор ИПН – травма в неонатальном и постнатальном периоде – обусловливает частую сопутствующую деформацию наружного носа. Нарушение симметрии между правой и левой половиной носа, вызванное деформацией перегородки, с течением времени вовлекает в патологический процесс слизистую оболочку носовых раковин и ОНП.
Таким образом, в широком смысле искривление носовой перегородки – это заболевание всей полости носа, обусловленное деформацией ее медиальной стенки, с нарушением дыхательной, обонятельной и (или) косметической функции носа. Вторично, вследствие нарушения носового дыхания, искривление носовой перегородки часто осложняется заболеванием ОНП воспалительной и иной этиологии.
Эпидемиология
Незначительно выраженное искривление носовой перегородки можно обнаружить практически у каждого человека. Наиболее масштабное и достоверное исследование распространенности ИПН в популяции было проведено в 1991 г. (Yang-GI Min et al., 1991) в Корее, в ходе которого было обследовано 9248 человек. ИПН было выявлено в 22,3% случаев. Функционально значимое ИПН, по данным ряда авторов, колеблется в большом диапазоне и составляет от 14 до 27% взрослого населения.
В детском возрасте данная патология распределена между полами равномерно и встречается в 7,6% случаев. У взрослых искривление перегородки носа встречается чаще у мужчин (24,3%), чем у женщин (19,8%). Объяснением этому служит большая распространенность травм лица среди лиц мужского пола.
Во всех возрастных группах данная патология распространена примерно одинаково, с формированием двух небольших пиков в 45-49 лет (32,4%) и 65-69 лет (31%).
Искривление носовой перегородки со смещением влево составляют 56%, правосторонние – 39% и S-образные деформации – 5%.
Искривление носовой перегородки может стать причиной нарушения носового дыхания. Этот симптом наиболее распространен среди больных с S-образной деформацией перегородки носа.
В целом в популяции искривление носовой перегородки становится причиной затруднения носового дыхания в 2,8% случаев. Примечательно, что 1,3% взрослого населения отмечают жалобы на нарушение носового дыхания в отсутствие каких-либо признаков деформации перегородки носа.
Классификация
Среди всего многообразия видов деформации перегородки носа выделяют ее угловое отклонение, S-, C-образное искривление, бугор, шип, гребень, подвывих каудального отдела хряща перегородки носа в месте сочленения с передней носовой остью. Предложенные многочисленные классификации не нашли широкого применения в клинической практике, так как не оказывают влияния на лечебную тактику, и чаще используются с научной целью. Наибольшую распространенность получила классификация ИПН, предложенная Mladina в 1987 г. Согласно этой классификации искривление носовой перегородки подразделяются на семь типов.
• Типы 1, 2 и 3 – односторонние вертикальные деформации.
– Тип 1 – вертикальный гребень в области носового клапана, не достигающий спинки носа.
– Тип 2 – более четко выраженный вертикальный гребень в области носового клапана, достигающий спинки носа.
– Тип 3 – вертикальный гребень в более глубоких отделах полости носа.
• Тип 4 – S-образная деформация перегородки носа, достигающая спинки носа.
• Тип 5 – искривление, начинающееся от края крыла премаксиллы и простирающееся далее горизонтально по направлению к латеральной стенке носа и по направлению назад в виде одностороннего острого гребня.
• Тип 6 состоит из двух горизонтальных гребней: один – по средней линии, а другой – направленный латерально.
• Тип 7 – комбинация всех предыдущих типов.
Наиболее распространен тип 1 ИПН (11,4% популяции), далее в порядке убывания следуют типы 2, 3, 4, 5, 6 и 7.
Нарушение носового дыхания наиболее распространено среди больных с типом 4 ИПН.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Смещенная носовая перегородка: Диагностика[править]
Состояние перегородки носа можно оценить с помощью передней риноскопии. В случае если у пациента имеется гипертрофический ринит, для визуализации задних отделов полости носа полезно провести анемизацию слизистой оболочки 0,1% раствором адреналина. ИПН в области носового клапана можно выявить только с помощью эндоскопа, так как применение носового зеркала в этой зоне искажает истинную картину.
Помимо эндоскопического обследования для получения цельной картины полости носа и определения степени воздействия ИПН на смежные структуры неоценимую роль играет компьютерная томография (КТ).
Объективизировать состояние носового дыхания можно с помощью передней активной риноманометрии. Выполнение данного исследования до и после анемизации слизистой оболочки полости носа позволит определить роль ИПН в нарушении воздухопроведения для каждой половины носа в отдельности, а также степень влияния на него гипертрофии нижних носовых раковин.
Таким образом, основные трудности в диагностике ИПН заключаются не в выявлении ее кривизны как таковой. Сложности заключаются в определении роли ИПН в патогенезе заболевания носа у каждого конкретного пациента.
Дифференциальный диагноз[править]
Смещенная носовая перегородка: Лечение[править]
Цель любого лечения – восстановление функций органа. Основная функция перегородки носа – обеспечение опоры для верхних латеральных хрящей, с которыми в области носового клапана хрящ перегородки носа образует угол, равный 15°, и разделение полости носа на две равные половины. Однако лечебные мероприятия, направленные на устранение ИПН, в конечном счете направлены на восстановление функции всего носа, а не только его медиальной стенки.
В настоящее время происходит постепенный отказ от обширной резекции перегородки носа, предложенной Киллианом (Killian), и внедрение в широкую клиническую практику принципов щадящей хирургии перегородки носа, основанной на экономном иссечении и реимплантации, предложенной Котл (Cottl). Фундаментальные исследования физиологии и аэродинамики полости носа, а также определение отрицательной роли ИПН в патогенезе синусита значительно расширили показания для септопластики.
Перегородка носа должна быть прямой, иметь ровную поверхность, располагаясь по средней линии, обеспечивать равный дыхательный просвет в обеих половинах носа. Так, бугор или угловое отклонение перегородки носа, смещающее среднюю носовую раковину латерально, может привести к нарушению циркуляции воздуха в области естественных соустий ОНП.
Операция на перегородке носа хорошо переносится пациентом под местной анестезией с премедикацией наркотическими анальгетиками. В случае выраженной деформации, особенно в задних костных отделах перегородки, вмешательство лучше выполнить под наркозом, так как недостаточное обезболивание может стать причиной неудовлетворительного результата септопластики.
Суть операции на перегородке носа заключается в ее выпрямлении и установлении по средней линии с сохранением слизистой оболочки и надхрящницы.
Дальнейшее ведение
После того как на 5-е сутки удаляются септальные сплинты, пациенту полезно назначить промывание полости носа солевым раствором дважды в сутки сроком на 10 сут. В течение 2 нед после операции с целью своевременного выявления гематом перегородки носа, предупреждения формирования синехий, а также для удаления корок показаны повторные визиты к оториноларингологу. Если одновременно была выполнена нижняя щадящая конхотомия, для предупреждения чрезмерного образования сухих серозногеморрагических корок целесообразно применение в течение 3 сут по 5 масляных капель в каждую половину носа 3 раза в сутки.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Септопластика, выполненная с соблюдением принципов функциональной эндоназальной хирургии, приносит большое удовлетворение в равной мере как пациенту, так и ринологу.
В результате чрезмерных резекций, обширных повреждений мукоперихондрия, необоснованного отказа от реимплантации хряща и наложения швов на разрывы слизистой оболочки может сформироваться стойкая перфорация перегородки носа. Во время операции всегда необходимо сохранять полоску хряща перегородки носа в его верхнем и каудальном отделах для сохранения опорной функции перегородки носа. Пренебрежение этим правилом становится причиной нарушения формы наружного носа в виде седловидной деформации или в виде уменьшения проекции кончика носа в отдаленном послеоперационном периоде.
Если у пациента имелась деформация наружного носа, но первоначально была выполнена только септопластика, высок риск рецидива ИПН с сохранением жалоб на затруднение носового дыхания. В этом случае необходимо рассмотреть вопрос о проведении так называемой функциональной риносептопластики.
Источники (ссылки)[править]
Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423370.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
- (J30) Вазомоторный и аллергический ринит
- (J30.0) Вазомоторный ринит
- (J30.1) Аллергический ринит вызванный пыльцой растений
- Сенная лихорадка
- Поллиноз
- (J30.2) Другие сезонные аллергические риниты
- (J30.3) Другие аллергические риниты
- (J30.4) Аллергический ринит неуточнённый
- (J31) Хронический ринит, назофарингит и фарингит
- (J31.0) Хронический ринит
- Ozena
- (J31.1) Хронический назофарингит
- (J31.2) Хронический фарингит
- (J31.0) Хронический ринит
- (J32) Хронический синусит
- (J32.0) Хронический верхнечелюстной синусит
- (J32.1) Хронический фронтальный синусит
- (J32.2) Хронический этмоидальный синусит
- (J32.3) Хронический сфеноидальный синусит
- (J32.4) Хронический пансинусит
- (J32.8) Другие хронические синуситы
- (J32.9) Хронический синусит неуточнённый
- (J33) Полип носа
- (J33.0) Полип полости носа
- (J33.1) Полипозная дегенерация синуса
- (J33.8) Другие полипы синуса
- (J33.9) Полип носа неуточнённый
- (J34) Другие болезни носа и носовых синусов
- (J34.0) Абсцесс, фурункул и карбункул носа
- (J34.1) Киста или мукоцеле носового синуса
- (J34.2) Смещенная носовая перегородка
- (J34.3) Гипертрофия носовой раковины
- (J34.8) Другие уточнённые болезни носа и носовых синусов
- (J35) Хронические болезни миндалин и аденоидов
- (J35.0) Хронический тонзиллит
- (J35.1) Гипертрофия миндалин
- (J35.2) Гипертрофия аденоидов
- (J35.3) Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
- (J35.8) Другие хронические болезни миндалин и аденоидов
- (J35.9) Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточнённая
- (J36) Перитонзиллярный абсцесс
- (J37) Хронический ларингит и ларинготрахеит
- (J37.0) Хронический ларингит
- (J37.1) Хронический ларинготрахеит
- (J38) Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках
- (J38.0) Паралич голосовых складок и гортани
- (J38.1) Полип голосовой складки и гортани
- (J38.2) Узелки голосовых складок
- (J38.3) Другие болезни голосовых складок
- (J38.4) Другие болезни голосовых складок
- (J38.5) Спазм гортани
- (J38.6) Стеноз гортани
- (J38.7) Другие болезни гортани
- (J39) Другие болезни верхних дыхательных путей
Other diseases of upper respiratory tract
(J30-J39)
J30 Vasomotor and allergic rhinitis
Incl.:
spasmodic rhinorrhoea
Excl.:
allergic rhinitis with asthma (J45.0)
rhinitis NOS (J31.0)
J30.0 Vasomotor rhinitis
J30.1 Allergic rhinitis due to pollen
Allergy NOS due to pollen
Hay fever
Pollinosis
J30.2 Other seasonal allergic rhinitis
J30.3 Other allergic rhinitis
Perennial allergic rhinitis
J30.4 Allergic rhinitis, unspecified
J31 Chronic rhinitis, nasopharyngitis and pharyngitis
J31.0 Chronic rhinitis
Ozena
Rhinitis (chronic):
- NOS
- atrophic
- granulomatous
- hypertrophic
- obstructive
- purulent
- ulcerative
Excl.:
rhinitis:
- allergic (J30.1-J30.4)
- vasomotor (J30.0)
J31.1 Chronic nasopharyngitis
Excl.:
nasopharyngitis, acute or NOS (J00)
J31.2 Chronic pharyngitis
Chronic sore throat
Pharyngitis (chronic):
- atrophic
- granular
- hypertrophic
Excl.:
pharyngitis, acute or NOS (J02.9)
J32 Chronic sinusitis
Incl.:
|
|
Use additional code (B95-B98), if desired, to identify infectious agent.
Excl.:
acute sinusitis (J01.-)
J32.0 Chronic maxillary sinusitis
Antritis (chronic)
Maxillary sinusitis NOS
J32.1 Chronic frontal sinusitis
Frontal sinusitis NOS
J32.2 Chronic ethmoidal sinusitis
Ethmoidal sinusitis NOS
J32.3 Chronic sphenoidal sinusitis
Sphenoidal sinusitis NOS
J32.4 Chronic pansinusitis
Pansinusitis NOS
J32.8 Other chronic sinusitis
Sinusitis (chronic) involving more than one sinus but not pansinusitis
J32.9 Chronic sinusitis, unspecified
Sinusitis (chronic) NOS
J33 Nasal polyp
Excl.:
adenomatous polyps (D14.0)
J33.0 Polyp of nasal cavity
Polyp:
- choanal
- nasopharyngeal
J33.1 Polypoid sinus degeneration
Woakes syndrome or ethmoiditis
J33.8 Other polyp of sinus
Polyp of sinus:
- accessory
- ethmoidal
- maxillary
- sphenoidal
J33.9 Nasal polyp, unspecified
J34 Other disorders of nose and nasal sinuses
Excl.:
varicose ulcer of nasal septum (I86.8)
J34.0 Abscess, furuncle and carbuncle of nose
|
|
J34.1 Cyst and mucocele of nose and nasal sinus
J34.2 Deviated nasal septum
Deflection or deviation of septum (nasal)(acquired)
J34.3 Hypertrophy of nasal turbinates
J34.8 Other specified disorders of nose and nasal sinuses
Perforation of nasal septum NOS
Rhinolith
J35 Chronic diseases of tonsils and adenoids
J35.0 Chronic tonsillitis
Excl.:
tonsillitis:
- NOS (J03.9)
- acute (J03.-)
J35.1 Hypertrophy of tonsils
Enlargement of tonsils
J35.2 Hypertrophy of adenoids
Enlargement of adenoids
J35.3 Hypertrophy of tonsils with hypertrophy of adenoids
J35.8 Other chronic diseases of tonsils and adenoids
Adenoid vegetations
Amygdalolith
Cicatrix of tonsil (and adenoid)
Tonsillar tag
Ulcer of tonsil
J35.9 Chronic disease of tonsils and adenoids, unspecified
Disease (chronic) of tonsils and adenoids NOS
J36 Peritonsillar abscess
Incl.:
Abscess of tonsil
Peritonsillar cellulitis
Quinsy
Use additional code (B95-B98), if desired, to identify infectious agent.
Excl.:
retropharyngeal abscess (J39.0)
tonsillitis:
- NOS (J03.9)
- acute (J03.-)
- chronic (J35.0)
J37 Chronic laryngitis and laryngotracheitis
Use additional code (B95-B98), if desired, to identify infectious agent.
J37.0 Chronic laryngitis
Laryngitis:
- catarrhal
- hypertrophic
- sicca
Excl.:
laryngitis:
- NOS (J04.0)
- acute (J04.0)
- obstructive (acute) (J05.0)
J37.1 Chronic laryngotracheitis
Laryngitis, chronic, with tracheitis (chronic)
Tracheitis, chronic, with laryngitis
Excl.:
laryngotracheitis:
- NOS (J04.2)
- acute (J04.2)
tracheitis:
- NOS (J04.1)
- acute (J04.1)
- chronic (J42)
J38 Diseases of vocal cords and larynx, not elsewhere classified
Excl.:
laryngitis:
- obstructive (acute) (J05.0)
- ulcerative (J04.0)
postprocedural subglottic stenosis (J95.5)
stridor:
- congenital laryngeal NOS (P28.8)
- NOS (R06.1)
J38.0 Paralysis of vocal cords and larynx
Laryngoplegia
Paralysis of glottis
J38.1 Polyp of vocal cord and larynx
Excl.:
adenomatous polyps (D14.1)
J38.2 Nodules of vocal cords
Chorditis (fibrinous)(nodosa)(tuberosa)
Singer nodes
Teacher nodes
J38.3 Other diseases of vocal cords
|
|
J38.4 Oedema of larynx
Oedema (of):
- glottis
- subglottic
- supraglottic
Excl.:
laryngitis:
- acute obstructive [croup] (J05.0)
- oedematous (J04.0)
J38.5 Laryngeal spasm
Laryngismus (stridulus)
J38.6 Stenosis of larynx
J38.7 Other diseases of larynx
|
|
J39 Other diseases of upper respiratory tract
Excl.:
acute respiratory infection NOS (J22)
acute respiratory infection NOS
- upper (J06.9)
upper respiratory inflammation due to chemicals, gases, fumes or vapours (J68.2)
J39.0 Retropharyngeal and parapharyngeal abscess
Peripharyngeal abscess
Excl.:
peritonsillar abscess (J36)
J39.1 Other abscess of pharynx
Cellulitis of pharynx
Nasopharyngeal abscess
J39.2 Other diseases of pharynx
|
|
Excl.:
pharyngitis:
- chronic (J31.2)
- ulcerative (J02.9)
J39.3 Upper respiratory tract hypersensitivity reaction, site unspecified
J39.8 Other specified diseases of upper respiratory tract
J39.9 Disease of upper respiratory tract, unspecified
Источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Простой хронический бронхит (J41.0)
Разделы медицины:
Пульмонология
Общая информация
Краткое описание
Бронхит хронический – это диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и/или повреждением вирусно-бактериальной инфекцией. Воспаление проявляется кашлем, не связано с локальным или генерализованным поражением легких. Процесс имеет хронический характер, если продуктивный кашель, не связанный с каким-либо другим заболеванием, продолжается не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.
Бронхит хронический у детей – хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с обострениями не менее 3 раз в течение последних двух лет. В большинстве случаев это заболевание у детей является синдромом других хронических заболеваний легких (в том числе – врожденных и наследственных).
Уточнение “простой” хронический бронхит подразумевает:
– отсутствие обструкции;
– отсутствие слизисто-гнойного или гнойного отделяемого;
– наличие только слизистого отделяемого.
Примечание. Из данной подрубрики исключены:
–
Хронический бронхит неуточненный (J42);
– Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (J44-).
Период протекания
Минимальный период протекания (дней):
21
Максимальный период протекания (дней):
не указан
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
По фазе течения болезни:
– обострение;
– ремиссия.
Этиология и патогенез
Этиологические факторы:
– курение (активное и пассивное) – основная причина;
– острый бронхит;
– загрязнение воздуха дымом, пылью, окисью углерода, окислами азота, сернистым ангидридом и другими химическими соединениями;
– рецидивирующая респираторная инфекция (в основном – респираторные вирусы, палочка Пфейффера, пневмококки).
Патанатомически хронический бронхит представлен диффузным поражением крупных и средних бронхов. По глубине поражения выделяют:
– эндобронхит (поверхностный) – воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке бронха;
– мезобронхит – воспаление мышечного или подслизистого слоя стенки бронха;
– панбронхит – воспаление всех слоев стенки бронха.
Эпидемиология
По оценкам интервью, предпринятого Национальным центром статистики в области здравоохранения США, распространенность хронического бронхита составляет около 4%. Цифра подвергается сомнениям, поскольку около 50% людей с таким диагнозом могут на самом деле страдать хронической обструктивной болезнью легких.
Факторы и группы риска
– курение – основной фактор риска;
– нарушение дыхания через нос;
– муковисцидоз, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность;
– хронические врожденные и приобретенные заболевания дыхательных путей;
– пожилой возраст;
– мужской пол;
– застойная сердечная недостаточность;
– сердечные аритмии;
– ТЭЛА;
– ГЭРБ.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
симптомы бронхита длительностью не менее чем 3 месяца в течение 2 лет подряд, кашель с отделением слизистой мокроты даже в стадии ремиссии, кашель связанный с курением, отсутствие других причин для кашля, субфебрильная температура при присоединении инфекции, общее недомогание, боль и жжение в груди – при присоединении трахеита
Cимптомы, течение
Анамнез связан с курением, работой или проживанием в районах с загрязненным воздухом, наличием хронических заболеваний дыхательных путей.
Жалобы:
1. Кашель многолетний, длительность – не менее чем 3 месяца на протяжении 2-х лет подряд.
2. Скудная, слизистая мокрота. Выделение мокроты происходит обычно после значительного кашля, не прекращается полностью даже в фазу ремиссии и усиливается обычно зимой.
3. Симптомы обструкции нехарактерны.
4. Появление лихорадки говорит о возможном присоединении респираторной инфекции.
5. Чувство саднения (жжения) за грудиной, связанное с дыханием, свидетельствует о наличии
трахеита
.
6. Слабость, разбитость, быстрая утомляемость.
7. Возникновение одышки при физической нагрузке и выходе на холод из теплого помещения.
Аускультативно:
– жесткое дыхание;
– сухие низкотональные хрипы над всей поверхностью легких; при обострении и появлении в легких секрета хрипы становятся влажными, разнокалиберными;
– признаки обструкции не характерны или выражены минимально, выявляются у меньшей части пациентов.
Течение заболевания
Хронический бронхит имеет постепенное начало: первым проявлением его симптомов является кашель с отделением слизистой мокроты по утрам. Постепенно кашель начинает возникать как днем, так и ночью, усиливается в холодную погоду. С годами кашель приобретает постоянный характер. Увеличивается количество мокроты, она становится гнойной или слизисто-гнойной; появляется и прогрессирует одышка. При любой форме хронического бронхита, в период обострения может развиться
бронхоспастический синдром
, а при наличии
легочной гипертензии
наблюдаются и расстройства кровообращения.
Для заболевания характерны частые обострения, в особенности во время холодной сырой погоды: кашель и одышка усиливаются, количество мокроты увеличивается, у больных появляются недомогание, быстрая утомляемость, пот по ночам.
Диагностика
1. Рентгенография применяется в основном:
– у пациентов пожилого возраста, т.к. данная категория пациентов может не иметь клинических признаков пневмонии даже при ее возникновении;
– при подозрении на развитие бронхопневмонии у пациентов любого возраста;
– для дифференциальной диагностики у курящих пациентов.
2. Бронхоскопияпоказана при:
– длительном некупирующемся кашле;
– кровохарканьи;
– проведении дифференциальной диагностики.
3. Спирометрия. При функционально стабильном процессе изменения могут быть не выявлены как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. В случае присоединения обструкции выявляют умеренно выраженные нарушения по обструктивному типу (
ОФВ1
>50% от нормы), что свидетельствует о функционально нестабильном процессе. Дестабилизацию провоцирует персистирующая вирусная инфекция (особенно аденовирус, вирус гриппа В, респираторно-синтициальный вирус).
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови, как правило, не информативен. Возможные изменения связаны с присоединением инфекции.
Цитологическое исследование мокроты полезно при постоянном кашле. Обнаруживают слущенные клетки эпителия, нейтрофилы и альвеолярные макрофаги. Количество и пропорции нейтрофилов и альвеолярных макрофагов различаются в зависимости от фазы процесса.
Дифференциальный диагноз
Осуществляется дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
– астма;
– ХОБЛ;
– муковисцидоз;
– дефицит альфа-1-антитрипсина;
– бронхопневмония;
– рак бронха;
– туберкулезное поражение бронхов;
– бронхоэктазы.
Чаще всего появляется необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого.
Хронический бронхит, в отличие от хронической пневмонии, всегда является диффузным заболеванием. Для хронического бронхита характерно постепенное развитие распространенной бронхиальной обструкции и нередко
эмфиземы
, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (хронического легочного сердца). Рентгенологические изменения при хроническом бронхите также носят диффузный характер; отмечаются
перибронхиальный склероз
, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии.
Хронический бронхит отличается от бронхильной астмы прежде всего отсутствием приступов удушья – для обструктивного бронхита характерны постоянные кашель и одышка. При хроническом обструктивном бронхите разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии снижена (вариабельность менее 15%), при бронхиальной астме – разность повышена (вариабельность более 20 % указывает на повышенную реактивность бронхов). Для обструктивного бронхита кроме того не характерны сопутствующие аллергические заболевания, эозинофилия крови и мокроты.
Дифференциальная диагностика хронического бронхита и туберкулеза легких основана на наличии или отсутствии симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, а также на данных бронхоскопического и рентгенологического исследований, туберкулиновых проб.
Важное значение имеет раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Подозрительными признаками в отношении опухоли являются надсадный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье. Их наличие требует проведения срочного рентгенологического и бронхологического исследований больного; наибольшее количество информации при этом дают томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на атипичные клетки.
Осложнения
Возможными осложнениями хронического бронхита могут стать дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, формирование бронхоэктазов.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Отказ от курения и пребывания в загрязненной атмосфере является основным залогом успешного лечения.
1. Противокашлевые средства, содержащие кодеин и декстрометорфан, могут быть применены только кратковременно у пациентов с сильным постоянным кашлем.
2. Терапия бета-агонистами короткого действия, ипратропия бромидом и теофиллином может быть использована для контроля таких симптомов, как бронхоспазм, одышка и хронический кашель у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. Этой же группе для контроля хронического кашля также может быть предложено лечение длительно действующими бета-агонистами в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.
3. Муколитики применяют у пациентов с тяжелыми, длительными обострениями (обычно в зимний период). Их применение может быть эффективно для снижения частоты и длительности обострений у пациентов с тяжелыми формами заболевания.
4. Антибактериальные препараты назначаются при документально подтвержденной бактериальной респираторной инфекции. Преимущество отдают пероральному пути приема.
Прогноз
Госпитализация
При присоединении инфекции, при развитии осложнений.
Профилактика
Первичная профилактика включает:
– отказ от курения;
– оздоровление среды обитания в домашних условиях (очистка и увлажнение воздуха, влажные уборки);
– запрет на работу во вредных производственных условиях (загрязнение воздуха) или строгое использование средств индивидуальной защиты;
– санацию очагов инфекции в носоглотке;
– нормализацию носового дыхания.
Информация
Источники и литература
- Справочник по пульмонологии/под ред. Чучалина А.Г., Ильковича М.М., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
- стр.184
- https://emedicine.medscape.com
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник